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2021年06月26日
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 超聲內(nèi)鏡（簡稱EUS）是一種集超聲與內(nèi)鏡于一體的消化道檢查技術(shù)。消化道是一種管腔結(jié)構(gòu)，其管壁如同一面有著五層結(jié)構(gòu)的城墻，普通內(nèi)鏡檢查只能看到這面墻的第一層。然而有些病變發(fā)生在第二至第五層，比如黏膜下腫瘤，包括間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、囊腫等。超聲內(nèi)鏡的出現(xiàn)正是為了解決這一問題 當(dāng)超聲內(nèi)鏡插入體腔后，在內(nèi)鏡直接觀察消化道黏膜病變的同時，可利用內(nèi)鏡下的超聲行實時掃描，可以獲得胃腸道的層次結(jié)構(gòu)的組織學(xué)特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像，從而進(jìn)一步提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平 超聲內(nèi)鏡及普通內(nèi)鏡的區(qū)別使用普通內(nèi)鏡檢查時可以看到胃腸黏膜的狀況，對胃潰瘍、息肉、胃炎、胃癌等病變組織的表面進(jìn)行觀察。即便胃黏膜發(fā)生了微小的變化也可以及時發(fā)現(xiàn)，對胃癌的早期診斷有很大幫助，同時還可以進(jìn)行活檢病理明確診斷。但是，單純采用普通內(nèi)鏡不能鑒別出胃腸道粘膜以下的病變是良性還是惡性，也不能探測到胃腸道以外的狀況 超聲內(nèi)鏡是普通胃鏡的重要補(bǔ)充檢查手段，它不僅具有普通內(nèi)鏡的功能，其超聲波醫(yī)療設(shè)備可同時對食管壁和胃腸壁等組織進(jìn)行超聲掃描，能夠清晰的探測和分辨出胃腸壁的各層次結(jié)構(gòu)，必要時還可以獲得胃腸道周圍鄰近臟器的超聲圖像。所以被內(nèi)鏡醫(yī)生稱之為“消化醫(yī)生的透視眼”、“消化內(nèi)鏡的第三只眼” 昨日下午，我院消化中心已為一位病人行超聲胃鏡檢查。檢查中，超聲圖像清晰，顯示了病變大小、局部管壁分布及結(jié)構(gòu)。為之后選擇治療方法起到了決定性因素 適應(yīng)癥 1、確定消化道粘膜下腫瘤的起源及性質(zhì) 2、判斷消化系腫瘤的侵犯深度及外科手術(shù)切除的可能性 3、對于發(fā)現(xiàn)胰腺小的腫瘤、膽管末端腫瘤或十二指腸乳頭部腫瘤有不可替代的作用 4、慢性胰腺炎的診斷 5、十二指腸壺腹部腫瘤的鑒別判斷 6、縱膈病變 7、判斷食管靜脈曲張的程度與栓賽治療的效果 禁忌癥 （與一般內(nèi)鏡檢查相同） 1、患者不合作及精神病患者 2、懷疑有消化道穿孔及休克等危重患者 3、急性憩室炎 4、爆發(fā)性結(jié)腸炎 5、食管嚴(yán)重狹窄 6、心肺功能不全 7、消化道出血患者，血壓未穩(wěn)定 8、有出血傾向者 我院消化中心引進(jìn)了小探頭超聲設(shè)備，該項技術(shù)的開展標(biāo)志著我院消化內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展，并為即將開展的ESD（粘膜下剝離術(shù)）、POEM（隧道技術(shù)）等治療打下了基礎(chǔ)。 西安市胸科醫(yī)院消化中心作為我院消化疾病的診療和研究中心，具有國內(nèi)高水平的消化臨床診療水平。為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，是我們工作的永恒宗旨。2021年04月29日1915
