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歐俊副主任醫(yī)師 桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 很多腎病患者，第一次聽醫(yī)生提到腎活檢，都是非常的擔心和緊張，一個是對于腎活檢的作用和意義不清楚，另一方面，也是對于腎活檢的安全性有顧慮。今天就和大家聊一聊腎活檢的重要性和意義，和安全性。1.腎活檢的重要性和意義。作為一名腎內(nèi)科醫(yī)生，每天都要面對各種腎病患者，讓我們醫(yī)生無奈的，大部分是病人到你面前的時候，已經(jīng)錯過了治療時機，只能進行腎臟替代治療（血液透析和腹膜透析），非常的可惜。所以，腎內(nèi)科醫(yī)生更希望在病人的早期，就能夠?qū)δI病進行治療。而腎病的早期，如慢性腎炎，腎病綜合征，就需要進行腎活檢進行區(qū)分腎病的病理類型，腎活檢的重要性，正是可以通過腎活檢，明確每一種腎病的病理類型，可以有針對性的治療，例如：一個老年腎病綜合征病人，病理類型是微小病變和膜性腎病的治療方案，以及預后是完全不一樣的。所以，腎活檢最重要的一個作用就是幫助醫(yī)生明確腎病的病理類型，醫(yī)生可以根據(jù)具體的病理類型，進行有針對性的治療，這對于腎病的治療非常重要。建議每一位腎病早期的病人，如果可以進行腎活檢的話，盡量進行腎活檢，進行病理類型區(qū)分，精準治療。2.腎活檢的安全性。腎活檢的原理，其實就是使用一個半自動活檢槍，在彩超的引導下，對腎病病人的一側(cè)腎臟進行穿刺，穿刺針的直徑非常細，就和家里的縫衣針類似，而全程都會在彩超引導下進行，對于穿刺部位的選擇，也會選擇血管比較少的腎下極，可以說是一個非常安全的有創(chuàng)操作。最常見的并發(fā)癥就是血尿，有時候會有一個小血腫，一般對身體影響不大，血尿只要臥床休息1-2天，就會好轉(zhuǎn)和消失，血腫也會在1-2個月就吸收，病人只要做到腎活檢后1個月不做劇烈運動就可以了?？傮w來說，腎活檢是非常安全的檢查，建議有指征的病人都可以考慮做一下。希望對有腎活檢指征和意愿的腎病患者帶來一些幫助。2022年11月28日
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時云飛主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 病理科 穿刺活檢會導致癌細胞擴散嗎？石云飛，北京大學腫瘤醫(yī)院病理科副主任醫(yī)師。 穿刺活檢呢，要比手術切除確診病理這個方案呢，要是創(chuàng)傷要小很多，所以呢，對于這種無法進行手術切除的，或者術前高度懷疑惡性的這種病變呢，我們還是首推這種穿刺活檢來明確病理診斷。 因為只有穿刺活檢明確了病理類型，才有可能呢根據(jù)這種病理類型制定相應的治療方案。 穿刺呢，它是一種有創(chuàng)的操作，它的確會引起局部組織的這種損傷，但是一般而言呢，它不太會促進這種癌細胞的擴散，這是為什么呢？因為穿刺的活檢針呢，一般來說，它都是一個套管針，在這種活檢針進入腫瘤組織內(nèi)部以后呢，這個針芯兒呢，它會在切取一塊腫瘤組織后呢，針芯跟腫瘤組織呢，都會退回到這種套管針的里面，所以在退出這個流傳的過程中呢，腫瘤組織呢，它是不會跟周圍的這種人體的正常組織接觸的，所以很少會出現(xiàn)沿著針道轉(zhuǎn)移的情況，而且呢，這種。 穿刺活檢呢，帶來的這種風險呢，相比于來說，獲得這個病理診斷這種，呃，更大的益處，相比較而言，我們覺得它這種風險呢，幾乎是可以忽略不計的，所以大家呢，也不要過分擔心。2022年11月26日137
