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2022年05月11日
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郭琳副主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 白內(nèi)障人工晶體中心 今天門診來了一位患者，右眼視力0.8，左眼視力0.2，在其他醫(yī)院診斷為白內(nèi)障，建議左眼做手術(shù)。經(jīng)過檢查，左眼晶體只是有輕微的混濁，驗(yàn)光以后雙眼都是75度的遠(yuǎn)視，同時(shí)左眼有100度的散光，矯正視力都在1.0。也就是說患者通過戴眼鏡就能夠恢復(fù)遠(yuǎn)視力。?他左眼看不清的主要原因也是因?yàn)橛猩⒐舛皇前變?nèi)障。更重要的是左眼角膜散光很大，大概有350度，晶體內(nèi)源性散光有250度，相互抵消后還剩下100度散光，可以通過戴眼鏡恢復(fù)。?如果這個(gè)人實(shí)在不喜歡戴眼鏡，也可以考慮做散光矯正型人工晶體，可以達(dá)到提高視力效果，如果貿(mào)然做普通的白內(nèi)障摘除手術(shù)，植入普通的人工晶體，很有可能術(shù)后視力不理想。?醫(yī)患皆大歡喜的術(shù)后效果，離不開詳細(xì)的術(shù)前檢查，專業(yè)的術(shù)前評(píng)估。我的門診時(shí)間：周一下午，周三全天，周五上午。2022年05月06日813
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畢燕龍主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 眼科 專家簡(jiǎn)介：畢燕龍，上海市同濟(jì)醫(yī)院現(xiàn)任眼科行政主任、眼科教研室主任、眼科規(guī)培基地主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，德國(guó)雷根斯堡大學(xué)博士、德國(guó)科隆大學(xué)博士后，玻璃體視網(wǎng)膜專業(yè)碩士、角膜病專業(yè)博士和博士后。教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人、上海市星光計(jì)劃創(chuàng)新之星。擅長(zhǎng)常見眼科復(fù)雜顯微手術(shù)。尤其是各類白內(nèi)障、角膜病、青光眼、眼整形美容、淚道病及玻璃體視網(wǎng)膜疾病等的診治。2022年05月01日194
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周民穩(wěn)主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 有的白內(nèi)障患者朋友因?yàn)楹ε率中g(shù)，或者因?yàn)橛X得還有一只眼看的見，就放棄做白內(nèi)障手術(shù)的想法。所以當(dāng)眼睛患有白內(nèi)障而不做手術(shù)，僅僅只是看不見嗎？并不是！1、首先白內(nèi)障如果持續(xù)發(fā)展，到后期會(huì)變成全白的“白”內(nèi)障，這個(gè)時(shí)候白內(nèi)障會(huì)吸水膨脹，進(jìn)而會(huì)引起青光眼，會(huì)引起劇烈疼痛不適，就算這個(gè)時(shí)候你后悔了再去白內(nèi)障手術(shù)，也可能因?yàn)槔^發(fā)的青光眼永久失明。2.其次白內(nèi)障到晚期，白內(nèi)障里面的蛋白質(zhì)會(huì)漏出來，漏出來的蛋白質(zhì)會(huì)可引起眼內(nèi)發(fā)炎，也會(huì)引起眼睛疼痛，流淚等不適癥狀。3.還會(huì)影響外觀：發(fā)展到后期的“白”內(nèi)障，整個(gè)瞳孔區(qū)都是白色，顯得眼睛無神且異常。4.您把白內(nèi)障留到晚期不做，萬一改變主意想做了，這個(gè)時(shí)候手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)跟難度會(huì)增加很多倍。所以，您患有白內(nèi)障還會(huì)把白內(nèi)障留著不做嗎？2022年04月16日2467
