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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 眼科 白內(nèi)障手術(shù)十幾分鐘做完了，重新看清楚了，您特別開心吧，覺得沒事了。不過又發(fā)現(xiàn)，咦，怎么眼睛紅了？哎，怎么又有點模糊啦？手術(shù)順利完成了，并不是萬事大吉了。畢竟眼睛做了一次內(nèi)眼手術(shù)、安裝了人工晶體，是有諸多需要注意的！那么都需要注意些什么？1、術(shù)后遵醫(yī)囑點眼藥擅自停止點眼藥一定是不行的！但是眼藥多點是不是更好呢？所謂遵醫(yī)囑點眼藥有很大學問。有一位老年女性患者白內(nèi)障術(shù)后出院視力1.0，一周復(fù)查時眼紅紅的，視力只有0.2，她不停地說眼睛不舒服，檢查發(fā)現(xiàn)其角膜水腫渾濁。一追問才得知：她覺得每次點眼藥水都流出去了一點，擔心眼藥不夠，所以嚴格按照醫(yī)生交代的點藥次數(shù)之外，每一次她都再點一滴。其實她不知道，大多數(shù)眼藥水里是有防腐劑的，不能自己隨意增加點藥次數(shù)，白內(nèi)障手術(shù)后，過多的眼藥水會影響角膜傷口的愈合，甚至造成角膜上皮的糜爛和角膜的水腫渾濁。點藥應(yīng)該怎么點？1、點眼藥時先洗凈雙手，瓶口不能碰到眼睛和睫毛上，點完立即蓋好，放在清潔處。2、點上藥眼睛需要閉目2-3分鐘，讓藥物充分吸收發(fā)揮作用。某些眼藥，例如“百力特”這種懸濁液劑型的，點藥前需要搖一搖，混合均勻再點才有效。2、按時復(fù)查復(fù)查很重要，看似醫(yī)生只是在裂隙燈那里照一下，實際上醫(yī)生看了您的傷口、角膜、眼內(nèi)反應(yīng)、人工晶體位置等等，決定藥物是否需要加、減。而且還要測量眼壓，有的患者說“上次測過了，沒事”。但是對激素敏感的人，因點百力特眼藥水就有發(fā)生眼壓升高的。所以遵醫(yī)囑減藥或者更換藥物也是必須的。3、術(shù)眼保持清潔、大切口的術(shù)后早期避免過度用力，術(shù)眼避免用力揉眼最后我總結(jié)了一些大家擔心的問題，我進行的簡單的回答，大家可以參考一下1、安裝了人工晶體，以后還可以坐飛機旅行嗎？答：可以2、以后低頭看書、干活，人工晶體會不會“掉出來”？答：不會3、人工晶體過二、三十年需要更換嗎？答：不需要4、術(shù)后一周我能洗澡了嗎？答：可以；但是不建議您術(shù)后一周就游泳或者泡溫泉5、術(shù)后一周可以進廚房炒菜了嗎？答：可以6、覺得陽光刺眼怎么辦？答：戴太陽鏡7、吃東西有忌口嗎？答：沒有8、可以去跳舞了嗎？答：可以2019年06月26日
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張衛(wèi)鵬主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 綜合眼病 在日常臨床工作中，經(jīng)常有患者朋友問白內(nèi)障術(shù)后需要注意什么，那么我在這里就術(shù)后護理的問題談一談。 首先，術(shù)后患者眼部一個月內(nèi)不要進水（當然眼藥水是要點的），也就是說不能洗臉，洗頭。這里主要是為了預(yù)防術(shù)后眼部感染。 二，不可以用力過猛，比如說低頭抬重物。不可以做劇烈的體育運動，比如說跑跳等。走路要平穩(wěn)。盡量不要用力咳嗽。 三，不要壓迫眼球，現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)都是采用小切口無縫線設(shè)計，減輕了病人的術(shù)后反應(yīng)，但是在切口未完全愈合前，盡量不要撞擊和壓迫眼球，的確有一些患者術(shù)后沒注意，壓到眼球?qū)е虑锌谶陂_，甚至有人工晶體移位。所以術(shù)后我們更要保護好眼睛，避免外傷。 四，按時點眼藥水，術(shù)后要遵醫(yī)囑點藥。這里提醒一下，我們有很多患者不會點藥，點藥時輕輕扒開下眼瞼，把眼藥滴到下眼窩里，盡量別壓到眼球，不要扒上眼瞼，因為手術(shù)切口通常都在上方。每種藥最好閉眼間隔3-5分鐘。復(fù)查如果不方便攜帶藥品，可以把藥盒帶上。我們通常會給每一個患者一張用藥單，上面會勾上需要的眼藥，復(fù)查時要帶上。 五，術(shù)后如有眼部不適，比如突然的術(shù)眼痛，頭痛，視力下降，這時要及時去醫(yī)院看，醫(yī)院通常都有急診醫(yī)生的。通過好大夫的診后管理通道及時聯(lián)系到您的主診醫(yī)生就更好了。當然術(shù)后有眼部磨痛，少許刺痛，干澀等癥狀只要視力沒影響通常是沒問題的，安心點藥。 六，盡量少看電視等電子產(chǎn)品，充分休息眼睛。術(shù)后看東西亮，刺眼是正?，F(xiàn)象，一段時間就會適應(yīng)的?？磿磮蠹埻ǔＰ枰匦屡溏R，有些安裝多焦點可調(diào)節(jié)人工晶體患者也要逐漸適應(yīng)和練習才能看書看報。2019年05月22日2721
