白內(nèi)障

白內(nèi)障是由于晶狀體混濁導(dǎo)致的視覺障礙性疾病。晶狀體是眼球中重要的結(jié)構(gòu)。正常晶狀體是透明的，光線透過晶狀體進(jìn)入人眼，人眼才能看清物體。但是當(dāng)晶狀體由于老化等原因變得混濁時(shí)，光線難以進(jìn)入眼球，就會(huì)出現(xiàn)視力下降，這就是白內(nèi)障。白內(nèi)障主要發(fā)生于老年人群，最終有可能會(huì)導(dǎo)致失明。

當(dāng)眼內(nèi)晶狀體變混濁時(shí)，就會(huì)發(fā)生白內(nèi)障?？蓪?dǎo)致晶狀體混濁的因素主要有：

• 年齡增加
• 青光眼
• 高度近視
• 糖尿病、半乳糖代謝障礙、鈣代謝障礙等與代謝性白內(nèi)障有關(guān)
• 強(qiáng)光刺激、過度日光照射
• 吸煙、酗酒
• 肥胖、營養(yǎng)不良
• 有眼部外傷史、炎癥史或手術(shù)史
• 長期使用糖皮質(zhì)激素、縮瞳劑等藥物

白內(nèi)障可影響視力，其造成的視力喪失通常進(jìn)展緩慢，有時(shí)白內(nèi)障也不會(huì)引起任何視力問題。常見癥狀有：

• 對(duì)燈光或陽光出現(xiàn)眩光、復(fù)視。
• 視力模糊、重影、霧感或朦朧。
• 經(jīng)常需要更換眼鏡。
• 近視力短期內(nèi)改善，然后變得更差。
• 嚴(yán)重的白內(nèi)障可以使中老年人視力下降，影響駕駛、工作、閱讀等。

目前尚無有效措施可以預(yù)防白內(nèi)障，但可以通過以下方式延緩白內(nèi)障的發(fā)生。

• 控制好血壓與血糖、避免外傷，通過戴太陽鏡及大檐帽減少紫外線暴露等。
• 如果不是必須，盡可能避免使用激素類滴眼液，同時(shí)也要謹(jǐn)慎使用與白內(nèi)障惡化有關(guān)的藥物，如補(bǔ)骨脂素、抗精神病藥物氯丙嗪及一些青光眼用藥。
• 積極治療其他全身疾病，如糖尿病、青光眼等。
• 孕婦應(yīng)規(guī)律產(chǎn)檢，若發(fā)現(xiàn)有風(fēng)疹等病毒的感染，應(yīng)及時(shí)治療，預(yù)防胎兒先天性白內(nèi)障。
• 注意用眼衛(wèi)生，避免用眼過度，睡前建議做眼保健操，有助于改善眼部血液循環(huán)。
• 定期做眼部檢查。

確診白內(nèi)障，需通過相關(guān)檢查，主要有：

• 晶狀體檢查：在散大瞳孔后，以檢眼鏡或裂隙燈活體顯微鏡檢查結(jié)膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體渾濁程度等。
• 眼底檢查：眼底鏡檢查視網(wǎng)膜、視神經(jīng)是否正常及脈絡(luò)膜有無病變，排除眼底病變。
• 眼部 A 超/B 超：可借助 A 型及 B 型超聲波了解有無玻璃體病變、視網(wǎng)膜脫離或眼內(nèi)腫物，亦可了解眼軸長度及脫位的晶狀體位置。
• 視網(wǎng)膜電圖（ERG）：對(duì)評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜功能有重要價(jià)值，可排除黃斑病變視路疾患所致的視力障礙。
• 誘發(fā)電位（VEP）檢查：可排除黃斑病變視路疾患所致的視力障礙。
• 其他：可應(yīng)用視力干涉儀檢查未成熟白內(nèi)障的黃斑功能。還可進(jìn)行測量角膜曲率、眼軸長度、光學(xué)相干斷層成像、黃斑功能檢查、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)測定等。

白內(nèi)障的治療主要有藥物和手術(shù)治療，藥物治療僅適用于少部分癥狀輕微、尚未達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者，或是因某些原因（例如嚴(yán)重的心腦血管疾病、麻醉藥物過敏等）無法接受手術(shù)治療的患者。手術(shù)是白內(nèi)障的主要治療方式，目的是切除已經(jīng)混濁的晶狀體，并植入人工晶體。

藥物治療

包括抗氧化損傷藥物（如谷胱甘肽滴眼液）、輔助營養(yǎng)類藥物（如維生素 C、維生素 E 等）等藥物，但效果均不確切。

手術(shù)治療

手術(shù)是治療各型白內(nèi)障的主要方式。適用于視力下降影響正常生活，術(shù)前檢查無嚴(yán)重眼底疾病的患者。目前主要的手術(shù)方式有：

• 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)
  手術(shù)方法：應(yīng)用超聲波將混濁晶狀體核和皮質(zhì)乳化后吸除、保留晶狀體后囊。

  優(yōu)點(diǎn)：具有組織損傷小、切口不用縫合、手術(shù)時(shí)間短、視力恢復(fù)快、角膜散光小等優(yōu)點(diǎn)，并可在表面麻醉下完成手術(shù)。

• 飛秒激光輔助下白內(nèi)障摘除術(shù)
  優(yōu)點(diǎn)：具有可預(yù)測性、精準(zhǔn)度高、可重復(fù)性好、可優(yōu)化術(shù)后視力等優(yōu)點(diǎn)。

  但不能用于角膜瘢痕、眼球震顫及硬核白內(nèi)障患者，且價(jià)格較高。

• 人工晶狀體植入術(shù)
  適應(yīng)證：可在 Ⅰ 期（白內(nèi)障摘除后立即進(jìn)行）或 Ⅱ 期植入，用于矯正無晶狀體眼的屈光不正。

  優(yōu)點(diǎn)：植入后可迅速恢復(fù)視力、雙眼單視和立體視覺。

• 白內(nèi)障囊外摘除術(shù)
  通過手術(shù)將混濁的晶狀體核和皮質(zhì)摘出而保留后囊膜，切口大，需要縫合。目前是我國基層醫(yī)院治療白內(nèi)障的主導(dǎo)手術(shù)方式。

常見疑問

問：兩只眼睛需要做白內(nèi)障手術(shù)，可以一次做嗎？

答：一般醫(yī)生不會(huì)選擇一次做雙眼白內(nèi)障手術(shù)，是考慮到人工晶體植入可能會(huì)引起炎癥反應(yīng)，雙眼間隔一段時(shí)間可給予時(shí)間窗觀察術(shù)眼是否出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)。

• 生活中注意保護(hù)眼睛，避免長時(shí)間使用電子產(chǎn)品，避免陽光直射。
• 白內(nèi)障術(shù)后需要數(shù)天恢復(fù)，此期間日常活動(dòng)可正常，但需避免揉眼，避免使肥皂、洗發(fā)液等進(jìn)入眼內(nèi)，不化眼妝、不游泳、不進(jìn)行沖擊性運(yùn)動(dòng)。
• 術(shù)后如出現(xiàn)視力下降、疼痛加重、眼部發(fā)紅加重、眼周腫脹、眼內(nèi)分泌物異常、視野中有新的漂浮物、閃光或其他改變，及時(shí)就診。

本病不能自愈，藥物治療效果不明顯，通常要進(jìn)行手術(shù)治療，經(jīng)手術(shù)治療一般預(yù)后良好。

如不及時(shí)治療，可致嚴(yán)重視力下降甚至失明。