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趙陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 眼科 我是趙小刀，我是一名眼科醫(yī)生。每次我都會跟患者強調(diào)，具體能不能白內(nèi)障手術(shù)、做哪一類手術(shù)，用什么人工晶體合適，得先做個詳細的檢查，等檢查結(jié)果出來了才知道。那么靈魂拷問來了：詳細檢查指哪些檢查呢？為什么一定要做這些檢查呢？有的患者看到長長的術(shù)前檢查列表，很頭疼，經(jīng)常問我，不就是做個3分鐘的白內(nèi)障嗎？為啥要做這么多檢查啊，能不能不做或者少做一點啊。其實很多年前做白內(nèi)障手術(shù)的確是沒有這么多檢查的，查個AB超就做了，現(xiàn)在檢查增多主要原因有兩方面：一 是早年缺乏很好的預(yù)測術(shù)后視力的檢查設(shè)備，手術(shù)醫(yī)生很難準確判斷術(shù)后的視力恢復(fù)效果，患者散光小、眼底好，術(shù)后視力就好，如果散光大，眼底黃斑有病變，術(shù)后視力就恢復(fù)的不好。而每位患者都抱著復(fù)明的希望接受手術(shù)，如果等術(shù)后發(fā)現(xiàn)視力恢復(fù)的不好才告訴患者眼底不好，患者自然難以理解和接受，常常有糾紛發(fā)生。二 是早年的手術(shù)目標也沒有現(xiàn)在那么高，早年醫(yī)生只關(guān)注眼軸、曲率兩個參數(shù)，摘掉白內(nèi)障，換上透明的人工晶體，術(shù)后能看到就達到目的了，至于部分患者有散光、老花眼等術(shù)后殘留問題，早年不在研究之列也沒有能力解決。而現(xiàn)今已經(jīng)進入屈光性白內(nèi)障手術(shù)時代，醫(yī)生術(shù)前關(guān)注的眼球參數(shù)，有密密麻麻的兩頁A4紙。一個優(yōu)秀的白內(nèi)障醫(yī)生在手術(shù)之前，要對術(shù)后的屈光狀態(tài)進行精密的設(shè)計和預(yù)判，對于部分有較高要求的患者，手術(shù)中還要使用飛秒激光機器人輔助來達到最精準的實施，追求的精度達到了0.1mm。所以有更高的目標，術(shù)前準備就需要更充分一些。今天我們就來跟大家說說白內(nèi)障手術(shù)的術(shù)前檢查，歡迎大家分享和收藏。術(shù)前兩大類檢查：全身檢查+眼科檢查白內(nèi)障手術(shù)時間雖然比較短暫，有時只需要2分鐘，但這是一個非常精密的手術(shù)。為了保證手術(shù)安全和術(shù)后的視力效果，必須要做充分的術(shù)前檢查。全身檢查包括常規(guī)化驗：血常規(guī)、血小板和出凝血時間、血糖、尿常規(guī)、乙肝表面抗原、肝腎功能等;常規(guī)內(nèi)科檢查、生命體征檢查、心電圖等。術(shù)前一定要做好全身檢查，尤其是白內(nèi)障手術(shù)老年人居多，如果患有嚴重的心、肺、肝疾病，醫(yī)生應(yīng)該提前做好準備；必須控制血壓至正?；蚪咏＃惶悄虿』颊叩难侵低ǔＰ杩刂圃?0mmol/L以下等等。全身檢查的目的，是為了避免因為其他功能障礙而影響手術(shù)過程和效果。例如凝血功能不好，手術(shù)過程中可能會出現(xiàn)出血不止的情況，您需要找有把握一滴血也不出的高手進行手術(shù)。眼科檢查(1)常規(guī)檢查主要是檢查有沒有沙眼、結(jié)膜炎、瞼內(nèi)翻倒睫、淚囊炎等，如有問題需要及時處理，避免術(shù)后感染。(2)視力驗光對患者進行驗光，檢查手術(shù)眼的裸眼視力和矯正視力，同時確定病人的視功能情況，對術(shù)后視力做預(yù)估。(3)眼壓檢查手術(shù)時,需要軟化眼球降低玻璃體壓力。所以眼壓對檢查對手術(shù)順利進行、減少并發(fā)癥、尤其是預(yù)防玻璃體脫出都很重要。高眼壓狀態(tài)下手術(shù)會更加困難，風險增加。(4)眼底檢查眼底檢查主要是觀察眼底各層結(jié)構(gòu)，視網(wǎng)膜組織的顯微形態(tài)結(jié)構(gòu)等，比如視網(wǎng)膜下積液、色素上皮脫離、微小的玻璃膜疣、光感受器細胞內(nèi)外節(jié)膜盤IS/OS層的變性改變及玻璃體牽拉、玻璃體渾濁/玻璃體后脫離等，提前發(fā)現(xiàn)問題，可以對術(shù)后視力做出較為準確的預(yù)估。有些病變，常規(guī)的檢查無法發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在應(yīng)用的光學(xué)相干斷層掃描(以下簡稱OCT)，無創(chuàng)、靈敏度及分辨率高，穿透力強，成像速度快，做眼底檢查有獨特的優(yōu)勢，即使非常微小的病變也可以準確的檢查到，做出診斷，是白內(nèi)障的常規(guī)術(shù)前檢查。如果白內(nèi)障混濁嚴重，實在看不清眼底，可行眼科B超檢查，以大致了解玻璃體、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的情況，但B超只能發(fā)現(xiàn)比較嚴重的問題，例如視網(wǎng)膜脫離，脈絡(luò)膜水腫等，對于黃斑前膜，黃斑變性等疾病發(fā)現(xiàn)率較低。眼底檢查對預(yù)估術(shù)手預(yù)后來說很重要。