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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 文?|?費?。ㄉ虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師）大家好，我是費健醫(yī)生。作為從醫(yī)30多年的“甲狀腺健康守護者”，我既拿手術(shù)刀，也玩微創(chuàng)消融，還拿過不少醫(yī)學(xué)獎項。但比起這些，我更想和大家聊聊一個“神奇的小針頭”——甲狀腺細(xì)針穿刺（FNAC）。它看似普通，卻是診斷甲狀腺癌的“關(guān)鍵偵探”。今天，我就用最接地氣的方式，帶大家看懂它的“破案”過程！同時也介紹一下，“神探”也有跌落神壇的一刻。一、甲狀腺癌：為什么需要“偵探”？甲狀腺結(jié)節(jié)就像藏在脖子里的“小疙瘩”，大多數(shù)是良性的，但約有5%-10%可能是癌。尤其女性朋友更需警惕——女性甲狀腺癌發(fā)病率是男性的3倍！而“細(xì)針穿刺”就像一位經(jīng)驗豐富的偵探，能在不手術(shù)的情況下，快速判斷結(jié)節(jié)是“好人”還是“壞人”。二、細(xì)針穿刺（FNAC）的“破案秘籍”1.?如何操作？工具：一根比頭發(fā)絲還細(xì)的針（23G），在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)“扎”進結(jié)節(jié)。過程：像吸奶茶里的珍珠一樣，輕輕抽取少量細(xì)胞，涂片染色后顯微鏡觀察。優(yōu)點：無創(chuàng)、微痛，準(zhǔn)確率高達90%以上！2.?為什么有時會“誤判”？即使是最強偵探，偶爾也會“看走眼”。研究顯示，F(xiàn)NAC的誤診率約2%-5%，漏診率約4%-10%。常見原因有：假陰性（漏診癌癥）：??結(jié)節(jié)太?。?0.5cm），針頭“抓”不到癌細(xì)胞。??癌細(xì)胞藏在正常細(xì)胞堆里，像“披著羊皮的狼”。??穿刺時出血太多，細(xì)胞被“血海”淹沒。假陽性（誤判良性為癌）：??炎癥或腺瘤細(xì)胞“模仿”癌細(xì)胞特征（如核變形）。??穿刺太用力，正常細(xì)胞被“擠”得面目全非。3.?如何提高“破案率”？超聲引導(dǎo)：像給針頭裝“GPS”，精準(zhǔn)定位可疑區(qū)域。多次穿刺：不同角度“取樣”，避免遺漏。聯(lián)合檢測：基因檢測（如BRAF突變）輔助診斷，讓癌細(xì)胞“無處可藏”。三、超聲報告里的“危險信號”如果您的超聲報告出現(xiàn)以下特征，穿刺時更需警惕“假陰性”風(fēng)險：???縱橫比＞1：結(jié)節(jié)“豎著長”（像立起來的雞蛋），穿刺難度大。???低回聲+鈣化：像“石頭里藏鉆石”，針頭可能被鈣化擋住。???富血供：結(jié)節(jié)血管豐富，抽到的全是血，細(xì)胞量不足。四、費醫(yī)生的暖心建議定期檢查：每年一次甲狀腺超聲，尤其女性、有家族史者。理性看待結(jié)節(jié)：90%以上是良性，無需過度焦慮。穿刺后注意：按壓穿刺點15分鐘，24小時內(nèi)避免劇烈運動。選擇靠譜醫(yī)院：經(jīng)驗豐富的醫(yī)生+規(guī)范操作，是精準(zhǔn)診斷的關(guān)鍵！五、為什么推薦細(xì)針穿刺？省錢省時：費用低，無需住院，門診即可完成。避免過度治療：明確良惡性，減少不必要的手術(shù)。指導(dǎo)手術(shù)方案：若確診癌，幫助醫(yī)生制定精準(zhǔn)切除范圍。結(jié)語甲狀腺癌不可怕，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是關(guān)鍵！細(xì)針穿刺就像一位“無聲的英雄”，用最小的代價守護我們的健康。同時也要多跟?？漆t(yī)生溝通，全面分析穿刺結(jié)果，必要時重復(fù)穿刺。我是費健醫(yī)生，如果你有甲狀腺相關(guān)問題，歡迎留言或到我的門診聊聊。記?。航】德飞希銖牟还聠危。ū疚幕诙嗥獧?quán)威研究及臨床指南整理）作者簡介：費健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，擅長甲狀腺疾病微創(chuàng)治療，全網(wǎng)粉絲超100萬，堅持用“聽得懂的語言”做科普，讓醫(yī)學(xué)知識溫暖每一個人。05月16日