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任美玉副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 眼科 今天我們聊一下白內(nèi)障。寫在前面的兩點(diǎn)：在世界范圍內(nèi)，白內(nèi)障是排名第一位的致盲性眼病。但它對(duì)視力的損傷是可逆的。什么意思？就是即使到了視力非常差的地步，只要眼睛的其他結(jié)構(gòu)和功能沒問題，手術(shù)摘除白內(nèi)障以后，視力是可以恢復(fù)的。2.白內(nèi)障是人體晶狀體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的老化變性。理論上來講，只要壽命足夠長(zhǎng)，每個(gè)人都會(huì)患上白內(nèi)障。那么，什么是白內(nèi)障？發(fā)生白內(nèi)障以后都有什么癥狀？今天先來聊聊這兩個(gè)問題。老規(guī)矩，提綱兩條：什么是白內(nèi)障？2.白內(nèi)障有什么癥狀？什么是白內(nèi)障？簡(jiǎn)單的說，白內(nèi)障就是晶狀體的混濁。全世界的眼科醫(yī)生都喜歡用這個(gè)比喻來解釋——眼睛比作一架相機(jī)，晶狀體就是相機(jī)的一個(gè)鏡頭（另外一個(gè)鏡頭是角膜），視網(wǎng)膜是相機(jī)的底片。鏡頭保持高度透明是能拍出清晰照片的基礎(chǔ)。眼睛也是一樣，外面的光線從鏡頭（角膜+晶狀體）照進(jìn)眼內(nèi)，被聚焦在底片（視網(wǎng)膜）上，我們才能有機(jī)會(huì)看到這個(gè)物體。如果鏡頭變得混濁，光線就被擋住，無法完全照射到眼內(nèi)，看東西就變得不清楚了。圖1.正常眼（上）和白內(nèi)障眼（下）成像示意圖在正常的年輕人，晶狀體是透明的，但在多種因素比如年齡、損傷、高血糖等等的作用下，晶狀體透明度降低、變得混濁，導(dǎo)致視力下降、視物顏色發(fā)生改變，這就是白內(nèi)障。圖2.正常眼與白內(nèi)障眼示意圖白內(nèi)障有什么癥狀？（1）視力下降：這是由于進(jìn)入眼內(nèi)的光線減少了，看東西的清晰度變差。一般這是最明顯的癥狀，而且這種視力下降是緩慢的、不知不覺的發(fā)生的，不會(huì)在一兩天內(nèi)突然變差（當(dāng)然，外傷導(dǎo)致的白內(nèi)障除外，晶狀體的外傷可能會(huì)讓晶體在一兩天內(nèi)變得完全混濁）。隨著白內(nèi)障嚴(yán)重程度的變化，有不同的感覺，初期可能感覺眼前像白霧茫茫，或者像是罩了一層輕紗，有的人會(huì)懷疑眼睛上有分泌物，總是試圖去擦搓眼睛。圖3.白內(nèi)障眼視力下降等到晶狀體完全混濁后，有的人可能僅能看到眼前人影晃動(dòng)或者僅能感受到光。圖4.完全混濁的白內(nèi)障還有一種情況，晶狀體的混濁不均勻，總體來看晶狀體明顯的混濁了，但正好在中央部位有小片比較透明，這時(shí)候看視力表的視力可能還不錯(cuò)。圖5.不均勻混濁的白內(nèi)障（2）對(duì)比敏感度下降：通俗的說，對(duì)比敏感度就是我們從不同光線背景中看到事物的能力。對(duì)比敏感度下降，也就是說，物體和背景光的亮度差別更大，我們才能看清楚。在這種情況下，光線變暗的時(shí)候視力會(huì)變得更差，因此有些人會(huì)感覺傍晚或者陰天的時(shí)候看得更模糊。另外一個(gè)簡(jiǎn)單的例子就是，發(fā)現(xiàn)自己手機(jī)背景光的亮度需要調(diào)得更高才能看清楚手機(jī)上的字。圖6.對(duì)比敏感度視力檢查圖（3）出現(xiàn)近視或散光：晶狀體在變混濁的過程中，體積發(fā)生膨脹，密度增高，對(duì)光線的屈折能力增強(qiáng)，有些原來沒有近視的人會(huì)出現(xiàn)近視，晶體的不均勻渾濁也會(huì)導(dǎo)致散光的發(fā)生，近視和散光的存在，也表現(xiàn)為視力的下降。（4）單眼復(fù)視或多視：有的晶體由于發(fā)生不均勻混濁，有的產(chǎn)生小孔效應(yīng)，有的產(chǎn)生棱鏡效應(yīng)，看向同一個(gè)物體時(shí)會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)或多個(gè)模糊的影子，稱為復(fù)視或多視。圖7.單眼復(fù)視或多視（5）眩光：混濁的晶體會(huì)使光線發(fā)生散射，表現(xiàn)為眩光，這種情況在亮光下更明顯，因此這樣的患者會(huì)發(fā)現(xiàn)在強(qiáng)光下視力更差，甚至出現(xiàn)畏光、流淚、不敢睜眼的表現(xiàn)。我們都有這樣的體會(huì)，夜間開車時(shí)對(duì)面的遠(yuǎn)光燈會(huì)引起明顯眩光。在白內(nèi)障患者中，這種眩光表現(xiàn)得尤為明顯，有的人出現(xiàn)夜晚駕駛困難，對(duì)面來車或者路燈的的強(qiáng)燈光都會(huì)引起耀眼光暈，導(dǎo)致人短時(shí)間內(nèi)完全看不清路面，因此這樣的患者要避免夜間駕駛。圖8.