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李海麗主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 眼科 北大眼科專家科普原創(chuàng) 2018-01-18 李海麗 李海麗眼視光工作室 上一期給大家介紹了白內(nèi)障的兩種治療方式，本期給大家介紹一下與白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)的、白內(nèi)障患者提到的一些問題，諸如白內(nèi)障手術(shù)適合哪些人，哪些情況下不能做手術(shù)，手術(shù)前需要做哪些準備，手術(shù)當中如何配合醫(yī)生，手術(shù)后需如何用藥，如何復(fù)查，手術(shù)后是否會復(fù)發(fā)，生活中應(yīng)該注意什么等。 白內(nèi)障手術(shù)適合哪些人 當出現(xiàn)下述情況之一的時候，就可以做白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)： 1. 因白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降、眩光等，并影響患者的生活、工作或?qū)W習； 2. 45歲以上超高度近視或雙眼屈光參差者，盡管白內(nèi)障尚未影響視力，為了解決矯正視力差或雙眼不平衡的問題，可以考慮早做手術(shù); 3. 晶狀體的混濁明顯妨礙眼底病變的診治，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑病變等; 4. 晶狀體本身病變已導(dǎo)致炎癥反應(yīng)部分閉角性青光眼。 哪些人不適合做手術(shù) 當有以下情況之一時，禁行或慎行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)： 1. 通過戴鏡等視力矯治方法可以改善視功能而滿足患者的生活需求； 2. 超聲乳化手術(shù)后可能無法提高視力或改善眩光癥狀； 3. 患者的生活質(zhì)量尚未明顯受到影響 4. 患者有嚴重的全身性疾?。ㄈ缏宰枞苑渭不迹诎l(fā)生心肌梗塞，頻繁的內(nèi)臟絞痛，控制不佳的糖尿病，控制不佳的高血壓等）或有眼部疾病而影響超聲乳化手術(shù)安全進行的。 手術(shù)前需要做哪些準備 目前，白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入手術(shù)是唯一有效的治療白內(nèi)障的方法，也是眼科最成熟的手術(shù)，但仍然需要進行手術(shù)前的檢查與準備，具體包括以下四個方面： 壹 全身基礎(chǔ)病的控制： 白內(nèi)障是老年人的常見病、多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計，在門診做白內(nèi)障手術(shù)病人的平均年齡為75歲，他們大多伴有全身基礎(chǔ)病，這些基礎(chǔ)病只要控制合理，就可以做白內(nèi)障手術(shù)。具體要求如下： 糖尿病 高血壓 心臟病 腦梗塞、腦出血 血糖近兩周控制平穩(wěn)，術(shù)前空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，無酮癥酸中毒。 血壓近兩周控制平穩(wěn)，術(shù)前血壓控制在160/90mmHg以下。 心功能2級或以上，心率在50-100次/分鐘之間，無嚴重的冠心病、心律失常、心肌病等。心臟支架術(shù)后需要能允許?？诜鼓?-10天。 原有腦梗塞、腦出血基本控制，神志清楚，能進行語言交流，近3-6個月無新鮮腦梗塞、腦出血發(fā)生。 腎病、腎功能不全或衰竭 肝病和肝功能 血液病 腫瘤 無活動性腎病，手術(shù)前肌酐基本正常，腎功能衰竭者術(shù)前1-2天需行血液透析治療。 術(shù)前無活動性肝病，肝功能基本正常，無黃疸發(fā)生。 原有血液病控制良好，無活動性出血 血小板>80*109/L，血色素>80g/L 白細胞>3.0*109/L。 全身無新發(fā)現(xiàn)腫瘤，無全身惡液質(zhì)出現(xiàn)，原有腫瘤最好手術(shù)后3個月再行白內(nèi)障手術(shù)，最好不在化療期內(nèi)行白內(nèi)障手術(shù)。 貳 眼部疾病的控制： 無眼表、淚囊等感染性疾病，色素膜炎得到一定控制，無眼底新鮮出血、視網(wǎng)膜脫離等疾病，無眼部缺血性疾病和活動性視神經(jīng)病。 叁 全身檢查： 血壓、脈搏、呼吸、心率、神智、血常規(guī)、尿常規(guī)、感染篩查、出/凝血功能、生化全項、心電圖和胸片等。 肆 眼部檢查： 常規(guī)眼部檢查 眼生物測量和人工晶體屈光度計算 其他可能需要做的眼部檢查 包括視力、紅綠色覺、眼壓、淚器、裂隙燈、眼底鏡檢查等。 眼軸、前房深度、角膜曲率、角膜直徑、雙眼屈光度等檢查，根據(jù)上述結(jié)果，行人工晶體屈光度計算。 眼科B超、角膜內(nèi)皮鏡與角膜厚度、角膜地形圖、OCT、激光視力、對比敏感度、波前相差等視功能及視覺效果檢查，以及視覺電生理檢查等。 手術(shù)中如何更好的配合醫(yī)生 現(xiàn)代白內(nèi)障摘除手術(shù)是一項精細的顯微手術(shù)，通常在表面麻醉下進行，只需要麻醉滴眼液點眼3-4次。在整個手術(shù)過程中，患者完全知道醫(yī)生正在給自己動手術(shù)。