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2022年08月23日
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張正賢副主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 超聲醫(yī)學科 作為一項有創(chuàng)手術操作，尤其是在胰腺、肺等組織穿刺活檢過程中，不可避免地會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。針對不同部位的穿刺活檢，其并發(fā)癥的情況也不盡相同。其中肺穿刺活檢術的風險性主要在于可能出現(xiàn)氣胸、出血等相關的并發(fā)癥。肺穿刺因為需要穿刺針經(jīng)皮膚、胸膜后途徑肺組織再到達病灶，而肺組織是呼吸器官，當我們深吸氣時肺組織就好比一只充了氣的氣球，一旦用針刺破了胸膜，就容易出現(xiàn)氣胸。特別當患者有“咳嗽”“肺氣腫”“肺大泡”等情況時，會增加氣胸的發(fā)生率及嚴重程度。所以對于患有老慢支、慢阻肺等疾病的患者，穿刺術前有可能需要加做“肺功能”檢查，而術后又特別需要注意穿刺術后氣胸的護理。而患者出現(xiàn)咳血也是正?，F(xiàn)象，一般隨著時間的延長咯血量會逐漸減少（血液流進末梢氣管，會使患者將血液咯出體外）。但患有“心腦血管”疾病的患者，應特別警惕出血的情況，嚴重時可危及生命，所以術前常規(guī)詢問患者基礎疾病情況顯得尤為重要。一般來說，服用抗凝劑患者需要在穿刺前停用5～7天，而已經(jīng)施行心臟支架等植入術患者需要在停用長效類抗凝劑同時以短效抗凝劑替代治療，并于術前至少10小時停止使用短效抗凝劑，待穿刺術順利完成12小時后可再從短效抗凝劑逐步過渡為長效抗凝劑。另外對于風險特別高患者，可使用同軸穿刺針技術，以20G穿刺活檢針多次取材，能夠降低手術風險?？偟膩碚f，CT導引下經(jīng)皮穿刺活檢術仍然為取得病理組織結果的重要方式之一，其安全性、有效性已經(jīng)得到了廣泛地證明。因而患者完全可以放心接受穿刺活檢術，不必“談穿刺色變”。2022年08月17日778
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楊碎勝主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 原創(chuàng)?趙東兵?Tumor公社?2022-08-0509:00?發(fā)表于北京很多次我給患者診療時，當因為某些部位腫瘤性質不明確，我會考慮建議給患者做腫瘤的穿刺活檢，雖然我沒有認真統(tǒng)計過，但是一半以上的患者或家屬都會問，穿刺會不會造成腫瘤的擴散啊？被問得多了，我不禁也產(chǎn)生了一個問題，為什么患者會產(chǎn)生這樣的問題？家屬的這種擔心是怎么產(chǎn)生的呢？我分析，最大的原因是因為大家知道惡性腫瘤的特點之一就是容易發(fā)生轉移和擴散，因此，理所當然認為在腫瘤上進行穿刺和活檢，就會刺激腫瘤而激化腫瘤的惡性行為；另外，還有一種擔心，就是穿刺針會造成腫瘤的種植轉移（惡性腫瘤種植轉移發(fā)生機制目前還不清楚，可以是醫(yī)源性和非醫(yī)源性造成腫瘤細胞脫落，在其他組織器官生長，形成一個轉移的腫瘤病灶。）。就像有個家屬跟我說的，日常生活中你給了別人一拳，對方不可能沒有一點反應，這么假設一聽還挺有道理的，但是這種理解和推斷有科學依據(jù)嗎？惡性腫瘤容易發(fā)生擴散轉移沒有錯，盡量減少對它的刺激更沒有錯，但是有時候穿刺活檢也是必須做的，為什么呢？穿刺活檢是為了明確腫瘤性質，一般是在超聲、CT或超聲內鏡引導下，通過穿刺針刺入腫瘤內取得少量腫瘤組織用以病理診斷，我們醫(yī)生常說病理是“金標準”，通過這個金標準的判斷，可以明確腫瘤良惡性，病理類型，還有很多人特別想做的基因檢測。了解腫瘤的信息越多，治療就更有針對性，就好像我們打仗的時候，收集敵人的情報越豐富，勝利的機會就越大是一個道理。