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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 超聲檢查是臨床上常用的一種檢查手段，具有無創(chuàng)、無輻射、經(jīng)濟(jì)、快速簡便等優(yōu)點，所以超聲診斷應(yīng)用普及，在醫(yī)學(xué)影像中占有重要地位。高回聲、低回聲這些都是超聲科常用的診斷術(shù)語，到底是高回聲好，還是低回聲好？結(jié)節(jié)提示低回聲就一定是惡性的嗎？▲超聲成像的原理超聲成像是利用超聲波的物理特性和人體器官組織聲學(xué)特性相互作用，用探頭發(fā)出和接收超聲波，然后經(jīng)過信息處理，轉(zhuǎn)換為電信號，最后再轉(zhuǎn)換為圖像的一種技術(shù)，借此進(jìn)行疾病診斷。根據(jù)組織內(nèi)部聲阻抗及聲阻抗差的大小，一般分為無回聲、低回聲、高回聲、強(qiáng)回聲后方伴聲影?；芈暤母叩褪呛徒M織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系的。一般來說，比較硬的東西，如鈣化，返回的超聲波數(shù)量多，就是高回聲，屏幕顯示就越白；比較軟的東西，超聲波碰到軟的東西時返回的超聲波數(shù)量少，就是低回聲，屏幕顯示就越黑?！Ｒ姷乃姆N回聲相對應(yīng)的組織器官無回聲：表現(xiàn)為液性暗區(qū)，一般是囊性，如囊腫液體等，無需特殊處理。低回聲：表現(xiàn)為低亮度，一般為實性，良性腫瘤、惡性腫瘤都可以表現(xiàn)為低回聲，這個時候還需要結(jié)合腫物形狀、邊緣是否清晰、有無包膜、有無鈣化、有無血流及縱橫徑比來綜合分析。高回聲：表現(xiàn)為高亮度，一般為實性，如脂肪組織。強(qiáng)回聲：表現(xiàn)為極高亮度，如鈣化、骨胳、結(jié)石、含氣腸管?！谞钕俚突芈暬驑O低回聲結(jié)節(jié)，出現(xiàn)以下幾種情況，需要引起注意：1、低回聲結(jié)節(jié)為實性結(jié)節(jié)。囊性或囊實性結(jié)節(jié)為惡性的概率低。2、邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)整，無包膜，說明浸潤性生長。3、縱橫比大于1，說明腫瘤是立著生長的，惡性大。良性腫瘤一般縱橫比小于1，形狀類圓形，橫著生長的。4、結(jié)節(jié)內(nèi)部有微鈣化或點狀、簇狀強(qiáng)回聲。▲乳腺惡性結(jié)節(jié)的特點：1、低回聲結(jié)節(jié)，回聲不均。2、邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)整，可呈毛刺、蟹足狀等。3、結(jié)節(jié)內(nèi)有簇狀或點狀強(qiáng)回聲，腫塊后方聲影開始衰減，周邊可出現(xiàn)高回聲聲暈。4、結(jié)節(jié)的縱徑與橫徑之比（縱橫比）大于1，腫瘤立著生長的。5、CDFI提示結(jié)節(jié)邊緣或內(nèi)部可見點條狀血流，部分腫瘤血流豐富。不管是高回聲還是低回聲，都只是對病灶的描述，還需要對結(jié)節(jié)的回聲進(jìn)行整體的分析，正確看待結(jié)果。了解更多腫瘤相關(guān)健康知識→敬請關(guān)注周傳永醫(yī)生2021年03月27日13415
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2021年03月15日2371
