流感

這段時(shí)間，甲流成為兒童呼吸道感染的主流疾病。特點(diǎn)也很明顯：一是，嘔吐腹痛等消化系統(tǒng)癥狀為先導(dǎo)，發(fā)病早期很容易誤認(rèn)為消化功能紊亂、急性胃腸炎、腸道病毒（諾如或輪狀病毒）感染。二是，體溫居高不下，持續(xù)在39度以上，甚至覺得退熱藥“打不動(dòng)，退不下來(lái)”。三是，病情反復(fù)，熱退后再發(fā)熱，病程拖的時(shí)間長(zhǎng)。四是，嬰幼兒發(fā)病率較高。五是，疲乏肌痛精神差，注意并發(fā)腦炎、心肌炎，等。好在，有三款甲流特效藥可選可用，奧司他韋，瑪巴洛沙韋，帕拉米韋，口服困難或嘔吐嚴(yán)重，有靜脈輸注途徑，所以，家長(zhǎng)不用過(guò)度焦慮擔(dān)憂！

近期，流感高發(fā)中國(guó)疾控中心監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示目前流感病毒陽(yáng)性率持續(xù)上升其中99%以上為甲型H1N1流感亞型感染了甲流會(huì)有什么癥狀？甲流和普通感冒有什么區(qū)別？感染甲流后什么情況要就醫(yī)？一組圖快速了解↓↓↓

今年冬天雨雪少，氣溫偏高，偏燥，一旦氣溫突然降低，極易引起感冒的發(fā)生，根據(jù)今冬的氣候特點(diǎn)，今冬感冒主要表現(xiàn)寒邪，溫燥之邪傷人，表現(xiàn)突然發(fā)熱，甚至出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，周身肌肉酸痛，咽喉干燥疼痛，干咳少痰，治療以發(fā)汗散寒，宣肺解表，潤(rùn)肺止咳為主，方用大青龍湯，麥門冬湯，清燥救肺湯為主，如果考慮為甲流感染，盡早用抗病毒藥如磷酸奧司他韋口服，以起到縮短病程，減輕癥狀的作用。根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，如果中西醫(yī)結(jié)合，治療效果會(huì)更好，恢復(fù)更快，一般不留后遺癥。關(guān)于輸液治療，不主張?jiān)缙谳斠褐委?，除非合并?xì)菌感染。關(guān)于服中藥后，要蓋被發(fā)汗，發(fā)汗要全身上下都出汗，但不可大汗，若體溫超過(guò)38.5度，可用30度到36度溫水毛巾溫敷，盡量不用冰塊冷敷。

呼吸道感染分為上呼吸道感染和下呼吸道感染，上呼吸道感染，我們稱之為上感，或者感冒，而下呼吸道感染就是支氣管炎和肺炎。感冒實(shí)際上大多數(shù)都是由病毒所引起，常見的鼻病毒、呼吸道合胞病毒等會(huì)引起鼻腔和咽喉部炎癥，導(dǎo)致局部充血、水腫、分泌物增多，就可以導(dǎo)致鼻塞、流涕、打噴嚏、喉嚨痛等癥狀，當(dāng)然也可以有輕度的發(fā)熱，這種以局部癥狀為主的情況就是普通感冒。另外一種感冒全身癥狀特別明顯，如高熱，全身肌肉酸痛，這就是流感的特征，其疾病是有流感病毒所致。在治療方面，普通感冒沒有特效藥，一般是對(duì)癥治療為主，主要是針對(duì)患者的癥狀，如咳嗽、流涕、鼻塞等治療，而病毒是不需要治療的，這些病毒本身有自限性，更不需要開抗菌素。而流感，我們的確實(shí)是有比較有效的藥物，最常用的是奧司他韋，除了治療作用，它還可預(yù)防流感，當(dāng)然作為治療藥物，應(yīng)該在癥狀出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)服用最有效。奧司他韋可以抑制流感病毒和釋放和復(fù)制，抑制病毒對(duì)宿主細(xì)胞的黏附。所以，對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的患者，或者是免疫功能差的人群，如老年人和幼兒，得了流感，應(yīng)該盡快使用。

