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何大可主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)內(nèi)科 各位朋友大家好，這期視頻我們來討論一下流行性感冒，簡稱流感。 流感并不是一種流行起來的普通感冒，它是和普通感冒完全不同的疾病。因為兒童是流感的高發(fā)人群以及重癥病例的高危人群，所以家長要給兒童流感以足夠的重視。今天我們就來認(rèn)識一下兒童流感。流感是由流感病毒引起，關(guān)于流感病毒的具體情況，我想后面專門用一個視頻來討論，今天就不展開講了。流感病毒感染了上呼細胞的粘膜上皮細胞后，膚質(zhì)增殖產(chǎn)生大量病毒顆粒，同時破壞黏膜上皮細胞，使粘膜充血、水腫、分泌物增加，從而產(chǎn)生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳等癥狀。部分病毒和代謝產(chǎn)物進入血中，導(dǎo)致病毒血癥，誘導(dǎo)炎癥因子表達迅速增加，造成全身炎癥。 反應(yīng)出現(xiàn)包括高熱、頭痛、腓腸肌及全身肌肉疼痛等癥狀。由于黏膜上皮細胞被破壞，身體對其他病原體的抵抗力大大下降，常繼發(fā)細菌、支原體等感染。產(chǎn)后病毒可能會眼著粘膜向周圍器官如中耳、鼻竇和向下如氣管、支氣管、肺擴散，引起多個器官的感染病變。少數(shù)患兒會間短到影響破壞心、肺、腦、肝、腎、肌肉等多個器官系統(tǒng)的功能，造成嚴(yán)重后果。流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源，流感病毒主要是通過打噴嚏、咳嗽等的飛沫傳播。 也通過口2022年04月26日
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欒永剛主任醫(yī)師 周口市中心醫(yī)院 新生兒科 大家好，今天和大家一起談一談流行性感冒與普通感冒的區(qū)別，說到這個話題可能有很多家長還分不清流行性感冒和普通感冒有什么區(qū)別，其實流行性感冒和普通感冒均屬于急性上呼吸道感染范疇，但是因為流行性感冒和普通感冒從病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查以及病情轉(zhuǎn)歸等多方面均有不同，所以我們要對這兩種病加以區(qū)別對待，特別是流行性感冒，該病容易造成流行和爆發(fā)，容易并發(fā)重癥，死亡率較高，所以國家近年先后發(fā)行了2018版、2019版、2020版流行性感冒診療方案。流行性感冒與普通感冒究竟有哪些區(qū)別呢？現(xiàn)在從以下七個方面為大家做簡單介紹。 一、病因不同 流行性感冒和普通感冒病因是不同的，流行性感冒是由流感病毒引起的急性上呼吸道感染，普通感冒是除流感病毒之外的其它病毒或細菌、支原體等病原微生物引起的急性上呼吸道感染。 流感病毒為RNA病毒，根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白分為甲、乙、丙、丁四型。根據(jù)其表面血凝素和神經(jīng)氨酸酶蛋白結(jié)構(gòu)及其基因特性的不同將甲型流感病毒分成許多亞型。到目前為止，甲型流感病毒已發(fā)現(xiàn)18個亞型血凝素（H1-18），11個亞型神經(jīng)氨酸酶（N1-11）。 二、臨床表現(xiàn)不同 流行性感冒卡他癥狀輕（即咳嗽、流涕等癥狀輕），全身癥狀重（發(fā)熱、頭疼、肌肉關(guān)節(jié)疼、乏力、厭食）；普通感冒卡他癥狀明顯，全身癥狀輕。 流感體溫可達39～40℃,可有畏寒、寒戰(zhàn),多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流遞、胸骨后不適,顏面潮紅,眼結(jié)膜充血等。