胃鏡

最常見的誤區(qū)1：能吃能喝，腸胃就肯定沒毛病。正解：早期胃腸道腫瘤都沒有癥狀，等出現(xiàn)癥狀了基本都晚了。最常見的誤區(qū)2：抽血、CT替代胃腸鏡檢查。正解：胃腸鏡檢查是消化道腫瘤篩查、診治的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其他檢查均無法替代。最常見的誤區(qū)3：胃腸鏡檢查很痛苦。正解：胃鏡有點(diǎn)惡心，腸鏡有點(diǎn)漲肚子，但大多數(shù)人都可以耐受。麻醉的胃腸鏡體驗(yàn)更好，基本就是睡一覺。哪些人需要去做一次胃腸鏡體檢？幽門螺桿菌感染者；??長(zhǎng)期居住于胃癌高發(fā)地區(qū)人群；??既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等；??直系親屬有胃癌病史者；?存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素（如經(jīng)常攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。排便習(xí)慣改變：?無明顯誘因出現(xiàn)便秘或腹瀉癥狀；??有消化道癥狀：如便血，大便隱血陽性，黏液便及腹痛等；??不明原因貧血或體重下降；??曾有結(jié)直腸癌病史或者結(jié)直腸癌前疾?。ㄈ缃Y(jié)直腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、血吸蟲病等）；??直系親屬有結(jié)直腸癌家族史。

之前在網(wǎng)上看到不少的同道嘗試了自己給自己做胃腸鏡，一方面可以體驗(yàn)一下病人做普通胃腸鏡的感受，另一方面也可以借此提高自己內(nèi)鏡操作的技藝，以便更好的為廣大病友服務(wù)，于是我?guī)捉?jīng)考慮后嘗試了一下。普通的胃鏡+腸鏡總費(fèi)用1000左右，醫(yī)?？梢詧?bào)銷大部分，自己雖然是醫(yī)生，但也是個(gè)病人，所以一切按照流程來，讓同事幫我開了單子。比起國(guó)外動(dòng)輒幾千多則上萬美元的內(nèi)鏡檢查費(fèi)，國(guó)內(nèi)真是超高性價(jià)比的服務(wù)啊。最后總結(jié)一下個(gè)人感受：胃鏡檢查前口服的利多卡因膠漿含服時(shí)間久一些再咽下去惡心感會(huì)減輕一些，張開眼睛、分散注意力想點(diǎn)別的惡心感也會(huì)減輕很多，醫(yī)生手法輕柔只起一小部分作用，其實(shí)過咽喉越快惡心感越短，進(jìn)入食管后就明顯可忍受了；進(jìn)入胃內(nèi)后緩慢深呼吸、類似長(zhǎng)跑的三步一吸三步一呼的呼吸，減輕嘔吐感的效果是最好的。腸鏡有一定的成袢率，因此部分人會(huì)有一定程度的疼痛感，一般疼痛難忍時(shí)可以減少氣體的量或嘗試解袢，這樣緩解疼痛的效果會(huì)比較好，另外變換體位、助手按壓腹部都可以增加腸鏡成功率；腸道準(zhǔn)備確實(shí)不太容易做到，我自己是醫(yī)生，雖然很懂細(xì)節(jié)，雖然這已經(jīng)是第三次做普通腸鏡，但吃瀉藥還是覺得很痛苦，最后拉的也不夠干凈。

門診患者：醫(yī)生，我想約個(gè)胃腸鏡，今天能做嗎？我：?????不能，腸鏡之前要提前一天腸道準(zhǔn)備，喝瀉藥，拉干凈。門診患者：噢噢，那能約明天嗎？我：??，去內(nèi)鏡中心預(yù)約臺(tái)問問看，但我建議你先別急。魔都人民的生活節(jié)奏很快，連瞧病也風(fēng)風(fēng)火火。我知道你很急，想盡早明確診斷，但既然是門診預(yù)約，就不是急癥，不需要立刻馬上安排，有一定的時(shí)間來充分準(zhǔn)備，因此，我勸你先別急，先問自己幾個(gè)問題：1??.是否服用阿司匹林等活血藥物？如是，建議先到相關(guān)科室評(píng)估能否停藥，因?yàn)椴煌Ｋ幍脑挘瑑?nèi)鏡醫(yī)生只能給你“看一眼”，這意味著，看見異常病變，不能取活檢，看見小息肉，想切也不能切掉哦。如否，??2??.近2日有沒有大吃大喝？如有，建議約晚兩天的檢查，因?yàn)榇蟪源蠛戎螅懿荒茼樌蓛羟也徽f，腸道準(zhǔn)備的難受程度upup如無，??3??.是否例假期？如是，建議待例假結(jié)束后再檢查，避免交叉感染如否，??4??.有沒有陪行人？如預(yù)約普通（有痛）胃腸鏡檢查，跳過此問。如無，先確認(rèn)好陪行人，沒有陪行人，是不能做麻醉的檢查的哦。