如果眼底伴有其他病變，那么即使摘除了白內(nèi)障，也可能視力提高不明顯。這些都需要提前告知患者。(5)眼部光學(xué)參數(shù)測量眼球是一個光學(xué)器官，眼軸、角膜曲率等參數(shù)與人工晶體的計算密切相關(guān)，是白內(nèi)障手術(shù)前最重要的檢查。IOLMaster等光學(xué)測量設(shè)備能夠?qū)⒔悄で?、散光、角膜直徑、前房深?ACD)、眼軸的測量集中于一體，是目前最先進的人工晶體測量手段。如果沒有IOLMaster等光學(xué)測量設(shè)備，也可以使用A超進行眼軸測量，但對于想使用高端人工晶體的患者而言，IOLMaster是不可省卻的檢查。Pentacam可以精確測量角膜全表面的散光、卡帕角等精細的眼球光學(xué)參數(shù)，有助于優(yōu)選屈光性人工晶體。角膜內(nèi)皮鏡檢查也是必要的檢查，可以評估手術(shù)后角膜水腫的程度和手術(shù)安全性。(6)淚道檢查白內(nèi)障手術(shù)前都會進行淚道清洗，如果發(fā)現(xiàn)淚囊有炎癥，必須先治療淚囊炎，沒有膿性分泌物后才能安全的進行白內(nèi)障手術(shù)。(7)超聲生物顯微鏡對于青光眼患者和部分外傷性白內(nèi)障患者，還需要加查超聲生物顯微鏡（UBM），UBM可以觀察到睫狀體和周邊虹膜的位置、成角以及解剖變異，判斷有無晶狀體半脫位。(8)干眼癥相關(guān)檢查隨著看手機電腦大量使用，干眼癥的發(fā)病率近年呈現(xiàn)快速增長，再者白內(nèi)障手術(shù)面對的中老年患者本身就存在瞼板腺功能退行性下降和基礎(chǔ)淚液分泌減少的問題，再經(jīng)過白內(nèi)障手術(shù)的刺激，術(shù)后干眼癥發(fā)生率相當高，有文獻報道可以達到60%~70%。手術(shù)越快，眼表刺激越少，術(shù)后干眼發(fā)生率越低，但即使是最快最熟練的醫(yī)生進行手術(shù)，術(shù)后干眼癥仍時常發(fā)生。如果您有干眼跡象，醫(yī)生可能會進行干眼癥相關(guān)檢查，提前預(yù)防和治療干眼癥。如果術(shù)前已經(jīng)有明顯的干眼不適，醫(yī)生會評估白內(nèi)障手術(shù)的緊急程度，有時醫(yī)生還會建議您先進行系統(tǒng)的干眼治療，再做白內(nèi)障手術(shù)，以獲得更好的術(shù)后感受。好了，今天的分享就到這里了。這么看下來，你還覺得有些檢查是可有可無的嗎？每一項檢查，都是為了提高手術(shù)安全性和術(shù)后效果?，F(xiàn)在大家生活水平都提高了，白內(nèi)障手術(shù)早就不是簡單的“復(fù)明手術(shù)”了，要想術(shù)后視覺質(zhì)量好，一定要好好配合，做好充分的術(shù)前檢查，以獲得滿意的效果。我是趙小刀，我是一名眼科醫(yī)生。（*本文作者趙陽，北京同仁醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師）2019年07月18日
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凌宇主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 眼科 白內(nèi)障是老年人群中最常見的致盲眼病。各種原因引起的晶狀體混濁，統(tǒng)稱為白內(nèi)障。白內(nèi)障的發(fā)病原因很多，最常見為老年性白內(nèi)障。表現(xiàn)：白內(nèi)障最明顯、最重要的癥狀是視物模糊，可有怕光、看物體顏色較暗或呈黃色，甚至復(fù)視（雙影）及看物體變形等。到目前為止，還沒有任何一種藥物能治愈或完全阻止或延緩白內(nèi)障的進展，白內(nèi)障唯一確實有效的方法就是手術(shù)治療。為了方便白內(nèi)障患者了解白內(nèi)障手術(shù)的全流程及相關(guān)細節(jié)，特將相關(guān)問題與內(nèi)容總結(jié)如下：術(shù)前“是否需要行白內(nèi)障手術(shù)？”這個問題是很多患者在就診時都會問到的，通常情況下，醫(yī)生會明確告訴患者：只要白內(nèi)障診斷明確、有提高視覺質(zhì)量的需 求，均可行白內(nèi)障手術(shù)。 一旦確定行白內(nèi)障手術(shù)，手術(shù)前的眼科及全身檢查必不可少。眼科檢查有哪些？1.視力 2.裂隙燈 排查有無眼部活動性炎癥3.眼底 包括眼底像、眼B超、眼光學(xué)相干斷層掃描檢查明確有無眼底疾病4.眼壓青光眼患者如果眼壓高，需將眼壓控制在正常再考慮手術(shù)5.角膜曲率、眼A超、眼軸長度便于計算人工晶體度數(shù)6. 角膜內(nèi)皮細胞鏡 了解角膜內(nèi)皮細胞數(shù)量及形態(tài)如角膜內(nèi)皮細胞數(shù)量小于1000/mm2，風險高7.驗光 了解眼屈光狀態(tài)8.淚道沖洗 明確有無淚道狹窄、阻塞或炎癥 全身檢查有哪些？ 血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、生化功能（肝功、腎功、血脂、血糖）、感染篩查（乙型肝炎、丙肝抗體、梅毒螺旋體抗體、艾滋病毒抗體）及心電圖手術(shù) 目前最常用的手術(shù)方式是白內(nèi)障超聲乳化吸除加人工晶體植入術(shù)。優(yōu)點1.手術(shù)適應(yīng)癥廣2.