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王曉艷主任醫(yī)師 齊齊哈爾市第一醫(yī)院 乳腺科 穿刺活檢是活組織是獲得病理診斷最常用的手段之一。穿刺活檢在乳腺癌診斷中運用相當廣泛。穿刺活檢最大優(yōu)勢在于：可以使一部分乳腺良性病變的患者免去了不必要的手術。其次，與手術活檢相比，穿刺活檢對正常組織的破壞少，基本不殘留疤痕，操作過程中只需要局部麻醉，且費用也相對低廉；第三，醫(yī)生在穿刺前會設計好穿刺點，以確保穿刺點和針道包括在未來手術的切除范圍內(nèi)。所以乳腺的穿刺活檢是一種安全而可靠的診斷方法，完全不必擔心它會造成腫瘤的擴散。1、細針穿刺活檢：對乳腺可疑腫瘤病灶、腋窩腫大淋巴結(jié)、鎖骨區(qū)腫大淋巴結(jié)均可以進行細針穿刺，可提供最初的臨床傾向性診斷，初步鑒別病灶的良性,還是惡性；2、粗針穿刺活檢：可提供病理診斷、組織分級及激素受體等信息，有利于臨床治療的選擇。部分腫瘤較大且無法耐受手術的老年患者，也可先行粗針穿刺，獲得明確診斷后，再根據(jù)腫瘤的細胞學特性進行有針對性的化療或內(nèi)分泌治療。3、麥木通超聲旋切,可以取出局部腫塊進行病理的可靠依據(jù),確定診斷良、惡性確定下一步的治療方案，同時也可以作為良性腫物切除的一種手段。2022年04月15日
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胡薇副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 甲乳外科 作者：袁媛?胡薇問：甲狀腺病灶穿刺，會播散癌細胞嗎？答：手術前穿刺不影響預后！今天我來給大家科普一下甲狀腺穿刺活檢方面的知識！在我們醫(yī)學生看來，通過穿刺取一點兒細胞，來看看那個病灶究竟是良性還是惡性，是確診最直接最簡單最有效的方式。但是，有好多非醫(yī)學人士會擔心：穿刺會不會引起癌細胞擴散呢？我的回答是：手術前穿刺?不影響預后！其實，超聲引導的甲狀腺病灶穿刺技術是針對甲狀腺病灶的早期檢診技術，能獲取甲狀腺內(nèi)無法觸及的細小病灶區(qū)的細胞。這種技術具有“一針見癌”的微創(chuàng)優(yōu)勢，是公認的評估甲狀腺結(jié)節(jié)最準確、最經(jīng)濟的方法。它使咱們臨床不必要的甲狀腺手術減少了近25%。在穿刺時，我們用套管針插入病灶，吸附的組織由于負壓藏于針芯中，不會漏出污染其他層次的組織，大量有效研究表明，術前穿刺不會影響預后效果，因此甲狀腺灶穿刺沒有腫瘤擴散的風險。2022年03月25日175
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徐偉副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 肝穿刺活檢自1883年由德國醫(yī)師開始最先開始在臨床使用，至今已有130多年的歷史。肝穿刺活體組織檢查術（Liverbiopsy）簡稱肝活檢，是采取肝組織標本的一種簡易手段（圖1）。由穿刺所得組織塊進行組織學檢查制成涂片做細胞學檢查，經(jīng)過處理后作病理組織學、免疫組化等染色，在顯微鏡下觀察肝臟組織和細胞形態(tài)?，F(xiàn)在肝穿刺最常用的方法是超聲引導下經(jīng)皮肝穿刺活檢，但有凝血功能障礙及腹水者不適合，這類患者可選擇經(jīng)頸靜脈肝活檢。在檢查過程中，通常只需要進行局部麻醉。超聲引導下可直視患者的肝臟部位，有效避開重要血管和其他臟器并準確定位病灶。超聲定位后的整個穿刺過程只需要幾分鐘。肝組織活檢的穿刺方法有多種，如一般肝穿刺術、套管針穿刺術、分葉針切取術、快速肝穿刺術等。這些方法各有優(yōu)缺點，前三種較易造成肝損傷或出血；后者屬抽吸式活檢針，較安全，多為臨床所采用。肝病患者經(jīng)過病史詢問和體格檢查，或者在輔以必要實驗室和影像學檢查，就可確診。臨床診斷疾病往往有一定的偏差，只有病理診斷才更確實可靠。