穿刺活檢術(shù)

作為一項有創(chuàng)手術(shù)操作，尤其是在胰腺、肺等組織穿刺活檢過程中，不可避免地會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。針對不同部位的穿刺活檢，其并發(fā)癥的情況也不盡相同。其中肺穿刺活檢術(shù)的風(fēng)險性主要在于可能出現(xiàn)氣胸、出血等相關(guān)的并發(fā)癥。肺穿刺因為需要穿刺針經(jīng)皮膚、胸膜后途徑肺組織再到達(dá)病灶，而肺組織是呼吸器官，當(dāng)我們深吸氣時肺組織就好比一只充了氣的氣球，一旦用針刺破了胸膜，就容易出現(xiàn)氣胸。特別當(dāng)患者有“咳嗽”“肺氣腫”“肺大泡”等情況時，會增加氣胸的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。所以對于患有老慢支、慢阻肺等疾病的患者，穿刺術(shù)前有可能需要加做“肺功能”檢查，而術(shù)后又特別需要注意穿刺術(shù)后氣胸的護(hù)理。而患者出現(xiàn)咳血也是正?，F(xiàn)象，一般隨著時間的延長咯血量會逐漸減少（血液流進(jìn)末梢氣管，會使患者將血液咯出體外）。但患有“心腦血管”疾病的患者，應(yīng)特別警惕出血的情況，嚴(yán)重時可危及生命，所以術(shù)前常規(guī)詢問患者基礎(chǔ)疾病情況顯得尤為重要。一般來說，服用抗凝劑患者需要在穿刺前停用5～7天，而已經(jīng)施行心臟支架等植入術(shù)患者需要在停用長效類抗凝劑同時以短效抗凝劑替代治療，并于術(shù)前至少10小時停止使用短效抗凝劑，待穿刺術(shù)順利完成12小時后可再從短效抗凝劑逐步過渡為長效抗凝劑。另外對于風(fēng)險特別高患者，可使用同軸穿刺針技術(shù)，以20G穿刺活檢針多次取材，能夠降低手術(shù)風(fēng)險?？偟膩碚f，CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)仍然為取得病理組織結(jié)果的重要方式之一，其安全性、有效性已經(jīng)得到了廣泛地證明。因而患者完全可以放心接受穿刺活檢術(shù)，不必“談穿刺色變”。

原創(chuàng)?趙東兵?Tumor公社?2022-08-0509:00?發(fā)表于北京很多次我給患者診療時，當(dāng)因為某些部位腫瘤性質(zhì)不明確，我會考慮建議給患者做腫瘤的穿刺活檢，雖然我沒有認(rèn)真統(tǒng)計過，但是一半以上的患者或家屬都會問，穿刺會不會造成腫瘤的擴(kuò)散?。勘粏柕枚嗔?，我不禁也產(chǎn)生了一個問題，為什么患者會產(chǎn)生這樣的問題？家屬的這種擔(dān)心是怎么產(chǎn)生的呢？我分析，最大的原因是因為大家知道惡性腫瘤的特點(diǎn)之一就是容易發(fā)生轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，因此，理所當(dāng)然認(rèn)為在腫瘤上進(jìn)行穿刺和活檢，就會刺激腫瘤而激化腫瘤的惡性行為；另外，還有一種擔(dān)心，就是穿刺針會造成腫瘤的種植轉(zhuǎn)移（惡性腫瘤種植轉(zhuǎn)移發(fā)生機(jī)制目前還不清楚，可以是醫(yī)源性和非醫(yī)源性造成腫瘤細(xì)胞脫落，在其他組織器官生長，形成一個轉(zhuǎn)移的腫瘤病灶。）。就像有個家屬跟我說的，日常生活中你給了別人一拳，對方不可能沒有一點(diǎn)反應(yīng)，這么假設(shè)一聽還挺有道理的，但是這種理解和推斷有科學(xué)依據(jù)嗎？惡性腫瘤容易發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移沒有錯，盡量減少對它的刺激更沒有錯，但是有時候穿刺活檢也是必須做的，為什么呢？