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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）中的許多滑膜組織學(xué)改變也可見于其他炎性關(guān)節(jié)疾病甚至骨關(guān)節(jié)炎。因此RA是通過病史和體格檢查診斷，滑膜組織存在特征性病理表現(xiàn)可作為診斷線索。在過去幾年，學(xué)者們重新燃起了研究RA滑膜組織在過去幾年，學(xué)者們重新燃起了研究RA滑膜組織在過去幾年，學(xué)者們重新燃起了研究RA滑膜組織，研究者通過關(guān)節(jié)置換術(shù)以及RA患者的穿刺和關(guān)節(jié)鏡活檢獲取了滑膜組織樣本，并實施分子技術(shù)和免疫組化(IHC)檢驗，以進(jìn)一步闡明該病的致病性事件?；せ顧z也用于評估治療對細(xì)胞因子、關(guān)節(jié)損傷性酶、黏附分子及其他炎癥介質(zhì)生成的影響。本文主要介紹RA的滑膜炎炎癥，隨后討論滑膜組織對治療的反應(yīng)。如上文所述，RA的診斷依據(jù)是臨床表現(xiàn)，不能僅以滑膜組織檢查結(jié)果為依據(jù)。但RA滑膜炎的特征包括（圖1）：●襯里層肥大?！裥律苄纬?。●固有和適應(yīng)性免疫系統(tǒng)的免疫細(xì)胞浸潤；免疫細(xì)胞可在滑膜襯里下層中隨機分布或空間聚集形成濾泡結(jié)構(gòu)。●纖維蛋白常沉積在滑膜表面，特別有臨床活動性疾病的患者?；そM織活檢研究發(fā)現(xiàn)，不同關(guān)節(jié)的類風(fēng)濕滑膜襯里下層的巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞和漿細(xì)胞數(shù)目相當(dāng)。但在同一患者中，不同關(guān)節(jié)的巨噬細(xì)胞樣和成纖維細(xì)胞樣滑膜襯里層細(xì)胞（SLC）數(shù)目并無顯著關(guān)聯(lián)。此外，不同關(guān)節(jié)中成纖維細(xì)胞的DNA甲基化和轉(zhuǎn)錄組模式不同，表明同一RA患者中不同關(guān)節(jié)的滑膜有差異。早期RA的變化：研究者探討了RA的早期組織學(xué)變化，以進(jìn)一步了解病變所涉及的致病性事件。在病程不超過6周的患者中，RA滑膜的組織學(xué)檢查結(jié)果如下：●滑膜襯里細(xì)胞增生；電鏡顯示以成纖維細(xì)胞樣滑膜細(xì)胞為主，而晚期RA改變以巨噬細(xì)胞樣細(xì)胞為主（圖2）?！裱仔越櫸挥谘苤車揖窒抻诨?nèi)膜下層的淺表區(qū)域內(nèi)。早期組織樣本中沒有淋巴細(xì)胞聚集?！馛D4+T細(xì)胞略多于CD8+T細(xì)胞。大多數(shù)患者都存在B細(xì)胞，但數(shù)目較少。●早期病例有明顯的微血管變化，表現(xiàn)為血管淤滯、高內(nèi)皮細(xì)胞，以及血小板和/或血栓所致微血管阻塞。????通過了解RA患者無臨床表現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)活檢可見滑膜炎的組織學(xué)證據(jù)，典型的RA滑膜改變可以早于活動性疾病的臨床體征出現(xiàn)。RA滑膜組織分析評估了炎癥介質(zhì)的定位和調(diào)節(jié)，炎癥介質(zhì)包括細(xì)胞因子、酶、黏附分子及轉(zhuǎn)錄因子。這里將重點分析細(xì)胞因子這個炎癥介質(zhì)。（1）細(xì)胞因子：細(xì)胞因子是介導(dǎo)炎癥的可溶性蛋白。它們在RA中有何作用的證據(jù)大多來自血清和滑液細(xì)胞因子的大量研究?；そM織的研究補充了更多信息，包括識別出可產(chǎn)生細(xì)胞因子的細(xì)胞。目前的研究熱點是巨噬細(xì)胞和巨噬細(xì)胞樣SLC在引發(fā)類風(fēng)濕滑膜炎并使疾病持續(xù)方面的作用。阻滯細(xì)胞因子可顯著改善RA的臨床表現(xiàn)，使研究者對滑膜細(xì)胞因子的熱情更加高漲。RA細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)的剖析發(fā)現(xiàn)，數(shù)種細(xì)胞因子是在滑膜組織生成，并指出正反饋循環(huán)是促使滑膜炎癥持續(xù)的機制之一。免疫研究發(fā)現(xiàn)RA關(guān)節(jié)中存在許多細(xì)胞因子，證據(jù)如下：●?IL-1和TNF均由滑膜巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，刺激成纖維細(xì)胞增殖并增加下列物質(zhì)的生成：IL-6、IL-8和其他化學(xué)引誘物分子(趨化因子)、粒-巨細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)以及基質(zhì)分解素和膠原酶等破壞性酶?！?由滑膜巨噬細(xì)胞和活化成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的GM-CSF可強效誘導(dǎo)IL-1、TNF和IL-8分泌。GM-CSF也可激活巨噬細(xì)胞和誘導(dǎo)HLA-DR表達(dá)，存在TNF時尤其明顯。●?采用IHC在軟骨-血管翳結(jié)合區(qū)發(fā)現(xiàn)了TNF、IL-1-β、IL-6、GM-CSF和轉(zhuǎn)化生長因子β1，大多位于表達(dá)巨噬細(xì)胞標(biāo)志物CD68的細(xì)胞?！?通過合成成纖維細(xì)胞生長因子等生長因子及抗細(xì)胞凋亡分子，成纖維細(xì)胞樣細(xì)胞會產(chǎn)生自分泌刺激并導(dǎo)致自身失調(diào)?！?和IL-1有相似之處的IL-18會產(chǎn)生其他不利影響，包括誘導(dǎo)干擾素γ和上調(diào)可誘導(dǎo)的一氧化氮合成酶和環(huán)氧合酶(COX)-2。（2）趨化因子：細(xì)胞募集于炎癥部位主要是趨化因子及其受體作用的結(jié)果。RA患者滑液中的大部分T細(xì)胞都表達(dá)趨化因子受體CXCR3和CCR5，而外周血中只有少部分T細(xì)胞表達(dá)CXCR3和CCR5。RA滑膜組織中T細(xì)胞幾乎都會表達(dá)CXCR5。這種表型表明淋巴細(xì)胞募集于滑膜組織?；|(zhì)細(xì)胞衍生因子(SDF)-1及其受體(CXCR4)之間的相互作用可能會阻止T細(xì)胞離開滑膜。RA滑膜中有大量趨化因子，如IL-8/CXCL8、上皮中性粒細(xì)胞衍生肽-78(ENA-78/CXCL5)和生長相關(guān)癌基因(GRO)α/CXCL1，它們可能介導(dǎo)了RA關(guān)節(jié)內(nèi)的中性粒細(xì)胞募集和血管生成。