有些不能通過以上檢查明確診斷疾病，只有通過肝穿刺活檢，進行病理學檢查才能準確下結(jié)論，為后續(xù)的精準治療提供依據(jù)。肝穿刺病理學檢查主要用于各種肝臟疾病的鑒別診斷，如鑒別黃疸的性質(zhì)和產(chǎn)生的原因，了解肝臟病變的程度和活動性，提供各型病毒性肝炎的病原學診斷依據(jù)，發(fā)現(xiàn)早期、靜止期或尚在代償期的肝硬化，判別臨床療效，尤其在確定肝纖維化嚴重程度上是國際公認的“金標準”。有些疾病診斷起來有困難，需要肝活檢與臨床癥狀相結(jié)合，才能作出診斷，如自身免疫性肝炎、慢性肝炎、原發(fā)性膽汁肝硬化及肝臟腫瘤等。肝穿刺有無危險，這是許多患者所關心和懷疑的一個問題。任何操作都有風險，肝穿刺也不例外，可能穿刺失敗或發(fā)生疼痛、出血、惡性腫瘤針道轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥。肝穿刺后出血的發(fā)生率在十萬分之一左右，由于肝活檢技術已經(jīng)很成熟，只要掌握好適應癥、禁忌癥，在肝穿刺前做好充分的準備，肝穿刺活檢的操作可做到萬無一失。近年來多采用Menshini法一秒鐘肝穿刺，少數(shù)患者于肝穿后除育穿刺點輕微疼痛及肩痛外無任何不適亦不遺留其它并發(fā)癥。肝穿刺均是很成熟的技術。肝穿刺活檢時取的肝組織很少，約為直徑1mm、不到20mm長的一小條，約相當于肝臟的五百萬分之一。肝穿刺是在超聲引導下進行的，可以可避開大的血管等，相對來說是非常安全的。肝穿刺后建議臥床休息24小時，術后4小時內(nèi)每隔15-30分鐘測脈搏、血壓一次，出現(xiàn)脈搏增快細弱、煩躁不安、血壓下降、面色蒼白、出冷汗以及內(nèi)出血現(xiàn)象時，應趕快進行緊急處理，謹防大出血導致失血性休克等嚴重并發(fā)癥。并發(fā)癥的發(fā)生與肝穿前的準備，穿刺后的護理皆有關。因此，必須嚴密作好肝穿前的各項檢查工作，嚴防肝穿后并發(fā)癥的發(fā)生應列為首要。哪些患者需要做肝穿刺？1.原因不明的肝脾腫大或肝功能異常；2.原因不明的黃疸且已排除肝外膽道梗阻者；3.慢性肝炎隨訪病情或判斷療效，特別是對于乙肝的患者，肝組織病理是判斷是否需抗病毒治療的重要依據(jù)；4.疑有彌漫性肝病或肝外疾病累及肝臟者。5.觀察治療效果及判斷預后：觀察藥物治療后的病理改變情況，以進一步確定其療效。也可根據(jù)肝臟病理改變判斷患者的預后。6.確定腫瘤的來源：通過肝穿刺來判斷肝癌是原發(fā)的還是繼發(fā)的；是肝細胞性還是膽管細胞性。結(jié)合腫瘤基因檢測等檢查有助于評估是否用藥敏感，可以更有效地實現(xiàn)對患者的“個體化”治療。7.肝移植術后肝功能的評估等。哪些患者不適合做肝穿刺？⒈用臨床常規(guī)檢查方法已可達到目的者。2．有出血傾向的患者。如血友病、海綿狀肝血管病、凝血時間延長、血小板減少達80×10的9次方/L以下者。⒊大量腹水或重度黃疸者。⒋嚴重貧血或一般情況差者。⒌肝昏迷者。⒍嚴重肝外阻塞性黃疸伴膽囊腫大者。⒎疑為肝包蟲病或肝血管瘤者。8.嚴重心、肺、腎疾病或其功能衰竭者。9.9.右側(cè)膿胸、膈下膿腫、胸腔積液或其他臟器有急性疾患者，穿刺處局部感染者。10.10.嚴重高血壓（收縮壓>24KPa）者。11.不能配合的病者。2022年03月20日1120
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邱斌主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 腫瘤放療科 穿刺活檢在大多數(shù)腫瘤的診斷和治療中必不可少，也是最重要的環(huán)節(jié)，穿刺活檢明確病理是后續(xù)制定治療方案的前提。如果人體長出異常的包塊或者結(jié)節(jié)，我們是無法通過肉眼來判斷這個包塊是什么的，是惡性還是良性？