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢：什么時候需要做？哪些情況不能做？——瑞金醫(yī)院費健主任為您解答大家好，我是費健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師。從醫(yī)30多年，我既做外科手術(shù)，也做微創(chuàng)消融，平時還喜歡在線上和大家聊聊健康知識。今天想和大家分享一個很多人關(guān)心的話題——甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺活檢。最近一篇發(fā)表在《中華內(nèi)科雜志》的文章（作者李惠霖教授團隊）詳細(xì)探討了這個問題。作為普通人，你可能會有疑問：“甲狀腺結(jié)節(jié)到底需不需要穿刺？穿刺疼不疼？有沒有風(fēng)險？”別急，我來用最直白的語言為你解讀！一、甲狀腺結(jié)節(jié)：別慌！但也不能掉以輕心甲狀腺是脖子上一個像蝴蝶一樣的器官，負(fù)責(zé)分泌激素調(diào)節(jié)新陳代謝。近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高，尤其是女性（女性發(fā)病率是男性的3倍?。?。不過，90%以上的結(jié)節(jié)是良性的，只有少數(shù)需要警惕。關(guān)鍵問題來了：哪些結(jié)節(jié)需要穿刺？哪些不能穿？國際和國內(nèi)專家們?yōu)榇酥贫嗽S多指南，但標(biāo)準(zhǔn)略有不同。我結(jié)合最新研究，總結(jié)出以下“干貨”——二、什么情況下需要做穿刺活檢？穿刺活檢（FNA）是在超聲引導(dǎo)下用細(xì)針取一點結(jié)節(jié)組織化驗，是判斷良惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)”。以下情況建議做：結(jié)節(jié)大小結(jié)合超聲特征高度可疑結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險＞50%）：只要≥1厘米，建議穿刺。中度可疑結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險10%~50%）：多數(shù)指南建議≥1.5厘米穿刺。低度可疑結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險＜10%）：一般≥2厘米才考慮穿刺?？傮w來講，中國指南更謹(jǐn)慎，可能5毫米就要穿。特殊風(fēng)險因素即使結(jié)節(jié)很小（比如＜1厘米），如果符合以下情況也要穿：緊貼氣管、喉返神經(jīng)，可能壓迫重要器官。有甲狀腺癌家族史、頸部放療史。超聲發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)節(jié)突然長大如果結(jié)節(jié)半年內(nèi)體積增大50%，或兩個方向增長超過20%，別猶豫，趕緊查！患者強烈要求有些朋友特別焦慮，醫(yī)生評估后若認(rèn)為有必要，也會尊重意愿。三、這些情況不能做穿刺！穿刺雖安全，但也不是人人適合。以下情況要謹(jǐn)慎：身體條件不允許：比如嚴(yán)重出血傾向、吃抗凝藥（如阿司匹林）。操作風(fēng)險高：比如結(jié)節(jié)太?。ǎ?毫米）看不清，或附近有頸動脈斑塊，容易誤傷。穿了也沒意義：比如患者年齡大、預(yù)期壽命短，即使查出惡性也無法手術(shù)。注意：國內(nèi)指南更細(xì)致，比如上海指南還會考慮醫(yī)生經(jīng)驗。如果醫(yī)院病理科不擅長診斷濾泡性腫瘤，可能建議直接手術(shù)。