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白強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 早期腎癌沒有任何癥狀，一般都是在每年一次的體檢中發(fā)現(xiàn)的。而這樣的腫塊往往比較小，惡性度比較低，根治以后生存期長(zhǎng)。腎癌進(jìn)展到后期往往會(huì)有一些癥狀總結(jié)如下:?1血尿，當(dāng)腎癌侵犯到腎盂腎盞等集合系統(tǒng)的時(shí)候，可能會(huì)有血尿，時(shí)有時(shí)無(wú)。腰痛，腫塊兒大到一定程度可以出現(xiàn)腰痛。腫塊體積非常大的時(shí)候從腹部可以摸到有腫塊。2腎癌往往伴有腎靜脈或者下腔靜脈瘤栓。當(dāng)瘤栓阻塞下腔靜脈時(shí)，可以出現(xiàn)雙下肢的水腫。還可以出現(xiàn)一直不能消退的右側(cè)精索靜脈曲張。原發(fā)精索靜脈曲張95%都位于左側(cè)，平臥后精索靜脈曲張就消失。而下腔靜脈瘤栓造成的右側(cè)精索靜脈曲張，不會(huì)隨著體位改變而消失。3全身癥狀:其腫瘤可以有消瘦、發(fā)熱，骨轉(zhuǎn)移會(huì)有骨痛，肺轉(zhuǎn)移咳嗽。還有一些副腎癌綜合征表現(xiàn)。2024年01月19日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺結(jié)節(jié)如果考慮惡性，有些不一定是原發(fā)肺癌，有些是其他部位的癌癥轉(zhuǎn)移到肺里的，也就是轉(zhuǎn)移癌。有一位肺結(jié)節(jié)患者的家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，他父親今年六十歲，前段時(shí)間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子發(fā)現(xiàn)了肺部有多發(fā)結(jié)節(jié)。他父親之前做過(guò)腎癌的手術(shù)，肺里的結(jié)節(jié)都是實(shí)性的，所以考慮有沒有腎癌轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)的可能。接下來(lái)，當(dāng)?shù)刂鞴茚t(yī)生給安排做了肺結(jié)節(jié)穿刺取活檢，病理證實(shí)就是腎癌肺轉(zhuǎn)移。家屬咨詢我后面治療方案，同時(shí)也提出來(lái)自己的疑問，那就是為什么腎癌肺轉(zhuǎn)移，為什么沒有尿血？對(duì)于肺部轉(zhuǎn)移癌來(lái)說(shuō)，原發(fā)病灶不一定存在復(fù)發(fā)，有些原發(fā)病灶部位干干凈凈的，沒有復(fù)發(fā)，既然沒有復(fù)發(fā)，就不會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。比如這位患者，只是發(fā)現(xiàn)了腎癌肺轉(zhuǎn)移，而之前腎癌手術(shù)部位恢復(fù)很好，自然就不會(huì)出現(xiàn)尿血了。2024年01月14日118
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 腎癌是最常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤之一，遺憾的是腎癌沒有特征性表現(xiàn)，出現(xiàn)血尿、腰痛及腹部包塊所謂“腎癌三聯(lián)征”提示病情比較嚴(yán)重。較大腫瘤除了腹部摸到包塊，在男性，腫瘤還可能擠壓精索靜脈出現(xiàn)精索靜脈曲張，在陰囊看到或摸到蚯蚓樣團(tuán)塊。早期腫瘤比較小，多沒有癥狀，常為健康體檢或者其他疾病做腹部影像檢查發(fā)現(xiàn)。部分腎癌患者腫瘤會(huì)分泌激素、細(xì)胞因子等物質(zhì)而產(chǎn)生多種狀況，比如高血壓、貧血、發(fā)熱、肝功能異常、高鈣血癥、紅細(xì)胞增多等等，醫(yī)學(xué)上也稱為“副瘤綜合征”。腎癌為惡性腫瘤，可能轉(zhuǎn)移到其他器官而出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)，如轉(zhuǎn)移到骨骼可能出現(xiàn)骨痛，轉(zhuǎn)移到肺臟則可能出現(xiàn)咳嗽。由于腎癌表現(xiàn)癥狀沒有特征性，需要行影像學(xué)檢查和病理確診，規(guī)律健康查體很重要。2023年12月20日205
