-
金慧昳副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 我在門診經(jīng)常會(huì)有患者問(wèn)我，“醫(yī)生，我開(kāi)白內(nèi)障可以把高度近視一起開(kāi)掉嗎？” 我的回答是：高度近視有了就是有了，但是我們可以通過(guò)白內(nèi)障手術(shù)、放入合適的人工晶體，將你原本很高度數(shù)的框架眼睛，降為300度左右的近視眼鏡。這樣就能使你保持原來(lái)佩戴眼鏡的生活習(xí)慣，而在看手機(jī)書(shū)報(bào)的時(shí)候，可以不需要眼鏡實(shí)現(xiàn)裸眼閱讀。 但是高度近視本身伴隨的可能的眼底視網(wǎng)膜病變，如視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮，視網(wǎng)膜劈裂、黃斑裂孔、視網(wǎng)膜變性裂孔、脈絡(luò)膜新生血管等，并不會(huì)因?yàn)榘變?nèi)障手術(shù)而消失，因此常規(guī)的眼底檢查還是非常必要的。 “那醫(yī)生，我可以像年輕人做近視手術(shù)一樣，完全不戴眼鏡嗎？” 我的回答是：那需要根據(jù)每個(gè)患者的眼睛情況而言的。常規(guī)我們白內(nèi)障術(shù)后植入的人工晶體不具有調(diào)節(jié)功能，在遠(yuǎn)距離、中距離和近距離的用眼習(xí)慣中，只能保證一個(gè)焦點(diǎn)清晰，而另外兩個(gè)距離需要佩戴眼鏡來(lái)實(shí)現(xiàn)清晰的視覺(jué)。 而對(duì)于有完全脫鏡意愿的患者，需要評(píng)估患者本身的眼睛情況，才能決定是否合適植入具有遠(yuǎn)、中、近距離調(diào)節(jié)功能的多焦點(diǎn)人工晶體。在此基礎(chǔ)上，還要患者能理解多焦點(diǎn)人工晶體可能帶來(lái)的少部分的眩光等不適，同時(shí)在術(shù)后需要1-3個(gè)月的神經(jīng)適應(yīng)期。 因此明確的答案是，通過(guò)白內(nèi)障手術(shù)，我們至少可將高度近視患者原來(lái)厚厚的眼鏡，降為較薄的300度左右的近視眼鏡。其余的需要和眼科醫(yī)師進(jìn)行一對(duì)一的檢查溝通。2021年06月19日
2637
0
16
-
劉振興主治醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院山塘院區(qū) 眼科 白內(nèi)障這一疾病大家都有所耳聞，臨床中最常見(jiàn)的白內(nèi)障是老年性白內(nèi)障，也叫年齡相關(guān)性白內(nèi)障，其主要癥狀是漸進(jìn)性、無(wú)痛性的視力下降、視物模糊。2018年蘇州市體檢中心的數(shù)據(jù)顯示，本市老年性疾病患病率排名中，白內(nèi)障已是第三位疾病。其他各種原因如遺傳，局部營(yíng)養(yǎng)障礙，免疫與代謝異常，外傷，中毒等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致白內(nèi)障。常見(jiàn)如糖尿病，由于血糖的波動(dòng)導(dǎo)致眼內(nèi)房水中滲透壓等條件的改變，會(huì)引起代謝性白內(nèi)障。白內(nèi)障目前尚無(wú)確切的預(yù)防方法，吡諾克辛滴眼液對(duì)于初期老年性白內(nèi)障有一定延緩的作用，戶外活動(dòng)多者常戴防紫外線眼鏡可能有一定作用，孕婦懷孕期間避免生病或不隨意服藥可降低先天性白內(nèi)障發(fā)生機(jī)率。迄今為止世界上還沒(méi)有任何一種能治療白內(nèi)障的藥物,對(duì)于白內(nèi)障的藥物治療研究仍處于探索階段。目前的藥物只能起到延緩白內(nèi)障發(fā)展的作用，不能從根本上治愈。