小切口、無需縫線、自行閉合3.手術(shù)時間短，術(shù)后反應(yīng)小4.術(shù)后患者視力恢復(fù)快5.術(shù)后較少發(fā)生散光、切口滲漏、切口裂開等 過程人工晶體選擇成功摘除患者的混濁晶體后，其手術(shù)眼處于高度遠視狀態(tài)，故需植入相應(yīng)的人工晶體。因此人工晶體的選擇尤為重要，目前常 用的有三種類型晶體，分別是單焦點人工晶體、雙焦點人工晶體和三焦點人工晶體，其中三焦點人工晶體日益受到廣大患者喜愛，是因為它不僅可以使我們獲得清晰的遠距視力，還能使我們具備優(yōu)良的中距視力及舒適的近距視力。 哪些細節(jié)需要注意？手術(shù)前 1. 抗生素滴眼液 連點三天，每天四次 2.練習(xí)頭位 仰臥位 保持頭正位 方法：睜開眼睛，看著正上方的天花板不動3.練習(xí)呼吸 可以將干毛巾對折后再對折，輕輕搭在鼻子和嘴巴上練習(xí)呼吸，以消除術(shù)中的不適4.確定術(shù)后保留的屈光狀態(tài)，決定使用哪種（單焦、雙焦、多焦）、多少的人工晶體手術(shù)當天 1.請一位親友陪同 2.穿著舒適 不化妝 3.手術(shù)中需配合醫(yī)生，眼球不要隨意轉(zhuǎn)動，眼睛盯著上方燈光手術(shù)后 1.需繼續(xù)點抗生素眼液預(yù)防感染及抗炎眼液減輕炎癥 2.滴眼液時，眼液瓶口距離眼睛至少1cm，每次點眼需點1～2滴 3.術(shù)后勿揉眼，勿用力提重物、避免便秘，影響切口愈合 4.術(shù)后避免外傷 5.術(shù)后一周不能洗臉、不能洗頭 6.術(shù)后一周需復(fù)查2019年07月11日1592
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余威德副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 眼科 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)高安全 超微創(chuàng) 恢復(fù)快什么是白內(nèi)障？白內(nèi)障是指晶狀體透明度降低或者顏色改變所導(dǎo)致的光學(xué)質(zhì)量下降的退行性改變。是全球第一位致盲眼病，只要活得足夠久，100%的人都會患白內(nèi)障，就像每個人都會長白頭發(fā)一樣。白內(nèi)障的發(fā)生與環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素有關(guān)。根據(jù)病因分為老年性（年齡相關(guān)性）、外傷性、并發(fā)性、代謝性、藥物及中毒性、輻射性、先天性和后發(fā)性白內(nèi)障等，其中老年性白內(nèi)障是患病人數(shù)最多的一類，所以下面提到的“白內(nèi)障”主要就是指的老年性白內(nèi)障。白內(nèi)障的癥狀視力減退是白內(nèi)障的主要癥狀，而且是無痛、無癢、無感覺地進行，有如霧里看花。這種視力下降通常耗時數(shù)年，速度因人而異，糖尿病、高度近視患者，可能下降速度更快。其它癥狀：●晚上看有光源物體，如車燈或街燈，有光暈現(xiàn)象●白天失去色彩的鮮明度（尤其是藍色與綠色）●顏色變得很暗●更換眼鏡頻率高●視物重影或多影●近視加深 老花減退到目前為止，還沒有一種藥物經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)的論證能真正治療白內(nèi)障。手術(shù)才是治療白內(nèi)障唯一有效方法。超聲乳化術(shù)介紹利用超聲乳化術(shù)的手術(shù)方式，通過極小的切口來吸除混濁的晶狀體。問世于20世紀60年代，這種手術(shù)是非常安全和成熟的。據(jù)不完全統(tǒng)計，僅在我國年手術(shù)量就有近370萬例。微創(chuàng)超聲乳化術(shù)優(yōu)點微創(chuàng)超聲乳化術(shù)：切口1.8-2.2mm，是目前最成熟、運用最廣泛的手術(shù)方法●快速恢復(fù)良好視力●快速恢復(fù)日常生活●減少術(shù)后散光，提升裸眼視力●手術(shù)切口小，組織損傷少，降低術(shù)后發(fā)炎及感染風險●聯(lián)合多種功能及不同度數(shù)人工晶體，滿足不同人群需求微創(chuàng)超聲乳化術(shù)手術(shù)步驟STEP1局部滴眼藥水麻醉。STEP2用顯微器械在角膜邊緣制作微切口。STEP3連續(xù)環(huán)形撕囊，將超乳探頭伸入眼內(nèi)。STEP4劈核，再利用超乳探頭振動將混濁的晶狀體粉碎并乳化。STEP5將乳化后的晶狀體吸出。STEP6通過微小的切口植入折疊式人工晶體，取代原有的混濁晶狀體。手術(shù)全程在顯微鏡下進行，利用注射方式將人工晶體折疊注入眼內(nèi)后展開，手術(shù)切口可縮小到1.8-3mm。精致白內(nèi)障手術(shù) 改善術(shù)后散光微創(chuàng)超聲乳化術(shù)+散光矯正型人工晶體隨著顯微手術(shù)的進步，以及多種功能性人工晶體的出現(xiàn)，微創(chuàng)超聲乳化術(shù)幾乎不帶入額外散光，聯(lián)合散光矯正型人工晶體植入，可以使原本有散光的患者也能得到很好的矯正，獲得清晰視力，使白內(nèi)障手術(shù)更趨完美。