滑膜炎

滑膜是包繞在關(guān)節(jié)周圍的一層膜性組織，它既能分泌滑液，減少關(guān)節(jié)面的摩擦力，防止表面粘連，又為關(guān)節(jié)軟骨提供營養(yǎng)成分及排泄廢物等。

滑膜炎是指滑膜受到刺激產(chǎn)生炎癥后，分泌和吸收液體失調(diào)，形成積液的一種關(guān)節(jié)病變?？砂l(fā)生在全身各個關(guān)節(jié)，以膝關(guān)節(jié)多見。

急性滑膜炎多見于愛好運動的的青年人以及有明顯外傷史的人群，慢性滑膜炎多見于中老年人、膝關(guān)節(jié)負擔過重者以及肥胖人群。

主要癥狀有關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)軟、局限性壓痛、伸屈困難、活動不利。

本病是由于滑膜受到各種刺激引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 急性創(chuàng)傷和慢性勞損：如受到外力沖擊、扭傷、手術(shù)、關(guān)節(jié)過度使用或使用不當?shù)?，引起關(guān)節(jié)滑膜損傷、破裂，發(fā)生創(chuàng)傷性滑膜炎。
• 關(guān)節(jié)退變、骨質(zhì)增生：多見于老年人。隨著年齡的增加，骨關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變，或者發(fā)生骨質(zhì)增生，產(chǎn)生機械性生物化學性刺激，繼發(fā)滑膜水腫、積液等炎癥反應(yīng)。
• 感染：研究發(fā)現(xiàn)，部分滑膜炎患者體內(nèi)存在感染病灶，如中耳炎、呼吸道感染、骨膜結(jié)核感染等。
• 其他疾病引發(fā)：風濕病、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)等疾病，也與滑膜炎有關(guān)。

高危人群

下述人群更容易患滑膜炎，需加以注意：

• 老年人
• 關(guān)節(jié)過度使用或使用不當者
• 骨質(zhì)增生者
• 受到外力沖擊、扭傷者
• 關(guān)節(jié)手術(shù)者
• 體內(nèi)長期存在感染病灶者
• 有風濕病者
• 有色素沉著絨毛結(jié)節(jié)病者

按照部位分有膝關(guān)節(jié)滑膜炎、踝關(guān)節(jié)滑膜炎、髖關(guān)節(jié)滑膜炎等，按發(fā)作程度分為急性滑膜炎和慢性滑膜炎。

典型癥狀

• 疼痛
  為滑膜炎最主要的癥狀，通常在炎癥產(chǎn)生的同時就會有不同程度的疼痛反應(yīng)，活動后會加重。常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)發(fā)軟，局部疼痛或壓痛。
  比如膝關(guān)節(jié)的滑膜炎，患者上下樓梯和用力下蹲或長時間行走的情況下會感覺到疼痛或者疼痛會加重。
• 腫脹：滑膜炎初期，在疼痛初期，就可能出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)腫脹，常伴有有關(guān)節(jié)皮膚溫度較正常高。
• 關(guān)節(jié)功能障礙：滑膜炎患者由于關(guān)節(jié)腫脹及無菌性炎癥導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)周圍軟組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，引起膝關(guān)節(jié)活動不利，不能正常伸屈。

并發(fā)癥

病情嚴重者可能會出現(xiàn)如下并發(fā)癥：

• 關(guān)節(jié)畸形
• 關(guān)節(jié)功能喪失

本病主要是由于滑膜受到各種刺激引起的，可以通過下列方法進行預(yù)防：

• 生活中注意安全，避免關(guān)節(jié)受到外力沖擊、扭傷等。
• 避免長期過度使用某一關(guān)節(jié)部位，使關(guān)節(jié)過度磨損。
• 積極防治一些感染性疾病，如中耳炎、呼吸道感染、骨膜結(jié)核感染等。
• 積極防治風濕病、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)等疾病。
• 及時治療關(guān)節(jié)損傷。
• 適當?shù)捏w育鍛煉可有效預(yù)防關(guān)節(jié)退行性病變，但應(yīng)避免長期劇烈的運動。
• 注意減輕體重，因為體重過重是誘發(fā)關(guān)節(jié)退行性病變的重要原因之一。

本病主要依靠病史問診、體格檢查、關(guān)節(jié)穿刺、實驗室檢查、影像學檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 關(guān)節(jié)穿刺：若檢查有積液，可穿刺抽液體，查看液體的顏色，陽性者可見淡黃色透明液體或粉紅色液體。
• 關(guān)節(jié)液理化檢驗：對關(guān)節(jié)穿刺抽取的關(guān)節(jié)液進行關(guān)節(jié)液常規(guī)、關(guān)節(jié)液生化以及關(guān)節(jié)液細菌培養(yǎng)，可進一步指導(dǎo)診斷。
• 影像學檢查：主要包括關(guān)節(jié) X 線、磁共振、CT 等，可以直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的狀況，有助于排除急性損傷關(guān)節(jié)內(nèi)積血、骨損傷、風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、滑膜結(jié)核、腫瘤等疾病。

滑膜炎的治療，主要包括藥物治療、物理治療、關(guān)節(jié)腔穿刺治療和手術(shù)治療。

藥物治療

• 口服藥物：
  作用：解熱、鎮(zhèn)痛、抗感染。

  常用藥如下：
  非甾體類抗炎藥：如布洛芬、雙氯芬酸、洛索洛芬鈉、塞來昔布等。
  抗病毒藥物：利巴韋林。
  抗感染藥物：如青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類等，部分抗生素類藥物使用前須進行皮試。