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徐曉斌副主任醫(yī)師 浙江醫(yī)院 放射科 穿刺活檢是利用穿刺針準確刺入病灶，獲取一小部分病灶組織，通過病變部位的病理檢查，確定病變的性質(zhì)，是診斷腫瘤一種重要的微創(chuàng)操作技術。很多腫瘤患者一來醫(yī)院檢查就發(fā)現(xiàn)腫瘤已全身轉(zhuǎn)移，是否還有必要穿刺活檢呢？在回答這個問題之前，先讓大家了解一下穿刺活檢對于腫瘤的診治有什么意義：1、明確腫瘤是良性還是惡性、是原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性；2、明確腫瘤的治療方式，不同的腫瘤治療方法也是不同的；3、根據(jù)病理結(jié)果預判腫瘤患者的生存期。盡管腫瘤已經(jīng)全身轉(zhuǎn)移，但通過穿刺活檢知曉腫瘤的性質(zhì)、來源，對患者生存期進行評估、指導后續(xù)治療方法，改善生活質(zhì)量具有重要意義。因此，腫瘤轉(zhuǎn)移還是有必要進行穿刺活檢。但并不是所有癌癥晚期患者都可以進行穿刺活檢，對于嚴重心、肺、肝、腎及其他臟器功能障礙者或不能配合者，應慎重施行穿刺活檢。?2022年11月25日1634
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)最準確的診斷是病理診斷，即把甲狀腺組織取出后送到病理科，經(jīng)過一番處理后在顯微鏡下觀察是否符合惡性腫瘤。FNA在近些年來越來越常見了，其報告的解讀在前文中已經(jīng)充分闡述。其中一類報告是穿刺的病理結(jié)果“不滿意”或者“不能夠得到診斷“，這讓廣大患者和家屬一頭霧水，更別說如何進行下一步的診療了。本文就是要詳細介紹一下這類結(jié)果的原因和處理方法。分析一下“不滿意”或者“不能夠得到診斷“原因。（1）首先是取材可能有問題，如沒有取到目標組織。和操作者的經(jīng)驗有一定的關系。（2）標本的處理也會影響最后的病理結(jié)果。（3）病理醫(yī)生的診斷水平。（4）病變確實是不典型。哪一個環(huán)節(jié)出了問題，都有可能影響結(jié)果。一般來說，三級醫(yī)院的綜合實力較強，發(fā)生問題的概率相對較小。一旦發(fā)生這樣的問題，應該如何解決？1.???國際文獻和美國甲狀腺協(xié)會的指南推薦，可以再次行FNA。但是我對此建議有不同的看法和質(zhì)疑。理由是：再次FNA就一定會有結(jié)果嗎？FNA也不是絕對安全，也有出血等風險和并發(fā)癥。是否也要擔心FNA造成的惡性腫瘤沿著針道轉(zhuǎn)移？所以我認為再次FNA是不得已的選擇。另外一些國際研究指出再次行FNA的時候需要等待三個月，防止出現(xiàn)假陽性。2.???如果可疑的甲狀腺結(jié)節(jié)比較小，如直徑小于1厘米，完全可以繼續(xù)觀察。定期隨訪，復查彩超。3.???如果可以的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大于1厘米，為實性，低回聲，邊界不清楚，邊緣不規(guī)則，微小鈣化，越來越大等等典型的征像，就直接手術。2022年11月11日549