穿刺活檢是為了明確腫瘤性質(zhì)，一般是在超聲、CT或超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下，通過穿刺針刺入腫瘤內(nèi)取得少量腫瘤組織用以病理診斷，我們醫(yī)生常說病理是“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過這個金標(biāo)準(zhǔn)的判斷，可以明確腫瘤良惡性，病理類型，還有很多人特別想做的基因檢測。了解腫瘤的信息越多，治療就更有針對性，就好像我們打仗的時候，收集敵人的情報越豐富，勝利的機(jī)會就越大是一個道理。實際上，在穿刺這個問題上，醫(yī)生就像是戰(zhàn)場上的指揮員，他的原則就是，既不能驚動敵人，又能拿到情報。所以，當(dāng)他建議你做穿刺的時候，一定是站在全局的角度，為了取得抗癌戰(zhàn)爭勝利的一個綜合的考量判斷的結(jié)果。最重要的是，臨床上現(xiàn)在都是使用的細(xì)針穿刺，一方面細(xì)針對腫瘤的刺激可以忽略不計，另一方面，現(xiàn)在使用的穿刺針都是有針芯和保護(hù)套管的，這種保護(hù)套管針的設(shè)計就是避免了大家擔(dān)心的種植，而使用細(xì)針則避免了大家擔(dān)心的對腫瘤的刺激。所以，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)把你的擔(dān)心基本上解決了。如果你還不放心，我再給你舉個感同身受的例子，那就是醫(yī)生如果生病了，如果需要，也是該穿刺就會穿刺的，他們都不擔(dān)心，你還不放心嗎？最后，告訴你一個事實，我們醫(yī)院，也包括國際上很多知名的醫(yī)院，做穿刺都做了至少50-60年了，這些年臨床觀察下來，都認(rèn)為穿刺會造成擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的說法是沒有科學(xué)依據(jù)的。我遇到的最遺憾的事就是有的患者因為懼怕穿刺，造成病情的延誤，錯失了治療的最佳時機(jī)，到時候后悔也來不及了，您說是吧？

穿刺是腫瘤病理診斷的重要組成部分。成功的穿刺檢查可以幫助判斷腫瘤的良惡性，指導(dǎo)后續(xù)治療方案的制定。但是，穿刺檢查是否會增加腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險呢？這是很多患者共同的擔(dān)心，也是臨床工作中醫(yī)生常要解釋的問題。理論上來說，任何對腫瘤的有創(chuàng)性操作都有導(dǎo)致轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。穿刺作為一種直接的侵入性檢查，嚴(yán)格來說也有促進(jìn)腫瘤轉(zhuǎn)移的可能。一方面，穿刺會破壞腫瘤的包膜或造成組織碎屑的脫落，這可能會引起腫瘤的種植性轉(zhuǎn)移。穿刺針攜帶的腫瘤細(xì)胞也可能在途經(jīng)針道時粘附到周圍組織，形成新的病灶。有動物研究表明，穿刺確實可能造成腫瘤的種植性轉(zhuǎn)移，這種轉(zhuǎn)移風(fēng)險與穿刺針的粗細(xì)有關(guān)，但尚未得到臨床數(shù)據(jù)證實。另一方面，穿刺操作不當(dāng)可能會損傷較大的血管，腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血管就可能發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，造成遠(yuǎn)處臟器受累。其實，實際工作中因為穿刺導(dǎo)致轉(zhuǎn)移的案例少之又少。研究表明，穿刺活檢造成擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的風(fēng)險低于千分之一，屬于極低概率的罕見事件，幾乎可以忽略不計。