• 局部注射藥物：
  作用：能促進局部血液循環(huán)，促進局部營養(yǎng)代謝，促使病變組織修復(fù)，加強炎癥吸收，改善癥狀。
  常用藥如下：玻璃酸鈉、10% 碘離子、臭氧、腎上腺皮質(zhì)激素（如曲安奈德、復(fù)方倍他米松等）。

物理治療

• 作用：消炎、鎮(zhèn)痛；軟化瘢痕、松解粘連、減少瘢痕形成；改善局部血循環(huán)，促進組織修復(fù)；興奮神經(jīng)肌肉，防止肌肉萎縮。
• 常用療法如下：
  冰療：如冰敷、冰按摩等，對創(chuàng)傷性滑膜炎消腫有效。
  超短波：用超短波電流促進炎癥局限和消退。
  微波療法：擴張局部血管，改善微循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。
  低頻及中頻電療：有一定消炎鎮(zhèn)痛作用。
  溫熱療法：將熱量直接傳至人的身體以達到治療作用，如泥類療法、地蠟療法、砂療、坎離砂療法、鐵砂療法等。
  磁療：將人造磁場作用于人體特定部位，以治療疾病。
  超聲波療法：超聲波穿透力很強，對滑膜炎有不錯的療效。

關(guān)節(jié)腔穿刺治療

• 抽取關(guān)節(jié)腔積液：積液較多時需關(guān)節(jié)穿刺抽液治療。
• 關(guān)節(jié)腔注射療法：包括封閉針、玻璃酸鈉注射液等。

手術(shù)治療

如果滑膜炎經(jīng)保守治療久治不愈者可考慮手術(shù)治療。

• 微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：
  通過關(guān)節(jié)鏡的電動刨削器去除病變滑膜，清理及沖洗關(guān)節(jié)腔，具有創(chuàng)口小，費用少，恢復(fù)快的特點。
  適應(yīng)證：急性、創(chuàng)傷性滑膜炎或年紀較輕者。
• 關(guān)節(jié)置換術(shù)：
  通過將病變關(guān)節(jié)換成人工材料關(guān)節(jié)來增加生活質(zhì)量。
  適應(yīng)證：年長者、骨質(zhì)增生或骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)的、重度滑膜炎。

• 由于長期臥床休息，應(yīng)注意補充營養(yǎng)。日常供給食物應(yīng)當營養(yǎng)價值較高，維生素含量高，且必須容易消化、清淡。
• 增加飲水量。
• 不宜吃生冷的食物。
• 嚴禁食用辛辣、肥膩（如肥肉、高脂肪食物）、酒精含量高的食物。

• 減少關(guān)節(jié)部位的負重及屈伸活動。
• 病情較輕的不必臥床，可短間隔行走；若積液量多，應(yīng)適當休息，減少活動，抬高患肢。

常見疑問

問：滑膜炎熱敷管用嗎？

答：滑膜炎主要是引起滑膜的水腫，增生，從而導(dǎo)致滑膜液體的滲出增多導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液情況，并且還會導(dǎo)致關(guān)節(jié)部位的腫脹疼痛。

滑膜炎病人如果在滑膜炎的慢性期可以行熱敷的治療，主要是促進局部的血液循環(huán)，有利于積液的吸收。對于滑膜的水腫也有明顯的促進作用，并且還能夠促進局部的血液循環(huán)，對于關(guān)節(jié)部位的疼痛也有很好的促進作用。

但是如果滑膜炎是處于急性期，特別是對于損傷導(dǎo)致的創(chuàng)傷性滑膜炎，24 小時以內(nèi)不建議熱敷，熱敷會加劇滑膜腫脹出血，所以 24 小時以內(nèi)一定要冷敷，24 小時以后才可以適當?shù)臒岱蟆?/p>

康復(fù)鍛煉需要醫(yī)生根據(jù)患者的個體情況進行制定，以下為膝關(guān)節(jié)滑膜炎的部分康復(fù)鍛煉方法，僅供參考。

• 鍛煉必須在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下完成，不可貪多圖快，要循序漸進，避免因為鍛煉過度加重關(guān)節(jié)的損傷程度。
• 在手術(shù)后 1~2 天內(nèi)可在床上鍛煉大腿肌肉，如原位收縮運動、仰臥直抬腿訓(xùn)練。
• 待傷口完全愈合后可使用關(guān)節(jié)康復(fù)器來進行系統(tǒng)鍛煉。
• 常用的鍛煉方法如下：
  仰臥直抬腿訓(xùn)練：在他人的幫助下，選取平躺位，將腿向上慢抬 45 度，再慢放，根據(jù)自己的耐受程度做 20 次左右。
  靜蹲訓(xùn)練：在其他人幫助下，背面貼緊墻壁，將雙腳打開，其寬度與肩膀相同，使雙膝處于微屈的狀態(tài)，反復(fù)練習 10 分鐘左右，如果感到疲勞，則休息之后再做。

滑膜炎無法完全治愈，但是經(jīng)過規(guī)范治療可以延緩病情的發(fā)展，減輕癥狀并保持良好的關(guān)節(jié)功能，預(yù)后較好。

治療結(jié)束后常因為關(guān)節(jié)活動量大或用力不當而復(fù)發(fā)。