實際上，在穿刺這個問題上，醫(yī)生就像是戰(zhàn)場上的指揮員，他的原則就是，既不能驚動敵人，又能拿到情報。所以，當他建議你做穿刺的時候，一定是站在全局的角度，為了取得抗癌戰(zhàn)爭勝利的一個綜合的考量判斷的結果。最重要的是，臨床上現(xiàn)在都是使用的細針穿刺，一方面細針對腫瘤的刺激可以忽略不計，另一方面，現(xiàn)在使用的穿刺針都是有針芯和保護套管的，這種保護套管針的設計就是避免了大家擔心的種植，而使用細針則避免了大家擔心的對腫瘤的刺激。所以，現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展已經(jīng)把你的擔心基本上解決了。如果你還不放心，我再給你舉個感同身受的例子，那就是醫(yī)生如果生病了，如果需要，也是該穿刺就會穿刺的，他們都不擔心，你還不放心嗎？最后，告訴你一個事實，我們醫(yī)院，也包括國際上很多知名的醫(yī)院，做穿刺都做了至少50-60年了，這些年臨床觀察下來，都認為穿刺會造成擴散和轉移的說法是沒有科學依據(jù)的。我遇到的最遺憾的事就是有的患者因為懼怕穿刺，造成病情的延誤，錯失了治療的最佳時機，到時候后悔也來不及了，您說是吧？2022年08月16日275
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余保主治醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 呼吸科 穿刺是腫瘤病理診斷的重要組成部分。成功的穿刺檢查可以幫助判斷腫瘤的良惡性，指導后續(xù)治療方案的制定。但是，穿刺檢查是否會增加腫瘤轉移的風險呢？這是很多患者共同的擔心，也是臨床工作中醫(yī)生常要解釋的問題。理論上來說，任何對腫瘤的有創(chuàng)性操作都有導致轉移的風險。穿刺作為一種直接的侵入性檢查，嚴格來說也有促進腫瘤轉移的可能。一方面，穿刺會破壞腫瘤的包膜或造成組織碎屑的脫落，這可能會引起腫瘤的種植性轉移。穿刺針攜帶的腫瘤細胞也可能在途經(jīng)針道時粘附到周圍組織，形成新的病灶。有動物研究表明，穿刺確實可能造成腫瘤的種植性轉移，這種轉移風險與穿刺針的粗細有關，但尚未得到臨床數(shù)據(jù)證實。另一方面，穿刺操作不當可能會損傷較大的血管，腫瘤細胞進入血管就可能發(fā)生血行轉移，造成遠處臟器受累。其實，實際工作中因為穿刺導致轉移的案例少之又少。研究表明，穿刺活檢造成擴散轉移的風險低于千分之一，屬于極低概率的罕見事件，幾乎可以忽略不計。目前廣泛采用的是空心套管細針穿刺活檢術，穿刺取材器的外面有一個保護套，啟動開關時，穿刺針就會刺入腫瘤而保護套仍然位于瘤外，取材結束后穿刺針又會縮回到保護套中，這樣在穿刺針拔出的過程中就避免了癌細胞的外漏。http://images3.qianyan.biz穿刺往往需要B超或CT引導，有經(jīng)驗的醫(yī)生在影像輔助下可以有效避開大血管，最大程度降低腫瘤細胞進入循環(huán)的可能。即便仍有少量癌細胞進入了患者血液也不足以造成轉移，因為血液中的免疫細胞會將少量的癌細胞清除。穿刺誤傷導致漏入循環(huán)的腫瘤細胞數(shù)量遠遠達不到遠處轉移的要求。此外，即使出現(xiàn)腫瘤細胞種植，其倍增時間也需要數(shù)周至數(shù)月。如果能夠在穿刺活檢后的數(shù)周內進行手術切除，術后輔以放化療、靶向治療或免疫治療，腫瘤擴散轉移的風險也會被抵消。因此可以說，穿刺活檢是一項安全且有效的檢查手段，理論上的轉移風險實際中完全可以忽略不計。那么，穿刺活檢是否可以通過其他無創(chuàng)手段替代呢？就現(xiàn)階段技術而言，穿刺活檢仍然是不可或缺的檢查手段，甚至被譽為術前“金標準”。影像學檢查和血液學檢查都可以輔助診斷腫瘤，尤其在有經(jīng)驗的醫(yī)療場所，通過影像學聯(lián)合血液指標也可以達到較高的腫瘤診斷準確率。但這些檢查在面臨復雜病情時往往無法確定腫瘤的性質，例如在乳腺癌診斷中，影像學往往只能提示惡性可能，此時就需要穿刺病理確定腫塊的良惡性。