白內(nèi)障手術(shù)進入屈光時代藥物治療只用于早期白內(nèi)障，從臨床觀察來看，藥物對已混濁的晶體尚無明顯療效。對于白內(nèi)障的治療，醫(yī)學(xué)界提倡在防盲治盲的基礎(chǔ)上，為患者提供高質(zhì)量的術(shù)后視覺。超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是目前國際上成熟先進的白內(nèi)障治療的手術(shù)方法。白內(nèi)障術(shù)后的視覺質(zhì)量跟人工晶體的選擇有較大的關(guān)聯(lián)。常規(guī)的單焦人工晶體，患者在遠、中、近距離視物范圍內(nèi)只能三選一；而一些功能型人工晶體如三焦點人工晶體，能使患者獲得遠、中、近全程的視力；另外，散光矯正型人工晶體可以矯正散光。功能型人工晶體的應(yīng)用，使白內(nèi)障進入屈光手術(shù)時代，一次手術(shù)可為患者同時解決白內(nèi)障、老花、散光、近視或遠視等多種問題。如有這方面需求的患者，可通過專業(yè)醫(yī)生檢查評估后，再根據(jù)自身經(jīng)濟狀況與用眼需求選擇最合適的人工晶體。屈光晶體手術(shù)詳見（點擊下方藍字跳轉(zhuǎn)）：《讓眼睛“恢復(fù)出廠設(shè)置”，這是真的嗎？》白內(nèi)障的治療時機專家提醒：如果感到視力模糊，已造成工作、日常生活中的困擾，且經(jīng)眼科醫(yī)生檢查與白內(nèi)障關(guān)聯(lián)時，即可考慮接受手術(shù)治療。千萬不要熬到白內(nèi)障成熟或者過熟期才考慮手術(shù)，因為白內(nèi)障嚴重時，不但術(shù)前度數(shù)測量困難，而且較易引起并發(fā)癥，還會增加手術(shù)難度與風險。20項白內(nèi)障術(shù)前眼部檢查白內(nèi)障術(shù)后復(fù)查時間術(shù)后1天術(shù)后1周術(shù)后1個月術(shù)后3個月術(shù)后6個月術(shù)后12個月具體情況請遵醫(yī)囑，不適隨診。白內(nèi)障術(shù)后注意事項白內(nèi)障患者接受手術(shù)后，如果視網(wǎng)膜功能良好，大多數(shù)患者視力會有所改善，3個月左右趨于穩(wěn)定，需要配鏡時再來院醫(yī)學(xué)驗光配鏡。在這段時間里，患者應(yīng)遵循醫(yī)師指示進行護理，才可加快恢復(fù)。▲部分圖文來源于網(wǎng)絡(luò)專家介紹余威德寧波市第一醫(yī)院眼科中心副主任醫(yī)師老視、白內(nèi)障、近視等屈光手術(shù)專家中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會視覺康復(fù)專業(yè)委員會第一屆委員會委員浙江省醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會青年委員太學(xué)眼科高階白內(nèi)障中心主任太學(xué)眼科集團高階白內(nèi)障首席青年專家德國蔡司三焦點青年顧問專家瑞士STAAR公司EVO Visian ICL手術(shù)認證醫(yī)師余威德醫(yī)師 愿每個人的眼里都有光～長按二維碼關(guān)注我的微信公眾號，了解更多。2019年06月14日2092
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 視疲勞注視小圓點，過一會若發(fā)現(xiàn)小圓點有縮小的現(xiàn)象就是視疲勞的表現(xiàn)。近視眼自測在正常閱讀的距離內(nèi)，不近視的人看到的是愛因斯坦，近視的人看到的是瑪麗蓮夢露。黃斑病變自測1.把方格表放在距視平線30cm的地方，如有老花眼或近視，需佩戴眼鏡進行測試2.用手蓋住左眼，右眼凝視方格表中心點。3.重復(fù)2的步驟測試左眼4.當凝視中心點時，發(fā)現(xiàn)方格表中心區(qū)出現(xiàn)空缺或曲線，就可能是黃斑病變的征兆干眼癥自測1.眼睛疲勞；2.眼睛易發(fā)紅；3.眼干澀；4.經(jīng)常覺得眼皮沉重；5.莫名的不適感；6.視物有云霧感；7.眼發(fā)癢；8.對光有暈眩感；9.原因不明的流淚老花眼自測1.請把上圖放在距視平線30~40cm左右距離，先看左圖，若看到圖上的上下左右之線條，感覺“粗細不同”時，則您可能已有或即將有老花眼的狀況。2.如果您看到的右圖內(nèi)每條線，“長短相同或粗細不同”時，則表示您老花眼的可能性更高。飛蚊癥自測仰望藍藍的天空，如果您的視界中看到了小的斑點或線條，這斑點和線條，隨著眼球轉(zhuǎn)動而移動，可能是飛蚊癥的征兆。糖尿病引發(fā)的視網(wǎng)膜病變自測如果您是糖尿病患者，并且平日眼部有酸痛、干澀、視力模糊等不適癥狀，那么應(yīng)該提高警惕。由于糖尿病性視網(wǎng)膜病變早期很少影響視力，患者一般沒有自覺癥狀，而當發(fā)覺視力下降時，病變往往已經(jīng)發(fā)展到嚴重的程度。白內(nèi)障自測1.視力減退2.屈光改變，如原有老花減輕而近視增加3.看到的東西發(fā)生重疊4.強光下對比敏感度下降，夜間車燈照射下產(chǎn)生眩光5.眼前出現(xiàn)大小黑點或條索狀影子青光眼自測1.眼睛酸脹，有疼痛感，可能還伴有頭痛；2.一次性虹視、霧視現(xiàn)象，看到光體（如燈泡）時， 周圍出現(xiàn)彩虹似的光環(huán)；3.有青光眼家族史，同事出現(xiàn)可疑癥狀者；4.眼球變硬，缺乏活力與彈性；5.不明原因的視力下降 ，視野缺損。如有1項以上癥狀，則有可能受到青光眼的威脅。注：大醫(yī)精誠，防病于未然，為了普及眼科方面的醫(yī)學(xué)知識，傳遞科學(xué)理念，眼科張健教授定期免費給大家發(fā)一些科普類的文章，以方便大家閱讀，如果您喜歡這篇文章，歡迎您分享與轉(zhuǎn)載，讓更多的人受益和欣賞！如果不愿意接受我的文章，請您用微信搜索好大夫公眾號，點擊取消關(guān)注即可，感恩您的支持，祝您健康快樂！2018年11月05日18762