手術(shù)過程中該怎么配合醫(yī)生，以取得良好的手術(shù)結(jié)果，是每位白內(nèi)障患者最想做的事情，但也是患者不太清楚的事情。 1. 輕松的心情來接受手術(shù)。盡管手術(shù)采用的是表面麻醉或局部麻醉，但是不會有疼痛感，因此患者完全可以以輕松的心態(tài)走進手術(shù)室。 2. 平臥手術(shù)臺后，深呼吸，盡量放松，兩手自然貼于手術(shù)床兩邊，兩眼同時睜開，手術(shù)眼注視手術(shù)顯微鏡燈光，另一眼遮蓋。 3. 護士會給您消毒，一般消毒范圍為單眼，如有不適請告知消毒醫(yī)生，切忌自己動手擦拭眼睛，避免污染手術(shù)區(qū)域。 4. 手術(shù)中請勿挪動雙手，切忌突然移動頭部或轉(zhuǎn)動眼球，以免造成眼睛的意外傷害。 5. 手術(shù)中因光線較亮以及手術(shù)操作，可能存在輕度眼脹等不適，請張口呼吸，切忌摒氣，出現(xiàn)特殊不適時請語言告知手術(shù)醫(yī)生。 6. 手術(shù)中不要突然咳嗽，因咳嗽會增高眼內(nèi)壓而不利于手術(shù)的正常進行。必須咳嗽時請?zhí)崆笆疽?，手術(shù)停下來后再咳。 7. 手術(shù)中非必需請不要說話，因為講話動作會造成手術(shù)顯微鏡下眼部細微結(jié)構(gòu)的位移。 再回答幾個老年朋友 在上期提到的小問題 01 得了白內(nèi)障早做手術(shù)好還是晚做好？ 要看看白內(nèi)障對視力的影響程度，如果看電視都受影響了，戴上老花鏡看書也不清楚，就要做手術(shù)了。 02 一定換人工晶體嗎？有使用期限嗎？ 白內(nèi)障就是自己的晶狀體變混濁，它就相當于一個鏡頭，摘掉后需要再安裝一個透明的人工晶體，也就是要換上一個新鏡頭。人工晶體沒有使用期限，終生不用換。 03 看東西變形，做完白內(nèi)障后能好嗎？ 看東西變形，除了白內(nèi)障可能還有老年性黃斑病變，它是眼底黃斑的問題，做了白內(nèi)障對黃斑病變沒有治療作用，視物變形還會存在，需要看眼底病醫(yī)生。 04 手術(shù)后能做這些事嗎？ 因為現(xiàn)在白內(nèi)障手術(shù)主要采用超聲乳化加折疊人工晶體植入，手術(shù)切口很小，3毫米左右，無需縫合，恢復(fù)很快，術(shù)后對正常生活沒有影響，可以坐飛機、吃中藥、做美容。注意術(shù)后早期，眼部不要接觸臟水、洗面奶、洗發(fā)液等，預(yù)防感染和刺激。 05 堅持不做手術(shù)怕留后遺癥是否正確？ 早期白內(nèi)障不做手術(shù)，因為它不影響生活。如果白內(nèi)障很重了，還堅持不做手術(shù)是錯誤的。 一方面，影響老人的生活質(zhì)量，耳聾眼花，信息獲取障礙，就會使人快速衰老，嚴重者可以孤僻、抑郁，也給兒女加重負擔； 另一方面，隨著年齡越來越大，會伴隨很多全身性疾病，這些疾病后期在眼底會發(fā)生并發(fā)癥，例如糖尿病產(chǎn)生糖尿病視網(wǎng)膜病變、玻璃體出血，白內(nèi)障會影響這些病變的診斷和治療。 還有，隨著全身病的加重，可能也影響白內(nèi)障手術(shù)，也就是說，最后想做手術(shù)的時候，因為有其他病而導(dǎo)致不適合做白內(nèi)障手術(shù)。所以，是否要做手術(shù)、什么時候做手術(shù)，要經(jīng)過眼科和全身檢查后，跟醫(yī)生充分溝通交流，再做決定。 術(shù)后需要戴眼鏡嗎？ 術(shù)后早期，可能對強烈的光線不太適應(yīng)，可以戴墨鏡遮擋光線，同時可避免風沙入眼引起不適。視力在術(shù)后3個月趨于穩(wěn)定，應(yīng)于復(fù)查時做屈光檢查，必要時配眼鏡調(diào)節(jié)看遠或看近的視力，以達到最好的視力。 白內(nèi)障手術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？ 簡單來說，混濁的晶體（白內(nèi)障）通過手術(shù)摘除后是不會重新長出來的，因此，白內(nèi)障手術(shù)后是不會復(fù)發(fā)的。 我們所謂的“復(fù)發(fā)”指的是“后發(fā)性白內(nèi)障”，簡稱后發(fā)障，是由于后囊膜上皮細胞增生導(dǎo)致后囊出現(xiàn)渾濁所致。 后發(fā)障會引起視力下降，發(fā)生率大約5-50%，越年輕越容易發(fā)生。得了后發(fā)障也不必擔心，我們可以通過比較簡單的辦法來解決——YAG激光治療。只需在門診約好治療時間，滴兩三次麻藥，坐在激光儀器前，睜開眼睛，幾分鐘分鐘就可以解決問題了。激光后不需要遮蓋眼睛，不影響視力，點三天眼藥水，以后就不會“復(fù)發(fā)”了！ 手術(shù)后注意事項 1. 滴藥前洗手，可輕搖藥瓶后滴眼，滴后蓋緊藥瓶。 2. 術(shù)后第一周復(fù)診后，根據(jù)個人情況，眼藥可能有所調(diào)整。兩種眼藥之間應(yīng)該間隔15分鐘以上。 3. 術(shù)后復(fù)診時間：術(shù)后1天、術(shù)后1周、術(shù)后1月、術(shù)后3月。 4. 手術(shù) 3 個月后，傷口完全愈合，屈光狀態(tài)穩(wěn)定，可以驗光配老花鏡了。 5. 復(fù)診時要攜帶就醫(yī)卡、掛號證和病歷本，應(yīng)詢問醫(yī)生用藥情況。 6. 