眩光（6）色覺改變：表現(xiàn)為顏色飽和度下降，色暗或者發(fā)黃，如同畫面褪色的感覺。圖9.白內(nèi)障的色覺改變（7）視野缺損或不全：在不均勻混濁的白內(nèi)障患者中表現(xiàn)更為明顯，在混濁嚴(yán)重部位對(duì)應(yīng)的視野會(huì)出現(xiàn)缺損，混濁相對(duì)較輕的部位對(duì)應(yīng)視野則僅表現(xiàn)為模糊。那么，為什么同樣是白內(nèi)障，不同的人會(huì)有不同的癥狀、不同的感覺呢？首先是因?yàn)閭€(gè)人感覺本來就是千差萬別，其次，白內(nèi)障的形態(tài)也是千差萬別，有的是從晶狀體的中央開始均勻的混濁，有的是從晶狀體的周邊開始像車輪的輪轂一樣混濁，有的只是晶狀體的前端混濁，有的是后端混濁，有的像雪花一樣，有的像珊瑚一樣，有的像鍋底一樣，有的像羽毛一樣……圖10.?不同類型、形態(tài)各異的白內(nèi)障那么反過來講，如果出現(xiàn)了上面這些癥狀，是不是一定就是白內(nèi)障呢？那可不一定哦！因此，當(dāng)我們或者家里的老人出現(xiàn)上面說的這些癥狀，我們首先要做的就是，一定要到醫(yī)院進(jìn)行檢查和正確診斷，眼科醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)人的情況進(jìn)行評(píng)估，給出治療建議。那么評(píng)估都包括哪些項(xiàng)目呢？治療方法又有哪些？什么時(shí)候選擇手術(shù)最合適？讓我們?cè)谙乱黄恼吕镌敿?xì)聊一聊。下篇見。2022年03月17日798
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畢燕龍主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 眼科 本專題的設(shè)計(jì)旨在匯總老百姓十分常見且關(guān)注的白內(nèi)障相關(guān)問題。通過五個(gè)專題通俗易懂地向大眾科普不同方面的白內(nèi)障知識(shí)及介紹本院眼科可開展的復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)。關(guān)于白內(nèi)障的“四大誤區(qū)”白內(nèi)障作為全球首位的致盲性眼病，也是一種眼科常見病，表現(xiàn)為各種原因所致的晶狀體結(jié)構(gòu)變化、代謝紊亂或先天形成異常而使晶狀體渾濁的現(xiàn)象。“白內(nèi)障”這個(gè)病種大家都有所耳聞，但你真的了解它嗎？接下來，我們將介紹在日常診療過程中所遇到的患者關(guān)于白內(nèi)障的“四大”誤區(qū)。No.1誤區(qū)只有老年人才會(huì)得白內(nèi)障。白內(nèi)障的病因有很多，其中年齡相關(guān)性（老年性）是最常見的病因，所以很多人誤以為只有老年人才會(huì)得白內(nèi)障。但事實(shí)并非如此，白內(nèi)障的生成還可源自遺傳因素（如先天性白內(nèi)障）、外界環(huán)境因素（如外傷性白內(nèi)障、藥物及中毒性白內(nèi)障）及自身疾病因素（如由于眼部疾病引起的并發(fā)性白內(nèi)障、代謝性白內(nèi)障）。因此，白內(nèi)障并不是老年人的“專屬病”，各個(gè)年齡層的人群都可能患上白內(nèi)障。No.2誤區(qū)白內(nèi)障可以通過滴眼液治療。就像煮熟后變白的蛋清無法重新變回新鮮狀態(tài)下的透明狀態(tài)，至今藥物治療尚不能有效阻止或逆轉(zhuǎn)晶狀體渾濁，手術(shù)仍然是白內(nèi)障的主要治療手段。但在日常生活中，我們可以通過控制白內(nèi)障形成的高危因素來延緩白內(nèi)障的發(fā)展，如避免高強(qiáng)度紫外線的照射、少抽煙、少喝酒、控制血糖及血壓等。No.3誤區(qū)白內(nèi)障可以不用管，等看不見了再治療。過熟的白內(nèi)障不僅可能誘發(fā)青光眼和眼內(nèi)炎癥，且術(shù)中超聲乳化所用的能量也會(huì)加大，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，在確診白內(nèi)障后，患者還需定期復(fù)診，綜合評(píng)估以確定手術(shù)時(shí)機(jī)。No.4誤區(qū)白內(nèi)障術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)，不如不做。在進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)后半年～1年時(shí)間，部分患者殘留的皮質(zhì)或晶狀體上皮細(xì)胞仍可增生，形成渾濁，這就是后發(fā)性白內(nèi)障，它是白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后最常見的并發(fā)癥。在成人，其術(shù)后發(fā)生率為30%~50%，但其治療僅需在門診進(jìn)行一個(gè)費(fèi)用低廉、耗時(shí)很短的激光手術(shù)即可恢復(fù)。該過程安全無創(chuàng)，術(shù)后即刻視力就能恢復(fù)到白內(nèi)障術(shù)后水平，一次的治療效果即可維持終身。2022年02月25日419
