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疾病： 靜脈曲張
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打開CHIVA的奢侈品外衣靜脈曲張患者眾多，治療方法多樣，但是沒有任何一種治療手段是可以適合所有類型病例的。CHIVA手術(shù)是近年我們經(jīng)常聽到的新名詞，而事實(shí)上，這是一種發(fā)源于上世紀(jì)80年代的手術(shù)方式，并非新技術(shù)。與同時(shí)代出現(xiàn)的腔內(nèi)熱消融手術(shù)的快速推廣相比，CHIVA幾乎就是“淘汰生”。但經(jīng)過某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的炒作，CHIVA卻有被包裝成高端“奢侈品”的趨勢(shì)。那么CHIVA究竟是何方神圣，又是為什么受到某些機(jī)構(gòu)（多位私立）的吹捧呢？靜脈曲張是下肢淺靜脈返流性疾病。CHIVA的理論基礎(chǔ)是：返流都會(huì)有一個(gè)起點(diǎn)，它命名為逃逸點(diǎn)（EP），返流造成了部分淺靜脈高壓，從而引起靜脈曲張；而返流血又會(huì)通過某個(gè)點(diǎn)回到相對(duì)正常的靜脈重新成為回心血，這就是所謂回流點(diǎn)（RP）。CHIVA手術(shù)就是通過B超定位EP，作小切口離斷相應(yīng)靜脈，從而消除EP導(dǎo)致的返流，起到降低靜脈壓的作用。CHIVA的倡導(dǎo)者認(rèn)為，當(dāng)靜脈壓力下降后，原先的曲張靜脈會(huì)直徑回縮，回歸正常狀態(tài)。由于只處理EP，一般僅僅需要一個(gè)點(diǎn)式切口，所以創(chuàng)傷確實(shí)很小。由于大部分下肢靜脈曲張的返流起始點(diǎn)，即EP并不是隱靜脈的分支，而是大隱靜脈或小隱靜脈主干的起始部位就已經(jīng)擴(kuò)張成了EP點(diǎn)，而要在隱靜脈的根部進(jìn)行離斷，就不是一個(gè)點(diǎn)式切口可以做到的；即使返流點(diǎn)是某個(gè)擴(kuò)張的穿通支靜脈，也無(wú)法通過點(diǎn)式切口完成規(guī)范的深筋膜下離斷結(jié)扎。所以所謂極其微創(chuàng)的CHIVA，只適用于大概5%左右，隱靜脈主干擴(kuò)張不嚴(yán)重的靜脈曲張患者。目前有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾乎完全采用CHIVA手術(shù)，其實(shí)質(zhì)是用短期療效混淆長(zhǎng)期療效。在真實(shí)世界中，CHIVA的適應(yīng)癥范圍是很小的。通過前面的分析，不經(jīng)病例篩選的CHIVA手術(shù)必然導(dǎo)致高復(fù)發(fā)率。其實(shí)CHIVA還有一個(gè)理論漏洞，就是對(duì)RP的認(rèn)知。在CHIVA理論中，RP是一個(gè)需要保護(hù)的部位，因?yàn)檫@個(gè)位點(diǎn)上是符合生理狀態(tài)的正向血流。但是，這里忽略了一個(gè)重要因素。在術(shù)前也就是EP存在的情況下，曲張淺靜脈內(nèi)壓力是升高的，所以在RP點(diǎn)是從淺到深的正向血流（因?yàn)橐后w都是從壓強(qiáng)高流向壓強(qiáng)低）。然而在EP點(diǎn)離斷后，曲張淺靜脈內(nèi)壓強(qiáng)降低，這個(gè)時(shí)候就無(wú)法保證RP一定是正向血流，而且大概率是出現(xiàn)RP的血流方向逆轉(zhuǎn)，即RP轉(zhuǎn)換成新的EP，這也是CHIVA術(shù)后高復(fù)發(fā)的原因之一。應(yīng)對(duì)CHIVA的高復(fù)發(fā)率，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用了很“聰明”的概念引入，即“終身維護(hù)”的理念。