四、穿刺疼嗎？會留疤嗎？很多患者擔(dān)心穿刺像“打針”，其實幾乎無痛（局部麻醉），傷口只有針眼大，不會留疤。整個過程10～20分鐘左右，做完就能回家。五、費健主任的貼心建議定期體檢：甲狀腺超聲是篩查結(jié)節(jié)的首選，每年一次別偷懶。理性看待報告：看到“結(jié)節(jié)”別慌，先看超聲描述（低回聲、形態(tài)不規(guī)則等詞要警惕）。選對醫(yī)院：穿刺和病理分析需要經(jīng)驗，建議去三甲醫(yī)院或?qū)？浦行?。為什么推薦大家了解這些知識？甲狀腺癌雖被稱為“懶癌”，但規(guī)范診療能顯著提高生存率。我國患者5年生存率已從84%升至92%，但相比發(fā)達國家的99%，還有提升空間。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才是關(guān)鍵！我是費健，希望這篇科普能幫你解開疑惑。如果覺得有用，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給身邊的朋友。健康路上，我們攜手同行！參考文獻：李惠霖,?等.?超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺的適應(yīng)證和禁忌證[J].?中華內(nèi)科雜志,2025.作者簡介：費健，上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，擅長甲狀腺疾病微創(chuàng)及手術(shù)治療，全網(wǎng)粉絲超100萬，堅持用科學(xué)和溫度做科普。03月14日75
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劉哲斌副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 超聲鉬靶磁共振都是影像只能是間接診斷，確診還是要靠病理，所以當(dāng)乳房出現(xiàn)小狀況，醫(yī)生就會請出活檢這位“大偵探”。別急，它沒那么可怕，就是取點乳腺組織去“破案”，現(xiàn)在就來聊聊常見的活檢方式，以下都是組織學(xué)活檢，是取到組織而不是細(xì)胞來診斷的，大部分情況下細(xì)胞抽吸只能初篩不能作為確診依據(jù)。?首先是穿刺活檢，就像用細(xì)一點的針管輕輕吸取組織。它的優(yōu)點很突出，預(yù)約很快就能做，創(chuàng)傷小，恢復(fù)也快，不怎么影響日常生活，堪稱活檢界的“溫柔刺客”。不過缺點也有，取的組織少，可能會因為“樣本不足”，偶爾看不準(zhǔn)情況。?還有真空輔助旋切活檢，也就是我們講的微創(chuàng)針，比穿刺“厲害”一些，能取更多組織，傷口也不大，像個精準(zhǔn)的小“挖寶機”。優(yōu)點是獲取的組織多，診斷更準(zhǔn)確；手術(shù)時間短，效率高，對一些良性的腫塊甚至可以完整切除?？梢栽诔曇龑?dǎo)下活檢腫塊也可以在鉬靶引導(dǎo)下活檢鈣化，但它也不是十全十美，費用相對高些，需要加壓包扎幾天，有出血、感染的風(fēng)險，有時候切除腫塊比較多會混在一起無法區(qū)分影像后續(xù)治療。?最后是手術(shù)活檢，詳細(xì)大家都比較熟悉，也就是傳統(tǒng)的活檢方式。這是活檢里的“大工程”，直接切下部分或整個腫塊。好處是看得全面，能徹底查清楚，診斷準(zhǔn)確性超高。但需要預(yù)約住院，手術(shù)創(chuàng)傷大一丟丟，還會留下明顯的疤痕，對愛美的女士不太友好。?每種活檢方式都有它的“拿手好戲”，也有小短板，目的都是為了幫你更好地了解乳房健康，守護女性最重要的健康防線。02月25日116
