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李文生主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 白內(nèi)障的發(fā)病率有多高？相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國60至89歲人群，80%左右含有程度不同的白內(nèi)障，而90歲以上人群，白內(nèi)障發(fā)病率達(dá)到90%以上。幾乎可以說，只要年紀(jì)足夠大，幾乎每個老人都會患上白內(nèi)障。但是，相反的卻是大部分老人對白內(nèi)障知之甚少，甚至得了白內(nèi)障還不自知。今天，上海愛爾眼科醫(yī)院李文生教授帶著我們一起來匯總白內(nèi)障的典型癥狀有哪些：視物模糊。視物模糊是白內(nèi)障的第一大癥狀。通常會視力逐漸模糊，有時還會覺得光線周圍出現(xiàn)光圈，或者覺得物體的顏色不夠明亮等。白內(nèi)障患者如果夜間開車，會有對面汽車車頭燈太刺眼而感不適或煩躁的感覺。老花癥狀減輕。忽然發(fā)現(xiàn)不需要戴老花眼鏡也能看得很清楚，有的老年人很開心，事實(shí)上，這可能是白內(nèi)障的癥狀之一。因?yàn)槔夏臧變?nèi)障初發(fā)時，晶狀體凸度增加，屈光近點(diǎn)發(fā)生改變，所以視力會暫時提高。眼前暗影。眼前暗影也是白內(nèi)障的早期癥狀之一。白內(nèi)障初期，患者眼前可能出現(xiàn)位置固定、形狀不變的點(diǎn)狀或片狀陰影。它與玻璃體混濁引起的飛蚊癥有所區(qū)別，后者的暗影是可動的，時隱時現(xiàn)，形狀多變。晝盲或夜盲。若晶狀體混濁先在中央部開始，當(dāng)白天光強(qiáng)、瞳孔縮小時，光線進(jìn)入眼內(nèi)受阻，因而出現(xiàn)晝盲;如晶狀體混濁位于周邊部，晚上暗光進(jìn)入赤道部視網(wǎng)膜受阻，而赤道部視網(wǎng)膜的桿狀視細(xì)胞是負(fù)責(zé)夜視覺的，因而會出現(xiàn)夜盲現(xiàn)象。這也是白內(nèi)障早期癥狀之一。色覺異常。生活中人眼看燈光時會在其周圍出現(xiàn)七色的彩圈或暈輪，類似夏天的彩虹，醫(yī)學(xué)上稱之為虹視。當(dāng)生活中虹視增多，也可能是早期白內(nèi)障的癥狀之一。2020年02月26日
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 老年性白內(nèi)障主要分為皮質(zhì)性和核性兩大類，其中皮質(zhì)性白內(nèi)障最常見。白內(nèi)障的病情發(fā)展時，患者晶狀體的渾濁程度雖不高，但晶體厚度會增加，進(jìn)而造成了暫時性的近視。 而老人的老花度數(shù)可以被近視度數(shù)全部抵消或者部分抵消，因此，老年人會暫時感覺自己看東西比過去清晰很多。一般而言，這種視力變好的情況不會維持太久，隨著白內(nèi)障越來越厲害，近距與遠(yuǎn)距視力都會漸漸模糊，這個時候白內(nèi)障就已經(jīng)很嚴(yán)重了，需要手術(shù)治療。 但由于部分白內(nèi)障患者同時會患有老年黃斑變性等眼病，貿(mào)然進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)可能會導(dǎo)致失明。進(jìn)行手術(shù)前，一定要先對眼睛進(jìn)行全面檢查，對其他眼部疾病進(jìn)行排查。像老年性黃斑變性、青光眼等這類疾病不同于白內(nèi)障，都是一定需要治療的。2019年12月18日1354
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蘭守夕主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六七醫(yī)院 眼科 晶狀體混濁就稱為白內(nèi)障，而白內(nèi)障的臨床癥狀呢，分為幾點(diǎn)，首先，第一點(diǎn)就是視力障礙。 視力障礙的程度呢，取決于晶狀體混濁的部位，當(dāng)晶狀體周邊部混濁，對視力影響不是很大。 而中央部混濁，即使范圍很小，對視力影響也是很明顯的。 臨床上白內(nèi)障有真正的臨床意義呢，只有出現(xiàn)視力障礙，視物模糊，視力下降，才有真正的臨床意義。 第二點(diǎn)對比敏感度的下降。 第三點(diǎn)屈光度發(fā)生改變，在晶狀體膨脹期的時候容易出現(xiàn)一個假性近視。 第四點(diǎn)。 單眼出現(xiàn)。 俯視或者多事。 第五點(diǎn)色覺的改變。 第六點(diǎn)畏光以及旋光第七點(diǎn)可能不同程度的視野的改變。2019年10月13日1869