同樣，巨噬細(xì)胞抑制蛋白-1α(MIP-1α/CCL3)或巨噬細(xì)胞趨化蛋白(MCP-1/CCL2)等趨化因子可能會吸引巨噬細(xì)胞。（3）酶類：有幾類酶可能會破壞晚期RA患者的關(guān)節(jié)?；|(zhì)金屬蛋白酶(MMP)家族的研究可能最為深入。已知可在RA滑膜組織中表達(dá)的細(xì)胞因子(包括IL-1β、TNF、IL-6、IL-17)是MMP基因的強效激活物。與骨關(guān)節(jié)炎患者相比，RA患者滑膜中產(chǎn)組織蛋白酶K的細(xì)胞更多。組織蛋白酶K在破骨細(xì)胞中高度表達(dá)，骨硬化疾病(致密性成骨不全癥)患者缺乏此酶活性。（4）轉(zhuǎn)錄因子和細(xì)胞信號分子：介導(dǎo)炎癥和關(guān)節(jié)破壞的蛋白(如細(xì)胞因子、酶和黏附分子)生成過程的主要控制點是在基因轉(zhuǎn)錄水平。該過程由轉(zhuǎn)錄因子調(diào)節(jié)，后者是細(xì)胞核中與DNA特定啟動子區(qū)域結(jié)合的蛋白質(zhì)。轉(zhuǎn)錄因子在RA發(fā)病機制中的作用是研究熱點，主要是因為其有可能成為治療靶點。如AP-1轉(zhuǎn)錄因子家族(c-Jun、c-Fos、JunB、JunD、FosB和Fra1、Fra2)會激活幾種滑膜炎相關(guān)基因的轉(zhuǎn)錄，包括金屬蛋白酶中的膠原酶和基質(zhì)分解素。最典型的轉(zhuǎn)錄因子是NF-κB，在多種類風(fēng)濕性滑膜細(xì)胞因子的表達(dá)中，NF-κB可能會發(fā)揮重要作用。研究發(fā)現(xiàn)滑膜襯里的NF-kB主要位于CD14+(巨噬細(xì)胞樣)細(xì)胞中，但其他細(xì)胞中也有發(fā)現(xiàn)。一項研究通過7例在自體干細(xì)胞移植前后行滑膜活檢的患者發(fā)現(xiàn)，滑膜T細(xì)胞耗竭和重建確實與臨床疾病活動性的變化有關(guān)；一項研究在2例經(jīng)阿倫單抗(Campath-1H)治療的RA患者中明顯發(fā)現(xiàn)滑膜活檢評估療效的能力高于外周血檢測。受試者用藥后實現(xiàn)長期循環(huán)淋巴細(xì)胞耗竭，但持續(xù)存在臨床滑膜炎?；そM織分析顯示，循環(huán)T淋巴細(xì)胞顯著耗竭時，滑膜仍有嚴(yán)重的T淋巴細(xì)胞浸潤，可見外周血分析可能無法準(zhǔn)確反映治療對滑膜的影響。定量分析滑膜組織和外周血中的因子可以衡量該靶組織對治療的反應(yīng)?！?連續(xù)滑膜活檢樣本的定量IHC分析已用于測定4周時靜脈抗TNF治療效果。一項納入14例RA患者的研究發(fā)現(xiàn)，與對照相比，治療后的黏附分子E-選擇素、VCAM-1和T淋巴細(xì)胞染色陽性率顯著降低。●?滑膜活檢評估顯示，16例患者使用趨化因子受體CCR1拮抗劑治療后，滑膜組織的巨噬細(xì)胞和CCR1+細(xì)胞數(shù)量減少。不同關(guān)節(jié)部位的滑膜組織存在差異，且小滑膜活檢樣本要代表滑膜的整體情況，因此必須控制采樣過程?！?一項比較早期疾病(病程不足1年)與長期疾病(超過5年)的研究發(fā)現(xiàn)，免疫組織學(xué)特征不隨疾病持續(xù)時間而改變，但膝關(guān)節(jié)疼痛與滑膜活檢中的巨噬細(xì)胞數(shù)量以及IL-6和TNF-α的表達(dá)有關(guān)。膝關(guān)節(jié)疼痛與CD4+T細(xì)胞評分無關(guān)。以下研究利用滑膜活檢進(jìn)一步闡明了RA的發(fā)病機制及針對性治療的療效：①一項研究納入了86例在使用TNF抑制劑前/后接受關(guān)節(jié)鏡下活檢的患者(24例在治療后重復(fù)關(guān)節(jié)鏡活檢)，結(jié)果表明，異位淋巴樣結(jié)構(gòu)(ELS)是治療無效的獨立預(yù)測指標(biāo)，其退化與療效良好有關(guān)。同樣，在IHC顯示IL-7R高表達(dá)（通常與ELS有關(guān)）的樣本中，可見與TNF抑制劑效果不佳有關(guān)的滑膜轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物。②一項應(yīng)用利妥昔單抗的研究納入了24例患者，在治療前及治療后第4和第16周進(jìn)行了活檢?；細(xì)胞基線水平不能預(yù)測療效，而漿細(xì)胞數(shù)量減少有預(yù)測價值，這可能是因為利妥昔單抗會耗竭其直接記憶B細(xì)胞前體。③一項關(guān)于CD80/86-CD28抑制劑的研究通過15例患者發(fā)現(xiàn)(在治療前和治療結(jié)束12周后活檢)，在治療有效的患者中，滑膜細(xì)胞小幅減少，只有CD20+B細(xì)胞的減少有統(tǒng)計學(xué)意義，IFNγ、骨保護(hù)素和RANKL水平改善。④一項活檢研究比較了托珠單抗加甲氨蝶呤(N=10)與甲氨蝶呤(N=10)，結(jié)果聯(lián)合治療組的滑膜IL-6表達(dá)完全阻滯，表達(dá)CD20的B細(xì)胞顯著減少，而TNF-α、MMP-3和CD68的表達(dá)無明顯組間差異?？梢娡兄閱慰箤L-6和CD20細(xì)胞的作用可能與甲氨蝶呤不同。（1）巨噬細(xì)胞樣細(xì)胞和成纖維細(xì)胞樣細(xì)胞作為主要的滑膜襯里細(xì)胞。這些細(xì)胞似乎會直接發(fā)生相互作用，而且是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)關(guān)節(jié)損傷中的主要效應(yīng)細(xì)胞。RA患者的單個核細(xì)胞浸潤通常位于滑膜襯里層的深面組織，主要為巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，可聚集成團(tuán)。過度增生的滑膜由增生的血管提供營養(yǎng)，后者可能是炎癥細(xì)胞浸潤RA滑膜組織以及RA血管翳（由滑膜成纖維細(xì)胞樣細(xì)胞遷移到軟骨表面形成）生長的重要途徑，因此軟骨和骨破壞是晚期RA患者發(fā)生并發(fā)癥的主要原因。（2）RA中的軟骨和骨破壞始于血管翳與軟骨或骨的交界處；血管翳中的細(xì)胞會產(chǎn)生蛋白酶，從而降解和破壞軟骨。血管翳入侵骨骼由破骨細(xì)胞介導(dǎo)，導(dǎo)致RA患者影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)特征性邊界侵蝕。骨和軟骨破壞可導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和失能，最終引起關(guān)節(jié)纖維性強直。早期RA的組織學(xué)改變包括SLC增生、淋巴細(xì)胞浸潤、出現(xiàn)一些多形核白細(xì)胞，以及微血管改變。（3）RA滑膜組織的分析闡明了炎癥介質(zhì)的位置和調(diào)節(jié)信息，包括細(xì)胞因子、趨化因子、酶、黏附分子和轉(zhuǎn)錄因子。（4）結(jié)合RA發(fā)病機制的特點，外周血分析或許不能準(zhǔn)確反映滑膜組織對治療的反應(yīng)，評估療效的研究證明了這一點。所以比較可惜是，因為干預(yù)對滑膜組織的影響可能會提供其他方法無法得到的RA發(fā)病機制線索文章來源：中華風(fēng)濕https://mp.weixin.qq.com/s/KmajSOJ7SRcuVAxDh1PjRw2024年02月01日