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白強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 多數(shù)腎癌都是呈圓形或者橢圓形，周圍有一層致密的假薄膜包繞，包膜往往是纖維組織。所以很多腎癌手術(shù)是可以沿著假包膜把它們完整的剝離下來(lái)的。腎盂癌就不同，屬于尿路上皮癌，起源于腎盂，是沒有假包膜的，切除時(shí)要距離腫瘤表面有一定的距離，確保腫瘤完全切除。還有一些肉瘤樣腎癌也是沒有假包膜的。這在手術(shù)以前影像學(xué)片子上可以幫著鑒別。腎癌在診斷時(shí)平均直徑大概是4厘米到8厘米之間，極個(gè)別的可以長(zhǎng)到20厘米及以上大小。早期基本上沒有任何癥狀，往往都是在體檢中發(fā)現(xiàn)的。小于三厘米的腎臟腫塊過(guò)去都把它們歸為良性腺瘤，但由于一些小腫瘤也會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況，所以還應(yīng)該考慮為惡性腎腫瘤。切下來(lái)的腎腫瘤把它刨開看，腫瘤呈現(xiàn)黃色、黑色或者是棕色。往往會(huì)有星星點(diǎn)點(diǎn)的纖維化、壞死或者出血區(qū)域，少部分腫瘤是質(zhì)地均一的。腫瘤組織囊性變大約發(fā)生在10%~25%的腎癌當(dāng)中，一般發(fā)生囊性變的腎癌預(yù)后比較好，也可以理解為惡性度低一些。在10%~20%的腎癌中可以有鈣化或者是斑塊。2023年11月30日334
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白強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 惡性腫瘤都有向周圍侵襲和轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，腎癌也不例外。轉(zhuǎn)移有幾種方式，一個(gè)是侵破腎臟被膜，侵破腎竇或者是集合系統(tǒng)，大約在腎癌中20%是這樣的。腎臟被膜是腎表面的一層致密組織，腎竇位于腎臟的中部，穿破腎竇以后就容易進(jìn)入腎盂系統(tǒng)，尿里面往往會(huì)出現(xiàn)血尿或者鏡下血尿。在影像學(xué)上腎腫瘤開始向周圍侵犯以后，腎臟正常的結(jié)構(gòu)往往被牽拉變形。腎臟的外面有一層脂肪組織，被一層筋膜包繞著，這個(gè)筋膜叫做格羅塔筋膜往往會(huì)使腫瘤限制在腎臟周圍的脂肪當(dāng)中。所以在腎癌手術(shù)時(shí)，要把整個(gè)格羅塔筋膜內(nèi)的脂肪包括腎臟全都切除。但當(dāng)腫瘤太晚期的時(shí)候，可以侵犯到周圍的組織，比如右腎可以和肝臟十二指腸粘連在一起，左腎可以侵犯到接近胰尾的位置。腎癌的轉(zhuǎn)移有一個(gè)最大的特點(diǎn)，就是很容易侵犯到靜脈系統(tǒng)。，先是腎靜脈再進(jìn)入到下腔靜脈，最高可以達(dá)到右心房。大約在10%的腎癌會(huì)侵犯到靜脈系統(tǒng)，形成靜脈瘤栓，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比其它任何腫瘤侵犯靜脈的概率高。所以在腎癌手術(shù)以前仔細(xì)看片子，看看是否有靜脈侵犯，如果有的話一定要把這些瘤栓一起切除掉。一些瘤栓可以通過(guò)在瘤栓的根部，也就是連接腎臟的部分向外拽，就可以把侵犯到很深的瘤栓一起拽下來(lái)。有時(shí)候這些瘤栓得到了沿途動(dòng)脈血管的供應(yīng)，也有的在沿途中直接侵犯了靜脈壁，如腎靜脈壁或者是下腔靜脈壁，預(yù)后往往不是很好，術(shù)中也應(yīng)該把這一部分的靜脈壁一起切掉。2023年11月30日255
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白強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 腎髓質(zhì)癌是腎癌的一個(gè)亞型，只在具有鐮狀細(xì)胞特征的患者中發(fā)生，比如鐮狀細(xì)胞性貧血也是特征之一。發(fā)病率很低，一般只在非洲裔美國(guó)年輕人當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，一般發(fā)病在20歲到30歲之間，診斷的時(shí)候腫瘤往往處于晚期，也往往已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，有人做了統(tǒng)計(jì)，患者往往在數(shù)月內(nèi)死亡。基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)這種腫瘤往往發(fā)生于缺氧環(huán)境中，缺氧造成了腫瘤的發(fā)生。2023年11月30日77