現(xiàn)在有很多廣告宣稱吃藥或滴眼藥水就能治好白內(nèi)障，這是極不負(fù)責(zé)任的宣傳，是對(duì)患者的誤導(dǎo)。目前唯一能徹底治愈白內(nèi)障的方式就是手術(shù)治療，其中超聲乳化白內(nèi)障吸除+人工晶體植入術(shù)，是當(dāng)今國(guó)內(nèi)外最為常用的手術(shù)方式，也是一種比較成熟的手術(shù)方式?；颊咧豁毐砻媛樽恚ǖ温樽硌鬯幩?，手術(shù)切口不超過(guò)3mm，無(wú)需縫合，手術(shù)時(shí)間短（十幾分鐘），術(shù)后視力恢復(fù)快，整個(gè)手術(shù)過(guò)程無(wú)痛苦。手術(shù)中植入的人工晶狀體是取代混濁晶狀體的一種光學(xué)“鏡片”，其性能極為穩(wěn)定，能長(zhǎng)期置于眼內(nèi)，相當(dāng)于眼內(nèi)的“小眼鏡”，成功植入的人工晶狀體終生不需更換。不同品牌、不同性能的人工晶體價(jià)格不同，患者可以按自己的需求選取合適的人工晶體。 偶爾會(huì)有少數(shù)患者在做完白內(nèi)障手術(shù)后幾個(gè)月視力又逐漸下降了，就認(rèn)為白內(nèi)障又復(fù)發(fā)了，其實(shí)不然。在排除其他的眼部疾病后，出現(xiàn)這種情況是因?yàn)槟壳暗陌變?nèi)障超聲乳化手術(shù)，要保留晶狀體囊袋以利于植入人工晶狀體，所謂“復(fù)發(fā)”其實(shí)是保留的囊膜變混濁了，醫(yī)學(xué)上稱為“后發(fā)障”。而后發(fā)障的發(fā)生率約2%～5%，如果發(fā)生后發(fā)障，也不必過(guò)于擔(dān)心，一般不需再次手術(shù)，門診用YAG激光將混濁的后囊膜切開(kāi)，幾分鐘后，視力即可恢復(fù)，安全無(wú)痛。最后祝愿大家都有一雙明亮清晰的眼睛！2021年06月09日1312
0
1
-
2021年05月19日623
0
1
-
李勇主任醫(yī)師 上海愛(ài)爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 白內(nèi)障是老年人常見(jiàn)的眼病，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生的幾率也越來(lái)越高。但是，很多人對(duì)白內(nèi)障的認(rèn)知并不是很清楚，認(rèn)為得了白內(nèi)障也不用著急，一時(shí)半會(huì)也不會(huì)致盲，而且“等白內(nèi)障長(zhǎng)‘熟’了再手術(shù)”，手術(shù)效果會(huì)更好。這是正確的做法嗎？還有些患者覺(jué)得白內(nèi)障就是晶狀體混濁了，那能否只擦除混濁，而不動(dòng)晶狀體呢？快來(lái)聽(tīng)聽(tīng)李勇主任怎么說(shuō)。 白內(nèi)障手術(shù)是不是要等“熟了”之后再做？ 李勇主任指出，其實(shí)等白內(nèi)障熟了再做手術(shù)這種觀念，是因?yàn)檫^(guò)去的手術(shù)方式（囊外摘除術(shù)）相對(duì)落后，要等核硬了才能夠取出來(lái)，但這樣的話手術(shù)切口反而更大、創(chuàng)傷更大。 現(xiàn)在主流的手術(shù)方式是白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，把晶狀體核打碎再吸出，如果白內(nèi)障過(guò)熟，那么超聲粉碎所用的時(shí)間和能量就越大，對(duì)眼內(nèi)組織的損傷就會(huì)越嚴(yán)重。 做白內(nèi)障手術(shù)不裝人工晶體行不行？ 常規(guī)來(lái)講，做白內(nèi)障手術(shù)是需要裝一個(gè)人工晶體的。李勇主任打比方說(shuō)，我們的一顆牙齒壞掉了，就需要換一顆好的牙齒才能吃東西。