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柳玉濤副主任醫(yī)師 臨清市人民醫(yī)院 骨外科 滑膜炎是一種多發(fā)性的疾病，但它更常見于膝關(guān)節(jié)炎，是一種無菌性的炎癥，一般是由于膝關(guān)節(jié)扭傷或者是多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷引起的。當(dāng)滑膜受傷功能異常時，關(guān)節(jié)液無法正常的生成或者是被吸收，膝關(guān)節(jié)就會產(chǎn)生積液，出現(xiàn)腫脹、疼痛、積水，走路咯吱作響。 上下樓梯或者是用力的時候關(guān)節(jié)疼痛或者不適，而對于滑膜炎，除了去醫(yī)院就診，我們還可以在家里做以下的這些養(yǎng)護(hù)。第一，滑膜炎需要注意保暖，除了護(hù)膝，教大家一個簡單的居家理療小方法，我們準(zhǔn)備粗鹽益菌和一把花椒，在鍋中翻炒15分鐘后，用布包裝起來，縫好，晾到45度左右來，放在膝關(guān)節(jié)熱敷，每個膝蓋熱敷五分鐘即可，可以用微波爐反復(fù)的加熱使用。 第二，做抬腿的鍛煉。我們進(jìn)行直腿抬高的運動，這樣可以促進(jìn)血液的循環(huán)，同時活動腿部的肌肉和軟組織。 第三，可以適當(dāng)?shù)挠靡恍┌碧?，也能緩解和消除骨關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)的功能，您記住了嗎？2024年01月07日145
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馬瑞主治醫(yī)師 西安交大二附院 骨關(guān)節(jié)外科 日常生活中，大家都有這樣的生活經(jīng)驗：自行車鏈子時間久了會發(fā)生摩擦、生澀、咔嚓響，加點潤滑油就好了；衣服拉鏈時間久了會不順暢，抹點香皂潤滑一下就順暢了；門的合頁時間久了也會響，加點潤滑油就不響了……有些醫(yī)生會告訴患者，關(guān)節(jié)老化磨損了，加點“潤滑油”就舒服多了。膝蓋里也能加潤滑油嗎？真的管用嗎？有什么副作用嗎？……帶著這些問題讓我們了解一下，往膝蓋里打“潤滑油”究竟是怎么回事？膝關(guān)節(jié)是人體最容易磨損和老化的關(guān)節(jié)，隨著年齡增長，膝關(guān)節(jié)會發(fā)生退行性變，關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)磨損，產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、摩擦感、活動受限等不適。其實膝關(guān)節(jié)內(nèi)部也有自身的“潤滑液”存在，它叫做“滑液”，是由關(guān)節(jié)滑膜組織產(chǎn)生和分泌的?；旱淖饔檬菨櫥浌?，減輕磨損。膝關(guān)節(jié)退行性病變或滑膜病變，會使自身產(chǎn)生的滑液逐漸減少，加重關(guān)節(jié)軟骨的磨損。久而久之則出現(xiàn)上述不適癥狀。由體外向關(guān)節(jié)內(nèi)補充“潤滑液”成為一種可能的治療方法。這種外源性“潤滑液”叫做玻璃酸鈉，本質(zhì)上是一種高分子量的多糖。將玻璃酸鈉注射到關(guān)節(jié)中，可以使病理狀況下的滑液恢復(fù)至正常狀態(tài)，進(jìn)而繼續(xù)充當(dāng)關(guān)節(jié)的屏障和保護(hù)功能，重新達(dá)到潤滑關(guān)節(jié)的目的。中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組的《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》指出：玻璃酸鈉可改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，安全性較高，可減少鎮(zhèn)痛藥物用量，對早、中期骨關(guān)節(jié)炎患者效果更為明顯。?下面回答幾個患者朋友比較關(guān)心的問題：1、玻璃酸鈉有什么副作用？（1）注射局部反應(yīng)：注射部位局部疼痛，主要表現(xiàn)為刺痛或脹痛，可耐受，無需特殊處理（2）過敏反應(yīng)：發(fā)生率很低，主要表現(xiàn)為蕁麻疹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、水腫、顏面發(fā)紅等，偶見過敏性休克。如發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即停藥，并作相應(yīng)抗過敏處理。（3）關(guān)節(jié)感染：極少見，與消毒不徹底有關(guān)。2、多長時間打一次？一共打幾次？再次注射需要間隔多長時間？一般情況下，每次注射劑1支，每周注射1次，5周為1個療程。如果病情確實需要繼續(xù)注射玻璃酸鈉，一般可在一個療程結(jié)束后，間隔6-12個月后重復(fù)治療。3、哪些人不能打玻璃酸鈉？（1）關(guān)節(jié)內(nèi)感染或關(guān)節(jié)局部皮膚感染者；（2）凝血功能異常者；（3）對禽類和蛋類過敏患者慎用；（4）無法排除其他疾病引起的關(guān)節(jié)明顯腫脹和積液者。2023年01月09日605