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徐曉斌副主任醫(yī)師 浙江醫(yī)院 放射科 首先先來給大家解釋一下，穿刺活檢和手術活檢的含義。經(jīng)皮穿刺活檢是以影像診斷為基礎，在醫(yī)學影像設備CT的引導下，利用穿刺針準確刺入病灶，獲取病灶組織和細胞學等標本，以便得到病變的病理、免疫組化或基因?qū)W等診斷的一種微創(chuàng)性的操作技術。穿刺活檢可以對病灶得出明確的診斷，從而進行下一步的治療。手術活檢是通過手術的方式切除或切取部分組織，然后做病理學檢查。目前做手術活檢的情況較少，穿刺活檢應用相對廣泛，穿刺活檢在術前通過細胞學或者組織學，多數(shù)情況下可以得到比較滿意的病理學診斷結(jié)果。部分情況下，比如淋巴瘤只有取到完整的淋巴結(jié)才可以達到良好的診斷，所以手術活檢依然是活檢中不可缺少的一部分。再來跟大家講一下，手術活檢和穿刺活檢有什么區(qū)別？1、操作方法穿刺活檢一般在局麻下，經(jīng)CT或者彩超引導下進行的，對組織破壞少，無疤痕，屬于微創(chuàng)操作。手術活檢是全麻操作，屬于一種手術。2、對人體損傷情況穿刺活檢是微創(chuàng)操作，其并發(fā)癥相對較少，術后患者恢復較快，僅有個別患者會出現(xiàn)一些輕微的不適。手術活檢兼具活檢和治療雙重職能，所以相對于穿刺活檢損傷要大一些，患者的恢復時間也較長，通常在一周左右恢復。最后，根據(jù)部位、情況不同所采取的活檢方式也是不同的，因此具體情況還是要咨詢醫(yī)生，遵循醫(yī)生的建議。2022年11月10日1637
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徐曉斌副主任醫(yī)師 浙江醫(yī)院 放射科 當我們懷疑患者患腫瘤時，會讓患者去做個穿刺活檢明確診斷。但是有些患者怕的不得了，不愿意穿刺。很多患者都有這種顧慮，擔心穿刺會“扎破”腫瘤、“刺激”腫瘤造成腫瘤細胞轉(zhuǎn)移，這都成了大多數(shù)人心中揮之不去的陰影了。那穿刺活檢是否會造成腫瘤轉(zhuǎn)移的風險呢？國內(nèi)外大量的研究證明，這種概率微乎其微。如果在操作的過程中使用恰當?shù)谋Ｗo措施，轉(zhuǎn)移的概率是完全可以忽略不計的。人體每天自帶成千上萬個原始的腫瘤細胞，沒有真正發(fā)展成腫瘤，全是靠著體內(nèi)的免疫系統(tǒng)這個“清道夫”及時地清除化解。穿刺活檢帶出來的腫瘤細胞數(shù)量極其有限，免疫系統(tǒng)會輕易地將其消滅，擴散到全身形成廣泛轉(zhuǎn)移的概率肯定低于買彩票中大獎。造成這種誤會最主要的原因就是之前的檢查做的不全面和忽視了腫瘤本身自然的發(fā)展過程。很多患者都是偶然發(fā)現(xiàn)疾病來就診的，做過的檢查也就是簡單的化驗報告和CT片子。穿刺活檢后，發(fā)現(xiàn)很多原來沒有注意到的地方出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移病灶，或者以前沒有癥狀的地方隨著疾病的進展出現(xiàn)癥狀了，就自然而然地把穿刺活檢當作了罪魁禍首。說了這么多，就是告訴大家檢查該做還是要做。與其為了一點點看不見摸不著的風險拒絕穿刺，不如及早治療，才是最優(yōu)的解決方案。2022年11月04日1089
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高鶴麗副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺癌的治療過程當中涉及到很多穿刺，接下來我講一下腹腔穿刺的風險和注意事項。 腹腔穿刺在胰腺癌當中，主要是針對于腹腔轉(zhuǎn)移的病人，呃，有腹水的病人的話，會出現(xiàn)很嚴重的腹脹，那么這時候需要通過腹腔穿刺來排出腹水，緩解病人的腹脹的癥狀，呃，另外呢，在有腹水的病人在排出腹水之后呢，可以往腹腔里面打化療藥，進行一個腹腔化療，同時也起到了治療的作用，那么對于沒有腹水的病人，出現(xiàn)腹腔轉(zhuǎn)移的話，腹腔穿刺的主要目的就是進行給腹腔化療來提供一個輸液的管道。 