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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 虹膜后面的后房內懸掛著一枚水晶樣的鏡片“晶狀體”。正是這枚晶狀體，在看近或看遠時分別以變凸或變平來調節(jié)清楚物像。晶狀體自身屈光力為1900度左右，因此一部分高度近視手術必須以晶體為目標，比如1000度以上的近視，可以在保留晶體的前提下再植入一片ICL晶體，可以精確安全地達到清晰視覺。 40歲以上的人晶狀體的調節(jié)力下降，看近的東西漸漸變糊，這便是“老化”。50歲以上，晶狀體從透明變得不透明，或者因為外傷或其他原因變得不透明，這叫“白內障”。人人都會患年齡相關性白內障，不必太過擔心！可用超聲乳化或飛秒激光術，并在相同的位置植入一枚人工晶體，光明便重回到眼前。2021年02月19日
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趙陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 眼科 醫(yī)生經常說，白內障是幾乎人人都會得的眼病，只要你活得足夠長。很多朋友表示不相信，還有人說，人類進化這么久，不會有這么大的Bug吧。你還別不信，晶狀體這個器官真的很奇葩，它壓根就沒打算長壽。為什么會得白內障?人體正常的組織，都有個新陳代謝、新老更替，像皮膚、血液、指甲、頭發(fā)，都是老細胞凋亡脫落，新生力量頂上。而晶狀體卻非常奇葩，它只入，不出。人的一生中，不停的有新生細胞從周邊形成，加入到晶狀體中，但老的細胞纖維卻不會被代謝掉，而是被慢慢擠向核心區(qū)。即使人到中老年，這個新生細胞仍然在源源不斷的出生。這種獨特的生理結構，讓晶狀體成為一個真正百世同堂老少融合的大家庭。但問題也就來了，地方就那么大，來的細胞多了，大家就只能多擠擠。擠的狠了，密度就增加了，透光性就下降了，我們會感受到近視和昏暗，還有的地方可能過于擁擠打起來了，秩序發(fā)生了混亂，就渾濁了，我們就看不見了。你看，從晶狀體的生理結構看，它老早就做好了退休的打算。所以，在世界致盲眼疾排名中，白內障高居第一，幾乎占總數的一半!正確應對白內障的方式是什么?白內障會造成失明，那怎么辦?當然是治啊!只要采取正確的應對方法，白內障就不可怕?？上У氖?，更多的人選擇了這些錯誤的應對方式：錯誤方式 1不治療一些老年人是因為沒有意識到自己是得了白內障，對白內障缺乏了解，只認為是年紀大了看不清了，所以耽誤了治療;還有一部分人則認為，反正白內障人人都會得，又不是什么大不了的病，沒什么好治的。這兩種情況，都會導致患者忽略白內障治療，任由其發(fā)展，最終引發(fā)青光眼，晶狀體脫位，葡萄膜炎等嚴重問題，醫(yī)生也無力回天。錯誤方式 2靠眼藥水一些患者被不良商家的廣告蒙騙，采取點眼藥水的方式對白內障進行治療。事實上，目前沒有任何一種眼藥水對于控制白內障的發(fā)生、發(fā)展有明確的作用。手術才是治療白內障唯一有效的方法，以人工晶狀體替換人眼渾濁的晶狀體，才能最終讓白內障患者重獲清晰視力。錯誤方式 3一拖再拖很多老年人還存在這樣的老舊觀念：白內障要拖到長熟了才能做。其實這個說法早已經過時。過去手術技術落后，白內障手術需要把渾濁的晶狀體整體取出，所以如果晶狀體沒有一定的硬度，一夾就會碎，無法整體取出。但現(xiàn)在白內障的主流手術方式，開個2~3mm的微小切口就行了，這種方式晶狀體越硬，手術擊碎就會越困難，而早點做晶體容易擊碎，手術難度低，并發(fā)癥少，術后恢復也快。所以白內障手術，不需要拖。白內障的正確的應對方式是什么?當然是密切觀察，待視力下降到影響到正常生活和工作，就可以安排手術了。畢竟早日手術就能早點恢復視力，沒必要拖。目前常規(guī)的手術時機一般是0.3~0.5視力時手術，當然這個數值并非絕對，有青光眼傾向和屈光參差時手術可以提前，具體還得看醫(yī)生的建議，個人需求和眼睛條件。2020年11月27日1470