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陳疾忤主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運動醫(yī)學(xué)科 哈嘍，大家好！我是公濟(jì)運動醫(yī)學(xué)的運動科普小老師——奔奔豹。做過膝關(guān)節(jié)磁共振（MRI）的朋友，拿到報告時大概率會看到“積液”兩個字。緊接著出現(xiàn)一系列疑問：關(guān)節(jié)有積液要不要緊？怎么會有積液？這個積液哪里來的？那現(xiàn)在怎么辦？會不會自己吸收？能否抽掉？要不要抽掉……？點擊下方視頻，聽公濟(jì)運動醫(yī)學(xué)龐金輝醫(yī)生的視頻講解~正?；りP(guān)節(jié)里都有少量的液體——關(guān)節(jié)液，好比軸承中的潤滑油，能減少關(guān)節(jié)內(nèi)部的摩擦，讓關(guān)節(jié)更好地活動。當(dāng)關(guān)節(jié)出問題時，滑膜分泌液體過多，就會出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)的腫脹。積液不是一種疾病，而是疾病的一個表現(xiàn)。類似于感冒時流鼻涕，疾病是感冒，而鼻涕是感冒的一個表現(xiàn)。大家都知道，要是感冒沒好，鼻涕光擤一把是沒用，它會不停地出來。只要感冒好了，鼻涕自然而然沒了。所以，要解決積液問題，首先要找到積液的原因，也就是什么病引起的積液。找到了積液的病根，積極治療好了，那積液自然也就解決了。積液的原因有很多種，詳情請點擊視頻。除了大量積液導(dǎo)致關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹影響關(guān)節(jié)活動，或者采樣送檢等特殊情況，單純抽積液意義并不大。2022年12月21日462
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎是什么??？主要診斷方法有哪些？陶可(北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科)各種原因刺激兒童一側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)滑膜增生，導(dǎo)致以髖部疼痛、活動受限為主要表現(xiàn)的一類疾病稱為髖關(guān)節(jié)滑膜炎，其診斷方法包括詳細(xì)的病史采集、體格檢查、影像學(xué)檢查和診斷性髖關(guān)節(jié)穿刺等。1.病因：各種體內(nèi)外因素，如全身血液系統(tǒng)感染(化膿性肺炎等)、髖關(guān)節(jié)結(jié)核菌感染、反復(fù)蹦跳、下蹲、劇烈體育鍛煉、受涼、外傷(可輕微拉扯，而不一定跌倒)等感染性因子或機械應(yīng)激性刺激，均可能造成髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)滑膜反應(yīng)性增生，即髖關(guān)節(jié)滑膜炎?？梢哉f髖關(guān)節(jié)滑膜炎是各種髖部疾病的臨床結(jié)果或是一種臨床現(xiàn)象，而積極追查病因、鑒別診斷考驗每一位臨床骨科或小兒外科醫(yī)生的基本功。2.一般臨床表現(xiàn)：患兒往往表現(xiàn)為髖部周圍，如腹股溝區(qū)疼痛，酸脹，拒絕觸碰，跛行，不敢站立行走，拒絕玩耍等。疾病早期，髖關(guān)節(jié)周圍往往無明顯紅腫，但充分的視診和觸診可能會發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)腫大、包塊或疝氣，需轉(zhuǎn)至普外科、血液科?？圃\治。但需要警惕的是：有20-75%的患兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床表現(xiàn)可能首發(fā)的疼痛、活動受限的關(guān)節(jié)是膝關(guān)節(jié)，而非髖關(guān)節(jié)。因而，膝關(guān)節(jié)疼痛，腰痛的患兒，需要詳致耐心的排查髖關(guān)節(jié)有無疾病。3.病史追問：需詳細(xì)地與患兒及監(jiān)護(hù)人溝通，很多時候需要向家長了解近期有無感冒、感染情況，有無夜間出汗過多，有無體弱多病，有無挑食厭食，有無高強度體育鍛煉，有無外傷。既往有無類似病情發(fā)作。4.體格檢查：兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎查體時，可發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)處于固定內(nèi)收內(nèi)旋狀態(tài)，4字試驗陽性(可簡單理解為蹺二郎腿困難)，下蹲拾物試驗陽性，Trendelenburg征(單腿站立試驗)可能陽性，髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)等活動受限，行走跛行。以上檢查手法盡量輕柔，尤其是對于髖關(guān)節(jié)外傷后可能伴有髖關(guān)節(jié)脫位的患兒，切忌暴力檢查造成二次傷害。對于3歲以下患兒，往往需要在游戲轉(zhuǎn)移注意力的情況下，讓家長協(xié)助，才能完成體格檢查。5.超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)滑膜囊結(jié)構(gòu)增厚或紊亂，以及髖關(guān)節(jié)周圍有不等量的積液。髖關(guān)節(jié)股骨頸前間隙可能會明顯增寬。往往依賴于超聲醫(yī)生的經(jīng)驗。6.核磁共振檢查可以發(fā)現(xiàn)有無早期的股骨頭壞死，有無其它關(guān)節(jié)疾病，如盂唇損傷，小凹韌帶水腫，骨軟骨損傷剝脫等以及關(guān)節(jié)積液的多少。7.抽血化驗/實驗室檢查：如血常規(guī)，生化，血沉，CRP或風(fēng)濕免疫學(xué)檢查，以確定有無感染、血液系統(tǒng)或炎癥反應(yīng)等疾病。8.有創(chuàng)檢查：除了以上2種影像學(xué)檢查方法外，還可以考慮進(jìn)行髖關(guān)節(jié)穿刺，并做細(xì)菌涂片和細(xì)菌培養(yǎng)。甚至進(jìn)行滑膜組織病理染色，以協(xié)助判斷病因。9.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)診治一般是在病因無法確定，或是高度懷疑髖關(guān)節(jié)滑膜炎來源于外傷后盂唇損傷，骨軟骨損傷等時應(yīng)用，是一種診斷性治療措施。但臨床應(yīng)用并不普遍。通過以上方法可以確診兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎病因。?部分圖片來自于Bingimage.2022年11月24日995
