白內(nèi)障

因?yàn)檠蹓荷呤前變?nèi)障手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。研究表明多達(dá)18%至45%的患者在超聲乳化術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)IOP大于28mmHg，但大多數(shù)壓力將在術(shù)后24小時(shí)恢復(fù)正常。最常見(jiàn)的峰值出現(xiàn)在術(shù)后8-12小時(shí)，只有1.3~10.0%的病例在術(shù)后24小時(shí)可測(cè)得眼壓（IOP）高于30mmHg。常見(jiàn)原因是什么呢？1、術(shù)前已經(jīng)存在的青光眼病史，或未發(fā)現(xiàn)的房水流出通道受損（即青光眼的危險(xiǎn)組織病變）2、手術(shù)相關(guān)的因素：術(shù)中粘彈劑的殘留、手術(shù)創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)導(dǎo)致房水流出受阻、虹膜色素的釋放播散、晶體碎片的殘留、前房出血等。3、術(shù)后類固醇激素藥物的使用。術(shù)中殘留的粘彈劑，是白內(nèi)障術(shù)后1-2天內(nèi)高眼壓的常見(jiàn)原因，待粘彈劑吸收會(huì)自行緩解。繼發(fā)于類固醇藥物（如典必殊滴眼液，百力特滴眼液等）的眼壓升高通常發(fā)生在用藥開(kāi)始后1-2周。但對(duì)于大多數(shù)這類患者而言，逐漸減量或停止這些藥物，改用非類固醇類抗炎藥來(lái)控制炎癥就可以使眼壓恢復(fù)正常。少數(shù)情況下可增加使用降眼壓藥物來(lái)控制。因此，術(shù)后1周，1月的術(shù)后隨訪，監(jiān)測(cè)眼壓還是有必要的。?高危人群有哪些？一項(xiàng)對(duì)1587只接受白內(nèi)障摘除術(shù)的眼睛進(jìn)行的回顧性研究中，男性、高度近視（眼軸長(zhǎng)度≥26.5mm）、青光眼治療史、瞳孔擴(kuò)大不佳、術(shù)中虹膜松弛綜合征和基礎(chǔ)水平的眼壓升高是術(shù)后早期眼壓升高的危險(xiǎn)因素。另外，前房深度較淺、晶狀體較厚和眼軸較短的眼睛，眼部剝脫綜合征的患者也可能是術(shù)后早期眼壓升高的危險(xiǎn)人群。眼壓升高的危害是什么？盡管眼壓短暫升高在大多數(shù)情況下是良性的，但對(duì)于某些患者來(lái)說(shuō)，它有可能威脅視力。據(jù)報(bào)道，術(shù)后暫時(shí)性眼壓升高可能會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、前部缺血性視神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜靜脈阻塞等血管事件；對(duì)于青光眼的患者可能會(huì)出現(xiàn)進(jìn)一步的視野損傷，而同時(shí)他們也更有可能遇上白內(nèi)障術(shù)后短暫的眼壓峰值，因?yàn)樗麄兲厥獾难劬Y(jié)構(gòu)——房水外流通道不暢，手術(shù)或炎癥刺激可短期內(nèi)加重房水外流阻力。因此，白內(nèi)障術(shù)后眼壓的檢測(cè)非常重要?？偨Y(jié)：白內(nèi)障手術(shù)后眼壓升高通常是暫時(shí)的，并且在手術(shù)后的最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi)更為常見(jiàn)?；加星喙庋鄣难劬μ貏e容易受到傷害，其他危險(xiǎn)人群包括長(zhǎng)眼軸近視患者、瞳孔擴(kuò)大不佳的患者、基線眼壓升高和剝脫綜合征患者等。因此重視白內(nèi)障術(shù)后早期的眼壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)盡早干預(yù)，以減少對(duì)眼底血管視神經(jīng)的損傷風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)術(shù)后眼壓意外升高且之前未對(duì)疑似青光眼進(jìn)行評(píng)估的眼睛可進(jìn)行基礎(chǔ)的青光眼篩查。