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趙冰霞主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科診療中心 在臨床工作中，經(jīng)常會有患者會問我：醫(yī)生，我血壓有點高，為什么要檢查腎上腺呢？看起來和血壓的高低無關(guān)啊？對于一些不了解腎上腺作用的患者，確實會產(chǎn)生這樣的疑惑。那么今天我就來給您介紹一下腎上腺究竟對我們的人體起著哪些重要作用呢？一、腎上腺的位置與作用腎上腺是位于兩側(cè)腎臟的內(nèi)上方的小腺體，左右各一個，每個重約7克。別看它重量小，您可別小瞧了它，它可是人體重要的內(nèi)分泌器官。腎上腺由外層的皮質(zhì)和內(nèi)層的髓質(zhì)兩部分構(gòu)成。皮質(zhì)約占腺體的90%，呈淡黃色，分泌鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素和性激素。前兩種激素參與調(diào)節(jié)體內(nèi)的水鹽代謝和糖、蛋白質(zhì)的代謝。髓質(zhì)約占腺體的10%，呈棕色，主要分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，能夠維持血壓穩(wěn)定、調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)及內(nèi)臟平滑肌的活動等。二、腎上腺哪些疾病可以導(dǎo)致血壓升高？腎上腺疾病根據(jù)組織來源的不同，分為腎上腺皮質(zhì)疾病和髓質(zhì)疾病兩類。又可根據(jù)有無內(nèi)分泌功能，分為功能性和無功能性兩種，前者可分泌某種激素引起繼發(fā)性高血壓。能夠繼發(fā)性引起血壓升高的疾病主要包括以下幾種：1、原發(fā)性醛固酮增多癥：主要是由腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤引起醛固酮分泌過多所致。醛固酮過多使大量的水和鈉潴留于體內(nèi)，導(dǎo)致血壓升高，并通過尿液排出鉀增多。本病主要以輕中度高血壓和低血鉀為特征，可有肌無力、周期性麻痹、煩渴、多尿、心悸氣短等癥狀。2、皮質(zhì)醇增多癥：又稱為庫欣綜合征，是由各種原因引起的腎上腺皮質(zhì)分泌過多的糖皮質(zhì)激素所致。糖皮質(zhì)激素能夠激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，引起血壓升高。除此之外，常有向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、痤瘡、毛發(fā)增多、血糖增高等表現(xiàn)。3、嗜鉻細(xì)胞瘤：起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部分嗜鉻組織，腫瘤組織間歇或持續(xù)過多的腎上腺素、去甲腎上腺素與多巴胺，引起陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓伴心動過速、頭痛、心慌、出汗、面色蒼白。多數(shù)為陣發(fā)性發(fā)作，可因劇烈活動、體位改變、情緒波動等因素誘發(fā)。三、通過哪些方式可以檢查呢？ 超聲因檢查無創(chuàng)且靈活度高，是目前較常用的檢查方式之一，能夠觀察病變的部位、大小、血供情況及其與周圍臟器的關(guān)系等，對病變的性質(zhì)進(jìn)行判斷。除超聲外，還可行腎上腺CT、MRI和放射性核素檢查，能夠為臨床醫(yī)生準(zhǔn)確制定治療方案提供重要的依據(jù)。2021年02月28日2548