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魏子健主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 骨科 滑膜炎，這個病名被很多患者掛在嘴邊，只要是關(guān)節(jié)疼痛，首先給自己就診斷了。細(xì)細(xì)問一句，什么是滑膜呀？滑膜炎是怎么回事兒啊？很多人卻又道不明，所以啦！一起看看張大夫科普第五篇：有一種無名的關(guān)節(jié)腫痛，叫做滑膜炎。首先提出門診接診滑膜炎患者，會遇到的幾個常見問題，也許你也曾經(jīng)遇到過，也是滑膜炎治療過程中存在一些誤區(qū)，后面正文部分我將一一作答：（1）醫(yī)生，我聽說滑膜炎不好治療，滑膜炎真的能治好嗎？（2）醫(yī)生，我得了滑膜炎，打了好幾天抗生素了，怎么還是不見好轉(zhuǎn)啊？（3）醫(yī)生，我主要是關(guān)節(jié)腫脹積水，你怎么給我開的都是止痛藥??？（4）醫(yī)生，我膝關(guān)節(jié)積水，抽了好幾次，每次抽完過幾天又腫起來了？什么是滑膜炎？要弄清楚什么是滑膜炎？首先要知道什么是滑膜？這就要求我們先了解一點關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。一個完整的關(guān)節(jié)是由骨、骨表面的軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶等組織組成。在關(guān)節(jié)的骨與骨之間有一定的間隙，這個間隙中充滿了關(guān)節(jié)軟骨，被關(guān)節(jié)囊所包繞，形成一個密閉的腔隙，形成關(guān)節(jié)腔。如果把關(guān)節(jié)腔比作一個房間的話，那滑膜就相當(dāng)于房間里的壁紙。因此，滑膜也就是附著在關(guān)節(jié)腔內(nèi)壁的一種軟組織，它主要的職責(zé)就是負(fù)責(zé)分泌滑液，也就是給關(guān)節(jié)分泌潤滑劑同時保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。既然滑膜存在于關(guān)節(jié)腔里面，理論上講，人體任何一個關(guān)節(jié)都可能發(fā)生滑膜炎，但是臨床最為常見的是膝關(guān)節(jié)滑膜炎，其次是髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)滑膜炎。所謂滑膜炎，也就是人體的滑膜組織發(fā)生了炎癥。根據(jù)炎癥的不同種類分為感染性滑膜炎和無菌性滑膜炎。感染性滑膜炎往往伴有明顯全身癥狀，診斷起來容易，通常能夠被治愈。我們通常說的滑膜炎，往往指的無菌性滑膜炎，因為后者臨床上膝關(guān)節(jié)滑膜炎更為常見，而且癥狀遷延不愈，治療起來相對頑固，所以我們今天著重講解的是膝關(guān)節(jié)無菌性滑膜炎。無菌性滑膜炎：顧名思義，就是沒有細(xì)菌感染而出現(xiàn)的滑膜炎。請記??！無菌性滑膜炎是不需要用抗生素的！不需要用抗生素！不需要用抗生素！（重要的話說三遍）雖然沒有細(xì)菌感染，但其表現(xiàn)出來的癥狀也有紅、腫、熱、痛等炎性特征，所以我們也把它稱之為急性滑膜炎或滑膜炎急性發(fā)作。急性期滑膜炎通過積極治療，往往能夠痊愈不留下后遺癥，若治療不及時，轉(zhuǎn)變成慢性滑膜炎，往往會反復(fù)發(fā)作，影響運動能力，降低生活質(zhì)量。什么原因會引起滑膜炎？根據(jù)年齡不同，滑膜炎發(fā)病的原因各有所異：1、年輕人滑膜炎年輕人膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷；關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。另一原因是風(fēng)濕，類風(fēng)濕或強直性脊柱炎等疾病侵犯關(guān)節(jié)的滑膜，引起急性滑膜炎，或者遷延不愈最后轉(zhuǎn)變成慢性滑膜炎。2、老年人滑膜炎膝關(guān)節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生（骨刺）產(chǎn)生的機械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。3、兒童滑膜炎兒童滑膜炎通常出現(xiàn)在旅游爬山，或者繼發(fā)感冒發(fā)熱之后，患兒通常有短時間內(nèi)大量運動或長時間走路，登山誘因，部分患兒也因跌倒扭傷發(fā)病。4、超量運動常見與長期不運動的患者，突然參加登山或馬拉松等長跑運動，或出去旅游長時間走路，運動量增加，關(guān)節(jié)腫脹型主要是過度運動后腫脹為主，疼痛輕重不一?；ぱ子惺裁窗Y狀？膝關(guān)節(jié)滑膜炎并沒有年齡的限制，在任何年齡階段都會發(fā)生。對于年輕人來說，他們通常會有較大的運動量，因此在運動中易因膝關(guān)節(jié)受到打擊、扭轉(zhuǎn)、運動過度而發(fā)生腫脹、疼痛、活動困難、走路跛行、局部皮膚溫度高、皮膚腫脹緊張或關(guān)節(jié)穿刺出血性液體等。老人通常為慢性滑膜炎表現(xiàn)為主，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹顯著，上下樓較顯著，僵硬不靈活，流動時有咯吱咯吱彈響聲。小兒滑膜炎癥狀，患兒發(fā)病部位大多在髖關(guān)節(jié)，患兒坐臥、運動、走路會有疼痛感；會出現(xiàn)踮腳（一瘸一拐）現(xiàn)象；發(fā)病時間在感冒后一段時期較多，發(fā)病前期父母不易發(fā)現(xiàn)或易誤診。（1）輕度癥狀以關(guān)節(jié)疼痛為主，關(guān)節(jié)腫脹不顯著或伴有輕度腫脹，走路咯吱咯吱彈響，上下樓或用力時關(guān)節(jié)疼痛或有不適感；長時間行走關(guān)節(jié)有發(fā)燒、發(fā)僵的感覺，疼痛加劇。（2）中度癥狀關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)腔積液，疼痛不顯著，下蹲或打彎有不適感、個別患者伴有肌肉萎縮，過度運動后腫脹。早晨癥狀比較輕，晚間加重；不能長時間行走，走路多了小腿會泛起酸脹感、積液增多。（3）重度癥狀關(guān)節(jié)腫脹、疼痛比較顯著，并伴有積液、骨刺、游離骨。如何確診滑膜炎？膝關(guān)節(jié)滑膜炎確診需要關(guān)節(jié)骨科專科醫(yī)生的來判斷。診斷需要排除其他引起關(guān)節(jié)腫脹，疼痛的病變因素，才能確診為滑膜炎。通常情況下，醫(yī)生首先會給患者做一個簡單的體格檢查，看看是否有明顯的積液，同時了解關(guān)節(jié)活動度情況，同時還需要抽血化驗排除感染性或者風(fēng)濕免疫性疾病的存在；膝關(guān)節(jié)X片是必要的，醫(yī)生可以通過關(guān)節(jié)X片排除腫瘤性或者大的器質(zhì)性病變，同時也可以了解關(guān)節(jié)的大致狀態(tài)，關(guān)節(jié)間隙的情況；必要的時候，可能需要做一個關(guān)節(jié)核磁共振檢查，只有核磁共振成像才可以明確看到滑膜組織，也可以很清楚看到關(guān)節(jié)腔積液的情況，對于小孩子的滑膜炎，還需要借助B超診斷。嚴(yán)重的時候還需要關(guān)節(jié)腔穿刺抽液化驗。檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限，下蹲困難并伴疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓痛點，浮髕試驗陽性。