白內(nèi)障手術(shù)做不做??看你能提高多少！

激素是由內(nèi)分泌腺體或內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的活性物質(zhì)，調(diào)節(jié)身體的生長(zhǎng)、代謝、生殖、電解質(zhì)平衡等多種生命活動(dòng)的重要物質(zhì)。包括：腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、胰島素、性激素等。醫(yī)生手中的神藥是腎上腺皮質(zhì)激素，各種炎癥、免疫性疾病、各種手術(shù)及創(chuàng)傷后均需要應(yīng)用。尤其一些慢性免疫性疾病需要長(zhǎng)期服用。長(zhǎng)期過(guò)量吃激素會(huì)導(dǎo)致哪些眼部問(wèn)題？1.眼部浮腫：服用激素后，患者可出現(xiàn)眼部浮腫，還可出現(xiàn)滿月臉、水牛背等副作用。2.青光眼：長(zhǎng)時(shí)間服用激素，可能會(huì)誘發(fā)糖皮質(zhì)激素性青光眼，也就是繼發(fā)性青光眼。所以提醒這類人群，服用期間一定要定期檢查眼壓，一旦出現(xiàn)眼壓高,那就需要先把激素停用,眼藥水降眼壓,早期停用激素后，眼壓會(huì)慢慢恢復(fù)正常,視力視野也可以恢復(fù)。但如果發(fā)現(xiàn)晚了，眼壓降不下來(lái)了，那就需要手術(shù)干預(yù)了。3.白內(nèi)障：激素跟白內(nèi)障形成有關(guān)，現(xiàn)在臨床上很多的腎病、關(guān)節(jié)炎用一段藥就有白內(nèi)障了。這一類白內(nèi)障被稱作“激素性白內(nèi)障”，它是后囊膜下的一種渾濁，眼睛還可出現(xiàn)后極點(diǎn)狀晶狀體混濁，臨床檢查很有特征。對(duì)于激素性白內(nèi)障要根據(jù)白內(nèi)障的嚴(yán)重程度來(lái)治療,對(duì)于輕度的激素性白內(nèi)障,如果對(duì)視力影響不大,可用觀察。當(dāng)激素性白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降，嚴(yán)重影響正常的生活、工作、學(xué)習(xí)的時(shí)候,就需要進(jìn)行手術(shù)治療了。提醒大家一旦是需要大劑量或者長(zhǎng)期服用激素的人群，一定要定期檢查眼壓和視力，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)治療，最大限度保留視力。

現(xiàn)如今，手術(shù)是治療白內(nèi)障的一個(gè)重要手段，在臨床上也被廣泛應(yīng)用。但是想要手術(shù)后盡快康復(fù)，患者在用眼、行為以及衛(wèi)生方面有一些事項(xiàng)還是需要注意的。1、白內(nèi)障手術(shù)要在眼球表面做切口，所以術(shù)后手術(shù)眼的清潔衛(wèi)生是非常重要的環(huán)節(jié)，如果稍有不慎，就可能引起手術(shù)眼的眼內(nèi)感染。手術(shù)后2周內(nèi)避免不潔凈的水進(jìn)入眼睛，不揉眼睛，禁止用毛巾、紙巾等物擦拭眼睛。同時(shí)要謹(jǐn)遵醫(yī)囑滴眼藥水，預(yù)防感染。滴眼藥水前，雙手要清潔干凈，以防感染。2、白內(nèi)障術(shù)后還需要定期去醫(yī)院復(fù)查，了解眼部恢復(fù)情況。術(shù)后可能出現(xiàn)異物感，出現(xiàn)不舒服的感覺(jué)，需要密切觀察，早期可能有流眼淚、怕光、異物感等，如果比較輕微，疼痛可以忍受，可以咨詢醫(yī)生，檢查后沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥，可以密切觀察，直至癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。3、在手術(shù)后要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和用力過(guò)度，眼壓過(guò)高而造成手術(shù)傷口裂開(kāi)。有便秘和咳嗽者，宜用藥物加以控制。術(shù)后半個(gè)月內(nèi)限制劇烈活動(dòng)，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)可以逐漸從事相對(duì)較輕松的、風(fēng)險(xiǎn)較小的屏氣動(dòng)作，以及增加腹壓的動(dòng)作。4、白內(nèi)障術(shù)后一定要保證充足的睡眠，不要熬夜，還要避免用眼過(guò)度，在術(shù)后的一個(gè)月內(nèi)要少看電視、少看書(shū)，減少用眼。5.飲食護(hù)理：白內(nèi)障手術(shù)后飲食上也要注意，術(shù)后恢復(fù)期間避免吃辛辣刺激性的食物，也不要抽煙喝酒，可以多吃些富含維生素以及蛋白質(zhì)的食物，有利于恢復(fù)。