我們的眼睛類似于一個(gè)照相機(jī)的系統(tǒng)，照相機(jī)的鏡頭就相當(dāng)于我們的晶體，當(dāng)晶體混濁的時(shí)候，我們需要給它更換一個(gè)透明的鏡頭才能拍出清晰的照片來(lái)，所以做白內(nèi)障手術(shù)需要換一個(gè)人工晶體，如果不換是沒(méi)有辦法看清楚東西的。 過(guò)去的白內(nèi)障手術(shù)由于技術(shù)的限制，做了白內(nèi)障手術(shù)只能達(dá)到復(fù)明，隨著國(guó)際化的眼科技術(shù)的發(fā)展，多功能屈光性的人工晶體運(yùn)用于臨床，我們?cè)谥委煱變?nèi)障的同時(shí)，也能夠根據(jù)患者的具體的情況，選擇合適的人工晶體，能同時(shí)解決近視、老花、散光等的視覺(jué)質(zhì)量問(wèn)題。 人工晶狀體能保持多長(zhǎng)時(shí)間？ 李勇主任指出，目前的人工晶體是由航空材料經(jīng)過(guò)高技術(shù)制作加工而成，具有非常好的生物相容性和穩(wěn)定性，終生不會(huì)變質(zhì)，而且也不會(huì)對(duì)身體造成其他傷害。 因此，對(duì)于有白內(nèi)障的患者，建議盡早到正規(guī)醫(yī)院，檢查確診后，選擇合適的手術(shù)方式治療。2021年04月30日1382
1
2
-
唐麗副主任醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科 門診經(jīng)常有患者問(wèn)白內(nèi)障到底應(yīng)該什么時(shí)候做手術(shù)，有標(biāo)準(zhǔn)嗎？多年來(lái)關(guān)于白內(nèi)障的治療一直有個(gè)誤區(qū)：白內(nèi)障要成熟了再做或者等完全看不見(jiàn)了才能做手術(shù)。白內(nèi)障醫(yī)生在門診都會(huì)遇到由于白內(nèi)障貽誤治療而引起嚴(yán)重后果的病人，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，尤其是還在工作的中年人，往往很難勝任自己的工作或嚴(yán)重影響工作效率。由于視力差，情緒低落甚至抑郁發(fā)生，白內(nèi)障到晚期，常合并青光眼或葡萄膜炎，疼痛難忍，手術(shù)難度大，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)增加，即使做了手術(shù)，視力也不能提高.我常給病人打比喻，白內(nèi)障越成熟，就像“老肥皂”樣，要用更多的超聲能量，轉(zhuǎn)化成熱 能，術(shù)后角膜水腫重，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，所以一般來(lái)說(shuō)白內(nèi)障到了影響到人們生活質(zhì)量的時(shí)候或者說(shuō)給你的工作、學(xué)習(xí)、日常活動(dòng)帶來(lái)障礙和不便時(shí)就可以考慮手術(shù)了。病人覺(jué)得看東西模糊， 夜間覺(jué)得燈光光暈明顯，白天視力差，傍晚視力有所改善，走路費(fèi)勁等諸多不便是就到了手術(shù)的時(shí)侯了。 現(xiàn)在超聲乳化手術(shù)切口小到3mm，甚至1.2mm。技術(shù)非常成熟，白內(nèi)障手術(shù)沒(méi)有那么恐懼。對(duì)于一個(gè)成熟的白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)師來(lái)說(shuō)，白內(nèi)障手術(shù)時(shí)間不像外科手術(shù)那么長(zhǎng)，而且我院是日間病房， 一般白內(nèi)障術(shù)后第二天就能打開(kāi)紗布而進(jìn)入正常生活狀態(tài)了?？傊?，現(xiàn)在手術(shù)技術(shù)越來(lái)越先進(jìn)，手術(shù)越來(lái)越安全。 門診經(jīng)常有患者問(wèn)選什么樣的人工晶體?