慢性損傷性滑膜，可能無明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲?；顒釉龆鄷r加重，休息后減輕。久病者可捫及到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。對膝關(guān)節(jié)積液多者或反復(fù)出現(xiàn)積液者，可做關(guān)節(jié)積液檢查，它能反應(yīng)出滑膜炎的性質(zhì)及其嚴(yán)重性。故關(guān)節(jié)穿刺和滑液檢查，對膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷和鑒別診斷，均有重要參考價值。得了滑膜炎我該怎么治療？門診接診滑膜炎患者，常常會遇到患者問以下幾個常見問題，這個說明滑膜炎治療過程中，還是存在一些誤區(qū)，常見誤區(qū)如下：（1）醫(yī)生，我聽說滑膜炎治不好治療，滑膜炎真的能治好嗎？（2）醫(yī)生，我的了滑膜炎，打了好幾天抗生素了，怎么還是不見好轉(zhuǎn)??？（3）醫(yī)生，我主要是關(guān)節(jié)腫脹積水，你怎么給我開的都是止痛藥啊？（4）醫(yī)生，我膝關(guān)節(jié)積水，抽了好幾次，每次抽完過幾天又腫起來了？大多數(shù)滑膜炎是可以治愈的，這一點是毫無疑問的。通常情況下，我們說的滑膜炎多數(shù)指得是無菌性滑膜炎，這一類滑膜炎使用抗生素（青霉素，先鋒頭孢，克林霉素等）消炎是無效的，因此門診經(jīng)常有患者跟我訴苦，滑膜炎打了好多抗生素，一點效果也沒有。對于這類患者來說，真正需要的是另外一類非甾體抗炎藥物，這一類藥物往往具有鎮(zhèn)痛作用，因此在老百姓眼里，這類藥物成了單純止痛藥，鎮(zhèn)痛藥，很多患者對此類藥物有一定排斥心理。實際上，這一類藥物對于滑膜炎是必須的，也是治療過程中必不可缺的方案，這一類藥物是通過消除關(guān)節(jié)腔及滑膜的炎癥，而實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，同時可以緩解關(guān)節(jié)的腫脹。對于關(guān)節(jié)腔積液，少量積液是完全可以自己吸收；對于大量關(guān)節(jié)腔積液患者，我們不推薦反復(fù)抽液體，關(guān)節(jié)腔就好比一個蓄水池，如果不能將進(jìn)水龍頭關(guān)閉，無論怎么抽水，蓄水池里面總是源源不斷有水進(jìn)來。也就是說如果滑膜炎癥不能控制，反復(fù)分泌過多滑液，無論你怎么抽取液體，關(guān)節(jié)還是會繼續(xù)腫脹，只有真正控制滑膜的炎癥，滑膜不在分泌液體，這樣才能真正徹底控制關(guān)節(jié)腔積水。無菌性滑膜炎治療方法大體分為如下三種：（1）藥物治療：目前治療藥物以非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主（雙氯芬酸鈉，戴芬，西樂葆，力美松，安康信等），主要分為口服與外用兩大類。外用藥物均為抗炎鎮(zhèn)痛藥，對滑膜的慢性炎癥或較重的創(chuàng)傷急性期的治療作用有限?？诜幣c外用藥作用機理相近，可以減輕疼痛等不適癥狀。對于合并關(guān)節(jié)炎患者，可以聯(lián)用硫酸或鹽酸氨基葡萄糖。（2）抽取關(guān)節(jié)腔積液（不推薦）：主要目的是為了減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，改善患者關(guān)節(jié)脹痛和屈伸活動受限等癥狀，適用于關(guān)節(jié)腔積液量較大的患者（操作時必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌要求，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)感染）。對于滑膜炎較重的患者還可以考慮在抽吸操作結(jié)束以后用彈力繃帶對患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅喊?，以期減緩積液的產(chǎn)生。（3）關(guān)節(jié)腔注射療法包括封閉針、玻璃酸鈉注射液等，往往與關(guān)節(jié)腔積液抽吸治療配合進(jìn)行，先將關(guān)節(jié)腔積液盡可能抽吸干凈，然后將封閉針或者玻璃酸鈉注射液直接注射進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)，再用彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎。（4）消除避免滑膜炎的誘發(fā)刺激因素對于急性損傷引起的滑膜炎，關(guān)節(jié)制動2-3周是很有必要的，同時要避免關(guān)節(jié)受涼，急性期避免運動，減少步行距離，兒童滑膜炎還可以適當(dāng)皮膚牽引。（5）手術(shù)治療對于因類風(fēng)濕，強制性脊柱炎等引起的滑膜炎年輕患者，以及絨毛結(jié)節(jié)狀滑膜炎等必要時可以考慮手術(shù)切除滑膜，避免進(jìn)一步侵害關(guān)節(jié)軟骨及骨組織。對于年長者、骨質(zhì)增生及骨性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)的或者由于其他內(nèi)科疾病（最常見的是類風(fēng)濕）治療不當(dāng)而導(dǎo)致的重度滑膜炎患者，除了滑膜炎之外，更主要的問題是其關(guān)節(jié)軟骨面的磨損或者侵蝕破壞，所以單純的滑膜清理、切除并不能從根本上解決問題，此時優(yōu)先考慮做全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。在將病變的關(guān)節(jié)面換成人工關(guān)節(jié)假體的同時，還要對關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性滑膜組織進(jìn)行非常徹底的清除，以確保術(shù)后不會出現(xiàn)炎性積液（術(shù)后的關(guān)節(jié)腔內(nèi)為血性積液），再配合以專業(yè)規(guī)范的個體化術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計劃，基本可以幫助患者恢復(fù)到正常或者接近正常的生活狀態(tài)。如何預(yù)防滑膜炎？1.避免膝關(guān)節(jié)過度活動及勞損，特別是雙下肢劇烈運動者(如舞蹈演員、運動員、搬運工等)更要注意勞逸結(jié)合，長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，尤其對于持重關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))，過度的運動使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。