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王曉剛副主任醫(yī)師 山西省眼科醫(yī)院 白內(nèi)障科 白內(nèi)障作為眼科最常見的致盲眼病，伴隨著我國步入老齡化社會的現(xiàn)狀，其發(fā)病率呈逐年增高趨勢。正常情況下，我們眼內(nèi)有一個透明的組織，叫做晶狀體，它的存在就好比是照相機的鏡頭，可以折射進入眼內(nèi)的光線，將光線焦點聚焦于視網(wǎng)膜（好比照相機的底片）上，從而幫助我們看清楚東西（圖1）。圖1：眼睛與照相機結(jié)構(gòu)的一一對應(yīng)關(guān)系。Lens即晶狀體，與照相機的鏡頭相對應(yīng)；Retina即視網(wǎng)膜，與照相機的底片相對應(yīng)。備注：插圖引用自：https://vspblog.com/camera-vs-the-human-eye/白內(nèi)障引起的視覺問題有哪些？如果你發(fā)生了白內(nèi)障，那么眼內(nèi)的晶狀體便會由透亮變得混濁，就好比我們通過霧朦朦或者滿是灰塵的車窗玻璃看東西一樣，你看到的圖像便會模糊不清、甚至出現(xiàn)色彩變化（圖2）。圖2：正常透明晶狀體（clear lens）與白內(nèi)障混濁晶狀體（cataractous lens）圖示。備注：插圖引用自：https://michaelduplessie-lasik.com/cataract-graphic-clear-vs-yellow-cataract-lens/由于年齡相關(guān)性白內(nèi)障進展相對緩慢，所以白內(nèi)障初期您可能不會注意到視力的明顯改變。但是隨著白內(nèi)障嚴重程度的不斷變化，會不同程度的出現(xiàn)以下視覺癥狀：視物模糊、眩光、單眼復(fù)視、強光下視力明顯下降、夜間視物不清、色覺敏感度下降等（圖3）。圖3：白內(nèi)障患者出現(xiàn)的視物模糊（A）、色覺改變（B）、眩光（C）、單眼復(fù)視（D）視覺癥狀圖示。備注：插圖引用自：https://www.onhealth.com/content/1/cataracts_vision_surgery白內(nèi)障發(fā)生的原因有哪些？盡管很多危險因素會導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生，但年齡仍然是其發(fā)生的最常見原因。隨著年齡的不斷增長，正常晶狀體蛋白會出現(xiàn)分解，從而導(dǎo)致晶狀體逐漸變混濁。除了年齡因素之外，其他危險因素主要包括：吸煙、糖尿病等全身系統(tǒng)性疾病、眼外傷、眼部手術(shù)、紫外線損傷等。白內(nèi)障的診斷與治療白內(nèi)障的診斷依賴于散瞳后詳細的眼部檢查：1）裂隙燈檢查：醫(yī)生會利用裂隙燈對結(jié)膜、角膜、虹膜、晶狀體等眼前節(jié)結(jié)構(gòu)進行檢查，發(fā)現(xiàn)是否存在其他眼部異常情況（圖4）；圖4：眼科醫(yī)生利用裂隙燈（A）對患者結(jié)膜、角膜、虹膜、晶狀體等眼前節(jié)結(jié)構(gòu)（B）進行檢查。備注：插圖引用自：https://www.aviva.co.uk/health-insurance/home-of-health/medical-centre/medical-encyclopedia/entry/test-slit-lamp-examination/ http://www.docvadis.es/dr.blanquer-oftalmologo/member/y5GIRr_f28TjxEwfJUndGw.html2）視網(wǎng)膜檢查：散瞳后，醫(yī)生可以通過前置鏡裂隙燈對視網(wǎng)膜的情況進行檢查，通常會對黃斑區(qū)及視盤進行檢查，排除青光眼及其他可能影響視力的眼底疾病存在的可能。隨著科技的進步，眼科的很多非接觸檢查可以提供快速的視網(wǎng)膜信息，所以醫(yī)生也會利用眼底造像、眼部光學(xué)相干斷層掃描（OCT）等設(shè)備排除某些視網(wǎng)膜疾?。▓D5）。圖5：眼科醫(yī)生利用前置鏡裂隙燈對患者部分眼底結(jié)構(gòu)進行檢查（A），醫(yī)生也會借助眼底照相設(shè)備及光學(xué)相干斷層掃描（OCT）等非接觸檢查為患者進行眼底全面檢查。B為利用眼底照相拍攝的正常眼底圖像；C為OCT檢查的正常黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)圖像。