穿刺活檢術(shù)

很多腎病患者，第一次聽(tīng)醫(yī)生提到腎活檢，都是非常的擔(dān)心和緊張，一個(gè)是對(duì)于腎活檢的作用和意義不清楚，另一方面，也是對(duì)于腎活檢的安全性有顧慮。今天就和大家聊一聊腎活檢的重要性和意義，和安全性。1.腎活檢的重要性和意義。作為一名腎內(nèi)科醫(yī)生，每天都要面對(duì)各種腎病患者，讓我們醫(yī)生無(wú)奈的，大部分是病人到你面前的時(shí)候，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了治療時(shí)機(jī)，只能進(jìn)行腎臟替代治療（血液透析和腹膜透析），非常的可惜。所以，腎內(nèi)科醫(yī)生更希望在病人的早期，就能夠?qū)δI病進(jìn)行治療。而腎病的早期，如慢性腎炎，腎病綜合征，就需要進(jìn)行腎活檢進(jìn)行區(qū)分腎病的病理類型，腎活檢的重要性，正是可以通過(guò)腎活檢，明確每一種腎病的病理類型，可以有針對(duì)性的治療，例如：一個(gè)老年腎病綜合征病人，病理類型是微小病變和膜性腎病的治療方案，以及預(yù)后是完全不一樣的。所以，腎活檢最重要的一個(gè)作用就是幫助醫(yī)生明確腎病的病理類型，醫(yī)生可以根據(jù)具體的病理類型，進(jìn)行有針對(duì)性的治療，這對(duì)于腎病的治療非常重要。建議每一位腎病早期的病人，如果可以進(jìn)行腎活檢的話，盡量進(jìn)行腎活檢，進(jìn)行病理類型區(qū)分，精準(zhǔn)治療。2.腎活檢的安全性。腎活檢的原理，其實(shí)就是使用一個(gè)半自動(dòng)活檢槍，在彩超的引導(dǎo)下，對(duì)腎病病人的一側(cè)腎臟進(jìn)行穿刺，穿刺針的直徑非常細(xì)，就和家里的縫衣針類似，而全程都會(huì)在彩超引導(dǎo)下進(jìn)行，對(duì)于穿刺部位的選擇，也會(huì)選擇血管比較少的腎下極，可以說(shuō)是一個(gè)非常安全的有創(chuàng)操作。最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是血尿，有時(shí)候會(huì)有一個(gè)小血腫，一般對(duì)身體影響不大，血尿只要臥床休息1-2天，就會(huì)好轉(zhuǎn)和消失，血腫也會(huì)在1-2個(gè)月就吸收，病人只要做到腎活檢后1個(gè)月不做劇烈運(yùn)動(dòng)就可以了?？傮w來(lái)說(shuō)，腎活檢是非常安全的檢查，建議有指征的病人都可以考慮做一下。希望對(duì)有腎活檢指征和意愿的腎病患者帶來(lái)一些幫助。

穿刺活檢是利用穿刺針準(zhǔn)確刺入病灶，獲取一小部分病灶組織，通過(guò)病變部位的病理檢查，確定病變的性質(zhì)，是診斷腫瘤一種重要的微創(chuàng)操作技術(shù)。很多腫瘤患者一來(lái)醫(yī)院檢查就發(fā)現(xiàn)腫瘤已全身轉(zhuǎn)移，是否還有必要穿刺活檢呢？在回答這個(gè)問(wèn)題之前，先讓大家了解一下穿刺活檢對(duì)于腫瘤的診治有什么意義：1、明確腫瘤是良性還是惡性、是原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性；2、明確腫瘤的治療方式，不同的腫瘤治療方法也是不同的；3、根據(jù)病理結(jié)果預(yù)判腫瘤患者的生存期。盡管腫瘤已經(jīng)全身轉(zhuǎn)移，但通過(guò)穿刺活檢知曉腫瘤的性質(zhì)、來(lái)源，對(duì)患者生存期進(jìn)行評(píng)估、指導(dǎo)后續(xù)治療方法，改善生活質(zhì)量具有重要意義。因此，腫瘤轉(zhuǎn)移還是有必要進(jìn)行穿刺活檢。但并不是所有癌癥晚期患者都可以進(jìn)行穿刺活檢，對(duì)于嚴(yán)重心、肺、肝、腎及其他臟器功能障礙者或不能配合者，應(yīng)慎重施行穿刺活檢。?