人工晶體的選擇要綜合很多因素，如生活和工作需要，喜歡看書(shū)報(bào)又不想戴老花鏡的老人，可以現(xiàn)在連續(xù)視程人工晶或三焦點(diǎn)的人工晶體，不僅看遠(yuǎn)清楚，還會(huì)使原有的老花眼也去掉了，術(shù)后的視覺(jué)質(zhì)量又回到了年輕時(shí)，生活質(zhì)量提高，減輕了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，自己身心愉快，安享晚年，用清晰的視力去看美麗的世界，感受多彩的生活，要知道沒(méi)人不想充分感受這五彩繽紛日新月異的世界.2021年04月27日1249
0
1
-
裘項(xiàng)旭主任醫(yī)師 永康市第一人民醫(yī)院 眼科 白內(nèi)障手術(shù)后，手術(shù)眼看清了，為什么另外一只好的眼睛卻看不清楚了？ 首先，需要確定是不是真的看不清了？如果驗(yàn)光結(jié)果顯示矯正視力真的下降了，需要經(jīng)過(guò)醫(yī)師詳細(xì)檢查排除其它眼部疾病剛好發(fā)生可能，即使矯正視力沒(méi)有下降，也需經(jīng)過(guò)眼科醫(yī)師詳細(xì)檢查排除其它眼部疾病可能（如周邊部視網(wǎng)膜脫離、少量玻璃體出血等等也會(huì)感覺(jué)視物模糊，但矯正視力早期可能還沒(méi)什么改變）。 經(jīng)過(guò)醫(yī)師詳細(xì)檢查排除其它眼部疾病，這么短的時(shí)間白內(nèi)障明顯加重可能性不是很大，主要的原因就是因?yàn)椋菏中g(shù)眼看東西清晰了，比另一只眼的視力明顯更好了，沒(méi)有對(duì)比就不知道差距，大腦原來(lái)覺(jué)得另外一只好的眼睛是看得清的，等白內(nèi)障手術(shù)眼看到更清晰的視野的時(shí)候，它就知道：哎，原來(lái)好的另外一只眼睛看東西這么模糊??？這是對(duì)比的結(jié)果，其實(shí)驗(yàn)光檢查顯示好眼睛的矯正視力和術(shù)前是一樣的，沒(méi)有下降，是因?yàn)楹桶變?nèi)障術(shù)后更清晰的眼睛對(duì)比后產(chǎn)生的模糊的感覺(jué)。同時(shí)，大腦也是懶惰的，能看清后，大腦對(duì)模糊圖像的處理能力可能也下降了，就像一直不戴眼鏡的人，他生活可能沒(méi)問(wèn)題，戴眼睛看清生活一段時(shí)間后摘掉眼鏡就覺(jué)得看不清，反而影響生活便利性了，這是一個(gè)道理。 習(xí)慣了模糊，你會(huì)覺(jué)得模糊這就是正常的。 習(xí)慣了清晰視覺(jué)，你會(huì)對(duì)模糊毫無(wú)忍耐能力。 白內(nèi)障手術(shù)后，另外一只好的眼睛看不清楚了：如上，一般情況下，就要恭喜你，手術(shù)眼效果很好，你不需要擔(dān)心。 另外，有些患者在手術(shù)完后看手機(jī)，哎，好清晰哦，過(guò)幾天后感覺(jué)怎么模糊去了。因?yàn)椋话闱闆r下，目前放置的人工晶體是單焦點(diǎn)的，視遠(yuǎn)清晰，視近就模糊，而剛剛手術(shù)做完早期大腦還適應(yīng)模糊視覺(jué)的狀態(tài)，所以早期看手機(jī)感覺(jué)好清晰，但放的人工晶體是視遠(yuǎn)用的，習(xí)慣了遠(yuǎn)處清晰視覺(jué)后，哎，看手機(jī)就模糊了，你同樣不需要擔(dān)心。2021年04月26日3705
0
1
-
2021年04月26日1011
0
0
-