CT或核磁等檢查也只是初步查看包塊的內(nèi)部結(jié)構，如形態(tài)、范圍和與周邊器官的關系，但對于包塊的性質(zhì)是很難準確給出答案的。世界公認的最準確也是診斷金標準的方法就是病理檢查。但要進行病理檢查，首先需要取出部分包塊的標本，運用最多的方法就是穿刺活檢。還有另外一種方法是外科手術切除，但是創(chuàng)傷比較大，且對于不同性質(zhì)的包塊，手術范圍不一樣，如果不事先知曉性質(zhì)，就會手術范圍不足導致復發(fā)或者手術范圍過大導致不必要的創(chuàng)傷。穿刺活檢是利用極細的針通過皮膚，在CT或者超聲的引導下穿刺到達包塊部位獲取標本的方法。獲取標本后再進行石蠟包埋、切片、染色及免疫組化等一系列處理程序后，做成病理醫(yī)生可以用來分析和判斷病灶性質(zhì)的玻璃片，用于診斷。穿刺活檢是臨床上比較好和快速的腫瘤診斷方法，創(chuàng)傷小且準確率較高。北醫(yī)三院腫瘤放療科在穿刺活檢方面具有豐富的經(jīng)驗，技術先進，其發(fā)明的3D打印模板技術使得穿刺活檢更準確、更安全。另外，不僅可以對腫塊進行診斷，還可以進行后續(xù)治療，包括放療、化療、消融、后裝治療及粒子植入等一系列技術已經(jīng)形成一條龍的支持。使得大多數(shù)患者再無需轉(zhuǎn)戰(zhàn)多家醫(yī)院或者多個科室就可以解決問題。具體活檢過程可點擊查看視頻：3D打印技術用于腫物的精確穿刺活檢，王俊杰主任醫(yī)師全程講解。2022年03月17日1415
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邱斌主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 腫瘤放療科 首先，什么是3D打印技術？最直觀的，在《碟中諜》系列電影中出現(xiàn)的打印人皮面具的畫面運用的就是3D打印技術（如下圖）。隨著計算機技術的發(fā)展，3D打印技術已經(jīng)不再僅僅存在于影視作品中。近30年的發(fā)展迅速，人們已經(jīng)可以在計算機中建立人體模型，并通過3D打印機將設計的模型精確的打印出來。北醫(yī)三院腫瘤放療科王俊杰主任團隊運用的正是與此相似的3D打印技術，只不過我們利用的是增材技術，不是雕刻，而是噴涂打印。首先在患者術前CT影像上設計安全的穿刺路徑，精確避開重要器官和結(jié)構，再通過3D設計軟件將CT影像進行3D重建，把穿刺區(qū)域的體表結(jié)構與針道信息固定下來，并建立模板模型(即下圖中模擬的模板區(qū)域)。此模板上具有精確的針道信息，包括體表進針點，進針方向及相應的穿刺引導柱等。每個模擬的模板都是根據(jù)患者具體情況個體化的，再運用3D打印機打印出模板（見下圖粒子植入前設計的個體化模板）。穿刺時經(jīng)模板上的引導柱進針，就可以達到精準穿刺的目的，深度也可以在計算機中計算出來。我們在國際期刊中已發(fā)表模板引導下的穿刺誤差，結(jié)果顯示誤差控制在毫米以內(nèi)級別（QiuBandWangJ(2021).TheAccuracyofIndividualized3D-PrintingTemplate-AssistedI125RadioactiveSeedImplantationforRecurrent/MetastaticHeadandNeckCancer.Front.Oncol.11:664996.doi:10.3389/fonc.2021.664996）。以前徒手無法精確穿刺的部位，如顱底、腹膜后、大血管氣管旁的病灶，現(xiàn)在可以輕松、精準、安全的實施穿刺（見本文最后的實戰(zhàn)病例）。該方法可用于穿刺活檢及放射性粒子植入。個體化模板一般用于比較復雜的病例。對于大多數(shù)病例，直接使用平面模板固定針道即可（如下圖）。我們可以預先在電腦上設計進針路徑，在平面模板的輔助下，將預先設計的穿刺針穩(wěn)穩(wěn)的送到我們想要的位置，實現(xiàn)穿刺活檢或者粒子植入的目的。具體請直接點擊以下我們已經(jīng)發(fā)表的視頻鏈接，更加直觀。1.3D打印技術用于腫物的精確穿刺活檢，王俊杰主任醫(yī)師全程講解2.3D打印模板引導肺小結(jié)節(jié)穿刺活檢，穩(wěn)準快3.平面模板引導下危險部位活檢：腹膜后血管旁結(jié)節(jié)穿刺活檢4.放射性粒子植入治療復發(fā)難治型腫瘤，術中情況介紹實戰(zhàn)病例舉例2022年03月17日3136