相對而言，腹腔穿刺是一個比較安全的操作，對于有腹水的病人而言，腹腔穿刺是很安全的，因為呃，腹腔針，呃，因為腹膜和腹膜下面呢，就是大量的腹水，這樣穿刺針進去之后呢，是可以接觸到腹水，可以把腹水引流出來，同時過一段時間呢，可以往里打化療藥來進行一個腹腔化療。 那么對于沒有腹水的病人，做腹腔穿刺，相對而言就有一各種各樣的風險，為什么呢？因為在沒有腹水的情況下，換句話說，比如說我們正常人，它的腹，呃，腹膜和腸管是挨著的，那么這個時候穿刺針進去的話，有的時候呢，會穿到腸管，那么這樣就會造成腸穿孔感染或者出血的風險，因此呢，對于沒有腹水的腹腔轉(zhuǎn)移的病人2022年10月23日495
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高鶴麗副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 過程當中涉及到很多穿刺，接下來我想講一下干穿刺的風險和注意事項。 干穿刺相對而言是一個比較成熟的操作，那么顧名思義，肝穿刺呢，就是在肝臟的腫瘤上面取一條組織來進行病理的診斷，那么實際上它的操作呢，就是用一根呃，穿刺針經(jīng)過皮膚來穿到肝臟里面的腫瘤當中，取一條腫瘤組織，那么這個過定位的過程呢，一般是通過B超或者CT來進行一個定位，呃，相對相，呃，相當于這個穿刺針要扎到這個肝里面的腫瘤上面，而盡量避開肝臟，而盡量不要穿到肝臟的正常組織，因為你最后送病理的話，我們是為了看腫瘤組織的一個呃，性質(zhì)。那么干穿刺的風險呢，主要就是一個穿刺針本身造成的，比如出血感染或者遺漏的風險，呃，膽漏的風險。 呃，相對而言這些風險是比較容易控制的，因為我們在CT或者是B超定位下，是會盡量避開血管和膽管的，所以肝穿刺相對而言它的安全性是比較高的，因為在，呃，徐匯院區(qū)做肝穿刺的話，一般就是在門診就可以。 做，那么做完呢，就可以過兩個小時就可以回家了，所以相對而言也能知道它是一個比較安全的，那么在浦東院區(qū)的話，一般我們會收到病房里來，然后做完之后呢，觀察一晚，第二天呢，就可以開，呃，恢復正常的這個飲食和活動，2022年10月23日158
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高鶴麗副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺癌的診斷和治療當中涉及到很多穿刺，接下來我將講一下胰腺穿刺的風險和注意事項。 胰腺穿刺是胰腺癌診斷過程當中很重要的操作之一，胰腺穿刺是通過超聲內(nèi)鏡來進行的，超聲內(nèi)鏡實際上是和胃鏡的感受是一樣的，因為大部分人都是做過胃鏡的，所以知道胃鏡是什么樣子，那么超聲內(nèi)鏡呢，實際上就是跟對于病人的感受而言，就像做胃鏡一樣，但是與胃鏡不同的是，他不是為了看胃，他是在胃里打超聲，相當于在胃里面可以通過超聲看到胃外面的器官，那么胰腺和胃是挨著的器官，所以在胃里面做超聲的話，是可以看到胃外面的胰腺的狀況，那么如果說在發(fā)超聲中發(fā)現(xiàn)胰腺有一個腫塊的話，那么這時候就可以通過超聲胃鏡來進行細針穿刺，穿刺這個胰腺的腫物來取到病理明確診斷，那么既然做了。 穿刺就會有相關的風險，主要的風險呢，一個是出血，另外一個是感染，因為穿刺經(jīng)過了胃壁，所以胃壁的話會有一個針針孔，那么因為胃里面是有一些細菌啊之類的這些食物啊，這種不干凈的東西，所以呢，會有出感染的風險，另外一個呢，是遺漏的風險，因為細針穿到了胰腺，相當于胰腺上面也有一個針眼，這樣的話，胰腺的外分泌的胰酶，胰液有可能會漏到外面，這樣會出現(xiàn)遺漏，另外呢。2022年10月23日407
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