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凌宇主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 眼科 隨著人類社會的進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，人們生活水平、生活質(zhì)量不斷提高的同時，人們對疾病的認(rèn)識也越來越多、越來越深刻!然而，在我們接診患者的時候，不乏還是存在不少患者對白內(nèi)障認(rèn)識方面的一些誤區(qū)與疑問，甚至有些患者還會“談白色變”，瞬間出現(xiàn)恐慌害怕。為了讓更多的患者了解白內(nèi)障、認(rèn)識白內(nèi)障，特推出此專欄，讓我們一起來了解探討吧！什么是白內(nèi)障？白內(nèi)障是我國最主要的致盲眼病。各種原因引起晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，致使患者出現(xiàn)不同程度的視力下降，統(tǒng)稱為白內(nèi)障。晶狀體就好比照相機(jī)的鏡頭，所謂的白內(nèi)障就好比這個鏡頭臟了、花了，拍照自然就不清楚了。每個人到了一定年齡都會得白內(nèi)障，如果是80歲左右的老人，患白內(nèi)障的機(jī)率可達(dá)100%。白內(nèi)障會遺傳嗎？ 白內(nèi)障分為先天性和后天性兩種。 后天性白內(nèi)障中以老年性白內(nèi)障最為常見，這類白內(nèi)障不涉及遺傳，主要是因?yàn)殡S著年齡增加，晶狀體發(fā)生的年齡相關(guān)性改變，是一種正常改變。 先天性白內(nèi)障是一種少見類型的白內(nèi)障，其和基因異常相關(guān)，這種類型有可能遺傳。最常見的變現(xiàn)就是白瞳癥。對于曾經(jīng)生過先天性白內(nèi)障的群體，如果想要再生孩子，最好去做遺傳咨詢，以區(qū)分先天性白內(nèi)障是不是由基因異常造成，可能遺傳的概率有多大。白內(nèi)障有年齡區(qū)別嗎？任何年齡段都有可能會得白內(nèi)障，只不過臨床上以老年性白內(nèi)障居多。其他的比如外傷性白內(nèi)障、代謝性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障等。其中代謝性白內(nèi)障最常見于白內(nèi)障合并糖尿病的患者，并發(fā)性白內(nèi)障多見于高度近視、葡萄膜炎的患者。出現(xiàn)哪些癥狀，會是得了白內(nèi)障呢？ 當(dāng)看東西時覺得霧蒙蒙、所看到的的物體發(fā)暗、晚上視力變差的時候就要注意了。常見的白內(nèi)障癥狀有視力下降、對比敏感度下降、屈光改變、單眼復(fù)視或多視、色覺改變、視野缺損等。如果您出現(xiàn)了上述這些癥狀，就要去醫(yī)院檢查下了。 正常人所見 白內(nèi)障患者所見得了白內(nèi)障，視力一定會變差嗎？ 不一定。有些老年人的白內(nèi)障可能不會這么明顯地影響視力。有一種白內(nèi)障類型為核性白內(nèi)障，這種白內(nèi)障患者早期因其屈光指數(shù)增加，通?；颊咦杂X看近比之前清楚，而且此種白內(nèi)障發(fā)展較慢，一般病情發(fā)展在相當(dāng)程度，仍能保持較好的視力，直至晶狀體核變?yōu)樯钭厣蜃睾谏蚱べ|(zhì)，患者近視力才會下降。這類患者通常會覺得自己眼睛變好了，居然不用花鏡也能看書看報(bào)了，其實(shí)不然。 滴眼液能夠治好白內(nèi)障？不能！目前世界上尚沒有特效藥物能控制和治愈白內(nèi)障，手術(shù)是唯一根治白內(nèi)障的方法。一些滴眼液可能對早期的白內(nèi)障起到一定的延緩作用，但無法消除已經(jīng)形成混濁的晶體，更不用說治愈了。年紀(jì)大可以做白內(nèi)障嗎？