部分患者癥狀輕微或無癥狀。 流感患兒如果無并發(fā)癥病程呈自限性,多于發(fā)病3~5天后發(fā)熱逐漸消退,全身癥狀好轉(zhuǎn),但咳嗽、體力恢復(fù)常需較長時間。 三、并發(fā)癥不同 肺炎是流感最常見的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損傷、肌炎和橫紋肌溶解、休克等，流感死亡率遠較普通感冒高。而普通感冒的并發(fā)癥相較流感的并發(fā)癥輕，死亡率相對較低。 四、輔助檢查不同 1．流感病原學(xué)相關(guān)檢查具有特殊性，如下： (1）病毒抗原檢測： 抗原檢測速度快，但敏感性低于核釀檢測。 (2）病毒核酸檢測：病毒核酸檢測的敏感性和特異性很高 。是檢測流感的主要措施，臨床上應(yīng)用此項檢查多。 (3）病毒培養(yǎng)分離，適用于流調(diào)和特殊病人，臨床應(yīng)用少。 4）血清學(xué)檢測，有回顧性診斷意義，臨床應(yīng)用少。 2、影像學(xué)表現(xiàn)不同 原發(fā)性病毒性肺炎者影像學(xué)表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶;進展迅速者可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?個別病例可見胸腔積液。 急性壞死性腦病 CT 或 MRI 可見對稱性、多灶性腦損傷,包括雙側(cè)丘腦、腦室周圍白質(zhì)、內(nèi)囊、殼核、腦干被蓋上部。 普通感冒沒有特異性檢查。 五、診斷依據(jù)不同 流感的診斷主要依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查；普通感冒的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。 六、治療方案不同。 普通感冒主要是對癥處理，沒有特殊的抗病毒藥物，合并了細菌感染可以應(yīng)用抗生素，可適當(dāng)應(yīng)用中成藥治療。流感有抗流感病毒的特效藥（神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋、扎那他韋、帕拉他韋）。 七、轉(zhuǎn)歸不同 流感起病急,雖然大多為自限性,但部分因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥可發(fā)展至重癥流感,少數(shù)重癥病例病情進展快, 因急性呼吸窘迫綜合征( ARDS )和/或多臟器衰竭而死亡。重癥流感主要發(fā)生在老年人、年幼兒童、孕產(chǎn)婦或有慢性基礎(chǔ)疾病者等高危人群,亦可發(fā)生在一般人群。2022年12月26日803
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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 一、病因 1. 中醫(yī)學(xué)將流行性感冒俗稱為時行感冒，是感受時疫邪病毒所引起的急性呼吸道傳染性疾病，是風(fēng)熱之邪犯表、肺氣失和所致的表證。 2. 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為流行性感冒是由流感病毒引起的，是極易傳染的一種呼吸道感染性疾病。流感病毒可分甲（A）、乙（B）、丙（C）型和多種亞型。其中最常見的為甲型。 二、癥狀 流行性感冒（流感）分為五型，分別為典型流感（即單純型輕型流感、單純型重型流感）、肺炎型流感、腦炎型流感、中毒型流感、胃腸型流感。臨床表現(xiàn)有如下不同程度的癥狀。 1. 全身中毒癥狀重，起病急、畏寒、高熱38～39℃，偶達41℃，有出汗、頭脹痛、周身肌肉酸痛、乏力，眼結(jié)膜炎癥明顯，持續(xù)3～5 日。 