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李玥主治醫(yī)師 上海德達(dá)心血管醫(yī)院 婦科 哈嘍，大家好，我是名婦產(chǎn)科醫(yī)生，今天想跟大家簡單的說一說陰超和陰道鏡的區(qū)別，陰超它的全稱是經(jīng)陰道超聲檢查，所以它是超聲檢查的一種，主要呢是用于檢測女性的子宮啊，卵巢以及盆腔當(dāng)中的臟器，所以它的應(yīng)用是非常廣泛的，但是沒有性生活的女性是不能做陰道超聲的，一般呢，我們會用腹部超聲或者經(jīng)肛門的超聲來代替，那什么叫做陰道鏡呢？陰道鏡其實它是一種放大鏡，它主要是用來檢測陰道，外陰以及宮頸的病變，那么一般情況下，通常是我們女性做了一個宮頸的刮片，TCT或者是HPV的一個檢測，它的報告有異常，那么我們會建議她在做一個陰道鏡的一個檢查，在陰道鏡下做宮頸活檢，來明確你的宮頸目前有沒有。 發(fā)生病變是不是需要進(jìn)一步的手術(shù)和治療，所以這兩個檢查是完全不一樣的，下次聽到婦科醫(yī)生說做陰超還是做陰道鏡，要聽清楚了，不要搞錯。好啦，今天就說到這里。2021年02月01日2815
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朱亮主任醫(yī)師 北京家圓醫(yī)院 生殖中心 雖然月經(jīng)期做檢查會增加感染的幾率，但是如果您需要在月經(jīng)期做陰式B超的檢查，醫(yī)護(hù)人員會采用相應(yīng)的消毒、滅菌措施，B超的探頭也會套上無菌的探頭套，所以完全不用擔(dān)心感染的可能。 而且，有些檢查還必須是在月經(jīng)期來完成，因為評估卵巢的功能必須在月經(jīng)期通過陰式B超的檢查來計數(shù)卵巢的小卵泡數(shù)，通常月經(jīng)期雙側(cè)卵巢的小卵泡（竇卵泡）總數(shù)在10-20個左右為好，說明卵巢功能比較正常。如果竇卵泡數(shù)較少，提示卵巢功能減退；如果竇卵泡數(shù)較多，說明有多囊卵巢的可能。2021年01月04日2020
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 很多人到醫(yī)院檢查的時候會有這樣的疑問：為什么做CT不做核磁？為什么做了X線檢查又要做CT檢查？究竟CT、核磁、B超、X線有什么區(qū)別？ 一、X線檢查 1、X線檢查是什么？ X線包括“數(shù)字X射線攝影系統(tǒng)（DR）”和“計算機(jī)X射線攝影系統(tǒng)（CR）”，也就是我們常說的拍X光片。它常用在肺部檢查（如肺炎、肋骨骨折、肺部結(jié)節(jié)等）、腹部（如腸梗阻）、腰椎（如腰椎骨關(guān)節(jié)病、腰椎結(jié)核等）、四肢檢查（如骨折、腫瘤等）等。 2、X線檢查輻射高嗎？ 這是大家普遍關(guān)注的一個問題。受檢者在拍X線檢查時，會受到一定的輻射，但是單次檢查的輻射劑量并不高，而且設(shè)備分辨率高、曝光時間極短，所以不用過分擔(dān)心輻射問題。 二、CT檢查 1、什么是CT檢查？ CT是利用X射線束對人體某部位進(jìn)行【斷層掃描】，獲得人體被檢查部位的斷面或立體圖像。它可以提供人體被檢部位的完整三維信息，使器官和結(jié)構(gòu)顯影清晰，更好的提示病變情況。 2、CT和X線的區(qū)別是什么？ CT檢查也是通過X光穿透人體成像，但是可以通過電腦計算后二次成像。就像一塊帶骨頭的牛肉，X線檢查可以看到這塊牛肉的外形、里面的骨頭和大致的紋理，而CT檢查除了可以看到以上這些東西，還能“把牛肉切成一片片”地看，可以具體顯示出每一片牛肉的更多組織信息，發(fā)現(xiàn)里面竟然“別有洞天”！這就是成像后的結(jié)果。而X線的缺點還在于受限于深淺組織的影像會相互重疊，有時需要多角度拍攝，這就是X線檢查有“正位”、“側(cè)位”的原因。 3、CT看得更清晰，我直接做CT不好嗎？ 第一、雖然兩者都是利用X射線原理成像，但是CT輻射劑量比X射線輻射劑量大，患者受到CT檢查的輻射劑量更大，所以不宜作為常規(guī)檢查手段。第二、CT檢查價格更貴，通常貴幾倍，甚至10倍以上。 4、什么時候需要做CT？ 如果在X片檢查中發(fā)現(xiàn)可疑的病變影像而不能明確診斷時，才考慮建議CT檢查以加強(qiáng)診斷輔助。 