門診上我們經(jīng)常會遇到一些患者因擔(dān)心年紀(jì)大而懼怕手術(shù)。其實(shí)白內(nèi)障手術(shù)并不可怕，只要患者的血壓、血糖、心臟情況均較穩(wěn)定，無明顯手術(shù)禁忌癥，均可接受白內(nèi)障手術(shù)。白內(nèi)障手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，無需全麻或皮下注射麻醉，只需要表面麻醉（滴幾滴眼藥水），整個過程只需幾分鐘，沒有疼痛，術(shù)后第一天即可打開紗布，不影響日常生活。 需要等白內(nèi)障成熟了再手術(shù)嗎？ 當(dāng)然不是！一旦確診白內(nèi)障，且患者有對視覺質(zhì)量的需求，均可行白內(nèi)障手術(shù)。成熟期白內(nèi)障的患者，因其晶狀體混濁嚴(yán)重、晶狀體硬度大，超聲乳化所用的時間長、能量大、手術(shù)難度大，增加手術(shù)并發(fā)癥。上世紀(jì)七十年代，白內(nèi)障手術(shù)采用大切口、需要縫線、手術(shù)時間長（約半小時），要等到白內(nèi)障成熟期才手術(shù)。而隨著手術(shù)方式的不斷改進(jìn)，目前最常用的手術(shù)方式是白內(nèi)障超聲乳化吸除加人工晶體植入術(shù)，具有微切口、無縫線、手術(shù)時間短（幾分鐘）、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，因此無需等到白內(nèi)障成熟時，應(yīng)宜早不宜遲！ 摘了白內(nèi)障，眼睛會變成什么樣？ 植入人工晶體的重要性白內(nèi)障被摘除后，因?yàn)闊o晶狀體眼內(nèi)缺少聚焦透鏡（人眼中的晶狀體相當(dāng)于凸透鏡），故無限遠(yuǎn)的光線不能聚焦在視網(wǎng)膜上，而使其成為高度遠(yuǎn)視狀態(tài)。 無晶狀體眼光學(xué)矯正可分為三種類型： 框架眼鏡 隱形眼鏡 人工晶體每一枚人工晶體都是有度數(shù)的，每個患者需要植入多少度數(shù)的人工晶體，是經(jīng)過AB超精確測量的。理論上講，不管術(shù)前患者是近視還是遠(yuǎn)視，術(shù)后都可以被矯正，無需再戴鏡。小部分患者術(shù)后只需戴鏡矯正小度數(shù)散光。 人工晶體越貴越好？人工晶體種類很多，適合自己的才是最好的，而不是越貴越好。各種價(jià)位的人工晶狀體穩(wěn)定性都很好，可終身使用。其價(jià)格有差異，是因?yàn)椴煌娜斯ぞw功能上的差異。通常，若眼部合并有其他疾病的患者不太適合選用較昂貴的人工晶體。 白內(nèi)障手術(shù)后需再次手術(shù)白內(nèi)障術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？ 白內(nèi)障一旦行手術(shù)治療后，是終身治愈的，無需再次手術(shù)。白內(nèi)障術(shù)后亦不會復(fù)發(fā)，只不過臨床上有一種情況叫后發(fā)性白內(nèi)障，是指白內(nèi)障術(shù)后幾年有5%的患者支撐人工晶狀體的后囊膜發(fā)生的混濁，不是原來的白內(nèi)障又長出來了，也不是人工晶狀體發(fā)生混濁了，只需要在門診行YAG激光后囊截開治療即可，時間只需幾分鐘，并且沒有痛苦。 白內(nèi)障手術(shù)后視力一定會提高？如果把眼睛比作一部照相機(jī)，白內(nèi)障手術(shù)相當(dāng)于只是對照相機(jī)更換了鏡頭（晶狀體），術(shù)后的視力決定與底片（眼底）的質(zhì)量亦密切相關(guān)。如果患者眼底有病變，即使白內(nèi)障手術(shù)做的再好，人工晶體功能再好，依然無法形成清晰的圖像，視力也不會提高。因此，對于合并有眼底疾病的白內(nèi)障患者術(shù)后視力不一定會提高。小貼士以上是關(guān)于什么是白內(nèi)障及相關(guān)問題進(jìn)行了介紹，在接下來的專欄里我們會對白內(nèi)障術(shù)前、術(shù)后及手術(shù)如何進(jìn)行等逐一介紹，如果您對此感興趣，就跟我們一起來吧！2019年09月26日1438