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張銳醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 健康醫(yī)學(xué)科 “年級(jí)輕輕不會(huì)得白內(nèi)障”“有一種眼藥水，每天點(diǎn)一點(diǎn)就能治好白內(nèi)障”“白內(nèi)障一定要等長(zhǎng)老了才能開”“白內(nèi)障不能隨便開，開了就會(huì)瞎掉”“隔壁李老頭開完白內(nèi)障視力能到0.8，我怎么開完還是看不清呢，一定是我沒給醫(yī)生塞紅包”......這樣類似的對(duì)話在生活中你有沒有經(jīng)常聽到呢，隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及和群眾健康意識(shí)的提高，大家對(duì)白內(nèi)障這個(gè)名詞已經(jīng)并不陌生了，但是在白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)如此成熟的今天，它依舊是我國(guó)乃至全球致盲的首要原因呢，白內(nèi)障是由于各種原因?qū)е碌木铙w透明度下降，影響視覺功能的一種疾病，在60歲以上的人群中，其發(fā)病率高達(dá)80%以上，所以我們只有辨別“謠言”，才能擺脫錯(cuò)誤的固有觀念，下面就讓我們揭示有關(guān)白內(nèi)障的四大誤區(qū)。誤區(qū)一：“只有老年人才會(huì)得白內(nèi)障”白內(nèi)障按病因可分為年齡相關(guān)性、先天性、代謝性、外傷性、并發(fā)性、中毒性等。年齡相關(guān)性白內(nèi)障即老年性白內(nèi)障，是最為常見的白內(nèi)障類型，但并不是只有老年人才會(huì)得白內(nèi)障，剛出生的嬰幼兒由于胚胎發(fā)育障礙會(huì)發(fā)生先天性白內(nèi)障；糖尿病人血糖控制不佳時(shí)，晶狀體代謝出現(xiàn)障礙，也會(huì)發(fā)生白內(nèi)障，且發(fā)展迅速；外傷同樣也會(huì)導(dǎo)致我們的晶狀體混濁，情況也更復(fù)雜。誤區(qū)二：“點(diǎn)眼藥水可以治好白內(nèi)障”“白內(nèi)障看不清，莎普愛思滴眼睛”，相信不少人都聽過這樣的廣告詞，各種洗腦式的廣告宣傳層出不窮，讓很多人堅(jiān)信藥物可以治療白內(nèi)障，從而錯(cuò)過了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，畢竟能通過點(diǎn)眼藥水解決的問題，誰都不想去承擔(dān)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，但實(shí)際上，白內(nèi)障屬于不可逆的疾病，目前并沒有療效確切的藥物可以治療白內(nèi)障，手術(shù)仍然是治療各種白內(nèi)障的主要手段。所以當(dāng)我們出現(xiàn)白內(nèi)障的時(shí)候，定期復(fù)查，在需要手術(shù)的時(shí)候選擇手術(shù)治療，才是我們最科學(xué)正確的選擇。誤區(qū)三：“等看不見了才需要做手術(shù)”在臨床工作中，我們經(jīng)常會(huì)碰到“大白核”，即白內(nèi)障已經(jīng)發(fā)展到過熟期，混濁的晶狀體變得堅(jiān)硬，這讓很多手術(shù)醫(yī)生非常頭疼，一方面在術(shù)前難以對(duì)眼部進(jìn)行全面的檢查，另一方面手術(shù)難度增高。這類患者通常都認(rèn)為，白內(nèi)障一定要“老”了才能開，其實(shí)白內(nèi)障手術(shù)儀器通過不斷的發(fā)展，手術(shù)方式也發(fā)生了很大的變化，越混濁的晶狀體所需要超聲能量越大，對(duì)眼睛的損傷也就越大，術(shù)后的視力也就越難預(yù)測(cè)。所以一般來說，當(dāng)白內(nèi)障患者視力不及0.3或者視力不及0.5影響日常生活且患者有強(qiáng)烈的手術(shù)意愿，均可行白內(nèi)障手術(shù)治療。