這兩天病區(qū)發(fā)熱患者此起彼伏，一測(cè)一個(gè)準(zhǔn)，不是甲流就是乙流，甲流占主導(dǎo)，有些從發(fā)熱門診來(lái)源的，有些是從急診來(lái)源的，還有一些直接從社區(qū)帶進(jìn)醫(yī)院的，這些患者癥狀基本上差不多，主要是發(fā)熱、全身酸痛乏力、咽喉部疼痛，咳嗽等，有基礎(chǔ)病的患者還會(huì)出現(xiàn)基礎(chǔ)病加重的情況。甲型流感是由甲型流感病毒感染導(dǎo)致的急性呼吸道疾病，該病毒和普通的上呼吸道病毒有很大差別，其他上呼吸道病毒感染以咽喉部不適，流涕，咳嗽，低熱等癥狀為主，也就是說(shuō)多數(shù)癥狀集中在上呼吸道，甲流的表現(xiàn)除了包括呼吸道癥狀以外，還有高熱，全身酸痛，全身乏力等表現(xiàn)，一般流感很難堅(jiān)持上班，其他感冒還能硬撐。流感本身可能降低人體免疫力，少部分患者可能出現(xiàn)病毒性肺炎的并發(fā)癥，個(gè)別患者癥狀嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)類似于新冠白肺的表現(xiàn)，治療起來(lái)很困難，另外，流感還會(huì)加重基礎(chǔ)病，比如慢阻肺，支擴(kuò)或者哮喘，感染流感會(huì)加重，甚至需要住院。