目前廣泛采用的是空心套管細(xì)針穿刺活檢術(shù)，穿刺取材器的外面有一個保護(hù)套，啟動開關(guān)時，穿刺針就會刺入腫瘤而保護(hù)套仍然位于瘤外，取材結(jié)束后穿刺針又會縮回到保護(hù)套中，這樣在穿刺針拔出的過程中就避免了癌細(xì)胞的外漏。http://images3.qianyan.biz穿刺往往需要B超或CT引導(dǎo)，有經(jīng)驗的醫(yī)生在影像輔助下可以有效避開大血管，最大程度降低腫瘤細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)的可能。即便仍有少量癌細(xì)胞進(jìn)入了患者血液也不足以造成轉(zhuǎn)移，因為血液中的免疫細(xì)胞會將少量的癌細(xì)胞清除。穿刺誤傷導(dǎo)致漏入循環(huán)的腫瘤細(xì)胞數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的要求。此外，即使出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞種植，其倍增時間也需要數(shù)周至數(shù)月。如果能夠在穿刺活檢后的數(shù)周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)切除，術(shù)后輔以放化療、靶向治療或免疫治療，腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的風(fēng)險也會被抵消。因此可以說，穿刺活檢是一項安全且有效的檢查手段，理論上的轉(zhuǎn)移風(fēng)險實際中完全可以忽略不計。那么，穿刺活檢是否可以通過其他無創(chuàng)手段替代呢？就現(xiàn)階段技術(shù)而言，穿刺活檢仍然是不可或缺的檢查手段，甚至被譽(yù)為術(shù)前“金標(biāo)準(zhǔn)”。影像學(xué)檢查和血液學(xué)檢查都可以輔助診斷腫瘤，尤其在有經(jīng)驗的醫(yī)療場所，通過影像學(xué)聯(lián)合血液指標(biāo)也可以達(dá)到較高的腫瘤診斷準(zhǔn)確率。但這些檢查在面臨復(fù)雜病情時往往無法確定腫瘤的性質(zhì)，例如在乳腺癌診斷中，影像學(xué)往往只能提示惡性可能，此時就需要穿刺病理確定腫塊的良惡性。但穿刺尤其是細(xì)針穿刺所取組織樣本有限，并不能反映腫塊的整體情況，有時也會出現(xiàn)誤診和漏診。例如前列腺癌穿刺活檢的檢出率較低，往往需要多針多部位穿刺，以提高診斷的準(zhǔn)確率。https://kns.cnki.net/kcms/detail/61.1374.r.20220630.0928.020.html由于穿刺活檢屬于病理診斷，部分情況下也可以選擇直接手術(shù)取材而不用穿刺。例如肺小結(jié)節(jié)往往直接進(jìn)行手術(shù)切除，術(shù)后病理確診，而無需術(shù)前穿刺。穿刺活檢前一定要檢測凝血功能和血小板數(shù)量，活檢之后要按壓穿刺部位及時止血?？股夭⒉皇谴┐趟仨毜?，但如果是污染區(qū)穿刺，需要遵醫(yī)囑進(jìn)行抗生素的預(yù)防性使用。參考文獻(xiàn)張帆，等.前列腺穿刺活檢的臨床應(yīng)用進(jìn)展.現(xiàn)代泌尿外科雜志.2022.https://kns.cnki.net/kcms/detail/61.1374.r.20220630.0928.020.html

病人是一個可愛的老奶奶，外孫女是我們醫(yī)院的高材生，做了兩次支氣管鏡，沒有取到病理。為了保護(hù)主動脈，選擇穿刺支氣管旁的組織發(fā)生了咳血，病人患側(cè)臥位止血治療后好轉(zhuǎn)。少量出血不用太緊張。病理提示腺癌。