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蘭守夕主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六七醫(yī)院 眼科 眼睛突然模糊，像有一層霧臨床啊，多見于幾個因素，第一，首先要考慮炎性反應(yīng)，比如說角膜炎虹膜睫狀體炎。 因?yàn)檠仔苑磻?yīng)而導(dǎo)致的突然引擎，也曾霧視物模糊。 第二大因素，急性閉角型青光眼的時候，因?yàn)榻悄れF狀水腫混濁而導(dǎo)致突然眼前有一層霧覆蓋看東西模糊。 第三個因素。 外傷，比如說角膜上皮的一個擦傷，也容易導(dǎo)致眼前出現(xiàn)霧。 視物模糊。 白內(nèi)障導(dǎo)致的視物模糊，眼前有霧太臨床不會出現(xiàn)急性發(fā)病，多數(shù)會出現(xiàn)一個間接性的一個發(fā)病逐漸逐漸的開始視物模糊，眼前有霧。2019年09月09日7407
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俞瑩主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 眼科 一、何為白內(nèi)障？眼內(nèi)有一類似于照相機(jī)鏡頭的器官叫晶狀體，它在正常情況下無色透明且富有彈性，通過它的聚光作用能使我們既能看遠(yuǎn)又能視近。當(dāng)晶狀體因各種原因發(fā)生混濁，由透明變成不透明時，會阻礙光線進(jìn)入眼內(nèi)，從而影響視力，視物模糊。這種由于晶狀體混濁導(dǎo)致的視覺障礙性疾病即稱為白內(nèi)障。今天我們著重說一下白內(nèi)障分類之一---老年性白內(nèi)障。二、老年性白內(nèi)障有哪些癥狀？老年性白內(nèi)障主要癥狀是視力減退和視物模糊，緩慢發(fā)生，逐漸加重，不痛不癢。有時會單眼重影，復(fù)視和多視。有時表現(xiàn)為在視野的某一方向出現(xiàn)點(diǎn)狀或片狀的固定黑影，尤其在強(qiáng)光背景下特別明顯。有時又表現(xiàn)為看近視力突然變好，突然能穿針引線了，但看遠(yuǎn)卻看不清了。具體確診需要通過專業(yè)醫(yī)生的檢查來確定。需要注意的是，初期白內(nèi)障對視力影響并不大，但隨著晶狀體混濁加重，視力會逐漸下降，如任其發(fā)展，有些老人在此過程中還會并發(fā)青光眼。三、為什么會得白內(nèi)障呢？白內(nèi)障的病因目前并不十分清楚，原因可能有老化，遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、紫外線輻射等。目前臨床上最常見的是老年性白內(nèi)障，顧名思義，它與年齡密切相關(guān)，多見于50歲以上中老年人，且隨年齡增長而發(fā)病率增加。通俗講，白內(nèi)障屬于人體組織的退行性病變，就像我們臉上長出的皺紋、變白的頭發(fā)一樣。但很多全身或局部疾病可以誘發(fā)或加重白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展，比如糖尿病、腎病、半乳糖血癥、甲狀腺功能減低以及一些眼部疾病如眼內(nèi)炎癥、外傷等。四、老年性白內(nèi)障可以藥物治療嗎？人們對于手術(shù)總是有一種天生的畏懼，很多患者首先會問有沒有眼藥水或者藥物可以治療。早期輕度白內(nèi)障尚可以用藥物緩解，但只是在一定程度上控制緩解疾病進(jìn)程，可能有效果，但不確切，更不可能逆轉(zhuǎn)。但是到了中晚期時藥物和眼藥水就收效甚微了。 那白內(nèi)障無藥可醫(yī)嗎？無藥。但！有術(shù)！對于已經(jīng)影響到你生活質(zhì)量的白內(nèi)障，藥物治療無效，及早手術(shù)是您明智的選擇！更值得一提的是，目前的白內(nèi)障手術(shù)除了把晶體置換成透明的人工晶體，解決光線穿透的問題外，也可以矯正原來的近視、遠(yuǎn)視、散光等屈光問題，甚至多焦晶體可以讓你同時擺脫老花眼，擁有良好的全程視力，看遠(yuǎn)看近隨你所想。五、老年性白內(nèi)障手術(shù)有年齡限制嗎？隨著中國進(jìn)入老齡化社會和人們平均壽命的延長，會有越來越多的老年人需要作白內(nèi)障手術(shù)。至于白內(nèi)障手術(shù)的最大年齡限制，醫(yī)學(xué)上并沒有統(tǒng)一的界定。