穿刺活檢屬于微創(chuàng)性手術(shù)的一種，可能會(huì)有并發(fā)癥和后遺癥，比如經(jīng)皮肺活檢，有可能出現(xiàn)胸痛、咯血、肺不張和呼吸困難等并發(fā)癥。任何創(chuàng)傷性手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，這也是手術(shù)前要簽署知情同意書(shū)的原因。那常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些呢？1、出血：發(fā)生幾率小于5％，如果出血量較小僅需常規(guī)止血和對(duì)癥處理，如血量比較大，引起患者失血性休克，有必要的話，需要及時(shí)手術(shù)或栓塞止血。2、疼痛：多為穿刺后短期內(nèi)出現(xiàn)，程度較輕數(shù)天后消失，僅需對(duì)癥處理。3、臨近器官損傷4、當(dāng)活檢目標(biāo)病灶位置臨近重要血管、神經(jīng)或器官時(shí)，活檢時(shí)有可能誤傷臨近正常結(jié)構(gòu)，醫(yī)生會(huì)盡量避免此類事件發(fā)生。5、感染：只要操作時(shí)消毒嚴(yán)密，一般不會(huì)發(fā)生。6、腫瘤針道種植轉(zhuǎn)移：發(fā)生率小于1％左右。大量的臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)證明，穿刺活檢不會(huì)引起癌癥的遠(yuǎn)處擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，同時(shí)運(yùn)用同軸針穿刺技術(shù)能降低針道播種的風(fēng)險(xiǎn)。大家不要因?yàn)橛羞@些并發(fā)癥就懼怕做穿刺檢查，穿刺活檢能夠幫助我們明確病變情況，幫助醫(yī)生進(jìn)行治療方案的選擇，預(yù)后評(píng)估等。因此，建議患者積極配合醫(yī)生，盡早明確病灶性質(zhì)，及早接受治療。若醫(yī)生有經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)好、操作正確，穿刺活檢的并發(fā)癥和后遺癥會(huì)較少發(fā)生甚至不發(fā)生。

甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)最準(zhǔn)確的診斷是病理診斷，即把甲狀腺組織取出后送到病理科，經(jīng)過(guò)一番處理后在顯微鏡下觀察是否符合惡性腫瘤。FNA在近些年來(lái)越來(lái)越常見(jiàn)了，其報(bào)告的解讀在前文中已經(jīng)充分闡述。其中一類報(bào)告是穿刺的病理結(jié)果“不滿意”或者“不能夠得到診斷“，這讓廣大患者和家屬一頭霧水，更別說(shuō)如何進(jìn)行下一步的診療了。本文就是要詳細(xì)介紹一下這類結(jié)果的原因和處理方法。分析一下“不滿意”或者“不能夠得到診斷“原因。（1）首先是取材可能有問(wèn)題，如沒(méi)有取到目標(biāo)組織。和操作者的經(jīng)驗(yàn)有一定的關(guān)系。（2）標(biāo)本的處理也會(huì)影響最后的病理結(jié)果。（3）病理醫(yī)生的診斷水平。（4）病變確實(shí)是不典型。哪一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，都有可能影響結(jié)果。一般來(lái)說(shuō)，三級(jí)醫(yī)院的綜合實(shí)力較強(qiáng)，發(fā)生問(wèn)題的概率相對(duì)較小。一旦發(fā)生這樣的問(wèn)題，應(yīng)該如何解決？1.???國(guó)際文獻(xiàn)和美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)的指南推薦，可以再次行FNA。但是我對(duì)此建議有不同的看法和質(zhì)疑。理由是：再次FNA就一定會(huì)有結(jié)果嗎？FNA也不是絕對(duì)安全，也有出血等風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。是否也要擔(dān)心FNA造成的惡性腫瘤沿著針道轉(zhuǎn)移？所以我認(rèn)為再次FNA是不得已的選擇。另外一些國(guó)際研究指出再次行FNA的時(shí)候需要等待三個(gè)月，防止出現(xiàn)假陽(yáng)性。2.???如果可疑的甲狀腺結(jié)節(jié)比較小，如直徑小于1厘米，完全可以繼續(xù)觀察。定期隨訪，復(fù)查彩超。3.???如果可以的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大于1厘米，為實(shí)性，低回聲，邊界不清楚，邊緣不規(guī)則，微小鈣化，越來(lái)越大等等典型的征像，就直接手術(shù)。

首先先來(lái)給大家解釋一下，穿刺活檢和手術(shù)活檢的含義。經(jīng)皮穿刺活檢是以影像診斷為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備CT的引導(dǎo)下，利用穿刺針準(zhǔn)確刺入病灶，獲取病灶組織和細(xì)胞學(xué)等標(biāo)本，以便得到病變的病理、免疫組化或基因?qū)W等診斷的一種微創(chuàng)性的操作技術(shù)。穿刺活檢可以對(duì)病灶得出明確的診斷，從而進(jìn)行下一步的治療。手術(shù)活檢是通過(guò)手術(shù)的方式切除或切取部分組織，然后做病理學(xué)檢查。目前做手術(shù)活檢的情況較少，穿刺活檢應(yīng)用相對(duì)廣泛，穿刺活檢在術(shù)前通過(guò)細(xì)胞學(xué)或者組織學(xué)，多數(shù)情況下可以得到比較滿意的病理學(xué)診斷結(jié)果。部分情況下，比如淋巴瘤只有取到完整的淋巴結(jié)才可以達(dá)到良好的診斷，所以手術(shù)活檢依然是活檢中不可缺少的一部分。再來(lái)跟大家講一下，手術(shù)活檢和穿刺活檢有什么區(qū)別？1、操作方法穿刺活檢一般在局麻下，經(jīng)CT或者彩超引導(dǎo)下進(jìn)行的，對(duì)組織破壞少，無(wú)疤痕，屬于微創(chuàng)操作。手術(shù)活檢是全麻操作，屬于一種手術(shù)。2、對(duì)人體損傷情況穿刺活檢是微創(chuàng)操作，其并發(fā)癥相對(duì)較少，術(shù)后患者恢復(fù)較快，僅有個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)一些輕微的不適。手術(shù)活檢兼具活檢和治療雙重職能，所以相對(duì)于穿刺活檢損傷要大一些，患者的恢復(fù)時(shí)間也較長(zhǎng)，通常在一周左右恢復(fù)。最后，根據(jù)部位、情況不同所采取的活檢方式也是不同的，因此具體情況還是要咨詢醫(yī)生，遵循醫(yī)生的建議。