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趙陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 眼科 很多患者都問過我，趙醫(yī)生，白內障手術貴嗎?其實這個問題，就跟你問衣服貴不貴一樣，有幾千上萬的衣服貴氣精致，但也有幾十幾百塊的穿得年輕好看。影響手術價格的關鍵是什么?白內障唯一有效的治療方法，就是手術。白內障手術的原理其實也很簡單，就是把發(fā)生了渾濁的晶狀體取出來，置入一枚透明的人工晶體，相當于給眼睛換一個鏡頭。影響白內障手術效果以及價格的關鍵，就是人工晶體和手術方式的選擇。人工晶體種類繁多，有基本款的晶體，也有高配版?；究钊斯ぞw指的是單焦點人工晶體、單焦點非球面人工晶體，高配版指的是一批屈光性人工晶體，如散光型人工晶體、雙焦點人工晶體、區(qū)域折射雙焦點人工晶體、雙焦點散光型人工晶體、景深加強EDOF(新無極)人工晶體、三焦點人工晶體等(統(tǒng)稱屈光性人工晶體)，能夠在白內障手術的同時，將近視、散光、老花眼等屈光不正的問題一攬子解決掉。晶體選擇這么多，患者這下麻煩了：“我到底該選擇哪種晶體呢?”這也成為我們在臨床工作中回答頻率最高的問題。基本款就能讓患者復明，高配版除了治好白內障，還能順便解決其他的屈光問題，帶來方便的用眼體驗，“返老還童”。價格的差距，自然也就拉開了。不同晶體價格區(qū)別大嗎?不同功能、不同品牌的人工晶體有一百多種，有幾百塊錢的，幾千塊錢的，也有兩三萬的，再加上是否使用飛秒激光輔助，白內障手術的價格跨度非常大。最便宜的，可以免費手術，最貴的，可以到47000元/眼。人工晶體到底該怎么選?如果是已經習慣戴花鏡、術后不需要太多近距離用眼的老年人群、或者術前常年近視術后仍想保留戴近視鏡習慣的患者，單焦點非球面人工晶體就是很好的選擇。單焦點人工晶體經歷了這么多年的發(fā)展，已經相當成熟。對于基層扶貧防盲手術來說，單焦點球面人工晶體也足以完成復明的需求。近來國家啟動人工晶體帶量采購，很多常規(guī)單焦點人工晶體降價進入醫(yī)保目錄，給患者節(jié)省了很多花費。當然，如果想選擇一些新型的人工晶體，例如可以避免后發(fā)障發(fā)生的晶體以及其他沒有進入醫(yī)保目錄的人工晶體，可能就需要自費手術了。對于還比較年輕的患者，或者術后不想再戴眼鏡的患者，在經濟條件允許的情況下，多焦點人工晶體可能是更好的選擇，可以將近視、散光、花眼連同白內障一起治愈。貴有貴的道理，但也千萬別迷信貴。高端晶體對眼睛有點挑剔。條件越好的眼睛，越能發(fā)揮高端人工晶體的優(yōu)勢和附加功能。如果原本眼睛條件就不太好，比如眼底黃斑功能不好，或者外傷、翼狀胬肉等疾病引起角膜的不規(guī)則散光，晶狀體位置異常，α角異常等等情況，植入多焦點人工晶體的術后視覺質量可能會比較差，那還不如選擇常規(guī)的單焦點晶體。還有一點，多焦點晶體本身是不能調焦的，通常是采用分光的原理來看清多個距離，對于每一個距離而言，都只使用了一部分光線，這與自然晶體無極變焦的原理有所不同。所以，多焦點晶體是存在一定的光線損失的。多焦點晶體是在用一點視覺質量的犧牲(還有額外的經濟支出)，換取不戴眼鏡(花鏡和近視鏡)的便利。這個交換到底值不值得，每個人都有自己的評價標準。老話說的好，只選對的，不選貴的。根據自己的眼睛條件以及經濟條件，選擇適合自己的人工晶體才是上上策。除了晶體的選擇，手術方式的選擇也決定了價格，白內障手術目前主流的方式有超聲乳化和飛秒激光輔助的超聲乳化兩種，兩種方式的主要區(qū)別，是手術的精度。飛秒激光使用計算機進行手術設計，高級的Lensar飛秒，可以用3D重建的方式精確的獲得晶狀體的幾何中心，完成精準的圓形囊口，確保人工晶體的位置與自然晶體同心，還可以進行囊膜標記，確保散光晶體軸位精準對位，其精度是人手難以超越的。飛秒的精度可以控制在0.2mm以內，對散光晶體的軸位精度可以在1°以內，而高水平醫(yī)生的手操精度大概在0.5mm以內。