但穿刺尤其是細針穿刺所取組織樣本有限，并不能反映腫塊的整體情況，有時也會出現(xiàn)誤診和漏診。例如前列腺癌穿刺活檢的檢出率較低，往往需要多針多部位穿刺，以提高診斷的準確率。https://kns.cnki.net/kcms/detail/61.1374.r.20220630.0928.020.html由于穿刺活檢屬于病理診斷，部分情況下也可以選擇直接手術取材而不用穿刺。例如肺小結節(jié)往往直接進行手術切除，術后病理確診，而無需術前穿刺。穿刺活檢前一定要檢測凝血功能和血小板數(shù)量，活檢之后要按壓穿刺部位及時止血?？股夭⒉皇谴┐趟仨毜?，但如果是污染區(qū)穿刺，需要遵醫(yī)囑進行抗生素的預防性使用。參考文獻張帆，等.前列腺穿刺活檢的臨床應用進展.現(xiàn)代泌尿外科雜志.2022.https://kns.cnki.net/kcms/detail/61.1374.r.20220630.0928.020.html2022年08月13日1174
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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 穿刺活檢會不會引起轉移、擴散？答案是：真的可能會！這種現(xiàn)象稱之為“針道轉移”。道理很簡單，腫瘤要從體內某個地方取到身體外面來，要經(jīng)過皮下組織、皮膚，只要有癌細胞在這個路程中掉出來，在路上增殖、生長，那就形成了人為的種植、轉移。根據(jù)2000年以前的文獻，國內外有很多醫(yī)生報道了他們經(jīng)歷的針道轉移的病案。1991年Smith報道針道轉移的幾率是0.003%-0.009%，發(fā)生比例非常的低，但是這位醫(yī)生將很多良性腫瘤也統(tǒng)計了出來。國內很多醫(yī)生報道的比例大很多，有的高達2.3%。為什么穿刺活檢會發(fā)生轉移、擴散？多種機制都可以導致腫瘤的針道種植轉移：1、腫瘤細胞可以黏附在穿刺針上并隨之脫落；2、穿刺出血可能將一部分腫瘤細胞＂沖入＂穿刺針道內；3、多次多角度穿刺；4、腫瘤位于包膜下，比如肝癌包膜下腫瘤，刺破腫瘤后，腫瘤細胞會直接溢出生長，造成擴散轉移；5、活檢針的直徑，也就是粗細。據(jù)報道：細針穿刺可引起大約0.006％的種植，在動物實驗中，穿刺實體瘤大約可引起10個腫瘤細胞的種植；并可導致85％的種植性生長。粗針穿刺雖可增加活檢的準確性，但可增加腫瘤種植的發(fā)生。穿刺活檢到底該不該做？1、比如一個肝臟占位，有乙肝、肝硬化，甲胎蛋白AFP升高，CT和磁共振都提示原發(fā)性肝癌，還有必要做嗎？答：建議不做了！能手術直接手術！為啥呢？已經(jīng)符合臨床肝癌的診斷了，還做它干嘛？2、比如一個乳腺包塊，B超和磁共振提示乳腺癌，該不該做？答：最好做一下，為什么呢？乳腺癌有很多種類型，治療的方案很多很多種，即使是癌了，根據(jù)免疫分型，有的需要先化療放療再手術，有的需要先手術再化療，即使化療都有很多種方案，還有很多種靶向治療方案。這些都需要取出腫瘤組織，進行常規(guī)病理檢查、免疫組化檢查或基因檢測。所以該做不該做，聽專業(yè)醫(yī)生的意見即可。擔心轉移也要做！3、比如甲狀腺結節(jié)，懷疑惡性的話，最好穿刺活檢。答：因為甲狀腺切了就沒了，很多需要終身服藥。如果不穿刺活檢，直接切了，最后是良性的，那就后悔大了。但是有些穿刺活檢，并不是100%的準確；有的即使穿刺了，還是不能確定是不是惡性的?？偟膩碚f，穿刺活檢在臨床上發(fā)揮著不可替代的作用。希望患友們不要畏懼治療，也不能過度治療，具體能否進行穿刺活檢需要主診醫(yī)生結合患者的實際病情進行判斷，不能一概而論。2022年08月01日1509
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2022年07月25日562