即只要在我這里做了靜脈曲張治療，如果復(fù)發(fā)就可以免費(fèi)再次治療，甚至可以維持“終身維護(hù)”的承諾，就相當(dāng)于你買了一個(gè)家用電器，公司承諾你終身保修！畢竟，有部分靜脈曲張，即使治療不到位，也不一定復(fù)發(fā)，這部分患者毫無(wú)懸念的成了“金字招牌”。而那些復(fù)發(fā)后享受“終身服務(wù)”的患者，在第一次手術(shù)時(shí)已經(jīng)支付了高昂的費(fèi)用，其實(shí)并沒有獲得真實(shí)利益，況且每次手術(shù)盡管創(chuàng)傷不大，但畢竟對(duì)身心造成一定影響。事實(shí)上，CHIVA在這么多年不能大范圍推廣，復(fù)發(fā)是最大的問題，而且這個(gè)問題是無(wú)解的?？梢悦鞔_告訴您，CHIVA手術(shù)是所有靜脈曲張手術(shù)中，成本最低的一種，無(wú)論是物質(zhì)成本還是人力成本。評(píng)估返流點(diǎn)本就是靜脈曲張術(shù)前應(yīng)該完善的工作，通過B超或者CTV都可以準(zhǔn)確找到返流起點(diǎn)位置，只是有些公立醫(yī)院的B超報(bào)告太過敷衍，無(wú)法反應(yīng)外科醫(yī)生需要的信息。但這個(gè)問題并不重要，現(xiàn)在的靜脈曲張手術(shù)，B超是手術(shù)室必備的設(shè)備，外科醫(yī)生可以完成這種評(píng)估，并無(wú)難度，如果有術(shù)前CTV加持，術(shù)中B超定位返流點(diǎn)就是很簡(jiǎn)單的，根本沒有部分宣傳中的那么神乎其神。在正規(guī)公立醫(yī)院的收費(fèi)目錄中就不存在CHIVA這個(gè)項(xiàng)目，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)就是靜脈曲張的手術(shù)費(fèi)，加上各種藥物、耗材，CHIVA的手術(shù)總費(fèi)用不會(huì)超過5000，并且基本都在醫(yī)保范圍，個(gè)人承擔(dān)也就1-2千，甚至更低。與動(dòng)輒幾個(gè)W的某些私立機(jī)構(gòu)相比，差的可能是一些環(huán)境或者笑容……靜脈曲張是一種常見病，每個(gè)人都有個(gè)體化的治療訴求，建議大家根據(jù)自身特點(diǎn)作出理性的選擇。
盆腔淤血綜合癥盆腔淤血綜合癥到底是什么？盆腔淤血綜合癥是一種慢性癥狀，是卵巢/盆腔靜脈反流、阻礙引起的盆腔疼痛，往往伴有會(huì)陰沉重，排尿緊迫和性交后疼痛，其中以下腹部疼痛、低位腰痛、性感不快、極度疲勞感、瘀血性痛經(jīng)和經(jīng)前期乳房痛為最常見。除疼痛外，其他如白帶多、便秘、膀胱痛、性情煩躁，也是常見癥狀。盆腔淤血綜合癥的產(chǎn)生原因很多，但本質(zhì)上來(lái)說，它屬于靜脈曲張的一種。也可以叫做“盆腔靜脈曲張”。單而盆腔靜脈更加特殊，對(duì)于病患來(lái)說，這個(gè)部位是“看不見摸不著”的。因此確診極其困難，而癥狀延綿持久，嚴(yán)重影響生活。以往認(rèn)為這是育齡期多發(fā)的疾病，而隨著研究的深入和臨床觀察發(fā)現(xiàn)，這個(gè)疾病可發(fā)生在20歲，也可發(fā)生在已絕經(jīng)的老年女性中。盆腔淤血為何難以治愈？首先，當(dāng)患者產(chǎn)生癥狀時(shí)，這個(gè)“曲張”狀態(tài)已經(jīng)持續(xù)了很長(zhǎng)時(shí)間。對(duì)比下肢靜脈曲張，許多人“血管鼓包幾十年，也沒有任何不舒服”，所以我們可以想象，“盆腔靜脈曲張”引起你注意的時(shí)候，已經(jīng)在小肚子里發(fā)生了“數(shù)十年”了。確診時(shí)已經(jīng)是一個(gè)極其嚴(yán)重的程度。另外，盆腔靜脈叢豐富，循環(huán)多，治療往往需要分次分期進(jìn)行，且無(wú)法“根治”的現(xiàn)實(shí)，讓很多患者無(wú)法也沒有信心繼續(xù)。盆腔淤血如何治療？目前有藥物治療和介入治療，藥物可以改善血管的擴(kuò)張狀態(tài)，減輕淤血癥狀。介入治療也是用各種材料封閉曲張血管。我們不推薦“損毀性的生殖系統(tǒng)切除”手術(shù)。