LenSar飛秒激光在術中進行3D重建雖然飛秒很好，但因價格不菲，也不必強求每臺手術都用。因為不同的晶體，對于精度的要求是不同的。多焦點、散光等屈光性晶體，因為有衍射環(huán)和散光軸，對準、居中才能帶來好的視覺質量，所以對手術完成質量非常挑剔。飛秒激光輔助可以有效幫助IOL居中和對位，尤其對于遠期囊膜攣縮時，撕囊質量尤其重要，這個精度的提升是有意義的，所以對于高端晶體，醫(yī)生往往會推薦使用飛秒激光輔助，并且進行充分的前后囊拋光以確保良好的遠期效果。只有完美的手術，才能實現(xiàn)多焦點晶體完美的功能。而對于單焦點人工晶體，晶體偏中心雖然對視覺質量也有影響，但只要醫(yī)生技術高，手工操作能達到0.5mm以內的精度，在允許的誤差范圍內，就不會有明顯的主觀異常感受，手工也足以滿足單焦點晶體要求的時候，飛秒就不那么重要了。當然，單焦點晶體用飛秒也沒有問題，更精準肯定沒壞處，只是值不值1萬塊需要您自己評估。如果您對自己的手術醫(yī)生并不是很了解，為了避免一些誤差，飛秒是更穩(wěn)妥的選擇。有時候我會跟叔叔阿姨開玩笑說，我的手還不錯，頂的上這1萬塊錢，即使用多焦點晶體，您也可以考慮省下飛秒的錢來選個好點的晶體，畢竟它要陪您一輩子。當然，如果不差錢，那用飛秒我們肯定歡迎。總結一下，應該如何選擇人工晶體和手術方式?并沒有所謂絕對的“最好的選擇”，怎么選，還得看自己的需求和醫(yī)生的能力。白內障手術貴嗎?我只能回答：如果家庭條件一般，白內障手術花錢是不多的，別拖著。如果家庭條件允許，白內障手術花錢是值得的，別不信。附：各種人工晶體及手術方式價格一覽(2020年11月 北京)注：飛秒激光、大部分屈光性晶體不支持醫(yī)保2020年11月17日6271
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趙陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 眼科 白內障手術的流程，是這樣的：白內障患者進入手術室后，手術眼會需要滴入表面麻醉劑?；颊咴谑中g床上仰臥好，醫(yī)生會讓患者閉上眼睛，然后給眼周消毒，同時和患者做一些簡短的溝通。消毒結束，患者會蓋上手術巾，接著會上開瞼器，這個裝置會幫忙把眼皮撐開，保證眼睛處于一個睜開的狀態(tài)。接著，醫(yī)生就會繼續(xù)做后續(xù)的清潔，然后正式進入手術流程。想眨眼？大可不必擔心注意到沒?這里面有個開瞼器，有了這個小裝置，根本不用擔心自己會想要眨眼，因為你想眨也眨不了。還有朋友擔心，眼睛如果不由自主的轉動怎么辦?這個您放心，高水平的醫(yī)生有辦法控制您的眼位，既然敢給您安排表面麻醉手術，就不會把手術的成功全依賴在您的配合上。白內障手術過程中，還可能會出現(xiàn)一些患者配合上的小失誤。我來給大家演示一下。錯誤示范：動手眼周圍、臉部屬于清潔區(qū)域，醫(yī)生已經做了很細致的消毒工作，這時候，無論如何您千萬不要拿手上來摸臉，可能導致術野污染。手術時，手可以放在肚子上或者腰兩邊。錯誤示范：點頭手術過程中，點頭也是錯誤的。可以選擇開口說話，但千萬不要做點頭或搖頭的動作!因為這個時候手術器械可能正在眼睛里面進行一些操作，如果點頭或搖頭的話，可能會造成不良后果。那么問題來了，白內障手術到底要怎么配合醫(yī)生呢?不要動!看燈其實白內障手術中，患者唯一需要做的事情，就是盯住燈，大概需要盯上幾分鐘的時間。因為手術燈很刺眼，手術前可以提前做一個訓練。訓練方法很簡單，就是躺在床上盯著天花板的燈光，一直盯，每次盯五分鐘，就這樣練習就可以了。為了讓手術更順利，除了手術過程中要配合醫(yī)生，手術前也可以做一些相應的準備工作。1.調整日常作息手術前幾天要注意休息，保持正常生活起居，正常飲食，避免感冒以及激動、情緒不穩(wěn)定等情況。因為術后一周眼睛不能進臟水，醫(yī)生會建議一周不要洗澡，所以術前一晚建議洗澡、洗頭。