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是腎癌？它是指正常的腎臟細(xì)胞變?yōu)楫惓＜?xì)胞并生長(zhǎng)失控。人體背部中段兩側(cè)各有1個(gè)腎臟。腎臟能濾過(guò)血液并清除廢物及多余的鹽和水，尿液便是由這些成分組成。腎癌有何癥狀？較小的腎臟腫瘤不一定引發(fā)癥狀。但較大的腫瘤以及擴(kuò)散到腎臟外的腫瘤可引發(fā)癥狀，如：●尿血●腰部、身體側(cè)面或腹部疼痛●背部或腹部腫塊●不明原因體重減輕這些癥狀也可以是其他疾病所致。但只要有上述癥狀，都應(yīng)就診接受檢查。有針對(duì)腎癌的檢查嗎？有。若有腎癌癥狀，醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)安排腎臟檢查。這些檢查可以成像腎臟，并顯示出腫瘤或異常生長(zhǎng)情況，包括：●CT掃描(一種X線檢查)●MRI(利用磁體成像)●超聲(利用聲波成像)大多數(shù)患者是因不相關(guān)癥狀接受影像學(xué)檢查而發(fā)現(xiàn)腎癌。例如，患者有時(shí)會(huì)因腹痛接受CT掃描，然后檢出腎臟腫瘤。什么是腎癌分期？癌癥分期是醫(yī)生確定癌癥擴(kuò)散程度的方法。癌癥分期是決定適宜治療的關(guān)鍵。如何治療腎癌？腎癌患者常會(huì)接受以下1種或2種治療：●手術(shù)–若癌癥局限于腎臟，常采用手術(shù)治療，目的是取出整個(gè)腫瘤。這可能需要切除全部或部分受累腎臟。具體去除多少取決于不同因素，包括腫瘤大小以及另一側(cè)腎臟功能。有時(shí)即使癌癥已擴(kuò)散到其他部位，手術(shù)治療仍然有用。腎部分切除首選機(jī)器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)根治性腎切除可選腹腔鏡腎根治或機(jī)器人腎根治或開放腎根治●藥物治療–多種藥物也可能治療腎癌，尤其是無(wú)法切除腎癌或證據(jù)表明腎癌已經(jīng)擴(kuò)散時(shí)，包括：?靶向治療–這類藥物可阻斷體內(nèi)某些幫助癌癥生長(zhǎng)的血管或蛋白質(zhì)。?免疫治療–這類藥物可作用于身體抗感染系統(tǒng)(即“免疫系統(tǒng)”)以阻斷癌癥生長(zhǎng)。治療后有何注意事項(xiàng)？需時(shí)常監(jiān)測(cè)癌癥是否復(fù)發(fā)，檢查包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和X線檢查。如何處理癌癥復(fù)發(fā)或擴(kuò)散？若癌癥復(fù)發(fā)或擴(kuò)散，可能需要手術(shù)或藥物治療。自己還應(yīng)做些什么？應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑復(fù)診和檢查，若治療期間出現(xiàn)任何副作用或問題，也應(yīng)告知醫(yī)生。治療腎癌會(huì)面臨許多選擇，例如接受哪種類型的手術(shù)或藥物。?2023年02月28日506
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杜君副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 泌尿腫瘤科 大部分早期腎癌通常沒有癥狀，也就是講沒有提示早期腎癌的不適感覺，沒有疼痛和血尿。很多早期腎癌是在體檢和對(duì)其他癥狀，如腰痛，進(jìn)行B超，磁共振等影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的。有十分之一的患者會(huì)有腰痛、腹部腫塊或者血尿。這也可能提示腎癌已經(jīng)發(fā)展到了局部進(jìn)展的階段。有一些患者可能會(huì)經(jīng)歷副瘤綜合征，包括高血壓，體重減輕，發(fā)熱，貧血和食欲不振。骨痛或者持續(xù)咳嗽可能是轉(zhuǎn)移性腫瘤的臨床表現(xiàn)。2022年10月10日282
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