如果手術(shù)后突然出現(xiàn)眼部紅、腫、疼痛、分泌物增多、視力下降等異常情況，一定要及時到醫(yī)院就診。 白內(nèi)障術(shù)后用藥注意事項 術(shù)后為了減輕炎癥反應(yīng)和預(yù)防感染，常規(guī)需要點激素類（例如百力特或典必舒）和抗生素類（如可樂必妥或托百士）滴眼液四周，激素類滴眼液每周遞減一次，遵循4次/日、3次/日、2次/日、1次/日的規(guī)律，如果有特殊情況，遵從醫(yī)囑；抗生素滴眼液點夠7-10天無感染跡象即可停藥。 如果眼睛有干澀、異物感癥狀或患者有瞼緣炎或瞼板腺功能障礙，除治療病因外，要常規(guī)點人工淚液潤滑保護眼表，如加用亮視、新淚然等潤滑保護藥物，一般一天3-4次。 術(shù)后復(fù)查非常重要 如果白內(nèi)障合并全身疾病的患者，在白內(nèi)障手術(shù)后一定要定期檢查，特別是注意眼底和眼壓的檢查。 白內(nèi)障手術(shù)后，如果患者的視力改善很好，為了避免人工晶體位置的移動等情況的發(fā)生，術(shù)后早期可以暫不詳細檢查眼底。但仍建議在術(shù)后1個月左右，對眼底進行一個較為仔細的檢查，尤其是對于術(shù)后視力改善不明顯以及術(shù)前判定可能合并眼底病變的患者。 對于合并糖尿病等全身病變的患者，這一點更為重要。此時，患者手術(shù)后的炎癥反應(yīng)一般都已控制，通過仔細檢查往往可以發(fā)現(xiàn)術(shù)前由于白內(nèi)障遮擋未能發(fā)現(xiàn)的眼底病變，并及時的給予相應(yīng)的處理。 白內(nèi)障并非是單一的眼病，很多白內(nèi)障，尤其是拖到很嚴重才手術(shù)的患者，有可能會同時患有眼底病、青光眼等其他眼病，但由于嚴重的白內(nèi)障的遮擋以至于在手術(shù)前根本無法判定。隨著白內(nèi)障的摘除和人工晶體的植入，患者眼底可以清晰的暴露出來，這時就能發(fā)現(xiàn)術(shù)前無法看到的眼底病變。 所以，在術(shù)后患者無論視力好壞，都應(yīng)當定期做仔細的眼底檢查。否則，很可能會錯過諸如糖尿病眼底病變等眼病最佳的治療時間。 手術(shù)后生活方面要注意什么？ 要以清淡、易消化、有營養(yǎng)、少刺激飲食為宜，多食用新鮮蔬菜水果和粗纖維的食物，避免咀嚼硬的食物（如：堅果類），保持大便通暢，避免用力排便，禁煙禁酒。如患有糖尿病、高血壓等慢性病，請遵醫(yī)囑食用治療飲食，同時應(yīng)按時用藥，定時監(jiān)測。 注意勞逸結(jié)合，3個月內(nèi)避免做劇烈運動，尤其是對眼部有沖擊作用的運動，也不要游泳?？勺錾⒉?、慢走、打太極拳等運動。 注意安全，盡量避免碰撞手術(shù)后的眼睛和用力揉眼。 注意用眼衛(wèi)生，勿把臟水濺入眼內(nèi)，洗臉時要閉眼，用清水或濕毛巾擦洗面頰部，避免臟水和洗面奶等進入眼內(nèi)，勿用臟手擦眼，注意預(yù)防感染；不宜長時間看電視、讀書、看電腦等，注意眼睛休息。 遵醫(yī)囑按時點眼藥及服用口服藥。 一般來說，白內(nèi)障手術(shù)后需要點一個月左右的眼藥，有些特殊情況，可能需要點藥時間很長。例如干眼癥的病人，手術(shù)后半年可能覺得眼睛干澀不適，需要長期點一些優(yōu)質(zhì)的人工淚液。 作者簡介 李海麗 醫(yī)學博士 主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院眼科 中華醫(yī)學會眼科分會角膜學組委員 中國醫(yī)師協(xié)會科普分會常委 中國女醫(yī)師協(xié)會眼科分會委員 中國女醫(yī)師協(xié)會視光分會常委 眼科知識丨眼科漫畫2018年02月04日3818
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李炳震副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 1. 墨鏡白內(nèi)障術(shù)后第一天復(fù)查時把眼墊取下以后，感到視力明顯提高的同時，有一部分患者會有畏光的表現(xiàn)。這主要是因為在白內(nèi)障的遮擋下進入眼睛里的光線明顯減少，而摘除白內(nèi)障后，進入眼內(nèi)的光線急劇增加，短時間內(nèi)難以適應(yīng)。 這種情況不是每個人都會有，白內(nèi)障長得比較“成熟”的人更容易出現(xiàn)。 因此，墨鏡不是白內(nèi)障術(shù)后必需的一種“配備”。如果畏光癥狀比較明顯，我們建議在戶外活動時還是戴上墨鏡比較舒服。在室內(nèi)活動時，如果光線不是很刺眼，就不要戴墨鏡了，以便可以較快適應(yīng)手術(shù)后的生活。 2. 老花鏡老花鏡是幫助老年人看書、看報紙、做針線活的重要工具。很多老年人在做完白內(nèi)障手術(shù)后仍需要借助老花鏡看書、看報，才能達到即看得清，又不疲勞。 由于白內(nèi)障術(shù)后早期，驗光度數(shù)不穩(wěn)定，所以不建議剛做完手術(shù)就去配老花鏡。那么老花鏡什么時候配比較合適呢？我們建議在術(shù)后3個月左右驗光配鏡，此時我們的眼睛已經(jīng)基本恢復(fù)，眼鏡度數(shù)也穩(wěn)定了，而且到?？漆t(yī)院的驗光中心配鏡會比較放心。 3. 