穿刺活檢會不會引起轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散？答案是：真的可能會！這種現(xiàn)象稱之為“針道轉(zhuǎn)移”。道理很簡單，腫瘤要從體內(nèi)某個地方取到身體外面來，要經(jīng)過皮下組織、皮膚，只要有癌細(xì)胞在這個路程中掉出來，在路上增殖、生長，那就形成了人為的種植、轉(zhuǎn)移。根據(jù)2000年以前的文獻(xiàn)，國內(nèi)外有很多醫(yī)生報道了他們經(jīng)歷的針道轉(zhuǎn)移的病案。1991年Smith報道針道轉(zhuǎn)移的幾率是0.003%-0.009%，發(fā)生比例非常的低，但是這位醫(yī)生將很多良性腫瘤也統(tǒng)計了出來。國內(nèi)很多醫(yī)生報道的比例大很多，有的高達(dá)2.3%。為什么穿刺活檢會發(fā)生轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散？多種機(jī)制都可以導(dǎo)致腫瘤的針道種植轉(zhuǎn)移：1、腫瘤細(xì)胞可以黏附在穿刺針上并隨之脫落；2、穿刺出血可能將一部分腫瘤細(xì)胞＂沖入＂穿刺針道內(nèi)；3、多次多角度穿刺；4、腫瘤位于包膜下，比如肝癌包膜下腫瘤，刺破腫瘤后，腫瘤細(xì)胞會直接溢出生長，造成擴(kuò)散轉(zhuǎn)移；5、活檢針的直徑，也就是粗細(xì)。據(jù)報道：細(xì)針穿刺可引起大約0.006％的種植，在動物實驗中，穿刺實體瘤大約可引起10個腫瘤細(xì)胞的種植；并可導(dǎo)致85％的種植性生長。粗針穿刺雖可增加活檢的準(zhǔn)確性，但可增加腫瘤種植的發(fā)生。穿刺活檢到底該不該做？1、比如一個肝臟占位，有乙肝、肝硬化，甲胎蛋白AFP升高，CT和磁共振都提示原發(fā)性肝癌，還有必要做嗎？答：建議不做了！能手術(shù)直接手術(shù)！為啥呢？已經(jīng)符合臨床肝癌的診斷了，還做它干嘛？2、比如一個乳腺包塊，B超和磁共振提示乳腺癌，該不該做？答：最好做一下，為什么呢？乳腺癌有很多種類型，治療的方案很多很多種，即使是癌了，根據(jù)免疫分型，有的需要先化療放療再手術(shù)，有的需要先手術(shù)再化療，即使化療都有很多種方案，還有很多種靶向治療方案。這些都需要取出腫瘤組織，進(jìn)行常規(guī)病理檢查、免疫組化檢查或基因檢測。所以該做不該做，聽專業(yè)醫(yī)生的意見即可。擔(dān)心轉(zhuǎn)移也要做！3、比如甲狀腺結(jié)節(jié)，懷疑惡性的話，最好穿刺活檢。答：因為甲狀腺切了就沒了，很多需要終身服藥。如果不穿刺活檢，直接切了，最后是良性的，那就后悔大了。但是有些穿刺活檢，并不是100%的準(zhǔn)確；有的即使穿刺了，還是不能確定是不是惡性的。總的來說，穿刺活檢在臨床上發(fā)揮著不可替代的作用。希望患友們不要畏懼治療，也不能過度治療，具體能否進(jìn)行穿刺活檢需要主診醫(yī)生結(jié)合患者的實際病情進(jìn)行判斷，不能一概而論。

穿刺活檢，是一種診斷方法和手段，主要用于明確一些肺部周圍型的腫塊或病變的性質(zhì)。而消融術(shù)，主要是針對于腫瘤的一種治療方法。很多患者在做過肺穿刺活檢或消融術(shù)后，不知道該如何進(jìn)行身體的監(jiān)測、護(hù)理。今天我在這里給大家做一下簡單科普，大家可以關(guān)注以下幾點(diǎn)注意事項：

腦活檢，是腦部病變的活組織病理檢查的總稱。常用的腦活檢方法有：開顱腦組織活檢、立體定向腦組織活檢、神經(jīng)導(dǎo)航無框架立體定向活檢。開顱腦組織活檢手術(shù)創(chuàng)傷大、需要全麻，術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多、費(fèi)用較高，特別是基礎(chǔ)疾病多、體質(zhì)差的病人不能耐受。