手術時，請不要佩戴戒指、手表、手鐲、手機等物品進手術室，有的患者朋友特別想佩戴護身符保佑平安，那么您可以將其裝在隨身口袋里。2.身體基礎狀況達標對于有全身疾病的患者，術前應繼續(xù)服藥，如糖尿病患者應將空腹血糖穩(wěn)定在10mmol/L以下，高血壓病人應保證血壓穩(wěn)定在160/100mmHg以下，以確保手術安全。(注：此標準為趙醫(yī)生根據自己的手術經驗制定，每個醫(yī)生標準可有差異)如果慢性氣管炎或者是感冒出現(xiàn)咳嗽癥狀等，最好能服藥保持無咳嗽癥狀。一些老年患者可能患有便秘，容易引起術后前房出血和傷口滲漏等術后并發(fā)癥，術前可飲食清淡，多吃蔬菜水果，適當運用通便劑潤腸通便。3.提前防治干眼白內障手術開始前，都會在眼睛部位涂擦消毒液。消毒液可能會對眼睛產生刺激，干眼癥比較嚴重的患者，上皮屏障功能比較差，可能就會覺得有刺疼。但這種刺痛往往輕微，并不影響手術配合，手術后麻藥勁過了，反倒會體現(xiàn)的明顯起來，但這種刺痛持續(xù)時間通常<24小時，可能嘩嘩的流眼淚，但第二天就不疼了。干眼癥對于眼睛的一些檢查和測量也會有一定的干擾，如果您有比較嚴重的干眼癥，并且準備選擇多焦點人工晶體，那么您可以考慮先治療干眼癥，有助于手術更加精準。4.放松心情，緩解焦慮在眼睛上動手術，患者多少都會有些焦慮。其實白內障手術水平很高的醫(yī)生手術時間只有幾分鐘，手術過程中只需要注視燈光，眼睛保持不動即可，別有太大壓力，也不需要擔心自己是否能配合好。相信醫(yī)生，醫(yī)生說你可以，你就一定可以。好了，今天的分享就到這里了。如果有時間的話，可以看下視頻。2020年11月12日2226
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云波主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 白內障中心 糖尿病患者在手術后眼部的炎癥反應比正常人大，傷口愈合也要慢一些，因此要特別注意休養(yǎng)，術后用藥方法需要細聽醫(yī)生的指導，按時點藥幫助傷口恢復，減輕反應。醫(yī)生會根據患者的眼部情況交代復診的時間，在術后2周內的時間眼部不要著水，最好不要有廚房油煙刺激，少看電視和手機。如果術后有不適癥狀，需要積極找醫(yī)生檢查，不要盲目自行增加點藥次數，以免引起藥物性的眼部反應，延誤病情?；颊咛貏e要控制好血糖，避免眼部感染和炎癥反復發(fā)作。因為糖尿病是全身性的微血管病變，因此在眼部術后情況穩(wěn)定后患者需要找眼底病專業(yè)醫(yī)生做眼底檢查，如果有糖尿病視網膜病變，根據病變程度不同，早發(fā)現(xiàn)早治療。2020年11月08日1432
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云波主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 白內障中心 隨著人們生活水平提高，在門診經常會遇到有白內障手術后脫鏡愿望的患者，考慮植入多焦點人工晶狀體，從而得到良好的遠中近視力。 是所有患者都適合使用多焦點人工晶狀體嗎？多焦點人工晶狀體在臨床應用過程中對患者的眼部條件要求高，角膜要規(guī)則、球差不高、視軸和瞳孔軸偏差不大、沒有嚴重的眼底病變、不影響手術效果的外傷病史和其它眼病等等，植入后出現(xiàn)眩光、光暈等視覺干擾癥狀比單焦點人工晶狀體的發(fā)生率要高，需要有一段適應時間，如果不能耐受需要置換人工晶狀體。另外，基于目前眼部測量儀器性能所限和每個患者的眼部條件的特殊性，人工晶狀體測算無法達到完全精準，個別患者手術后可能殘留的遠視、近視或散光，術后3個月行醫(yī)學驗光，必要時需要配鏡。 多焦點人工晶狀體價格高于單焦點人工晶狀體，患者需要根據自身經濟條件選擇不同類型人工晶狀體。2020年10月17日2536