備注：插圖引用自：http://www.oneclearvision.org/all-about-eye-floaters/diagnosing-dvs/https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Fundus_photograph_of_normal_left_eye.jpg http://www.octmd.org/advanced-oct-diagnosis/hidden-effects-scan-acquisition/ 3）裸眼及矯正視力、眼壓的檢查：醫(yī)生常規(guī)會在以上檢查之前進行眼部裸眼視力（不戴鏡）及驗光矯正視力（戴鏡矯正）的檢查，從而對眼部視力狀態(tài)進行基本了解，以便排除單純由于屈光不正（近視、遠視、散光）引起的視力下降。同時會進行雙眼眼壓測量，為散瞳檢查做準備。診斷為白內(nèi)障之后我該怎么辦？一旦確診為白內(nèi)障，您應(yīng)該做到以下幾點：1）如果您年齡大于65歲，每年常規(guī)進行眼科檢查；如果您較年輕，可每兩年進行一次眼部檢查，追蹤白內(nèi)障的進展情況；2）夏天或陽光強烈的天氣下佩戴防紫外線的太陽鏡或者遮陽帽；3）進行閱讀時可嘗試使用放大鏡或增加光亮；4）戒煙，吸煙是白內(nèi)障發(fā)生的一個很關(guān)鍵的危險因素；5）當出現(xiàn)眩光、光暈時，盡量避免夜間駕駛；6）治療全身系統(tǒng)性疾病，例如糖尿?。?）當日常生活因視力原因受影響時，可考慮預(yù)約行白內(nèi)障手術(shù)治療白內(nèi)障的手術(shù)治療如果白內(nèi)障引起的視覺癥狀對您影響不大，您可以考慮通過佩戴眼鏡改善視覺質(zhì)量。一旦白內(nèi)障嚴重程度已經(jīng)影響您的日常生活，可考慮預(yù)約行白內(nèi)障手術(shù)治療。注意：除手術(shù)外，目前沒有任何一種國際公認的眼藥水或其他治療方法可以緩解或治療白內(nèi)障，手術(shù)是唯一有效治療白內(nèi)障的手段。白內(nèi)障手術(shù)怎么做？常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生會將眼內(nèi)混濁的晶狀體移除，之后將人工晶狀體（IOL）放入眼內(nèi)，以便達到眼部的正常屈光狀態(tài)（圖6）。圖6：白內(nèi)障手術(shù)過程簡介。A為透明角膜切口制作；B為超聲乳化混濁的晶狀體；C為人工晶狀體植入；D為植入后人工晶狀體穩(wěn)定，切口閉合好。備注：插圖引用自：http://www.supereyecare.com/Resources.html1）術(shù)前：保持全身情況穩(wěn)定（血糖、血壓穩(wěn)定且在手術(shù)安全范圍內(nèi)），常規(guī)抗生素及抗炎眼水點眼預(yù)防感染并減輕術(shù)中及術(shù)后水腫，專業(yè)檢查設(shè)備測量眼內(nèi)應(yīng)植入的人工晶狀體的度數(shù)2）術(shù)中：局部點眼或球周注射麻醉術(shù)眼；術(shù)中全程清醒（兒童全麻患者除外），根據(jù)醫(yī)生的指令積極配合手術(shù)；術(shù)中感覺不舒服（頭暈、胸憋、氣短、呼吸困難），及時告知手術(shù)醫(yī)生及護士，以便及時處理；手術(shù)醫(yī)生會通過角膜切口（2.2mm、3.0mm）將手術(shù)器械伸入眼內(nèi)將混濁的晶狀體去除后將人工晶狀體植入；常規(guī)手術(shù)切口為自閉式，無需縫合；手術(shù)結(jié)束后眼罩遮蓋術(shù)眼起保護作用；3）術(shù)后：日間患者觀察室觀察15-30分鐘，無特殊情況可回家，次日復(fù)查眼部情況；住院患者安返病房，次日檢查術(shù)后情況；4）用藥及復(fù)查：術(shù)后常規(guī)按照醫(yī)生醫(yī)囑行抗菌及抗炎眼水局部點眼；防止肥皂水等不衛(wèi)生液體進入眼內(nèi)引發(fā)感染；切忌揉眼、按壓眼球；術(shù)后短期不建議進行劇烈運動；白內(nèi)障手術(shù)之后還會發(fā)生白內(nèi)障嗎？白內(nèi)障術(shù)后幾周、幾個月甚至幾年的時間，你的視力很可能再次變模糊，這種現(xiàn)象并不是不多見。此種疾病的醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語名稱為：后囊膜混濁或后發(fā)性白內(nèi)障。如果出現(xiàn)這種情況，你很可能需要激光輔助行晶狀體后囊膜切開術(shù)，此種手術(shù)方式可不同程度改善由于后發(fā)性白內(nèi)障導(dǎo)致的視力下降（圖7）。圖7：白內(nèi)障術(shù)后出現(xiàn)的后囊膜混濁（A），此種情況下可通過激光行后囊膜切開術(shù)（B）改善因后發(fā)性白內(nèi)障導(dǎo)致的視力下降。備注：插圖引用自：http://www.allaboutvision.com/conditions/cataract-complications.htm 本文系王曉剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月08日3058