當(dāng)我們懷疑患者患腫瘤時(shí)，會(huì)讓患者去做個(gè)穿刺活檢明確診斷。但是有些患者怕的不得了，不愿意穿刺。很多患者都有這種顧慮，擔(dān)心穿刺會(huì)“扎破”腫瘤、“刺激”腫瘤造成腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，這都成了大多數(shù)人心中揮之不去的陰影了。那穿刺活檢是否會(huì)造成腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)呢？國(guó)內(nèi)外大量的研究證明，這種概率微乎其微。如果在操作的過(guò)程中使用恰當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，轉(zhuǎn)移的概率是完全可以忽略不計(jì)的。人體每天自帶成千上萬(wàn)個(gè)原始的腫瘤細(xì)胞，沒(méi)有真正發(fā)展成腫瘤，全是靠著體內(nèi)的免疫系統(tǒng)這個(gè)“清道夫”及時(shí)地清除化解。穿刺活檢帶出來(lái)的腫瘤細(xì)胞數(shù)量極其有限，免疫系統(tǒng)會(huì)輕易地將其消滅，擴(kuò)散到全身形成廣泛轉(zhuǎn)移的概率肯定低于買(mǎi)彩票中大獎(jiǎng)。造成這種誤會(huì)最主要的原因就是之前的檢查做的不全面和忽視了腫瘤本身自然的發(fā)展過(guò)程。很多患者都是偶然發(fā)現(xiàn)疾病來(lái)就診的，做過(guò)的檢查也就是簡(jiǎn)單的化驗(yàn)報(bào)告和CT片子。穿刺活檢后，發(fā)現(xiàn)很多原來(lái)沒(méi)有注意到的地方出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移病灶，或者以前沒(méi)有癥狀的地方隨著疾病的進(jìn)展出現(xiàn)癥狀了，就自然而然地把穿刺活檢當(dāng)作了罪魁禍?zhǔn)?。說(shuō)了這么多，就是告訴大家檢查該做還是要做。與其為了一點(diǎn)點(diǎn)看不見(jiàn)摸不著的風(fēng)險(xiǎn)拒絕穿刺，不如及早治療，才是最優(yōu)的解決方案。

有人在體檢過(guò)后查出了一些病狀，醫(yī)生為了進(jìn)一步確認(rèn)，會(huì)要求其進(jìn)行穿刺活檢。提到“穿刺活檢”這項(xiàng)檢查，不少人都表示“我們不熟”，甚至僅從字面上就開(kāi)始害怕了起來(lái)。但其實(shí)穿刺活檢是一種十分常用的臨床診斷疾病的方式，又稱病理學(xué)檢查，就像甲狀腺腫瘤、肺部腫瘤、乳腺腫瘤等的診斷，都有可能會(huì)進(jìn)行“穿刺活檢”。下面就來(lái)給大家詳細(xì)講解一下什么情況下需要進(jìn)行穿刺活檢？做穿刺檢查分情況而定，一般體內(nèi)有包塊、結(jié)節(jié)、積液都需要做穿刺檢查，具體如下：1、肝臟、腹壁、甲狀腺或乳腺上有包塊可以摸到，做彩超也能看到，包塊內(nèi)有血流信號(hào)，可以做穿刺檢查。將穿刺下組織送到病理科做病理切片檢查，確定包塊是良性還是惡性；2、肺部或腹腔有結(jié)節(jié)，不能確定是炎性或腫瘤的情況，可以做病理穿刺活檢確定；3、胸腔內(nèi)積液或腹部腹水，不清楚積液來(lái)源時(shí)可以做穿刺化驗(yàn)，查看積液內(nèi)是否有腫瘤脫落細(xì)胞等。穿刺活檢應(yīng)用日趨廣泛，不少患者通過(guò)活檢發(fā)現(xiàn)疾病后，及早正確治療，獲得了最佳的治療效果。因此，當(dāng)出現(xiàn)以上幾種情況時(shí)，建議大家積極遵醫(yī)囑進(jìn)行檢查。