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胡柯主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 眼科 三種情況白內障手術需慎重1、全身情況不好者，白內障手術需“押后做”。有些白內障患者全身病較多，如糖尿病、高血壓、冠心病、尿毒癥等，如果體質較差，血壓、血糖等內科指標尚不穩(wěn)定，應先接受詳盡的內科治療，待全身情況穩(wěn)定后再考慮眼科手術。2、視力差主要是由眼底疾病造成的患者白內障手術需謹慎。實際上引起老年人視力下降的原因很多，除白內障外，較常見的眼底病有老年性黃斑變性、糖尿病視網膜病變、視網膜中央或分支靜脈阻塞、青光眼等。如果患者術前眼底不好，那么白內障術后視力改善往往不理想。3、患者若感覺不到白內障影響了視力，醫(yī)生和家屬沒必要強求他做。有些患者的遠視力雖不好，但本人對目前的視功能仍感到滿意，甚至以還能閱讀、看報感到自豪，這種情況下如果經過解釋還是不想做就不要勉強。白內障手術后還會再得嗎？白內障手術很成功，術后視力恢復也很理想，可是沒過多久，眼睛又看不清了。檢查后發(fā)現(xiàn)，原來患者“新鏡頭”后面又長了一層增殖膜，即晶狀體后囊膜發(fā)生了混濁，醫(yī)學上稱為“后發(fā)性白內障”，也常被病人們戲稱為“白內障復發(fā)”。這是白內障術后令人棘手的最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率在成人大約在30%-50%，而在兒童幾乎為100%。平均在術后半年到1年發(fā)生，患者的自覺癥狀就是視力的再次下降。那么，發(fā)生這種情況該怎么辦呢？門診YAG激光后囊膜切開術是最常用和最有效的治療方法，效果立竿見影。但對于后發(fā)性白內障發(fā)病時間長，渾濁的后囊膜明顯增厚，激光不能切開者，則需要通過手術剪除渾濁的后囊膜。2020年09月25日1605
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云波主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 白內障中心 白內障手術植入的人工晶狀體取代了我們自身的晶狀體，屈光狀態(tài)發(fā)生了相應的變化，患者需要有一段神經適應的過程。開車涉及運動視覺，為行車安全起見，建議患者在手術恢復期不開車，注意休養(yǎng)生息，等待術后視力穩(wěn)定，再根據自身情況決定開車時機。 雖然現(xiàn)在使用的人工晶狀體產品有很多功能設計模擬人眼的自然晶狀體，但受現(xiàn)有技術條件限制，各類產品都不是盡善盡美的，有的患者植入人工晶狀體后存在光干擾現(xiàn)象，如在光照下有形態(tài)各異的光影、光暈、暗影等，夜間駕車時更明顯。多焦點人工晶狀體的光干擾比單焦點人工晶狀體發(fā)生率高些。另外我們每個人的視覺感受能力不同，手術后需要患者根據自身情況逐漸適應，白天開車時建議配戴墨鏡減少強光照射，夜間駕駛注意安全，減速慢行。2020年09月20日3775
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 眼睛有息肉，通常是指翼狀胬肉這種疾病，翼狀胬肉和白內障都是眼科較常見的疾病，對于這種情況的治療，主要看疾病的嚴重程度。如果現(xiàn)在白內障的早期或者翼狀胬肉的早期，在沒有對視力或者眼睛的外觀造成明顯影響的情況下，是不需要治療的。 如果后期病情加重，比如白內障引起視力明顯的下降，或者翼狀胬肉生長的比較大，侵入角膜緣以內，在這種階段就要盡早的手術治療，這也是比較有效的治療方法。 如果早期對視力和生活影響不大，可以不用處理，平時的生活中需要盡量注意保持正確合理的用眼習慣，避免過度用眼，飲食上注意清淡飲食，避免辛辣刺激性的食物，可以適當的使用?；撬岱圻@種保健品，來減輕或者減緩疾病的進程。2020年09月17日2372
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