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趙春梅主任醫(yī)師 唐山市眼科醫(yī)院 白內(nèi)障青光眼科 1、完善術(shù)前檢查，全身包括：肝炎系列、肝功系列、血常規(guī)、凝血系列、尿常規(guī)、空腹血糖（或末梢）、血-抗HIV、心電圖、胸片。糖尿病患者血糖應(yīng)控制在空腹8.3mmol/L以下，高血壓患者應(yīng)控制在160/90mmHg以下,心功能腎功能無嚴重失代償。2、眼部檢查包括：診斷眼光、沖洗淚道、眼壓測量、角膜內(nèi)皮鏡、電生理、角膜地形圖、眼部彩超、眼部生物測量、角膜曲率。3、眼科就診，在無結(jié)膜炎，淚囊炎等活動性感染眼病的情況下由眼科醫(yī)生根據(jù)1.2的檢查結(jié)果決定是否適合做手術(shù)，選擇人工晶體并評估術(shù)后效果。4、氣管炎等慢性咳嗽患者內(nèi)科就診服用鎮(zhèn)咳藥，避免術(shù)中劇烈頻繁咳嗽，必須咳嗽時事先告之手術(shù)醫(yī)生。5、術(shù)前雙眼一至三天點抗生素藥水，每天四次。住院當天帶眼藥水。6、術(shù)前做好個人衛(wèi)生，排空大小便。手術(shù)為表面麻醉，常規(guī)手術(shù)時間一般在10分鐘左右。7、術(shù)后第一天早晨由醫(yī)生檢查術(shù)眼,無特殊情況辦理出院手續(xù).8、術(shù)后不要用力揉眼,劇烈咳嗽提重物，保持大便通暢，注意眼部衛(wèi)生，術(shù)后一周內(nèi)勿洗臉，以免臟水入眼，風沙天外出時需佩戴眼鏡。9、白內(nèi)障手術(shù)一般無需縫線，個別病人需要縫線，擇期拆除。如有術(shù)眼不適請隨時就診。10、糖尿病患者當日需監(jiān)測空腹血糖，如需用胰島素，應(yīng)提前準備好食物及含糖食物，以防低血糖。11、術(shù)前晚間如有失眠癥狀可以服用鎮(zhèn)靜催眠藥物。全麻患者術(shù)前12小時禁食水。12、合并高血壓、冠心病、嚴重心律不齊等疾病的患者和高齡患者，手術(shù)時須行心電監(jiān)護。13、術(shù)日食易消化食物，不宜過飽，以免發(fā)生術(shù)中嘔吐。14、術(shù)后三個月后可驗光配鏡。本文系趙春梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月18日7584
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王洪濤副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 近日，在門診中碰到幾例曾在外院行白內(nèi)障手術(shù)后的患者，一致的表述是當時術(shù)后效果還好，由于術(shù)后種種原因未能定期復(fù)查，后來，再次出現(xiàn)視力下降才到門診檢查。有兩例是糖尿病患者，并且患病的時間均在10年以上，手術(shù)后沒有按醫(yī)生的要求定期復(fù)查，1例在手術(shù)后1年4個月時視力突然下降到當?shù)鼐驮\，診斷為糖尿病眼底病變4期，并且玻璃體積血，轉(zhuǎn)來我院治療。1例是在手術(shù)后半年發(fā)現(xiàn)新生血管性青光眼來我院治療。 因此，筆者在此再次提醒廣大白內(nèi)障患者，尤其是和并全身相關(guān)疾患的，在白內(nèi)障手術(shù)后一定要定期檢查，特別是注意眼底和眼壓的檢查。白內(nèi)障術(shù)后，如果患者的視力明顯改善，在術(shù)后的早期，為了避免人工晶體位置的移位等情況的發(fā)生，可以暫不詳細檢查眼底。但仍建議在術(shù)后1到2周后，對眼底進行一個較為仔細的檢查，尤其是對于術(shù)后視力改善不明顯以及術(shù)前判定和可能合并眼底病變的患者。對于合并糖尿病等全身病變的患者，這一點更為重要。這個時候，患者手術(shù)后的炎癥反應(yīng)一般都已控制，通過仔細檢查往往可以發(fā)現(xiàn)術(shù)前由于白內(nèi)障遮擋未能發(fā)現(xiàn)的眼底病變，并及時的給予相應(yīng)的處理。筆者在此想對廣大白內(nèi)障患者提出兩點，白內(nèi)障并非是不二的眼病，很多白內(nèi)障，尤其是拖到很嚴重才手術(shù)的患者，有可能會同時患有眼底病、青光眼等其他眼病，但由于嚴重的白內(nèi)障的遮擋以至于在手術(shù)前根本無法判定。隨著白內(nèi)障的摘除和人工晶體的植入，患者眼底可以清晰的暴露出來，這時就能發(fā)現(xiàn)術(shù)前無法看到的眼底病變。所以，在術(shù)后患者無論視力好壞，都應(yīng)當做定期仔細的眼底檢查。否則，很可能會錯過諸如糖尿病眼底病變等眼病最佳的治療時間。同時，筆者也再次建議白內(nèi)障患者不要等到完全看不見再手術(shù)，這是由于您在漫長等待的時間里，也可能眼底已經(jīng)發(fā)生了某種病變。但是由于白內(nèi)障導(dǎo)致的視力下降掩蓋了眼底病的癥狀，同時白內(nèi)障也阻礙眼底檢查。等到白內(nèi)障手術(shù)做完，可能眼底病已經(jīng)發(fā)展到無法控制的程度。此外，白內(nèi)障手術(shù)后即使在當時視力和眼底是正常的，也是要定期復(fù)查的。我們知道白內(nèi)障術(shù)后有一個復(fù)發(fā)的問題，在術(shù)語我們稱為后發(fā)障或者后囊膜渾濁。這個情況在人群的中發(fā)病率在5~90％不等，越年輕的患者復(fù)發(fā)率越高，這與年輕患者自身修復(fù)能力比較強有關(guān)。在白內(nèi)障術(shù)后定期的復(fù)查能夠及時的發(fā)現(xiàn)這種后發(fā)障，并給予相應(yīng)的處理。如果拖得時間過久，可能會導(dǎo)致后發(fā)障嚴重，影響治療的效果。