下圖是最近管理的一位患者的內(nèi)鏡下食管照片。??病例背景：患者是老年男性???♂?，主要癥狀幾乎只有輕微反酸燒心伴大便習(xí)慣改變，患者兒子考慮到自己父親有消化道疾病家族史，強(qiáng)烈要求父親完善內(nèi)鏡檢查，當(dāng)?shù)貎?nèi)鏡提示食管病變，患者本人不愿意手術(shù)，兒子費(fèi)九牛二虎之力[流汗R]勸其盡早治療，于是來我院找主任手術(shù)。食管多處病變，手術(shù)很順利，術(shù)后順利恢復(fù)出院，最新病理結(jié)果回報(bào)如圖，切緣都是陰性的（翻譯：切干凈了??）。這邊科普一下：高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變?cè)趺蠢斫饽?，?jiǎn)單講，就是如果不處理，后續(xù)的發(fā)展就是“癌變”因此看到病理報(bào)告，真的為患者一家感到高興，為患者兒子豎大拇指??，沒有放任父母的行為，而是做出了自己的堅(jiān)持?。在疾病早期進(jìn)行干預(yù)，實(shí)現(xiàn)最大的獲益。那么哪些情況強(qiáng)烈建議給安排一套胃腸鏡呢，如圖，??對(duì)號(hào)入座?

內(nèi)鏡醫(yī)生門診最怕聽到的訴求：??“醫(yī)生，我們就只做腸鏡，單做一個(gè)腸鏡，胃鏡不做的。”每每此時(shí)，我們都會(huì)“勸”患者把胃鏡一起做了，但總體說服率，大概也就六七成。???♀?這里跟大家聊聊，內(nèi)鏡醫(yī)生為什么喜歡“買一贈(zèng)一”（當(dāng)然不是贈(zèng)的，費(fèi)用還是患者自己出哈）1.必要性??????：雖然無癥狀體檢的患者越來越多，但還是不少患者是因?yàn)橛邪Y狀或者社區(qū)篩查化驗(yàn)（血或者大便）異常來檢，那么針對(duì)這一些人群，單查腸鏡顯然是不夠的，因此醫(yī)生們都會(huì)極力相勸；2.時(shí)間、精力成本???：有的患者說，我先做了腸鏡看看，有需要我再做胃鏡。要知道，雖然我們優(yōu)化流程，但掛號(hào)、開單、預(yù)約、檢查這個(gè)完整流程總得經(jīng)歷，胃鏡、腸鏡分兩次，就意味著經(jīng)歷兩遍，時(shí)間、精力成本增加；3.經(jīng)濟(jì)成本??????：兩次檢查分開做，那么意味著兩次掛號(hào)、兩次麻醉、兩次檢查前評(píng)估（心電圖，有些醫(yī)院還要求完成化驗(yàn)），具體金額自行計(jì)算了；4.麻醉風(fēng)險(xiǎn)??????：無痛內(nèi)鏡目前非常普及，但麻醉都是有風(fēng)險(xiǎn)的，小概率不等于0，兩次麻醉和一次麻醉（時(shí)間延長(zhǎng)10min左右）還是略有差別的；

胃鏡檢查，病理報(bào)告提示：腸化。人們就會(huì)一臉懵，擔(dān)心癌變，精神焦慮，嚴(yán)重到影響工作生活。腸化??——今天且聽我解說。什么是腸化？簡(jiǎn)單來說就像腸黏膜長(zhǎng)錯(cuò)了地方，本該長(zhǎng)在腸道上長(zhǎng)的結(jié)構(gòu)卻出現(xiàn)在了胃胃里?；蛘哒f就像人衰老過程出現(xiàn)“老年斑”。為什么會(huì)出現(xiàn)腸化？胃細(xì)胞大約每3天更新一次，能夠引起胃黏膜細(xì)胞損傷的因素如：年齡、性別、幽門螺桿菌感染、胃食管反流、吸煙、飲酒、不良飲食習(xí)慣暴飲暴食、生活不規(guī)律，喜腌制、煙熏、辛辣食物等、長(zhǎng)期服用損胃藥物，如阿司匹林等、自身免疫性疾病、遺傳、壓力等因素有關(guān)，腸化是癌嗎？會(huì)發(fā)展為癌嗎？腸化不是癌癥，分輕、中、重度腸化。