馬思琪主治醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 眼科 1、什么是白內(nèi)障？ 先讓我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下晶狀體， 在我們出生時(shí)候，它是透明的，隨著年齡增長(zhǎng)，還有遺傳、代謝、外傷、全身疾病等原因，導(dǎo)致原本透明的晶狀體變得混濁，其中最常見(jiàn)的白內(nèi)障類型是老年性白內(nèi)障。 2、怎么預(yù)防白內(nèi)障呢？ 由于晶狀體的生長(zhǎng)模式與慢性暴露受到的刺激有關(guān)，因此白內(nèi)障的混濁程度與年齡密切相關(guān)。最重要的就是避免紫外線照射啦，大家在戶外活動(dòng)時(shí)最好戴上墨鏡和帽子。 3、白內(nèi)障到哪種程度需要手術(shù)呢？ 白內(nèi)障分為初發(fā)期、膨脹期、成熟期、過(guò)熟期，當(dāng)?shù)竭_(dá)成熟期的時(shí)候就需要做手術(shù)了。那么大家怎么判斷自己該不該做手術(shù)了呢，一般在白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降到0.3-0.5時(shí)，就建議做白內(nèi)障手術(shù)。我們可以看到此時(shí)的晶狀體混濁，呈白色甚至是黃色。如圖 圖片 4、白內(nèi)障是怎么做的呢？ 目前白內(nèi)障手術(shù)非常成熟，采用的手術(shù)方式是白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體置換術(shù)，一般在局麻下進(jìn)行，持續(xù)時(shí)間為10-20分鐘，患者一般沒(méi)有疼痛感，手術(shù)切口也非常微創(chuàng)，為3mm左右，現(xiàn)在也有聯(lián)合全非秒完成手術(shù)的方式，使手術(shù)更為精細(xì)。人工晶體長(zhǎng)啥樣，讓我們來(lái)看看其中一種。 圖片 5、做完手術(shù)之后，患者該注意些什么呢？ 許多患者做完手術(shù)后要求患者繼續(xù)點(diǎn)藥一段時(shí)間，一個(gè)星期內(nèi)眼睛不要進(jìn)水，不要過(guò)于激烈的運(yùn)動(dòng)。有一些患者保留了老花度數(shù)或者近視度數(shù)，需要配眼鏡的，在術(shù)后一個(gè)月人工晶體狀況穩(wěn)定后再去驗(yàn)光配鏡。 6、“為什么我做完白內(nèi)障手術(shù)一年，視力又下降了？” 這是我們經(jīng)常碰到的問(wèn)題，一些患者做完白內(nèi)障后都會(huì)面臨這個(gè)問(wèn)題。這個(gè)時(shí)候不用害怕。您可能發(fā)生了后發(fā)性白內(nèi)障。并不是人工晶體又混濁了，而是手術(shù)時(shí)為了固定人工晶體而保留的晶體后囊混濁了。您來(lái)到醫(yī)院，排除眼科其他問(wèn)題后，做一個(gè)5分鐘的激光術(shù)就可以解決問(wèn)題了。 后囊長(zhǎng)在哪呀，如圖 總結(jié) 今天我們看到了最常見(jiàn)的老年性白內(nèi)障相關(guān)問(wèn)題，白內(nèi)障還有外傷性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障、發(fā)育性白內(nèi)障等等，以后我們?cè)倭牧呐龅竭@些情況。2021年04月16日1187
0
0
-
2021年03月26日2770
0
2
-
2021年03月26日560
0
0
白內(nèi)障相關(guān)科普號(hào)
李強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
李強(qiáng) 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
眼科
119粉絲2.1萬(wàn)閱讀
曾琨醫(yī)生的科普號(hào)
曾琨 主任醫(yī)師
深圳市眼科醫(yī)院
白內(nèi)障科
29粉絲8825閱讀
劉秀芬醫(yī)生的科普號(hào)
劉秀芬 副主任醫(yī)師
吉林大學(xué)第一醫(yī)院
眼科
848粉絲91.2萬(wàn)閱讀