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 超聲引導(dǎo)下粗針穿刺（CoreNeedleBiopsy,CNB）是一種常用的醫(yī)療技術(shù)，通過超聲波引導(dǎo)，醫(yī)生可以精確地將穿刺針插入特定部位，取得組織樣本進行病理學(xué)檢查。這種方法廣泛應(yīng)用于乳腺、淋巴結(jié)、肝臟等器官的病變檢測?？赡芎芏嗖∪寺牭健按轴槨眱蓚€字就望而卻步了，或者在做粗針穿刺前，經(jīng)常會害怕地問：“醫(yī)生，這針到底有多粗呀？”“醫(yī)生，針那么粗，疼不疼呀？”“醫(yī)生，為什么一定要做粗針呀？”在這，就跟大家聊聊“這粗針到底有多粗”。一、穿刺針的規(guī)格粗針的粗細(xì)基本跟牙簽差不多。常用于超聲引導(dǎo)下粗針穿刺的針規(guī)格有14G、16G和18G，直徑分別約為2.1毫米、1.65毫米，以及1.27毫米。二、為什么要選擇粗針？相較于細(xì)針，粗針能夠取得更大的組織樣本，不僅能提高了診斷的準(zhǔn)確性，還能更全面地反映病變組織的特征，并可以做免疫組化，有助于醫(yī)生制定更有效的治療方案。三、安全性粗針穿刺前都會進行局麻，大多數(shù)患者在穿刺后只會感到輕微的不適，沒有特殊的癥狀，穿刺針眼24h多自行閉合。四、總結(jié)超聲引導(dǎo)下粗針穿刺是一種精確、安全、有效的診斷方法，穿刺時及穿刺之后都不會有明顯的不適感，所以臨床上如果需要做，也不用特別擔(dān)心。02月14日135
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 今天門診穿刺結(jié)束后，有病人提出了以下的問題（大體為自己摸到的淋巴結(jié)位置與貼棉球的穿刺進針位置差的好遠，到底穿到了目標(biāo)淋巴結(jié)了沒）：相信在很多接受穿刺的病人，在穿刺接受后都會有這樣疑惑：比如，乳腺腫塊摸得清清楚楚，但穿刺的針眼完全不在摸到的腫塊范圍內(nèi)?又比如，明明是左側(cè)甲狀腺的結(jié)節(jié)，但穿刺的針眼在頸正中…………在此，跟大家解釋一下。傳統(tǒng)醫(yī)生摸著腫塊盲穿時，往往垂直進針，所以穿刺的針眼就在腫塊的表面。但超聲引導(dǎo)下腫塊穿刺（不論是細(xì)針穿刺還是粗針穿刺）與之不同，超聲的探頭往往置于腫塊的表面，然后從超聲探頭側(cè)面進針，針斜行進入腫塊內(nèi)（圖1）。?此時，超聲探頭不僅是觀察腫塊，同時也關(guān)注者針尖的位置（圖2），只有確保針尖在腫塊內(nèi)了，才會開始取穿刺標(biāo)本。因此：超聲引導(dǎo)下穿刺時，皮膚穿刺針眼和穿刺腫塊往往有一定的距離，其實這和護士靜脈抽血進針是類似的。01月08日136
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2024年11月28日146
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趙吉主治醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 乳腺外科 當(dāng)患者被臨床診斷為疑似“乳腺癌”時，需通過外科手術(shù)切取乳腺變異組織或微創(chuàng)穿刺活檢手段，以病理標(biāo)準(zhǔn)來診斷那些乳腺結(jié)構(gòu)異常疑似癌變的病灶。其中通過安全微創(chuàng)的乳腺病變活檢技術(shù)是診治乳腺癌的第一步。乳腺外科常用的乳腺活檢技術(shù)有哪些？臨床上常用的組織活檢技術(shù)有三種：開放手術(shù)活檢、空芯針活檢和真空輔助乳腺活檢。（1）外科手術(shù)切取活檢：是最經(jīng)典的活檢手段。這類檢查會在皮膚表面產(chǎn)生至少2.5cm以上的切口并縫合。優(yōu)點在于診斷高度精確。但是作為一項手術(shù)檢查，除了持續(xù)時間較長以及昂貴的成本外，還存在潛在的并發(fā)癥，包括嚴(yán)重的瘢痕形成和乳房變形。同時術(shù)中需要全身麻醉或局部麻醉加鎮(zhèn)靜。（2）空芯針穿刺活檢：是近年來常用的一種微創(chuàng)活檢技術(shù)。這類檢查通常是做一小切口，將一根中空、裝有彈簧的活檢針插入疑似病變區(qū)，從而捕獲一小塊組織。優(yōu)點在于檢查時間短，僅需局部麻醉，切口小因而瘢痕形成可能小。為了提高診斷精確性，通常需采集多個樣本。（3）真空輔助乳腺穿刺活檢：隨著微創(chuàng)乳腺活檢系統(tǒng)的開發(fā)成功，乳腺腫瘤疾病微創(chuàng)活檢治療實現(xiàn)了實質(zhì)性進展，特別是真空輔助乳腺活檢的誕生。