2. 感染病毒的類型不同，呼吸道癥狀輕重不同，大多有打噴嚏、鼻塞、流涕、胸部灼熱、輕咳、咳少量黏痰。 3. 有咽痛、咽部輕度充血、顏面潮紅、眼結(jié)膜外眥輕度充血、口腔黏膜瘡疹等癥狀。 4. 少數(shù)患者可伴有惡心嘔吐、腹瀉、食欲減退等消化道癥狀。 5. 重癥患者高熱不退，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、咯血、合并細菌感染以及并發(fā)癥肺炎、中耳炎、咽喉炎、扁桃體炎、鼻竇炎、氣管炎、心肺病惡化、充血性心力衰竭和哮喘等。 三、用藥方案 用藥方案1（抗感冒復(fù)方制劑-1）：如泰諾（酚麻美敏），口服。成人和12 歲以上兒童，每6 小時一次，一次1～2 片，24 小時不超過8 片；6～12 歲兒童，每6 小時一次，一次1 片，24 小時不超過4 片；2～11 歲兒童適用兒童泰諾（酚麻美敏口服溶液）。 用藥方案2（抗感冒復(fù)方制劑-2）：如復(fù)方氨酚烷胺膠囊（快克），成人一次1 粒，一日2 次。 用藥方案3（鎮(zhèn)咳藥）：如磷酸可待因緩釋片即甲基嗎啡，成人：一次15～30mg，一日30～90mg。極量：一次100mg，一日250mg。兒童：鎮(zhèn)痛，一次0.5～1.0mg/kg，一日3 次；鎮(zhèn)咳，為鎮(zhèn)痛劑量的1/3～1/2。 用藥方案4（解熱鎮(zhèn)痛藥）：如安乃近注射液，深部肌內(nèi)注射，成人一次0.25～0.5g；小兒一次5～10mg/kg（現(xiàn)注射劑已被禁止使用，可使用其他劑型）。或其他解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚等。 用藥方案5（增強免疫藥）：如復(fù)方氨基酸膠囊，成人一次1～2 粒，一日1 次?；蚱渌鰪娒庖咚?，如維生素C 等。 用藥方案6（抗病毒藥）：如神經(jīng)氨酸酶抑制劑磷酸奧司他韋膠囊（達菲），一次75mg，一日2 次，共5 日，兒童遵醫(yī)囑?；蚱渌共《舅?，如神經(jīng)氨酸酶抑制劑扎那米韋（吸入噴霧劑）和帕拉米韋等、血凝素抑制劑如阿比多爾、M2 離子通道阻滯劑如金剛烷胺和金剛乙胺等。 用藥方案7（祛痰藥）：如鹽酸氨溴索片（沐舒坦），口服。①成人：一次30mg，一日3 次，長期服用者可減為一日2 次；②兒童：12 歲以上兒童同成人，12 歲以下兒童建議劑量為每日1.2～1.6mg/kg。或其他祛痰藥，如愈創(chuàng)木酚甘油醚、溴己新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。 用藥方案8（中成藥-1）：如熱毒寧注射液，成人，一次20ml，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml 稀釋后使用，滴速為每分鐘30～60 滴，一日1 次。上呼吸道感染患者療程為3 日，急性氣管-支氣管炎患者療程為5 日；兒童遵醫(yī)囑。 用藥方案9（中成藥-2）：如抗病毒膠囊，一次4 粒，一日3 次。 用藥方案10（中成藥-3）：如連花清瘟膠囊，一次4 粒，一日3 次。 用藥方案11（中成藥-4）：如清開靈顆粒，口服，一次1～2 袋，一日2～3 次。 用藥方案12（中成藥-5）：如感冒清膠囊，口服，一次1～2 粒，一日3 次。 用藥方案13（中成藥-6）：如雙黃連口服液，口服，一次20ml〔規(guī)格（1）、規(guī)格（2）〕或10ml〔規(guī)格（3）〕，一日3 次；小兒酌減或遵醫(yī)囑。 用藥方案14（抗菌藥-1）：如乙酰螺旋霉素片，口服。①成人劑量：一次0.2～0.3g，一日4 次，首次加倍；②小兒劑量：每日20～30mg/kg，分4 次服用?；蚱渌咕?，如青霉素、氟喹諾酮類。 用藥方案15（抗菌藥-2）：如頭孢氨芐膠囊。