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閭夏軼主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 普胸外科 穿刺活檢會導致它轉(zhuǎn)移嗎？確實有一定的幾率啊，肺癌穿刺活檢的時候，這個針道有可能會有肺癌癌細胞的這個脫落，尤其是一些侵犯胸膜的非常表淺的這些啊，肺癌對于比較深部的肺癌，它這種穿刺通過這個針道進行轉(zhuǎn)移，這個可能性相對來講就比較小。總而言之啊，這個穿刺導致肺癌轉(zhuǎn)移，它是一個小概率事件，那么很多時候呢，對于一個肺內(nèi)占位，想要明確它的性質(zhì)，目前最靠譜的方法還是穿刺啊，其他不管是通過各種各樣的CT檢查，哪怕是派的CT檢查都有一定的誤診落診率，而你穿刺穿出來啊，發(fā)現(xiàn)了癌細胞，這個就是100%確診的，所以它還是有它不可替代的重要性。2021年12月21日936
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楊永副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 穿刺活檢是診斷癌癥的一種方法。先在彩超或者CT的定位下，確定病變的部位，局部麻醉后，用一根較長的穿刺針，從定位點刺入，到達病變的地方，通過針吸者病變組織獲得標本，將獲得標本送病理活檢，從而明確病變的性質(zhì)。?? 許多常規(guī)方法不能取到活檢的腫瘤組織，可以通過穿刺活檢來獲取標本，讓患者避免了外科手術下取活檢的痛苦。穿刺活檢具有創(chuàng)傷小、恢復快的特點。但是許多人擔心穿刺活檢會后癌細胞會隨著穿刺針被帶到周圍的組織從而引起癌細胞的轉(zhuǎn)移。其實，這都是無需擔心的。穿刺活檢是不會造成癌細胞轉(zhuǎn)移的。?? 為什么穿刺活檢不會造成癌細胞轉(zhuǎn)移？ ??目前所用的穿刺針大多有套管等防護設計，分內(nèi)外兩層結(jié)構，當穿刺針快要碰到腫瘤的時候，就停下來按一下手柄，將帶有凹槽的針芯彈出，扎入腫瘤；再按一下手柄，針芯就會回縮到套管內(nèi)。這個外殼就是一個保護通道，在穿刺針拔出的過程中，就避免了腫瘤細胞的外漏，對人體做了最大程度的保護。正因為穿刺針的這種獨特設計，所以穿刺活檢后癌細胞是不會隨著穿刺針被帶到周圍組織的。所以也就不會發(fā)生轉(zhuǎn)移。2021年11月23日994
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2021年07月26日1694
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信文主治醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 腫瘤科 01為什么要做經(jīng)皮穿刺活檢術呢？首先我們來了解下什么是經(jīng)皮穿刺活檢術，簡單來說，經(jīng)皮穿刺活檢通常是在CT或是B超引導下，經(jīng)過周密計劃后選取離病變最短路徑的皮膚作為穿刺點，局部麻醉后以18G（相當于圓珠筆頭粗細）或更細的20G細針刺破皮膚，以“最短”穿刺路徑命中病灶，取得病變組織后即完成穿刺。穿刺活檢術取得的病變組織非常小，通常僅僅約小米粒大小甚至更小，并不會造成較大損傷。取得的病變送細胞和病理檢驗以明確疾病的種類、免疫組化以及基因檢測等結(jié)果。