近視鏡有一些白內(nèi)障患者從年輕時就是近視眼，甚至已經(jīng)達到了高度近視，年齡大了以后“老花”得并不很明顯，看書、看報時只要把眼鏡摘了就能看得清，不需要戴老花鏡或使用放大鏡。 這類患者在白內(nèi)障手術(shù)后會預(yù)留100度~300度左右的近視，這樣可以保留平時的閱讀、生活習慣。但是看遠處（如看電影、開車時）需要戴上一副較低度數(shù)的近視眼鏡。那么什么時候可以配近視鏡呢？一般是術(shù)后3個月左右，此時驗光度數(shù)會比較穩(wěn)定。如果術(shù)后患者的生活、工作都急需眼鏡，那么可以在術(shù)后1個月時先經(jīng)過專業(yè)驗光，配一副相對簡單（價格較便宜）的眼鏡，等到術(shù)后3個月時再正式驗光配鏡。一般來講，術(shù)后1-2周內(nèi)的驗光度數(shù)波動較大，術(shù)后1個月時就已經(jīng)相對穩(wěn)定了。 4. 兒童配鏡先天性白內(nèi)障、晶狀體脫位（馬凡綜合征等）、眼外傷術(shù)后的患兒眼睛還處于發(fā)育過程中，因此面臨著“弱視”的危險，因此要盡早配鏡。 兒童先天性白內(nèi)障術(shù)后配鏡時間分兩種情況：1.此次手術(shù)單純摘除白內(nèi)障，暫時沒有植入人工晶體，那么在術(shù)后1周之內(nèi)就可以找兒童眼科專家，配鏡后開始弱視訓練了，越早越好；2. 兩歲以上的兒童在白內(nèi)障手術(shù)的同時就已經(jīng)植入了人工晶體，那么術(shù)后1個月左右進行驗光配鏡就可以，同時還要看兒童眼科專家的門診，開始弱視訓練，才能讓視力有較大的提高。 本文系李炳震醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月11日18702
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馮先余主任醫(yī)師 廬江縣人民醫(yī)院 眼科 1、術(shù)后早期 ◆手術(shù)后盡早回病房休息，取仰臥位，少活動?！袈樽砘謴?fù)后，如果有一點痛，有一點發(fā)脹沒有關(guān)系，痛疼明顯時可口服去痛藥物，如果有眼睛特別發(fā)脹、劇烈痛疼，應(yīng)當告訴值班人員?！舯３謧诟稍?，不要自行拆除紗布（或眼罩）。當天不必用眼藥水及眼藥膏；◆手術(shù)當天盡量不要吃硬質(zhì)食物，以便眼部周圍的肌肉減少活動，使手術(shù)眼多休息?！羰中g(shù)后次日查房后，醫(yī)生決定用藥當天乃至今后幾天的治療方案。所以在早晨醫(yī)院上班時間之前做好自已的事，比如洗臉、吃早餐等，讓陪床的家人收拾好自已的床位等待醫(yī)護人員查房，如果有情況需要告訴查房醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)醫(yī)生意見用藥。手術(shù)后盡量不要離開病房，特別是手術(shù)當天。如果住處離醫(yī)院不遠，經(jīng)醫(yī)生同意可以回家就餐，但晚上九點前要回到病房。2、日常生活注意◆手術(shù)后休息或睡覺時，取仰臥位，以便減輕眼壓對傷口的壓力?！羰中g(shù)后3個月內(nèi)，要防止劇烈晃頭，不要長時間低頭；◆防止劇烈咳嗽，不要做劇烈運動，也不要提拿重物。3、保護眼睛?！羟形鹩檬秩嘌刍蛴昧D壓眼部；◆白天外出要戴太陽鏡，睡覺時要戴眼罩；◆洗臉、洗頭時遮蓋好眼睛，防止進臟水；◆嚴防眼睛遭受外傷和撞擊，如發(fā)生意外情況導(dǎo)致視力急速減退或劇烈疼痛時，要立即到醫(yī)院檢查治療。4、滴眼液的使用◆住院期間，換藥時由醫(yī)務(wù)人員滴眼，出院后在家滴眼?！粞鬯幩饔衅洳煌饔?，如預(yù)防感染、抗非感染性炎癥、擴瞳等，有的開始每天要點3次，以后遞減，有的每天4次，要記清，并注意安排好間隔時間；不要任意增減點眼次數(shù)；◆點眼時要先將雙手洗凈，患者頭部向上仰，將下眼瞼拉下點藥，勿壓迫上眼瞼。如果不會使用，請與醫(yī)生、護士聯(lián)系。5、合并用藥◆如果患有高血壓、糖尿病者，應(yīng)繼續(xù)治療，照常服用手術(shù)前服用的藥物。6、隨診?！舫鲈汉?周、1個月、3個月、6個月時到醫(yī)院進行復(fù)查，具體時間與管床醫(yī)生或手術(shù)者商定。提醒：病房護士的回訪電話不是醫(yī)生的約診電話。◆少數(shù)患者因術(shù)后短期角膜水腫，揭去紗布后感覺視力并沒有明顯提高，沒關(guān)系，只要手術(shù)過程正常，水腫一般能夠消退，其中少數(shù)需要治療，這與患者的白內(nèi)障過老，其晶體核過硬，或患者年齡較大角膜內(nèi)皮功能差有關(guān)?！舫鲈汉笕舭l(fā)生眼睛發(fā)紅、特別疼痛、眼屎增多、視力突然下降，要及時到醫(yī)院復(fù)查，由醫(yī)生根據(jù)情況治療?！魯U瞳藥要在晚上睡前滴眼，注意：在白天不要使用擴瞳藥。7、飲食注意◆多吃蔬菜水果和易消化吸收的食物，防止便秘和大便干燥；◆手術(shù)后3個月內(nèi)不要吸煙飲酒，也不要吃辣椒、蒜等辛辣刺激性食物。8、眼科電話：0551-87330570（病區(qū)），87310115（門診）醫(yī)生簡介：馮先余，主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士。