這類檢查是做一小切口，將一根小探針插入乳腺后，利用真空抽吸、切割和采集組織。通過簡單旋轉(zhuǎn)探針即可采集幾個樣本。與空芯針活檢類似，具有用時短、僅需局部麻醉、瘢痕可能小的優(yōu)點，同時診斷精確度更高。與傳統(tǒng)手術(shù)切除相比，它具有理想的美容效果、極少的并發(fā)癥以及提高患者便利性和滿意度等眾多優(yōu)勢。與空芯針穿刺活檢相比，診斷完成后還需要進行相應(yīng)的常規(guī)手術(shù)，給患者帶來了極大的手術(shù)痛苦以及巨額的治療費用。真空輔助乳腺活檢技術(shù)解決了這一問題，不僅能夠明確診斷，同時能夠在影像學(xué)的實時監(jiān)測下可以將病灶完全切除，不用再進行另外的常規(guī)手術(shù)，實現(xiàn)了診斷和治療的同步進行，極大了降低了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。真空輔助乳腺活檢技術(shù)已成為臨床上公認(rèn)的一種安全、低成本的針對可疑乳腺惡性疾病的非手術(shù)定性診斷技術(shù)以及良性疾病的治療手段。真空輔助乳腺活檢的適應(yīng)證和禁忌癥有哪些？優(yōu)勢又在哪里？適應(yīng)癥：（1）超聲可見的乳腺可疑病灶活檢。（2）有手術(shù)指征的乳房良性病灶（病變最大徑≤3cm）切除。（3）新輔助治療后的療效判定。禁忌證：（1）有出血傾向、凝血機制障礙等。（2）合并嚴(yán)重的心腦血管、肝臟、腎臟等原發(fā)性疾病，難以耐受手術(shù)。（3）加壓包扎困難。優(yōu)勢：（1）定位精準(zhǔn)：整個操作是在高分辨率超聲監(jiān)控下進行的可視性操作，定位準(zhǔn)確，操作簡便。（2）活檢樣本量足，診斷符合率高：能獲取連續(xù)、足夠的組織標(biāo)本來進行病理診斷、免疫組織化學(xué)等檢查，降低惡性病變的假陰性率及高危病變的低估率。（3）診斷和治療的同步性：真空輔助乳腺活檢不僅是一種診斷工具，也可以作為一種治療手段，能夠在超聲引導(dǎo)下切除常見良性病變，包括纖維腺瘤，纖維囊性病變，腺瘤和乳頭狀瘤等。（4）并發(fā)癥少，安全性高：血腫、皮膚瘀斑是超聲引導(dǎo)真空輔助乳腺活檢術(shù)最常見的并發(fā)癥，術(shù)口感染、胸壁損傷、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生率極低。（5）手術(shù)過程快速，操作損傷小，患者痛苦小、滿意度和接受度高。真空輔助乳腺活檢系統(tǒng)是影像學(xué)引導(dǎo)下的乳腺活檢系統(tǒng)?；緲?gòu)成包括真空泵和旋切刀兩大模塊，輔以超聲、X線、磁共振等影像學(xué)技術(shù)可視化引導(dǎo)。旋切刀通常采用中空管腔設(shè)計，通過負(fù)壓吸住切除部位并完成旋切過程。而真空裝置由電腦控制保持負(fù)壓從而對乳腺病灶進行抽吸，實現(xiàn)旋轉(zhuǎn)切割。其中超聲引導(dǎo)下真空輔助乳腺活檢因其便捷的操作，在國內(nèi)被更多采用，往往在局部麻醉下就可進行的微創(chuàng)活檢。其過程是先在皮膚切一個約3-5mm的切口；然后在超聲定位引導(dǎo)下將活檢探針穿過皮膚，到達目標(biāo)病灶下方；在負(fù)壓吸引下，將病灶組織吸入旋切刀的收集槽中進行旋切，直到完成擬定的切除操作。通過單次穿刺能夠準(zhǔn)確、簡便地收集多個連續(xù)樣本。其定位準(zhǔn)確，操作便利，具有良好的美容效果，可同時達到臨床診斷和治療的目的。從麻醉消毒、超聲定位、精準(zhǔn)旋切到切取樣本送病理診斷，再到術(shù)后并發(fā)癥的處理，真空輔助乳腺穿刺活檢手術(shù)有著極為規(guī)范的操作流程。親愛的女性們，如果發(fā)現(xiàn)乳腺病變或腫塊，記得早就醫(yī)、早診治，讓我們的乳腺專業(yè)診治和管理，守護你們的乳腺健康和美麗人生。2024年10月08日208
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