三、核磁共振檢查 1、核磁共振檢查又是啥？ 核磁共振成像，簡稱MRI，是目前能用于人體檢查最為精密和昂貴的醫(yī)學(xué)成像設(shè)備之一。我們把核磁共振檢查戲稱為“搖一搖”檢查。打個比方，我們都喝過果汁，喝前搖一搖會感受到瓶子里果汁的振動，過一會才會平靜下來。 核磁共振也是如此，它利用較大的磁場使人體中所有水分子磁場的磁力線方向一致，這時磁共振機(jī)器的磁場突然消失，身體中水分子的磁力線方向突然恢復(fù)到原來隨意排列的狀態(tài)。 2、核磁共振輻射更大嗎？ 不！核磁共振并無射線輻射傷害，因為它不存在電離輻射。 3、哪些疾病常用核磁共振檢查？ 如頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷等，需要觀察軟組織優(yōu)選核磁共振。同樣對于關(guān)節(jié)、肌肉、脂肪組織等檢查，核磁共振檢查也是首選。 4、核磁共振無輻射，那我做這個豈不是最好？ 核磁共振雖然無輻射，對人體沒有電離輻射傷害，但并非最佳選擇。 第一、核磁共振檢查價格昂貴，如果普通檢查不能明確的情況下，才考慮進(jìn)一步核磁共振檢查。 第二、核磁共振檢查的禁忌癥較多，嚴(yán)禁患者和陪同家屬將有鐵磁性的物品及電子產(chǎn)品靠近、帶入檢查室。有心臟植入式電子設(shè)備者、骨科植入物（如鋼板、螺絲釘、人工關(guān)節(jié)等）、牙科植入物（如含有金屬的種植牙、烤瓷牙等）、宮內(nèi)金屬類節(jié)育器等，此外冠脈支架大多數(shù)可在3.0T以下MR設(shè)備上進(jìn)行檢查，外周血管支架一般6周后也可進(jìn)行核磁檢查。雖然大多數(shù)人工心臟瓣膜都是安全的，但是在檢查前還是需要對材料進(jìn)行確認(rèn)，以保安全。 第三、有些方面不如CT 檢查，如肺小結(jié)節(jié)、骨骼結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)、骨折等。 四、B超檢查 B超檢查的原理是利用超聲波穿透人體，當(dāng)超聲波遇到人體組織時會產(chǎn)生反射波，最后計算機(jī)通過計算反射波成像。這就像挑選西瓜一樣，通過敲打聲音來判斷西瓜的好壞。B超檢查無輻射，因此孕婦檢查首選，對于四肢血管檢查也是首選。 五、小結(jié) X線檢查有輻射，劑量小，能看到牛肉塊的形狀和大致結(jié)構(gòu)，不能斷層觀察，范圍局限。常用于肺部、腹部、腰椎、四肢檢查等一般檢查。 CT檢查的優(yōu)點在于分層查看病灶，對組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行平面觀察。缺點在于具有一定輻射劑量。檢查范圍一般適合頭顱、胸部、骨骼等細(xì)節(jié)觀察，對神經(jīng)系統(tǒng)、血管、頭顱等疾病有優(yōu)勢，如腦出血、動脈狹窄、動脈瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。但是因為輻射的缺點，不適合孕婦等特殊人群。 B超優(yōu)點在于無害、無痛苦，不會像X線、CT一樣有輻射，而且對血管和血流動力學(xué)方面的觀察具有優(yōu)勢。缺點在于穿透能力不強(qiáng)，檢查范圍有局限性。檢查范圍多用于腹部肝膽脾胰、泌尿系、四肢血管等一般檢查，還可進(jìn)行產(chǎn)檢，避免了孕婦的輻射危害。 核磁共振檢查也沒有輻射，優(yōu)點是比CT敏感，對于人體組織結(jié)構(gòu)顯示更清晰。缺點是對肺部、骨骼結(jié)構(gòu)等細(xì)節(jié)觀察不如CT，而且有許多禁忌癥。檢查范圍多用于顱腦、脊髓、脊柱、骨關(guān)節(jié)病、軟組織病等。2020年10月31日5213
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