誤區(qū)四：“手術(shù)之后就一定能看的清”通常我們都會(huì)對(duì)白內(nèi)障手術(shù)抱有很高的期待，期盼紗布揭開的那一刻整個(gè)世界都變的清晰明亮，但是白內(nèi)障手術(shù)之后視力就一定能提高嗎，答案是否定的。因?yàn)橛绊懸暳Φ囊蛩赜泻芏?，我們的眼睛就像一個(gè)精密的照相機(jī)，拍出一張清晰的照片不僅需要“鏡頭”完好，也需要底部“膠片”不出故障，若眼睛伴隨其他的疾病，尤其是常見的眼底疾病，比如黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離、糖尿病視網(wǎng)膜病變，那么即使我們把鏡頭換了，也沒有辦法保證照相機(jī)功能的正常使用。所以臨床上通常在手術(shù)前會(huì)對(duì)患者的眼睛進(jìn)行一個(gè)全面的檢查，這樣的檢查也可以幫助我們大致估計(jì)患者手術(shù)后的視力。正確認(rèn)識(shí)白內(nèi)障，定期隨訪觀察，把握最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，消除對(duì)手術(shù)的恐懼心理，不要走入“常識(shí)”的誤區(qū)，打破傳統(tǒng)的認(rèn)知觀念，共同呵護(hù)心靈之窗。2022年02月25日397
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王軍副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 眼科 關(guān)于白內(nèi)障手術(shù)，“江湖上”總是流傳著一些手術(shù)無效論的傳言，說白內(nèi)障手術(shù)做了后，視力并不一定會(huì)恢復(fù)。其實(shí)這種說法只能說對(duì)了一半，因?yàn)榘變?nèi)障手術(shù)主要是為了提高視力，同時(shí)能更好地觀察到眼底，及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼底病變。 其實(shí)人的眼睛猶如照相機(jī)，晶體就好像是照相機(jī)的鏡頭，白內(nèi)障患者就是晶體渾濁，也就是鏡頭出問題了，眼底就像照相機(jī)的底片，眼底病變就好像底片出了問題，這兩者都會(huì)導(dǎo)致視力下降。 那么為什么白內(nèi)障手術(shù)做了后，一部分患者發(fā)現(xiàn)只是看東西更亮了，但視力提高并不明顯呢？很有可能因?yàn)檫@部分患者的底片壞了－眼底發(fā)生了病變。 那么哪些人容易出現(xiàn)白內(nèi)障術(shù)后視力不提高的現(xiàn)象呢？ 1、高度近視并發(fā)眼底病變的病人； 2、視網(wǎng)膜有萎縮、變性、劈裂；黃斑有變性、裂孔的病人； 3、確診患有糖尿病視網(wǎng)膜病變的病人； 4、患有青光眼合并視神經(jīng)萎縮的病人； 5、其他的視網(wǎng)膜疾病，例如視網(wǎng)膜色素變性，視網(wǎng)膜發(fā)育不良等等。 一般來說，白內(nèi)障病人在經(jīng)過醫(yī)生的全面檢查后，都能通過醫(yī)生了解到自己手術(shù)后視力恢復(fù)的大致效果，如果白內(nèi)障患者合并有眼底疾病，醫(yī)生也會(huì)告知實(shí)際病情。因此，王醫(yī)生在這里號(hào)召各位白內(nèi)障病人或病人家屬，如果確診白內(nèi)障，請(qǐng)積極就醫(yī)手術(shù)。如果太晚手術(shù)，一方面影響白內(nèi)障術(shù)后恢復(fù)，另一方面白內(nèi)障會(huì)遮擋眼底難以發(fā)現(xiàn)眼底問題，耽擱眼底病的治療。2021年09月29日1594
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2021年09月17日3094
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白內(nèi)障相關(guān)科普號(hào)
薛超醫(yī)生的科普號(hào)
薛超 副主任醫(yī)師
天津市眼科醫(yī)院
綜合眼病
178粉絲2409閱讀
曲超醫(yī)生的科普號(hào)
曲超 主任醫(yī)師
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
眼科
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靳曉亮醫(yī)生的科普號(hào)
靳曉亮 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
眼科
639粉絲1.6萬閱讀