穿刺后皮膚無需或僅需輕輕按壓即可止血，穿刺過程簡單、安全。我們知道腫瘤的治療需要準確的病理診斷支持，即使同樣的疾病，如果病理分型不一樣，治療也是千差萬別的，比如肺癌的治療過程中醫(yī)生需要了解患者究竟是小細胞肺癌（SCLC）還是非小細胞肺癌（NSCLC），還需要了解腫瘤是否有基因突變，從而診斷腫瘤制定出相應的治療方案，這就是我們通常所說的“對癥下藥”，也就是為什么必須行穿刺活檢術。只有更深層次地明確了腫瘤的種類、病理類型和基因情況，才能更好的指導臨床更精準的作出判斷，更精確的制定治療方案。選取合適的藥物進行治療。02穿刺會造成“種植轉(zhuǎn)移”嗎？很多患者會談穿刺“色變”，是因為患者非常擔心穿刺活檢是否會造成腫瘤的“種植”或“轉(zhuǎn)移”，穿刺結(jié)束時針還是要拔出來的，會不會在皮膚上“種植”一個腫瘤呢？針扎一下腫瘤會出血，那腫瘤細胞不就順著血液“逃逸”到其他地方了嗎？這是壓在患者心頭的兩塊巨石。要解釋這個問題，我們首先來看一組數(shù)據(jù)，European Journal of Radiology上國外一篇關于CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術的大樣本、多中心的統(tǒng)計資料表明：6881例肺內(nèi)病灶患者共行9783次穿刺活檢術，發(fā)生種植轉(zhuǎn)移的患者為6人，即CT引導下經(jīng)皮肺穿刺造成腫瘤發(fā)生了種植轉(zhuǎn)移的機率是：6/6881，為千分之一還不到。我科自2005年開展穿刺活檢工作以來，目前每年接待穿刺活檢術患者約2500-3000例，尚未接獲穿刺術后明確導致腫瘤種植轉(zhuǎn)移的病例報告。03不穿刺，腫瘤就不會發(fā)生轉(zhuǎn)移了嗎？答案是否定的，我們知道惡性腫瘤最常見的基本特性中就包含了侵襲性、轉(zhuǎn)移性，這就是我們?yōu)楹螘勀[瘤“色變”，因為惡性腫瘤不會老老實實待在一個地方，通常情況下惡性腫瘤本身就會通過通過直接侵犯、淋巴道轉(zhuǎn)移、血液轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移等4種途徑“擴張領土”，從而侵害患者機體。也就是說，相比較穿刺造成種植轉(zhuǎn)移的千分之一概論，惡性腫瘤本身的轉(zhuǎn)移就占了絕大部分。那會不會穿刺造成了腫瘤轉(zhuǎn)移得更快了呢？答案是否定的，這是因為針芯外層設計為保護套管，切取腫瘤組織后，套管將腫瘤組織封閉在針芯內(nèi)，隔離了腫瘤組織和正常組織接觸的機會，減少了腫瘤“種植”的可能性。另一方面，穿刺針非常纖細，且一定是在CT或B 超引導下穿刺，所以并不容易損傷血管，顯著減少了腫瘤細胞順著血管“溜走”的可能性。況且如果明確了病理診斷后患者即可進行精確性治療，對患者來說是“利遠遠大于弊”的。04穿刺活檢是怎樣實施的？穿刺手術不像傳統(tǒng)開刀手術一樣可以直接看到人體內(nèi)部的組織器官，而需要借助影像學成像來代替我們的眼睛，指導我們完成手術。臨床上最常用的方法有B超引導和CT引導下穿刺兩種方式。B超引導更適合淺表淋巴結(jié)和腹部的一些器官如肝臟、腎臟等；骨頭、肺臟一般采取CT引導方式。以CT引導下肺部腫瘤穿刺活檢為例：我們會讓患者以一個舒適的體位，平靜地躺或趴在CT掃描床上，對病變區(qū)域進行局部CT掃描，確認腫瘤的位置后，設計穿刺到腫瘤的路徑和穿刺到腫瘤的哪一個部位。這個設計非常復雜，為確保在這個部位穿刺最有可能獲取腫瘤標本，并且保證患者安全舒適，我們要考慮很多細節(jié)問題。穿刺過程是分步進行的。在進行每個步驟前，醫(yī)生都會告知患者接下來要做什么、可能會有什么不適的感受，取得患者配合之后再進行下一步的操作，這樣一步步穿刺進入腫瘤組織內(nèi)部。當然，在穿刺時會打麻藥，患者不會感到很痛苦。2021年07月25日1120
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