首先大家不要焦慮，這屬于白內(nèi)障手術(shù)后比較常見(jiàn)、但不會(huì)導(dǎo)致失明的問(wèn)題。主要考慮與眼睛干澀有關(guān)，眼睛干澀時(shí)會(huì)導(dǎo)致眼球和眼皮摩擦力大，出現(xiàn)睜眼困難，眼皮重的感覺(jué)。為什么白內(nèi)障術(shù)后會(huì)出現(xiàn)眼睛干澀？由于白內(nèi)障手術(shù)中會(huì)用消毒液沖洗眼睛殺菌，消毒液會(huì)導(dǎo)致眼睛淚膜不穩(wěn)定出現(xiàn)干眼；白內(nèi)障手術(shù)中也會(huì)有大量的水沖洗眼球，也會(huì)導(dǎo)致淚膜油脂的喪失，出現(xiàn)淚膜不穩(wěn)定而干眼；白內(nèi)障手術(shù)前點(diǎn)的表面麻醉眼藥水也會(huì)導(dǎo)致干眼。白內(nèi)障術(shù)后的眼睛干澀怎么治療呢？可以點(diǎn)滋潤(rùn)的眼藥水，比如愛(ài)麗、海露，以及進(jìn)行熱敷，1天3次，一次20分鐘；嚴(yán)重的時(shí)候還可以考慮給予短期激素眼藥水。

白內(nèi)障是一種晶狀體混濁降低視力和影響生命的疾病，它好發(fā)于老年人，與年齡有密切的關(guān)系，一般六十歲后開(kāi)始患有白內(nèi)障，每一個(gè)人都會(huì)發(fā)生白內(nèi)障。在過(guò)去，人們常說(shuō)白內(nèi)障必須成熟后才能手術(shù)，這種說(shuō)法是完全錯(cuò)誤的。隨著技術(shù)發(fā)展，白內(nèi)障現(xiàn)在是超聲乳化手術(shù)時(shí)代，對(duì)白內(nèi)障要求是不能夠太老太硬。晶狀體相當(dāng)于一個(gè)厚4個(gè)毫米、直徑大概9到10個(gè)毫米的橢球體。那么在白內(nèi)障并不是很老的情況下，它就相當(dāng)于一塊豆腐那種質(zhì)地，我們通過(guò)一個(gè)小切口就可以比較輕松的拿出來(lái)。如果白內(nèi)障拖到特別特別嚴(yán)重，到成熟的話，它就會(huì)變成一塊跟石頭一樣硬的東西。拿一塊豆腐和拿一塊石頭出來(lái)，用的方法、能量和難度肯定是不一樣的。所以如果白內(nèi)障嚴(yán)重后才進(jìn)行手術(shù)，可以導(dǎo)致手術(shù)難度的增加，術(shù)中術(shù)后手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)于患者的視力恢復(fù)有百害而無(wú)一利。所以現(xiàn)在來(lái)說(shuō)我們建議患者在0.3到0.5這個(gè)區(qū)間內(nèi)做白內(nèi)障是一個(gè)比較理想的一個(gè)區(qū)間。但在臨床上我們也會(huì)經(jīng)常見(jiàn)到視力能達(dá)到0.6甚至0.8、1.0的患者，其晶狀體已經(jīng)明顯的混濁了，其實(shí)也是需要手術(shù)的，因?yàn)榛颊叩囊曈X(jué)對(duì)比敏感已經(jīng)下降了。白內(nèi)障對(duì)季節(jié)是沒(méi)有要求的，有一些患者認(rèn)為春秋做手術(shù)感染發(fā)生率低，夏天發(fā)生率高。實(shí)際上對(duì)白內(nèi)障來(lái)說(shuō)，這個(gè)影響特別特別小。但是我們臨床上會(huì)有一個(gè)明顯的高峰期，尤其是在春天和秋天有個(gè)高峰期。如果在這個(gè)時(shí)候考慮做手術(shù)的話，您可能會(huì)面臨排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、等待時(shí)間長(zhǎng)這些方面的問(wèn)題。但是如果您在冬天和夏天做手術(shù)的話，可能這方面問(wèn)題會(huì)小一些?？傊變?nèi)障手術(shù)對(duì)季節(jié)和天氣要求是很低的，幾乎是沒(méi)有什么影響。希望大家選擇合適的手術(shù)時(shí)間，不要再聽(tīng)信老話，耽誤了自己眼睛的健康。