當然，定期的復(fù)查也能夠及時的發(fā)現(xiàn)手術(shù)后遠期的并發(fā)癥，并及時的處理。白內(nèi)障患者多為老年人，往往已經(jīng)到了年齡相關(guān)眼病的高發(fā)期，在手術(shù)后定期的復(fù)查，還能夠及時的發(fā)現(xiàn)新生的其他眼病，通過早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，從而早期治療。所以，白內(nèi)障手術(shù)不是一勞永逸的，手術(shù)打開了您觀看世界的窗戶，同時也打開了醫(yī)生檢查眼底的窗戶，所以在手術(shù)成功后，為了更好的呵護您的視力，建議廣大患者要定期復(fù)查。 本文系王洪濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月18日15206
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鄧德勇主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 眼科 白內(nèi)障手術(shù)多焦人工晶體植入后如何驗光？近日，有個做過區(qū)域折射多焦點人工晶體的白內(nèi)障術(shù)后患友，復(fù)查一切都OK，遠視力1.0，近視力0.8，但發(fā)現(xiàn)一個問題——那就是術(shù)后兩次復(fù)查，驗光結(jié)果很不一樣，一次是-0.25D，一次則是電腦驗光出現(xiàn)-3.00D的屈光狀態(tài)，驗光試鏡-2.75D視力0.8左右，患者很是緊張，甚至擔心是不是人工晶體選擇有誤？在此，我們就區(qū)域折射人工晶體術(shù)后驗光的問題作簡要分析：白內(nèi)障手術(shù)后植入人工晶體以代替手術(shù)中取掉的渾濁的晶狀體，是目前白內(nèi)障手術(shù)的常規(guī)選擇。隨著人們生活水平提高、對視覺要求的不斷提高以及科學(xué)技術(shù)水平的進步，多種原理的多焦點的人工晶體不斷出現(xiàn)，使得患者術(shù)后遠近視力有良好的兼顧，但此時合理的選擇人工晶體屈光度以及術(shù)后高質(zhì)量驗光，給我們臨床醫(yī)師、視光師提出了更高的要求。大家都知道，驗光是人眼屈光狀態(tài)的診斷方法。從視光理論看，驗光的原理是基于以下原則的：⒈人眼的屈光狀態(tài)是規(guī)則的；⒉眼球是單焦點的；⒊在某一特定時間點屈光度是恒定的；⒋通過合理的鏡片度數(shù)在視網(wǎng)膜上呈現(xiàn)唯一的清晰像。這樣就好理解了，我們植入多焦人工晶體已然打破了上述的理念基礎(chǔ)，人為改變了原來的屈光狀態(tài)（日常生活中也存在一些多焦狀態(tài)哦：比如散光、晶體半脫位、OK鏡配戴后等）。出現(xiàn)上述多焦屈光狀態(tài)時，不管哪個焦點聚焦都可能得到比較清晰的影像。比如我們植入MF30，就可能上半部分驗出來屈光度接近0，下半部分驗光就可能是-3.0D左右。區(qū)域折射型的人工晶體（如上圖），上下兩部分的屈光度數(shù)不一樣，上面看遠，下方看近（近附加+3.0D）。兩次驗出的其實可能一個是看遠區(qū)域的度數(shù)，而另一個是看近區(qū)域的度數(shù)。那么問題又出來了，出現(xiàn)這樣的兩個度數(shù)，我們驗光應(yīng)該以哪一個為準呢？如何實現(xiàn)我驗出來的屈光度就是看遠的呢？通常驗光是驗看遠的屈光度數(shù)，因此，我們需要的是確保驗光的度數(shù)是準確的看遠部分的屈光度，根據(jù)主覺驗光原理，只要在驗光前進行充分霧視后再逐漸去霧視就可以驗出遠用屈光度數(shù)。原因是遠用度數(shù)比近用度數(shù)更偏向更大的正度數(shù)方向或更小的負度數(shù)方向。但如果沒有充分霧視，電腦驗光度數(shù)又偏大，就很容易驗出的是視近屈光度數(shù)?？傮w來說，對于多焦人工晶體術(shù)后的驗光，我們應(yīng)當注意：1、驗光主要針對視遠區(qū)域的屈光度，主覺驗光度數(shù)更具實用性。2、驗光前應(yīng)進行充分的霧視，避免出現(xiàn)近用屈光度干擾。3、多焦人工晶體的種類可影響驗光的方法及準確度，特別是檢影時尤其明顯，故應(yīng)事先確認。4、建議在自然光照下驗光，原因是驗光環(huán)境光照亮度和瞳孔大小對屈光度數(shù)有一定影響。5、多焦晶體植入不能改變角膜散光對屈光狀態(tài)的影響，因此在植入前應(yīng)考慮角膜散光，大者應(yīng)慎重。本文系鄧德勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月12日6145
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2016年05月11日11654
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白內(nèi)障相關(guān)科普號
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張輝 主任醫(yī)師
吉林大學(xué)第二醫(yī)院
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