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王杰主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦活檢，是腦部病變的活組織病理檢查的總稱。常用的腦活檢方法有：開顱腦組織活檢、立體定向腦組織活檢、神經(jīng)導航無框架立體定向活檢。開顱腦組織活檢手術創(chuàng)傷大、需要全麻，術后恢復慢、并發(fā)癥多、費用較高，特別是基礎疾病多、體質差的病人不能耐受。立體定向腦組織活檢手術:需于術前先在頭部安裝立體定向頭架，這時需要用頭釘把頭架固定在頭上，有一定痛苦，而且外觀怪異，之后進行CT或MRI檢查后，再進入手術室進行活檢手術，病患的體驗較差。同時由于立體定向頭架的限制，可選擇的手術路徑少；一旦顱內出血較多，需要開顱手術清除血腫。它的優(yōu)點是：創(chuàng)傷比開顱活檢手術小，可以在局麻下進行，術后恢復快、并發(fā)癥少、精確度高，而且費用比較低。第三種方法是在立體定向活檢手術的基礎上發(fā)展而來的神經(jīng)導航無框架立體定向活檢。這種方法無需在術前安裝立體定向頭架，病患的體驗較好、心理影響小。沒有立體定向頭架的限制，它的靈活程度更高，可選的手術路徑也多。它可以在神經(jīng)導航的實時監(jiān)測下，觀察穿刺針到達的位置，穿刺成功的陽性率更高，而且手術操作時間短，術中大多采用局部麻醉的方法，術后恢復快，觀察1~2天即可出院。但由于需要使用神經(jīng)導航系統(tǒng)，特別是后顱凹病變活檢時要使用特殊的導航標記物，所以費用稍高。神經(jīng)導航無框架立體定向活檢手術非常安全，患者很少有不適的表現(xiàn)。比較適用于：腦深部不適宜開顱手術切除病灶的患者；幼年、高齡等不宜或不愿行開顱手術但又需要明確診斷的患者；無法明確診斷的內科疑難患者；懷疑腫瘤復發(fā)和放射性治療后表現(xiàn)無法鑒別的患者；疑為病毒性腦炎或全身性疾病如白血病、霍奇金病等造成的腦內病變，需在治療前確定病理性質的患者；基礎疾病多、嚴重、全身情況差或全身播散性疾病不宜手術治療者。并發(fā)癥，包括出血、顱內或切口感染、感染或轉移瘤擴散、術后腦水腫加重等。每種不同方法，適應人群不同，醫(yī)生會根據(jù)患者情況進行診斷和選擇，同時也需要患者及家屬的理解與配合。2022年07月15日1023
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魏瑩主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 介入醫(yī)學科 1.停用阿司匹林、波立維、華法林、氯吡格雷等抗凝藥至少7日，降壓降糖藥正常服用，如有麻藥過敏史，請?zhí)崆罢f明2.今日完成：繳費→取預約號→抽血→核酸①繳費取預約號（自助機或門診2層人工窗口）；②抽血（無需空腹，門診2層人工窗口）；③核酸（西二門，正門及出車小門之間平房）；④無需等結果3.穿刺當日：刷號（上午7:30/下午12:30）→等待叫號（上午8:00-11:00/下午13:00-16:30）→簽字（患者+家屬）→穿刺→觀察（患者）→繳費（家屬）①地點：J棟一層/B棟一層；②空腹/無需空腹；③必須有家屬陪同，請著低領開衫便于穿脫衣物，便于穿刺時消毒；④若有外院檢查或檢驗結果須攜帶，本院無需4.病理結果于穿刺后5-7工作日出，可自行在“中日友好醫(yī)院APP”查閱電子版，原件請親屬或本人攜身份證或醫(yī)?？ㄖ敛±砜祁I?。ㄍ饪茦且粚幼灾鷻C）5.請攜穿刺報告至介入醫(yī)學科解讀病理報告（周一至周五，無需掛號）6.穿刺前須面診評估；穿刺前常規(guī)檢查可在外院進行（7日內血常規(guī)、凝血功能、6月內感染篩查：乙肝、艾滋、梅毒、丙肝）；核酸需根據(jù)疫情防控調整；根據(jù)穿刺部位不同、患者一般情況及病情變化等可能有項目增加，具體面診后決定2022年06月14日1302
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2022年04月16日1179
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