專業(yè)經(jīng)歷：1991年畢業(yè)于蚌埠醫(yī)學院，從事眼科醫(yī)療工作近30年，臨床經(jīng)驗豐富，善于診治眼科疑難病、急重癥，擅長白內(nèi)障、青光眼、角膜病、淚道病等眼病的診治，對眼底病、眼眶病、近視、眼整形也有較深了解，已開展白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)數(shù)千例，在國家級醫(yī)學雜志上發(fā)表論文十多篇，是巢湖市第二屆專業(yè)技術(shù)學科帶頭人。社會兼職：本院科教科主任、繼續(xù)醫(yī)學教育委員會副主任委員、藥事委員會副主任委員，中華醫(yī)學會會員，市、縣勞動能力鑒定專家，縣殘疾等級鑒定專家，市醫(yī)療鑒定專。醫(yī)生網(wǎng)站：http://fengxianyu.haodf.com/ 本頁更新時間：2020年4月2日本文系馮先余醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月21日41151
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彭立權(quán)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 線上診療科 白內(nèi)障訪談錄安徽省滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科一、白內(nèi)障的由來：白內(nèi)障是由于某種原因引起的晶體混濁而影響視力（視力低于0.7），并排除其它疾病的情況下稱為白內(nèi)障。每個人的晶體在眼內(nèi)相當于照相機的鏡頭，如果因某種原使透明晶體變成不透明，如老年的晶體自然老化、幼兒先天發(fā)育不良、遺傳、外傷、長年應(yīng)用激素、長期某種患慢性病等都會造成晶體混濁而形成白內(nèi)障。二、白內(nèi)障的類型：1、老年性白內(nèi)障：是我們臨床中最常見的致盲性眼病，好發(fā)于50歲以上的人群，它又分為皮質(zhì)型、核型、囊膜下混濁等類型白內(nèi)障。2、先天性白內(nèi)障：孩子出生后就發(fā)現(xiàn)有局部晶體混濁、或完全混濁白內(nèi)障，它又分為囊膜性、繞核性和皮質(zhì)性全白內(nèi)障。3、發(fā)育性白內(nèi)障：孩子大多還合并其它器官發(fā)育不良，它又分為點狀和花冠狀白內(nèi)障。4、代謝性白內(nèi)障：多見于糖尿病性、半乳糖性、低鈣性、營養(yǎng)障礙性等原因造成的白內(nèi)障。5、并發(fā)性白內(nèi)障：多見于慢性葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、高度近視眼、慢性青光眼、存舊視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)白內(nèi)障。6、外傷性白內(nèi)障：多見于鈍挫傷、沖擊傷、穿通傷、電擊性等外傷造成白內(nèi)障。7、輻射性白內(nèi)障：多見于X線、紫外線、紅外線等輻射造成白內(nèi)障。8、后發(fā)性白內(nèi)障：見于白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后所發(fā)生的晶體后囊膜混濁而發(fā)生白內(nèi)障。三、白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)：1、視力下降：這是白內(nèi)最早出現(xiàn)的明顯癥狀，從視物模糊開始、逐漸視力下降到僅有光感。2、對比敏感度下降：由于晶體混濁造成眼內(nèi)光散射、使視網(wǎng)膜成像困難而引起對比敏感度下降。3、屈光改變：這是由于晶狀體核硬化、變厚屈光指數(shù)增加可造成暫時低度近視，突然發(fā)現(xiàn)看書不用戴老花鏡，有返老還童的感覺。4、患眼視覺異常：由于晶體無規(guī)則混濁引起屈光狀態(tài)紊亂而產(chǎn)生單眼復(fù)視、多視、散視、眩光、視物變形等早期表現(xiàn)。四、白內(nèi)障的治療和預(yù)防：到目前為止還沒有任何藥物能有較治療和預(yù)防白內(nèi)障，唯一的治療方法就是手術(shù)。當患視力低于0.3就可手術(shù)治療。最有效、安全的手術(shù)方法是飛秒激光、超聲乳化、小切口非超聲乳化等聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)。這些方法療效肯定、安全高效、并發(fā)癥少，深受廣大醫(yī)護人員和患者的歡迎。五、白內(nèi)障術(shù)前準備：1、注意用眼衛(wèi)生：如有瞼緣炎、結(jié)膜炎、倒睫、二、三度胬肉、淚囊炎等眼內(nèi)外炎癥都治愈后才能做白內(nèi)障手術(shù)。2、注意全身病的檢查治療：患者如有糖尿病、高血壓、心臟病、感冒、咳嗽、哮喘等內(nèi)科疾病，要在內(nèi)科治療穩(wěn)定，各項指標控制在接近正常的范圍內(nèi)才可手術(shù)。3、做好眼科各項檢查，術(shù)前1-3天術(shù)眼常規(guī)滴抗生素及糖皮質(zhì)激素和非甾體糖皮質(zhì)激素等眼藥水，每天各3次。