2.控制體重過于肥胖者，要適當(dāng)控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入，將體重控制在適當(dāng)?shù)姆秶畠?nèi)，減輕關(guān)節(jié)上的壓力和磨損程度，可以預(yù)防關(guān)節(jié)滑膜炎。過重的體重會加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎。3.適當(dāng)運動因為關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓’才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝；適當(dāng)?shù)倪\動，特別是關(guān)節(jié)的運動，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預(yù)防滑膜炎，尤其是關(guān)節(jié)軟骨的增生和退行性改變。4.注意保暖，避免受涼要注意調(diào)整自己的衣著，保護(hù)好滑膜炎容易發(fā)病的膝關(guān)節(jié)部位，不要再貪戀空調(diào)，平時多注意活動鍛煉，更好的預(yù)防滑膜炎，必要時穿戴護(hù)膝既可以保暖，也可以保護(hù)關(guān)節(jié)。5.合理膳食避免酸性物質(zhì)攝入過量，飲食的酸堿平衡對于滑膜炎的治療及并發(fā)癥的防治是十分重要的一個環(huán)節(jié)。老年人可以適當(dāng)補充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關(guān)節(jié)密切的藥物，同時從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進(jìn)程。2022年10月20日798
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 膝關(guān)節(jié)是人體面積最廣、最復(fù)雜、滑膜最多的關(guān)節(jié)，有最大的滑膜腔，膝關(guān)節(jié)滑膜是組成膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)之一?；ぜ?xì)胞分泌滑液，可以保持關(guān)節(jié)軟骨面的滑潤，增加關(guān)節(jié)活動范圍。由于膝關(guān)節(jié)負(fù)重大、活動頻繁，極易受到損傷，成為滑膜炎的高發(fā)部位。膝關(guān)節(jié)滑膜炎分為急性滑膜炎和慢性滑膜炎1急性滑膜炎多由外傷所致，有急性膝關(guān)節(jié)外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)開始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動受限及跛行。通常在傷后6---8小時出現(xiàn)滑膜反應(yīng)性積液，膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、發(fā)熱，不敢活動。檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓疼點，浮髕試驗陽性。2慢性滑膜炎多為滑膜炎久治不愈，多見于老年患者，可能無明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲。活動增多時加重，休息后減輕。久病者，可捫到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。滑膜的功能異常會導(dǎo)致關(guān)節(jié)液無法正常生成和吸收，膝關(guān)節(jié)就會產(chǎn)生積液?；さ男螒B(tài)改變，還會侵襲膝關(guān)節(jié)軟骨，產(chǎn)生以關(guān)節(jié)疼痛腫脹反復(fù)發(fā)作，功能受限，肌肉萎縮等。主要癥狀：1)?患者常常感到活動受限，上下樓關(guān)節(jié)疼痛、不敢使勁、不敢下蹲;2)?久坐站起時關(guān)節(jié)僵硬邁不動步，腳步發(fā)空;3)?嚴(yán)重者關(guān)節(jié)腫脹、積水、變形甚至下肢癱瘓。特征：疼痛最明顯的特點是當(dāng)膝關(guān)節(jié)主動極度伸直時，特別是有一定阻力地做伸膝運動時，髕骨下部疼痛會加劇，被動極度屈曲時疼痛也明顯加重，滑膜有摩擦發(fā)澀的聲響。預(yù)防方法1）應(yīng)避免引起創(chuàng)傷或勞損的運動，減少膝部負(fù)重及屈伸活動。2）抬高患肢，床上做膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。3）鍛煉股四頭肌，直腿抬高可促進(jìn)血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)積液吸收。治療1）循環(huán)沖洗法：關(guān)節(jié)積液較多、張力大時，可進(jìn)行關(guān)節(jié)循環(huán)沖洗，清除關(guān)節(jié)積液和積血，及致炎物質(zhì)，有利于藥物治療。2）關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉：覆蓋關(guān)節(jié)軟骨表面，可以保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，防止或延緩進(jìn)一步退變；保護(hù)關(guān)節(jié)滑膜、清除致痛物質(zhì)，有明顯減輕疼痛的作用；改善關(guān)節(jié)的攣縮狀態(tài)，增加關(guān)節(jié)的活動度；對退變關(guān)節(jié)的滑液有改善作用。3）三氧療法：選用三氧穿刺針刺入膝關(guān)節(jié)上方髕上囊二側(cè)各一根，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射（35ug/mlO3）30-50ml三氧緩慢注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行灌注。4）自體富血小板血漿：肘部采集外周靜脈血15ml。使用ACP系統(tǒng)制備PRP，將血液以1500r/min離心5min，并分成3份，第2個無菌注射器中分離血小板，膝關(guān)節(jié)直接注入。2022年09月08日590