只有重度腸化屬于癌前病變，腸化癌變的概率約3—5%，腸化到胃癌可能是數(shù)年甚至更長(zhǎng)。腸化是否可逆？腸化大部分不可逆轉(zhuǎn)，只能夠延緩疾病的進(jìn)程，得了腸化一般不會(huì)出現(xiàn)特別明顯癥狀。如何治療腸化？改變不良飲食習(xí)慣、戒煙戒酒、多做運(yùn)動(dòng)、保持生活規(guī)律。胃部不適應(yīng)及早求醫(yī)，進(jìn)行C13或C14呼氣試驗(yàn)、胃鏡等檢查，根除幽門螺桿菌，可以腸化的進(jìn)一步發(fā)展，腸化后多久復(fù)查胃鏡？應(yīng)該綜合考慮，結(jié)合本身意愿進(jìn)行個(gè)體化隨訪方案。單純腸化，胃部無明顯不適者，2-3年做一次胃鏡檢查即可。腸化伴有以下情況時(shí)，建議每1年復(fù)查一次：1.胃竇、胃體、賁門等多部位“腸化”，伴異型增生；2.幽門螺桿菌陽性；3.血胃蛋白酶原I和II有下降趨勢(shì)；4.反復(fù)中上腹不適治療不好轉(zhuǎn)；5.直系親屬中有消化道腫瘤病史。

隨著人們的體健意識(shí)增強(qiáng)，無痛胃鏡、腸鏡檢查的廣泛開展，大家都愿意去做個(gè)胃鏡和腸鏡來弄明白自己的肚子為什么會(huì)痛。但是，做了胃鏡和腸鏡就一定能知道原因了嗎？答案：不一定。一、胃鏡、腸鏡能查出什么毛??？胃鏡：1、檢查范圍：食管、胃、十二指腸球部和十二指腸降段；2、胃鏡能看到：炎癥、糜爛、潰瘍、息肉、腫瘤......（能看到里面長(zhǎng)了而外面看不到的東西）。腸鏡：1、檢查范圍：直腸、結(jié)腸、末端回腸，主要是看大腸內(nèi)病變；2、腸鏡能看到：腸炎、息肉、潰瘍、糜爛、憩室、腫瘤......（主要看腸子里面長(zhǎng)了什么東西）。由此可見，胃鏡和腸鏡主要是能查出鏡身到過的地方里面有沒有病變，但不知道沒去過的地方有沒有問題，也不知道“外面的世界”，更不知道胃和腸子功能好不好。所以，胃鏡和腸鏡不是萬能的，它們也有做不了的事。二、胃鏡和腸鏡查不出來的問題有什么？1、胃鏡和腸鏡沒有到過的地方——小腸疾病小腸長(zhǎng)約5～7米，因?yàn)橛心c道肌肉的收縮與蠕動(dòng)，在體內(nèi)大約3～5米，上面連著胃，下面連著大腸，這個(gè)地方胃鏡和腸鏡是到不了的。小腸里面長(zhǎng)了東西也會(huì)讓你肚子疼，比如克羅恩病、腸結(jié)核、缺血、潰瘍、腫瘤......那怎么才能知道小腸里面有沒有問題呢？可以通過小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、小腸CT、全消化道造影......所以，千萬不要忘記小腸也會(huì)長(zhǎng)東西，胃鏡和腸鏡查不出來的，還有可能是小腸出了問題！2、胃腔和腸腔外面的問題——腹腔臟器疾病胃鏡和腸鏡只能看到胃和腸子里面出了什么問題，外面發(fā)生了什么是看不到的。但肚子里面的“東西”太多了，“外面的世界”太精彩，有時(shí)候胃鏡和腸鏡很無奈。比如：①、膽囊結(jié)石、膽囊炎：這個(gè)是最容易和胃混淆的一個(gè)毛病了，雖然都是在肚子的上半部疼，有時(shí)候盡管是在劍突下胃的位置疼，但不都是胃，膽囊結(jié)石、膽囊炎也會(huì)在那里疼。常常和吃了油膩的東西有關(guān)，同時(shí)會(huì)有腰背部的酸痛，可以做個(gè)B超、腹部CT就知道是不是了。②、胰腺炎：胰腺炎也會(huì)是在上面的肚子疼，和膽囊疾病有點(diǎn)相似，同時(shí)會(huì)有腰背的酸痛，但吐了后肚子疼不會(huì)好，而且會(huì)一直疼，越來越疼，而膽囊是一會(huì)疼一會(huì)不疼，抽個(gè)血、查個(gè)淀粉酶、做個(gè)腹部CT就能知道了是不是了。③、闌尾炎：一開始闌尾炎和胃炎會(huì)有相似癥狀，很難分，但過一段時(shí)間疼的位置就從“胃”部跑到肚臍眼周圍，最后再跑到“右下腹”的位置，所以，闌尾炎的疼是會(huì)“跑”的。注意觀察疼的位置和血常規(guī)的變化，還可以查個(gè)闌尾彩超基本就可以知道是不是了。