4、飲食選清淡、易消化的食物，多食新鮮蔬菜、水果。忌食辛辣和刺激性食物，戒煙酒，保持大便通暢。六、哪些白內(nèi)障術(shù)后效果不佳：1、有慢性糖尿病、腎病、風濕病等患者術(shù)后并發(fā)癥多且效果欠佳。2、有先天性發(fā)育不良、有遺傳性眼病的患者。3、有過眼外傷、眼底病變、角膜混濁、玻璃體渾濁等患者。4、患有高度近視眼(病理性近視)患者，如伴有眼底病變(視神經(jīng)或視網(wǎng)膜病變及弱視等)療效更差。5、有葡萄膜炎、青光眼、青光眼術(shù)后、視網(wǎng)膜脫離術(shù)后等患者。6、不能配合治療，不遵醫(yī)囑的患者。七、白內(nèi)障術(shù)后手術(shù)禁忌癥：1、無光感者不能手術(shù)。2、嚴重的角膜白斑或做過角膜移植視力沒有提高者。3、陳舊性視網(wǎng)膜脫離或視網(wǎng)膜脫離術(shù)后沒有提高視力者。4、患有嚴重的眼底病變：如視神經(jīng)、視網(wǎng)膜萎縮、晚期絕對期青光眼或青光眼術(shù)后一直視力沒有提高等患者都要甚重手術(shù)。5、嚴重高度近視合并眼底病理性改變、并伴有弱視者要甚重手術(shù)。6、患有嚴重葡萄膜炎且反復(fù)發(fā)作視力一直很差者。7、嚴重的角膜內(nèi)皮變性、或角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)小于1500/毫米平方者。八、白內(nèi)障術(shù)后醫(yī)囑及注意事項：1、患者要避免術(shù)眼的意外傷害：如碰撞、防止咳嗽、打噴嚏振動眼部，這些都是白內(nèi)障術(shù)后最危險的事，常引起傷口裂開、人工晶體脫位、眼內(nèi)出血等并發(fā)癥，也是造成術(shù)后效果不好的主要原因。2、避免術(shù)后傷口裂開、人工晶體脫位、眼內(nèi)出血的三種方法：⑴、防止咳嗽、打噴嚏的3種方法：a、張口深呼吸；b、舌尖頂住上腭；c、指壓人中。⑵、少做低頭、彎腰提重物的動作，做家務(wù)動作要輕慢，防止碰撞。⑶、保持大便通暢，避免屏氣用力過大造成術(shù)眼損傷。3、注意用眼衛(wèi)生，單用毛巾和臉盆，不用手揉眼，認真做好個人衛(wèi)生。4、術(shù)后可能出現(xiàn)復(fù)視、怕光、看東西變色、眩光等癥狀，以后會逐漸消退，癥狀明顯者可戴太陽眼鏡。5、選擇清淡、易消化、富含蛋白的食物，多食新鮮蔬菜、水果。忌食辛辣和刺激性食物，戒煙酒。6、短期內(nèi)避免重體力勞動和劇烈運動。7、如是兒童單眼白內(nèi)障，術(shù)后應(yīng)及時矯正視力，可采用間斷遮蓋健眼的方法，以鍛煉術(shù)眼，防止以后形成弱視。8、定期門診隨訪，一旦出現(xiàn)眼紅、腫、痛，視力突然下降，應(yīng)及時就診。術(shù)后3-5個月，如視力不佳、可進行屈光檢查，看能否配眼鏡來提高視力。本文系彭立權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月26日2773
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趙春梅主任醫(yī)師 唐山市眼科醫(yī)院 白內(nèi)障青光眼科 白內(nèi)障以老年人多見。老年患者大多行動遲緩，生活自理困難，出院回家后應(yīng)在家屬陪同下行動或休息，對患者進行更全面的護理。（1）術(shù)后一般體位取平臥位，頭部少動，禁止大聲喧嘩，保持術(shù)眼清潔。（2）矚患者勿用手抓眼，勿擺動頭部、勿用力解便，預(yù)防感冒、咳嗽。因為以上動作都可引起眼內(nèi)小血管破裂出血或人工晶體植入的位置變化，影響手術(shù)效果和預(yù)后視力。（3）矚患者不要吸煙，喝酒，術(shù)后兩周內(nèi)不要吃刺激性太強的食物，也不要吃太補的藥物?？沙孕└叩鞍踪|(zhì)的食物，如魚、蛋、瘦肉等。宜多吃蔬菜與水果，防止大便秘結(jié)。（4）術(shù)后一周勿洗頭、洗臉、洗澡等以防術(shù)眼感染。四周內(nèi)不要對術(shù)眼施加壓力，滴眼藥前必須將手洗干凈，防止將贓物帶入眼內(nèi)，同時注意休息，防止視力過度疲勞。（5）傷口疼痛時可酌情給予鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，激素類眼藥水，根據(jù)病情應(yīng)用短效散瞳劑活動瞳孔，減輕炎癥反應(yīng)。此外還要保持良好環(huán)境，預(yù)防眼內(nèi)感染。（6）患者或其家屬滴眼藥水是一定遵從醫(yī)囑不能少點眼藥水，也沒必要多點眼藥水，瓶口絕不能與眼及其它部位接觸。（7）嚴密觀察有無不適癥狀，若感覺異常及時與手術(shù)醫(yī)生取得聯(lián)系給予處理。本文系趙春梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月18日2796