①成人劑量：口服，一次0.25～0.5g，一日4 次，最高劑量一日4g。②兒童劑量：口服，每日25～50mg/kg，分4 次服用。 四、聯(lián)合用藥 1. 流感有發(fā)展并發(fā)癥風(fēng)險 用藥方案1［抗感冒復(fù)方制劑-1：泰諾（酚麻美敏）］ + 用藥方案6（抗病毒藥：磷酸奧司他韋膠囊） + 用藥方案8（中成藥-1：熱毒寧注射液）。 2. 流感并上呼吸道細菌感染引起的頭痛發(fā)熱、咳嗽咽痛、嚴(yán)重咳嗽等癥 用藥方案15（抗菌藥-2：頭孢氨芐膠囊） + 用藥方案6（抗病毒藥：磷酸奧司他韋膠囊） + 用藥方案12（中成藥-5：感冒清膠囊） + 用藥方案7（袪痰藥：鹽酸氨溴索片）。 注：感冒清膠囊一般餐前半小時服用、鹽酸氨溴索片飯后服用、磷酸奧司他韋膠囊和頭孢氨芐建議飯后半小時服用。 3. 副流感引起的鼻塞、咽痛、耳塞等癥狀 用藥方案6（抗病毒藥：磷酸奧司他韋膠囊） + 用藥方案13（中成藥-6：雙黃連口服液）。 注1：若混有細菌感染時（包括感冒后期）可試加抗生素如用藥方案14（抗菌藥-1：乙酰螺旋霉素片）或用藥方案15（抗菌藥-2：頭孢氨芐膠囊）。 注2：在上述聯(lián)合用藥中，凡注射劑聯(lián)用時、凡中西藥聯(lián)用時以及與必須單獨使用的藥品聯(lián)用時（包括聯(lián)用藥物相互有拮抗作用時）等，其聯(lián)用方案中的藥品均應(yīng)獨立、分時或序貫進行使用。 提示 01 生活管理 ①流感患者一般需要臥床休息，多喝水，注意口腔衛(wèi)生，室內(nèi)應(yīng)通風(fēng)換氣； ②適當(dāng)增加營養(yǎng)，補充維生素與礦物質(zhì)； ③必要時隔離、空氣消毒； ④外出戴口罩、勤洗手、少聚會； ⑤可提前注射疫苗、增加抵抗力，注意公共衛(wèi)生，預(yù)防傳染。 02 用藥建議 ①對癥用藥。如高熱者可進行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物；咳嗽咳痰嚴(yán)重者給予止咳祛痰藥物。 ②在發(fā)病36 小時或48 小時內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療。 ③避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，僅在流感繼發(fā)細菌性肺炎、中耳炎和鼻竇炎等時才有使用抗生素的指征。 ④兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林成分的藥物以及其他水楊酸制劑。 ⑤奧司他韋偶可引起支氣管痙攣和過敏反應(yīng)，對有哮喘等基礎(chǔ)疾病的患者要慎用，其他不良反應(yīng)較少。2021年11月04日535
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王琦主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 呼吸熱病科 普通感冒就是大家常說的感冒，又稱“傷風(fēng)”，一般人在受涼、雨淋、過度疲勞后，因抵抗力下降時容易發(fā)病。癥狀表現(xiàn)有鼻塞、噴嚏、流涕、發(fā)熱、咳嗽、頭痛等，體力、食欲多無明顯影響，很少出現(xiàn)明顯的頭痛、肌肉酸痛等全身不適，癥狀較輕，多可自愈。流行性感冒簡稱流感，流感是由流感病毒引起的呼吸道傳染病。流感病毒分為甲(A)、乙(B)、 丙(C)三型，可通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。從流感發(fā)生的時間來看，流感呈季節(jié)性流行，我國的流感主要發(fā)生在冬季?；颊叨啾憩F(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、流涕、全身疼痛、顯著乏力和呼吸道癥狀。部分患者會出現(xiàn)咳嗽、高熱，甚至有肺炎表現(xiàn)。2020年08月10日1420