只要高齡老人身體素質(zhì)良好，血壓、血糖、心肺功能情況穩(wěn)定即可以接受白內(nèi)障手術(shù)，即便有些小問題，在綜合醫(yī)院由于有各個專業(yè)團(tuán)隊(duì)精誠合作，也能夠確保最大安全。況且，白內(nèi)障手術(shù)時間很短，通常也就10多分鐘，多采用點(diǎn)眼藥水麻醉（表面麻醉），幾無痛苦，對全身其他臟器的影響非常小，因此，除非有嚴(yán)重的全身疾病威脅到手術(shù)安全，否則絕大多數(shù)高齡患者都能承受手術(shù)。隨著白內(nèi)障手術(shù)的日漸成熟，從醫(yī)生的角度，在任何時候進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)都已不存在技術(shù)上的困難，因此，當(dāng)白內(nèi)障發(fā)展到影響了患者的正常生活，就可以實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)。有時，視力并不能完全代表患者的視覺質(zhì)量，其他諸如視物范圍、色覺、對比敏感度等也是視覺質(zhì)量的重要指標(biāo)，從這個意義上講，何時進(jìn)行手術(shù)，當(dāng)事人最有發(fā)言權(quán)，因?yàn)橹挥凶约鹤盍私獍變?nèi)障對工作和生活的影響到底有多重，就像腳上的鞋只有自己知道是否合適一樣。但需要提醒大家的是千萬不要等待白內(nèi)障成熟，也就是幾乎啥也看不清的時候再進(jìn)行手術(shù)，那就有些晚了，因?yàn)榇藭r手術(shù)不僅會給手術(shù)增加難度，而且容易發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥，影響最終手術(shù)效果。六、老年性白內(nèi)障預(yù)防小貼士1、避開強(qiáng)光紫外線。2、避免肌體缺水，多飲水。3、加強(qiáng)營養(yǎng)，宜多攝入富含維生素、微量元素、蛋白質(zhì)的食物，如蘋果、香蕉、圣女果、菠菜、西蘭花等；宜多飲茶。4、每次用眼時間不要太長，要經(jīng)常望遠(yuǎn)，放松眼肌。5、控制血糖可以減少白內(nèi)障的發(fā)生。6、減少輻射，避開X線、紅外線、紫外線等。7、避免外傷。8、保持心情舒暢。9、懷疑自身有老年性白內(nèi)障患者需要及時到眼科就診，做相關(guān)眼部檢查來確診。2019年08月07日1731
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 最早出現(xiàn)白內(nèi)障的時候，眼前會出現(xiàn)固定性黑點(diǎn)，就像有蒼蠅來回飛一樣，漸漸的視力減退和視物模糊，并出現(xiàn)逐漸加重的視力下降。 在閱讀或看視物時眼疲勞，物體變形或扭曲，視物眩光感或單眼視物呈雙影，尤其白天更明顯。隨著晶體混濁程度的加重，單眼復(fù)視或多視，視力逐漸喪失下降至手動或光感。 白內(nèi)障最主要的癥狀就是視物模糊，可有怕光、看物體顏色較暗或呈黃色，甚至復(fù)視及視物變形等癥狀。隨著白內(nèi)障的發(fā)展，可導(dǎo)致因晶體核屈光指數(shù)改變而致的核性近視，由于近視度數(shù)增加而需要經(jīng)常更換近視眼鏡，如白內(nèi)障繼續(xù)發(fā)展，最后即會導(dǎo)致視力逐漸降低甚至失明。2019年07月26日1111
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白內(nèi)障相關(guān)科普號
張輝醫(yī)生的科普號
張輝 主任醫(yī)師
吉林大學(xué)第二醫(yī)院
白內(nèi)障科
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羅莉霞醫(yī)生的科普號
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白內(nèi)障科
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李燦醫(yī)生的科普號
李燦 主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
眼科
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