④、輸尿管結(jié)石：這也是很常見的肚子疼的原因，一般位置偏低，而且常常是疼的時(shí)候很疼，不疼的時(shí)候就正常了，常有人騎電瓶車顛一顛、走路跳一跳疼痛就減輕的情況，可以查個(gè)泌尿系統(tǒng)B超/CT、做個(gè)小便檢查就知道了。⑤、婦科疾?。喝绻桥远亲犹?，千萬不要忘記了還有婦科的毛病，問的時(shí)候要問月經(jīng)的時(shí)間，還有量和顏色，比如卵巢囊腫、宮外孕、黃體破裂等疾病都會(huì)導(dǎo)致肚子疼。B超和抽血HCG檢查都是很重要的。⑥、帶狀皰疹：這是一種皮膚病，但也會(huì)讓你出現(xiàn)肚子疼的感覺，這種疼是針刺樣的疼，沿著神經(jīng)分布，不是肚子里面的疼，是皮膚表面的疼?？纯醋约旱钠つw有沒有“線”一樣分布的紅點(diǎn)點(diǎn)就知道是不是了。當(dāng)然，還有等等等的其它毛病也會(huì)出現(xiàn)肚子疼，連心絞痛有時(shí)候都會(huì)變成肚子疼，它們都是在胃和腸子的“外面”。所以，肚子疼并不那么簡(jiǎn)單，胃和腸沒有長(zhǎng)東西不是真的沒問題，還要去“外面的世界”看一看！3、胃腸功能不好——功能性疾病如果，胃和腸子沒有長(zhǎng)東西，肚子里面其它臟器也沒有問題，那為什么還是疼呢？那最有可能是胃腸功能不好的原因，也就是胃腸“不聽話”，不好好“干活”了。主要是下面幾種毛?。孩?胃腸痙攣：這在生活中很多，常常疼起來“真要命”，同時(shí)還有心慌、出冷汗等不舒服，喝點(diǎn)溫水、用熱水袋捂一捂就會(huì)好點(diǎn)，查血、做CT、胃鏡檢查等都是正常的，這時(shí)就需要考慮是不是胃腸道痙攣了。②.功能性消化不良：主要有肚子脹痛、還有惡心、反酸、噯氣、放屁多等不舒服，做了胃鏡和腸鏡檢查也是正常的，但就是吃了藥效果不好，往往和飲食、睡眠、情緒有關(guān)系。③.腸易激惹綜合征：最典型的是肚子疼后要去放屁或者上廁所，之后就好點(diǎn)了，經(jīng)常和吃了辣的、冷的或者情緒緊張有關(guān)系，大便常常是稀的，做腸鏡是正常的，沒有長(zhǎng)東西。其實(shí)是因?yàn)槟c子太“敏感”，功能不好，就會(huì)出現(xiàn)這個(gè)樣子。所以，不是只有長(zhǎng)了什么東西才會(huì)讓肚子疼，有時(shí)候胃腸“鬧情緒”、“過敏”、“神經(jīng)質(zhì)”了，也會(huì)肚子疼?？傊?，出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，切不可掉以輕心，需要綜合分析評(píng)估病情，雖然胃鏡、腸鏡不是萬能的，但它十分重要，有著獨(dú)特、顯著的優(yōu)勢(shì)，可以早期發(fā)現(xiàn)一系列消化道疾病，從而大大提高治愈率，減少死亡率。溫馨提示！人到40歲，不管有沒有癥狀，建議都要做一次胃腸鏡檢查，這能最大程度上預(yù)防癌癥上身。祝您：腸痔久安！

過去，很多病人因?yàn)槌霈F(xiàn)明顯的消化道癥狀比如嘔吐、吞咽困難、腹痛、大便帶血、消瘦等癥狀才來醫(yī)院就診，所發(fā)現(xiàn)的消化道腫瘤往往是中晚期了，這時(shí)候往往是通過外科手術(shù)才能治療，甚至有一些因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)太晚失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，只能采用化療或放療等姑息性治療手段。這時(shí)候患者的生活質(zhì)量大受影響。隨著胃腸鏡檢查的普及，人們胃腸道體檢篩查意識(shí)的提高，越來越多的早期消化道腫瘤得以被發(fā)現(xiàn)。同時(shí)，內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展日新月異，消化道早期惡性腫瘤和大部分的消化道良性腫瘤都可以通過胃腸鏡下切除而達(dá)到治愈的效果。胃腸鏡下治療的優(yōu)勢(shì)在于微創(chuàng)、預(yù)后好、恢復(fù)快、整體費(fèi)用低，并保全了消化道結(jié)構(gòu)，術(shù)后生活質(zhì)量和普通人無異。