立體定向腦組織活檢手術(shù):需于術(shù)前先在頭部安裝立體定向頭架，這時需要用頭釘把頭架固定在頭上，有一定痛苦，而且外觀怪異，之后進(jìn)行CT或MRI檢查后，再進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行活檢手術(shù)，病患的體驗較差。同時由于立體定向頭架的限制，可選擇的手術(shù)路徑少；一旦顱內(nèi)出血較多，需要開顱手術(shù)清除血腫。它的優(yōu)點(diǎn)是：創(chuàng)傷比開顱活檢手術(shù)小，可以在局麻下進(jìn)行，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、精確度高，而且費(fèi)用比較低。第三種方法是在立體定向活檢手術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的神經(jīng)導(dǎo)航無框架立體定向活檢。這種方法無需在術(shù)前安裝立體定向頭架，病患的體驗較好、心理影響小。沒有立體定向頭架的限制，它的靈活程度更高，可選的手術(shù)路徑也多。它可以在神經(jīng)導(dǎo)航的實時監(jiān)測下，觀察穿刺針到達(dá)的位置，穿刺成功的陽性率更高，而且手術(shù)操作時間短，術(shù)中大多采用局部麻醉的方法，術(shù)后恢復(fù)快，觀察1~2天即可出院。但由于需要使用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)，特別是后顱凹病變活檢時要使用特殊的導(dǎo)航標(biāo)記物，所以費(fèi)用稍高。神經(jīng)導(dǎo)航無框架立體定向活檢手術(shù)非常安全，患者很少有不適的表現(xiàn)。比較適用于：腦深部不適宜開顱手術(shù)切除病灶的患者；幼年、高齡等不宜或不愿行開顱手術(shù)但又需要明確診斷的患者；無法明確診斷的內(nèi)科疑難患者；懷疑腫瘤復(fù)發(fā)和放射性治療后表現(xiàn)無法鑒別的患者；疑為病毒性腦炎或全身性疾病如白血病、霍奇金病等造成的腦內(nèi)病變，需在治療前確定病理性質(zhì)的患者；基礎(chǔ)疾病多、嚴(yán)重、全身情況差或全身播散性疾病不宜手術(shù)治療者。并發(fā)癥，包括出血、顱內(nèi)或切口感染、感染或轉(zhuǎn)移瘤擴(kuò)散、術(shù)后腦水腫加重等。每種不同方法，適應(yīng)人群不同，醫(yī)生會根據(jù)患者情況進(jìn)行診斷和選擇，同時也需要患者及家屬的理解與配合。

1.停用阿司匹林、波立維、華法林、氯吡格雷等抗凝藥至少7日，降壓降糖藥正常服用，如有麻藥過敏史，請?zhí)崆罢f明2.今日完成：繳費(fèi)→取預(yù)約號→抽血→核酸①繳費(fèi)取預(yù)約號（自助機(jī)或門診2層人工窗口）；②抽血（無需空腹，門診2層人工窗口）；③核酸（西二門，正門及出車小門之間平房）；④無需等結(jié)果3.穿刺當(dāng)日：刷號（上午7:30/下午12:30）→等待叫號（上午8:00-11:00/下午13:00-16:30）→簽字（患者+家屬）→穿刺→觀察（患者）→繳費(fèi)（家屬）①地點(diǎn)：J棟一層/B棟一層；②空腹/無需空腹；③必須有家屬陪同，請著低領(lǐng)開衫便于穿脫衣物，便于穿刺時消毒；④若有外院檢查或檢驗結(jié)果須攜帶，本院無需4.病理結(jié)果于穿刺后5-7工作日出，可自行在“中日友好醫(yī)院APP”查閱電子版，原件請親屬或本人攜身份證或醫(yī)?？ㄖ敛±砜祁I(lǐng)取（外科樓一層自助機(jī)）5.請攜穿刺報告至介入醫(yī)學(xué)科解讀病理報告（周一至周五，無需掛號）6.穿刺前須面診評估；穿刺前常規(guī)檢查可在外院進(jìn)行（7日內(nèi)血常規(guī)、凝血功能、6月內(nèi)感染篩查：乙肝、艾滋、梅毒、丙肝）；核酸需根據(jù)疫情防控調(diào)整；根據(jù)穿刺部位不同、患者一般情況及病情變化等可能有項目增加，具體面診后決定