四大流感治療藥物——如何正確區(qū)分與科學(xué)應(yīng)用選擇？抗流感病毒治療是治療流感的重要手段，臨床上常用的抗流感病毒藥物可根據(jù)流感病毒的致病靶點(diǎn)分為四大類，那么四大類藥物有何區(qū)別，在臨床中又應(yīng)該如何選擇應(yīng)用呢？首先，我們要從流感病毒入侵人體的過(guò)程談起?！玖鞲胁《局虏∵^(guò)程】流感病毒傳染性強(qiáng)，是引發(fā)流感的罪魁禍?zhǔn)?，流感病毒進(jìn)入人體后，主要經(jīng)過(guò)了啟動(dòng)感染、進(jìn)入宿主細(xì)胞、產(chǎn)生病毒子代、釋放病毒子代等環(huán)節(jié)致病。啟動(dòng)感染：流感病毒利用自身血凝素吸附在呼吸道上皮細(xì)胞表面。進(jìn)入宿主細(xì)胞：吸附在細(xì)胞表面的流感病毒借助細(xì)胞的內(nèi)吞作用進(jìn)入宿主細(xì)胞。產(chǎn)生病毒子代：病毒基因組釋放并進(jìn)入細(xì)胞核，病毒RNA的復(fù)制轉(zhuǎn)錄和翻譯后產(chǎn)生大量病毒子代。釋放病毒子代，進(jìn)行下一輪感染：產(chǎn)生的病毒子代利用自身神經(jīng)氨酸酶從已感染的宿主細(xì)胞中脫離，繼續(xù)感染新的宿主細(xì)胞，進(jìn)行新一輪的感染和擴(kuò)散。流感病毒在人體中不斷復(fù)制和傳播，同時(shí)引起流感癥狀，甚至流感相關(guān)并發(fā)癥。隨著流感病毒不斷增多，受流感病毒感染的細(xì)胞也不斷增加，隨即便出現(xiàn)了如突然發(fā)熱、肌肉疼痛、頭痛和疲憊等典型流感癥狀，這在發(fā)病后2~3天達(dá)到頂峰。當(dāng)流感病毒持續(xù)侵犯至下呼吸道時(shí)可引發(fā)肺炎，機(jī)體產(chǎn)生過(guò)多炎癥因子時(shí)可能會(huì)引發(fā)如急性呼吸窘迫綜合征、休克、腦病等多種流感并發(fā)癥。根據(jù)流感病毒的特點(diǎn)和感染人體的軌跡，現(xiàn)有抗流感病毒的藥物根據(jù)作用的靶點(diǎn)可主要分為4類：靶向神經(jīng)氨酸酶（NA）NA可以催化細(xì)胞唾液酸水解，協(xié)助成熟流感病毒脫離宿主細(xì)胞感染新的細(xì)胞，神經(jīng)氨酸酶抑制劑是目前抗流感的主流藥物。靶向血凝素（HA）阻斷流感病毒表面的HA和細(xì)胞表面唾液酸受體結(jié)合，無(wú)法膜融合，病毒無(wú)法入侵細(xì)胞，子代病毒也無(wú)法釋放出細(xì)胞外。靶向RNA依賴性RNA聚合酶（RdRp）RdRp復(fù)合物與流感病毒的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制有關(guān)，這個(gè)靶點(diǎn)是目前的研發(fā)熱點(diǎn)之一。靶向離子通道蛋白M2抑制病毒顆粒在細(xì)胞內(nèi)的釋放，阻斷病毒RNA轉(zhuǎn)錄和復(fù)制。目前國(guó)內(nèi)已上市的抗流感病毒藥物包括神經(jīng)氨酸酶抑制劑，如奧司他韋；血凝素抑制劑；RNA聚合酶抑制劑；M2離子通道抑制劑等?！绢悇e1-神經(jīng)氨酸酶抑制劑】神經(jīng)氨酸酶抑制劑，是目前治療流感的主流藥物通過(guò)選擇性抑制流感病毒表面的神經(jīng)氨酸酶活性，阻止流感病毒子代從已感染宿主細(xì)胞中脫離，從而阻斷病毒的進(jìn)一步感染和擴(kuò)散。奧司他韋奧司他韋是一種口服神經(jīng)氨酸酶抑制劑，是目前最常用的抗流感病毒藥物之一，在出現(xiàn)流感相關(guān)癥狀的48小時(shí)內(nèi)用藥可以快速起效和預(yù)防重癥流感，超過(guò)48小時(shí)服藥也可以有效緩解癥狀，推薦連續(xù)服用5天為一個(gè)治療療程，10天為一個(gè)預(yù)防療程。罹患流感后及早使用奧司他韋，能減少流感患者發(fā)熱的持續(xù)時(shí)間，使流感患者病程縮短30%以上，降低約30%的流感并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并使患者病死率降低50%1,2。而且，兒童在罹患流感后的24小時(shí)內(nèi)接受奧司他韋治療可縮短3.5天的病程3，流感住院兒童早期使用奧司他韋可顯著降低病死率4,5。在國(guó)內(nèi)外流感相關(guān)指南及文獻(xiàn)中6-11，奧司他韋作為首選的一線抗流感病毒藥物。奧司他韋安全性較好，除了成人，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦用于14天以上嬰幼兒及兒童10，針對(duì)用藥謹(jǐn)慎的孕產(chǎn)婦和哺乳期婦女，奧司他韋作為首選用藥7,10，同樣可靠。扎那米韋扎那米韋是一種吸入型神經(jīng)氨酸酶抑制劑，用于成人和7歲以上青少年，不推薦原有哮喘或其他慢性呼吸道疾病患者使用。由于重癥患者的數(shù)據(jù)有限，也不推薦扎那米韋用于重癥和住院患者的治療。因臨床數(shù)據(jù)及用藥經(jīng)驗(yàn)不足，患有慢性代謝性疾病、除高血壓之外的心血管疾病或者是免疫抑制的老年患者、孕婦及哺乳期婦女應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。帕拉米韋帕拉米韋是一種靜脈給藥的神經(jīng)氨酸酶抑制劑，用于甲型、乙型流感的治療。帕拉米韋價(jià)格較高，總療程費(fèi)用明顯高于同類型抗病毒藥物，一般僅限成人重癥病例或無(wú)法口服的患者使用，作為奧司他韋的替代選擇之一。對(duì)孕婦及哺乳期婦女、低體重兒和新生兒的用藥安全性尚未確立，故該類人群應(yīng)謹(jǐn)慎使用帕拉米韋。【類別2-血凝素抑制劑】血凝素抑制劑能選擇性抑制病毒表面的血凝素，阻止病毒與宿主細(xì)胞的結(jié)合，從而阻止病毒進(jìn)入宿主細(xì)胞啟動(dòng)感染。阿比多爾阿比多爾是一種血凝素膜融合抑制劑，可以增強(qiáng)流感病毒表面血凝素的穩(wěn)定性，還具有干擾素和免疫調(diào)節(jié)作用，是一種的廣譜抗病毒藥物，目前在俄羅斯和部分東歐國(guó)家應(yīng)用較多，國(guó)內(nèi)相關(guān)臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，主要獲批用于成人甲型、乙型流感的治療。目前尚無(wú)充分證據(jù)支持阿比多爾的安全性，因此不建議用于未成年人，同時(shí)妊娠期和哺乳期婦女、嚴(yán)重腎功能不全及65歲以上老人都應(yīng)該謹(jǐn)慎使用該藥?！绢悇e3-RNA聚合酶抑制劑】RNA聚合酶抑制劑能選擇性抑制RNA聚合酶，抑制病毒的mRNA轉(zhuǎn)錄復(fù)制，阻止病毒子代的產(chǎn)生?，敯吐迳稠f可用于5歲及以上單純性甲型和乙型流感患者，或12歲及以上存在流感并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)的流感患者，但國(guó)內(nèi)尚缺乏12歲以下兒童使用瑪巴洛沙韋的充分證據(jù)。因臨床數(shù)據(jù)不足，孕婦、5歲以下群體、免疫力低下、患有慢性疾病等人群尚不建議使用瑪巴洛沙韋。此外，在部分研究中觀察到12,13，患者使用瑪巴洛沙韋出現(xiàn)了明顯的耐藥問(wèn)題，且年齡越小，耐藥發(fā)生率越高，這是可能與巴洛沙韋可引起患者體內(nèi)特定氨基酸突變相關(guān)，且根據(jù)當(dāng)前研究數(shù)據(jù)指出，該突變可使流感患者對(duì)瑪巴洛沙韋的藥物敏感性下降及耐藥14。法匹拉韋法匹拉韋可用于成人新型或復(fù)發(fā)流感的治療，僅限于其他抗流感病毒藥物治療無(wú)效或效果不佳時(shí)使用。法匹拉韋具有生殖毒性，懷孕和準(zhǔn)備懷孕的婦女禁用此藥，適齡或有生育計(jì)劃的夫婦都應(yīng)謹(jǐn)慎用藥?！绢悇e4-M2離子通道抑制劑】M2離子通道抑制劑通過(guò)阻斷流感病毒復(fù)制所需的M2離子通道，從而抑制病毒復(fù)制，達(dá)到控制流感病毒的作用。金剛烷胺、金剛乙胺金剛烷胺、金剛乙胺已對(duì)目前流行的流感病毒毒株耐藥，不建議用于流感治療