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劉欣偉副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 夏天，是個讓人感到火辣熱烈的季節(jié)，這份“熱情”讓很多人難以承受，只好請來空調(diào)“續(xù)命”?？蓡栴}接著問題又來了，不少人都擔(dān)心長期吹空調(diào)會對膝關(guān)節(jié)有損傷，這是真的嗎？會造成什么樣的危害？又是什么原因呢？（一）夏天長時間吹空調(diào)，尤其是將空調(diào)直吹身體（比如坐在車?yán)锘虼粼诳照{(diào)房間），這時我們一般穿衣服較少，尤其是女性愛穿裙子，冷風(fēng)更是容易直接吹在膝蓋上。長期吹的話，很容易誘發(fā)或加重膝關(guān)節(jié)的滑膜炎。膝蓋是人體滑膜最多的關(guān)節(jié)，由于其滑膜廣泛且部位較表淺，所以遭受損傷和感染的機會較多。在各種因素的作用下如外傷、外力、炎癥，關(guān)節(jié)滑膜增生、肥厚，并有大量滑液滲出，形成滑膜炎。如外傷較輕，或長期慢性膝關(guān)節(jié)勞損，再加上風(fēng)、寒、濕邪侵襲，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙，形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。（二）吹空調(diào)其實是不會導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的，膝骨關(guān)節(jié)炎是由于肥胖、年齡、關(guān)節(jié)外傷、遺傳等原因?qū)е萝浌悄p造成的；而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是自身免疫反應(yīng)引起的。醫(yī)學(xué)研究表明，寒冷和骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病并沒有直接的因果關(guān)系，寒冷不會導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。?可是，寒冷雖不會導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎，但卻會加重關(guān)節(jié)炎的癥狀，所以膝關(guān)節(jié)炎患者會發(fā)現(xiàn)自己的膝蓋是個“天氣的晴雨表”，一遇到陰天寒冷就報警。之所以會出現(xiàn)這種情況，主要有四個原因：1.由于自然狀態(tài)下關(guān)節(jié)本身的血液流動就緩慢、血液供應(yīng)不豐富，寒冷刺激會造成血管痙攣，使血流緩慢，供血量減少。2.血流放緩后，關(guān)節(jié)的代謝產(chǎn)物和炎癥因子容易淤滯在關(guān)節(jié)周圍，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的癥狀加重。3.寒冷刺激容易造成關(guān)節(jié)周圍肌肉收縮力量的下降、關(guān)節(jié)周圍韌帶的彈性下降，肌肉和韌帶對關(guān)節(jié)運動時的保護(hù)作用和穩(wěn)定作用下降，使得關(guān)節(jié)容易受到傷害，或加重原有的癥狀和功能障礙。4.寒冷可以直接傷害關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)滑膜的功能，可以影響關(guān)節(jié)滑液的分泌，使關(guān)節(jié)滑液的粘彈性下降。（三）當(dāng)您覺得膝蓋經(jīng)常感到發(fā)涼、怕冷、怕風(fēng)，那有可能你的膝關(guān)節(jié)內(nèi)部已發(fā)生退變，如果沒有明顯的疼痛、酸脹，不必太過擔(dān)心，這是膝關(guān)節(jié)在提醒你要好好保養(yǎng)了。由于不同個體之間的巨大差異，不論您是年老還是年輕，都應(yīng)該注意腿部的保暖：天冷適當(dāng)?shù)脑黾右卵潯⒂脽崴菽_、夏季空調(diào)屋不貪涼、佩戴護(hù)膝都是保暖的好方法。在夏天要防止空調(diào)、風(fēng)扇直接對著膝關(guān)節(jié)吹，遇到陰冷天氣或外感風(fēng)寒時，避免腿部直接被冷風(fēng)吹，另外居住的房屋要保持干燥、溫暖。??對于已有腿部受寒的人而言，可以使用艾灸，熱敷、理療等方式改善腿部不適，達(dá)到預(yù)防的目的。如果您在陰涼寒冷天氣或者溫度低的空調(diào)房中待久了，不適的癥狀加重，甚至出現(xiàn)酸脹、疼痛、卡頓時，則建議您及時就診，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，讓您的膝關(guān)節(jié)得到最好的挽救。2022年06月17日531
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2022年04月15日519
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 大家好，我是上海市同仁醫(yī)院骨科陳醫(yī)生，今天呢，再給大家分享一下滑膜炎。滑膜炎什么原因會引起滑膜炎呢？首先呢，我們看看兒童它是什么原因，兒童呢，常常是由于大量的活動以后，像旅游啊，爬山啊，或者激發(fā)感冒以后。再一個呢，有的時候呢，也因為跌倒扭傷導(dǎo)致滑膜炎。年輕人呢，年輕人的滑膜炎主要是因為膝關(guān)節(jié)扭傷和多種原因造成，像半月板損傷，滑膜損傷，交叉韌帶，側(cè)腹韌帶損傷，還有一個關(guān)節(jié)內(nèi)積液積血等等，它表現(xiàn)呢，是一個急性的一個滑膜損傷。再一個呢，就是像風(fēng)濕，類風(fēng)濕，強直性脊柱炎，侵犯我們的滑膜啊，引起急性滑膜炎或者呃前炎不育。 最后變成慢性滑膜炎，這是年輕人，老年人呢，滑膜炎呢，常常繼發(fā)于骨性關(guān)節(jié)炎，主要是因為呢，軟骨的退變，骨質(zhì)增生，產(chǎn)生機械性化學(xué)性的刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫滲出，導(dǎo)致一個滑膜炎，這是兒童，年輕人還有老年人。再一個呢，超量的運動，常見于長期不運動的人群，突然參加登山或者長跑運動，或者呢出去旅游時間較長，走路較多，運動量增加，關(guān)節(jié)腫脹等等，導(dǎo)致一個滑膜炎，你知道了嗎？好，謝謝。2022年04月12日384
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滑膜炎相關(guān)科普號
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