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趙春梅主任醫(yī)師 唐山市眼科醫(yī)院 白內(nèi)障青光眼科 白內(nèi)障手術(shù)后患者剛開始時不適應(yīng)強烈光線，可戴眼鏡，以遮擋強光，同時也可以遮擋灰塵。術(shù)后打開敷料如出現(xiàn)視物朦朧感，眼球磨痛，球結(jié)膜下部分出血，眼球發(fā)紅請您不要緊張屬于正常反應(yīng)，定期門診復(fù)查。一、點眼藥水的時間：出院當日到家后摘掉遮眼敷料，開始點眼藥水。二、 點眼藥水的方法：1、先將雙手清洗干凈2、病人取仰臥位或坐位，頭稍后仰，眼向上注視3、動作要輕柔，用手將下眼瞼扒開，將藥液滴入下穹窿1-2滴，囑患者輕閉眼1-2分鐘，滴藥時眼藥水瓶不可離眼太近，距離眼球上方1.5厘米處，避免污染，滴用第一種與第二種眼藥水之間間隔5-10分鐘。三、日常生活注意：1、保持心情舒暢 2、看電視或電腦時間不宜太久 3、多吃蔬菜水果保持大便通暢 4、洗頭發(fā)時取仰臥位避免術(shù)眼濺入臟水5、術(shù)后一周勿洗臉可用毛巾輕輕 擦臉 6、勿揉碰術(shù)眼 7、勿長時間低頭，勿朝術(shù)眼一側(cè)睡覺8、勿食用辛辣刺激性強，硬的食物，如辣椒，瓜子，蠶豆，煙，酒等9、勿從事重體力勞動 10、注意保暖，防止呼吸道感染、避免咳嗽四、定期門診復(fù)查、一般出院一周門診復(fù)查，如有不適（例a眼睛刺痛，發(fā)紅；b、眼睛分泌物多； c、不斷流淚； d、視力突然減退等）請您務(wù)必及時就診，以免貽誤病情。本文系趙春梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月18日2220
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鄧德勇主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 眼科 白內(nèi)障手術(shù)多焦人工晶體植入后如何驗光？近日，有個做過區(qū)域折射多焦點人工晶體的白內(nèi)障術(shù)后患友，復(fù)查一切都OK，遠視力1.0，近視力0.8，但發(fā)現(xiàn)一個問題——那就是術(shù)后兩次復(fù)查，驗光結(jié)果很不一樣，一次是-0.25D，一次則是電腦驗光出現(xiàn)-3.00D的屈光狀態(tài)，驗光試鏡-2.75D視力0.8左右，患者很是緊張，甚至擔心是不是人工晶體選擇有誤？在此，我們就區(qū)域折射人工晶體術(shù)后驗光的問題作簡要分析：白內(nèi)障手術(shù)后植入人工晶體以代替手術(shù)中取掉的渾濁的晶狀體，是目前白內(nèi)障手術(shù)的常規(guī)選擇。隨著人們生活水平提高、對視覺要求的不斷提高以及科學技術(shù)水平的進步，多種原理的多焦點的人工晶體不斷出現(xiàn)，使得患者術(shù)后遠近視力有良好的兼顧，但此時合理的選擇人工晶體屈光度以及術(shù)后高質(zhì)量驗光，給我們臨床醫(yī)師、視光師提出了更高的要求。大家都知道，驗光是人眼屈光狀態(tài)的診斷方法。從視光理論看，驗光的原理是基于以下原則的：⒈人眼的屈光狀態(tài)是規(guī)則的；⒉眼球是單焦點的；⒊在某一特定時間點屈光度是恒定的；⒋通過合理的鏡片度數(shù)在視網(wǎng)膜上呈現(xiàn)唯一的清晰像。這樣就好理解了，我們植入多焦人工晶體已然打破了上述的理念基礎(chǔ)，人為改變了原來的屈光狀態(tài)（日常生活中也存在一些多焦狀態(tài)哦：比如散光、晶體半脫位、OK鏡配戴后等）。出現(xiàn)上述多焦屈光狀態(tài)時，不管哪個焦點聚焦都可能得到比較清晰的影像。比如我們植入MF30，就可能上半部分驗出來屈光度接近0，下半部分驗光就可能是-3.0D左右。區(qū)域折射型的人工晶體（如上圖），上下兩部分的屈光度數(shù)不一樣，上面看遠，下方看近（近附加+3.0D）。兩次驗出的其實可能一個是看遠區(qū)域的度數(shù)，而另一個是看近區(qū)域的度數(shù)。那么問題又出來了，出現(xiàn)這樣的兩個度數(shù)，我們驗光應(yīng)該以哪一個為準呢？如何實現(xiàn)我驗出來的屈光度就是看遠的呢？通常驗光是驗看遠的屈光度數(shù)，因此，我們需要的是確保驗光的度數(shù)是準確的看遠部分的屈光度，根據(jù)主覺驗光原理，只要在驗光前進行充分霧視后再逐漸去霧視就可以驗出遠用屈光度數(shù)。原因是遠用度數(shù)比近用度數(shù)更偏向更大的正度數(shù)方向或更小的負度數(shù)方向。但如果沒有充分霧視，電腦驗光度數(shù)又偏大，就很容易驗出的是視近屈光度數(shù)?？傮w來說，對于多焦人工晶體術(shù)后的驗光，我們應(yīng)當注意：1、驗光主要針對視遠區(qū)域的屈光度，主覺驗光度數(shù)更具實用性。2、驗光前應(yīng)進行充分的霧視，避免出現(xiàn)近用屈光度干擾。3、多焦人工晶體的種類可影響驗光的方法及準確度，特別是檢影時尤其明顯，故應(yīng)事先確認。4、建議在自然光照下驗光，原因是驗光環(huán)境光照亮度和瞳孔大小對屈光度數(shù)有一定影響。5、多焦晶體植入不能改變角膜散光對屈光狀態(tài)的影響，因此在植入前應(yīng)考慮角膜散光，大者應(yīng)慎重。本文系鄧德勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月12日6145
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