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李國芳主治醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 小兒科 【流感是由什么引起的？】 流感就是流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感病毒家族主要有3個兄弟：甲型、乙型、丙型。其中甲型流感病毒既可以感染動物，也可以感染人；而乙型及丙型流感病毒僅感染人類。甲型流感病毒很容易變異，是人類流感的主要病原，也是引起世界性流感大流行的主要病原。 【流感如何跟普通感冒區(qū)別？】 流感通常有1~3天的潛伏期，當(dāng)開始出現(xiàn)癥狀時，主要表現(xiàn)為突然起病的高熱、寒顫、頭痛、肌肉疼痛、全身不適，發(fā)熱要持續(xù)3~5天才退；普通感冒則主要表現(xiàn)為噴嚏、流涕、咳嗽等上呼吸道局部癥狀。因此，流感的癥狀往往比普通感冒要重，即使發(fā)熱退了，患者還是可以感到明顯的乏力。 【流感可怕嗎？】 一般普通人群患上流感后主要表現(xiàn)為上述的典型癥狀，主要因為身體不適，影響生活、學(xué)習(xí)、工作。但是一些特殊人群，比如年幼兒、老年人、有基礎(chǔ)疾病如先天性心臟病或者先天性免疫低下，或者服用免疫制劑的病人感染流感，就有可能發(fā)生嚴(yán)重的肺炎，甚至可以引起呼吸衰竭而死亡?！玖鞲型ㄟ^什么傳染呢？】 流感病毒傳染性較強，主要是通過呼吸道飛沫進行傳播，也就是說，當(dāng)病人咳嗽、打噴嚏或者說話時濺出的口水都會使空氣中散播流感病毒，而讓暴露在這種空氣中的人被感染。 【怎樣才能知道孩子是否感染了流感？】 如果在流行季節(jié)，又在短時間內(nèi)出現(xiàn)多數(shù)孩子相似的流感樣癥狀，就要高度懷疑流感。而確診則主要靠病毒檢測，我們可以從鼻咽部采取分泌物進行檢測，可以幫助診斷流感。 【有什么辦法可以預(yù)防流感呢？】1.與患者隔離：包括主動隔離和被動隔離?？梢詫⒒颊邌为毟綦x，如果避不開患者，則需要帶口罩進行預(yù)防。2.加強環(huán)境消毒：⑴食醋熏蒸法：將醋倒入容器內(nèi)，加水兩倍，用文火煮沸，直至食醋煮干，待容器晾涼后加入清水少許，溶解鍋底殘留的醋汁，再煮沸熏蒸，反復(fù)3次，連用5天。熏蒸時注意，將門窗緊閉，食醋用量為一間20-25平米的房子大約100~150ml。⑵中藥香薰法：用已經(jīng)制好的熏香1-2根，擱在熏香爐或金屬容器中，點燃燒盡即可。3.保持室內(nèi)空氣新鮮，勤開窗通風(fēng)；4.少去公共場所或人群密集的地方；5.勤洗手：正確的洗手方法是雙手打上肥皂，在流動的清水下反復(fù)沖洗，可以沖走流感病毒。6.接種與現(xiàn)行流行株一致的滅活流感疫苗：接種宜在每年流行季節(jié)前進行，但是，對雞蛋或疫苗成分過敏者，懷孕3個月以內(nèi)的孕婦，急性發(fā)熱患者，嚴(yán)重過敏體質(zhì)、服用免疫制劑者等都不適宜接種。7.香囊佩戴法：藿香、白芷、菊花、薄荷各10g，山奈、甘松各15g，冰片3g。共研細末，裝入縫制好的布袋，掛于孩子胸前，睡覺時放在枕邊?？梢员俪逇?，起到一定的預(yù)防流感的作用。 流感流行期，人們可以在家中進行以上家庭預(yù)防護理，但如果家人出現(xiàn)了流感感冒癥狀，特別是在高致病性禽流感疫情報告期間，患者又去過疫區(qū)或者有禽類接觸史，更加要提高警惕，因為高致病性禽流感比普通流感起病更急，進展更快，病情更重，患者一定要高度重視，及時前往正規(guī)醫(yī)院進行專業(yè)治療。2017年12月09日5976
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