隨著天氣轉(zhuǎn)冷，我們進(jìn)入了流感高發(fā)季節(jié)。流感，即流行性感冒，是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，其特點(diǎn)是傳播迅速、波及范圍廣、發(fā)病率高。流感病毒每年都會(huì)導(dǎo)致全球范圍內(nèi)的大規(guī)模流行，對(duì)人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。接種流感疫苗是預(yù)防流感的最有效手段。它可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。流感病毒易變異，因此每年世界衛(wèi)生組織都會(huì)推薦更新的疫苗組份，以匹配不斷變化的流感病毒。目前市面上的流感疫苗主要有以下幾種：1.?三價(jià)滅活疫苗（IIV3）：包含兩種甲型流感病毒和一種乙型流感病毒。2.?四價(jià)滅活疫苗（IIV4）：在三價(jià)的基礎(chǔ)上增加了另一種乙型流感病毒。3.?三價(jià)減毒活疫苗（LAIV3）：通過(guò)鼻噴方式接種，適用于特定年齡段的人群。所有6月齡以上無(wú)禁忌癥的人群都應(yīng)考慮接種流感疫苗。特別是以下高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)優(yōu)先接種：醫(yī)務(wù)人員60歲及以上老年人慢性病患者6月齡至5歲兒童孕婦或準(zhǔn)備在流感季節(jié)懷孕的女性6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護(hù)人員通常建議在流感季節(jié)開始之前接種疫苗，以確保在流感病毒活躍時(shí)體內(nèi)有足夠的保護(hù)性抗體。大多數(shù)情況下，9月和10月是接種流感疫苗的最佳時(shí)期。6月齡至8歲兒童：首次接種需要兩劑，間隔至少4周；以前接種過(guò)的兒童則只需一劑。9歲及以上兒童和成人：每年僅需接種一劑。1、流感疫苗與新冠病毒疫苗的接種間隔應(yīng)大于14天。2、對(duì)雞蛋過(guò)敏的人群也可以安全接種流感疫苗。3、輕微感冒癥狀不是接種流感疫苗的禁忌癥。流感疫苗是預(yù)防流感的重要工具，尤其是在新冠疫情背景下，預(yù)防流感可以減少醫(yī)療資源的壓力，保護(hù)個(gè)人和公共衛(wèi)生安全。建議符合條件的人群盡快接種流感疫苗，共同筑起免疫屏障。