目前，胃腸鏡下的微創(chuàng)治療已經(jīng)成為消化道各種良惡性病變的首選治療方式。我們來看兩個(gè)病例：【病例1】?張先生，60歲，在外地做胃鏡發(fā)現(xiàn)一處病灶，病理為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（早期胃癌）。張先生輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，建議胃鏡下微創(chuàng)切除治療，經(jīng)人介紹來我院就診。我們按常規(guī)，術(shù)前給患者做了個(gè)胃鏡精查，竟然有意外收獲：發(fā)現(xiàn)除之前在外地發(fā)現(xiàn)的病灶外，胃內(nèi)另有兩處早期胃癌的病灶，于是采用ESD將三塊早癌病灶一并完整切除。術(shù)后張先生逐步開放飲食，恢復(fù)好。6個(gè)月后于我院復(fù)查胃鏡，三處病灶愈合佳?，F(xiàn)在是術(shù)后隨訪的第三年，張先生恢復(fù)很好，一切如常，生活質(zhì)量和健康人一樣?！静±?】?55歲的顧先生在我院體檢做胃鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)一處食管粘膜病變，病理為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。顧先生拿著病理報(bào)告到門診就診。門診醫(yī)生告知：“顧先生，您這是食管早期腫瘤，內(nèi)鏡下切除就好，不需要外科開胸手術(shù)。”隨后，顧先生在我院進(jìn)行了食管早癌的ESD治療，術(shù)后恢復(fù)良好，隨訪3年，一點(diǎn)不影響進(jìn)食和活動(dòng)。什么是內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）？?jī)?nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是將胃鏡、腸鏡或小腸鏡順著消化道直達(dá)病灶所在位置，再用電刀將病灶完整剝離，從而達(dá)到將病灶完整切除的內(nèi)鏡手術(shù)，對(duì)整個(gè)病變的病理切片檢查，也有利于術(shù)后對(duì)病變性質(zhì)的詳細(xì)評(píng)估。ESD的適應(yīng)癥包括消化道早癌（下咽部、食管、胃、小腸、結(jié)腸和直腸的早癌），消化道黏膜下腫瘤（間質(zhì)瘤、類癌、平滑肌瘤和脂肪瘤等）和巨大平坦息肉等。ESD術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？血常規(guī)、生化、凝血功能、心電圖和胸片等輔助檢查，術(shù)前禁食，腸道ESD患者術(shù)前還需做腸道準(zhǔn)備。ESD的操作過程是怎么樣的呢？1.標(biāo)記精查確定范圍后，利用切開刀或電凝刀在病灶周圍標(biāo)記一圈。2.黏膜下注射后切開將特定液體打到黏膜下層去，將病灶充分抬起，與下方的肌層分離。沿標(biāo)記點(diǎn)切開病變周圍黏膜。3.黏膜下剝離將病灶逐層完整剝離。4.創(chuàng)面處理并送病理檢查病變剝離后，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血處理。將切下的病灶送病理檢查，明確病變性質(zhì)和浸潤(rùn)深度，指導(dǎo)后續(xù)治療方案。ESD存在哪些風(fēng)險(xiǎn)？手術(shù)都會(huì)存在風(fēng)險(xiǎn)，ESD常見的并發(fā)癥有出血、穿孔和感染，但總的來說，發(fā)生的概率很低，ESD安全性好。即便出現(xiàn)并發(fā)癥，也有成熟的相應(yīng)處理措施。ESD術(shù)后患者需要禁食、補(bǔ)液、臥床休息。根據(jù)病灶大小、部位及具體手術(shù)情況，決定禁食、臥床休息的時(shí)間。手術(shù)完以后一定要記得定期復(fù)查內(nèi)鏡。