射頻消融治靜脈曲張，術(shù)后走路竟是康復(fù)關(guān)鍵？王女士剛做完大隱靜脈曲張的射頻腔內(nèi)閉合治療，手術(shù)室里醫(yī)生就催促她下床走動(dòng)。這讓她困惑不已："剛做完手術(shù)不是應(yīng)該靜養(yǎng)嗎？怎么還要走路？"事實(shí)上，這個(gè)看似反常的醫(yī)囑背后，藏著現(xiàn)代靜脈疾病治療的科學(xué)智慧。?一、顛覆認(rèn)知的術(shù)后醫(yī)囑?在傳統(tǒng)靜脈剝脫手術(shù)時(shí)代，患者術(shù)后需要臥床3-5天，用彈力繃帶加壓包扎。這種"靜養(yǎng)模式"常常導(dǎo)致下肢腫脹、疼痛，甚至增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。而現(xiàn)代射頻腔內(nèi)閉合技術(shù)通過熱能閉合病變靜脈，創(chuàng)傷僅如針孔大小。正是這種微創(chuàng)特性，讓"術(shù)后即刻行走"成為可能。?二、行走背后的四大康復(fù)密碼1.肌肉泵的天然按摩?行走時(shí)小腿肌肉規(guī)律收縮，像無(wú)數(shù)個(gè)微型水泵，將淤積的血液推回心臟。這種"生物泵"效應(yīng)比任何按摩儀都高效，能有效預(yù)防深靜脈血栓。統(tǒng)計(jì)顯示，術(shù)后立即行走可使血栓風(fēng)險(xiǎn)降低70%。?2.閉合靜脈的精準(zhǔn)塑形?射頻產(chǎn)生的熱能會(huì)使靜脈壁膠原蛋白重塑。此時(shí)適當(dāng)壓力能幫助靜脈均勻閉合，就像給新塑形的陶瓷器皿定型。臨床數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后行走患者的靜脈閉合完整率高達(dá)98%，遠(yuǎn)高于臥床患者。?3.循環(huán)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡?人體站立時(shí)靜脈壓可達(dá)100mmHg，而行走時(shí)因肌肉泵作用驟降至25mmHg。這種壓力波動(dòng)能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，就像在城市主干道封閉時(shí)，及時(shí)開辟新的交通路線。??4.心理與生理的雙重激活?早期活動(dòng)打破"病人角色"的心理暗示，體內(nèi)內(nèi)啡肽分泌增加，疼痛閾值提高。很多患者反饋，術(shù)后行走反而減輕了不適感。?三、科學(xué)行走的黃金法則?術(shù)后行走需遵循"333原則"：每天至少3次，每次30分鐘，步速保持3公里/小時(shí)。要像逛超市般自然行走，避免久站或劇烈運(yùn)動(dòng)。搭配醫(yī)用彈力襪使用，能形成"壓力梯度"，提升治療效果。需特別注意，出現(xiàn)持續(xù)疼痛或腫脹需立即就醫(yī)。?現(xiàn)代血管外科的進(jìn)步，正在改寫"術(shù)后靜養(yǎng)"的傳統(tǒng)認(rèn)知。射頻治療聯(lián)合早期行走，構(gòu)成了靜脈曲張康復(fù)的"雙翼"。這種治療策略的改變，本質(zhì)是對(duì)人體自愈機(jī)制的深度利用——用最自然的方式，喚醒身體內(nèi)在的修復(fù)力量。正如一位康復(fù)科主任所說："有時(shí)候，最好的治療不是對(duì)抗，而是順應(yīng)。"門診咨詢地點(diǎn)及時(shí)間：北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院（北京西城區(qū)航空胡同42號(hào)門診樓外科2診室）李志剛主任專家診，周二下午/周四上午