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張進主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 呃，尊敬的各位患友大家好，我是來自上海仁濟醫(yī)院泌尿外科張靜，那么今天呢，給大家?guī)淼膬?nèi)容是關(guān)于呃，一種遺傳性腎癌叫V缺R腎癌的極限保濕，那么我們先看一下這個病例啊。 那么V腎癌呢，是一個叫遺傳性的腫瘤綜合癥，是由VHQ基因突變導致的腸染色體選性遺傳的疾病，那么它表現(xiàn)為呢？這個視網(wǎng)膜血管瘤啊，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管母細胞瘤，腎臟的腫瘤和囊腫，胰腺的腫瘤和囊腫啊，四個細胞瘤的病變。 那么對于這類病人，那個美國呢，NCCN指南呢，是有明確的推薦的，對于這種早期的局限性的維車C癌呢，遵循3cm的原則，就是說這個是所以說適量腫瘤它要達到三公分才去，才去進行這個干預啊，如果在一公分兩公分是不需要干預的。 那么這類這這類病人，而且盡可能要開展這個腎臟部分切除術(shù)，開展保肺手術(shù)，對于有嚴重合并有內(nèi)內(nèi)科疾病的，外科風險比較大的，可以考慮這個消腫治療。 那么我們看一下這個病例，這個女性42歲，體檢發(fā)現(xiàn)雙腎單位這個病人的孩子呢，也這有視網(wǎng)膜血管瘤的手術(shù)室，那么子宮來看的話呢，雙腎多發(fā)的腫瘤的囊腫啊，這個胰腺都多發(fā)的一個病灶啊，這個病人是我這個兩周前啊多的一個病人，那么我們可以看到這個他的磁共振啊，04月29日
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張進主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 呃，尊敬的各位患友大家好，我是來自上海仁濟醫(yī)院民尿科張靜，那么今天呢，給大家?guī)淼牟±顷P(guān)于這個新輔助助力。 啊，雙側(cè)腎臟腫瘤的保腎手術(shù)，那么我們呢，先看一下這個。 這個病例啊，這個病例呢，是一個男性，70歲，體檢發(fā)現(xiàn)雙腎單位10天，那么在右腎呢，一個兩公分的腫瘤，在左腎呢，一個6.8cm的一個腫瘤。 那么這個腫瘤的話，我們看一下常規(guī)的CT，我們可以看到在右身的一個前唇，就是我黃色的這個虛線標出來的這么一個地方，有一個2.2公分的一個腫瘤，我們可以看這個腫瘤的底部呢，其實跟腎臟的動脈和靜脈啊，還是緊貼著的，本身這個這個右側(cè)的腫瘤做保腎手術(shù)也是有難度的，那么同時的話呢，在左側(cè)啊，在這個地方有一個也是把側(cè)的圈子圈出來的這么一個。 6.8cm的一個腫塊，那么腫塊的話與腰大肌呢，是緊密相連的，腫瘤的邊緣的不是特別清楚，那么像像這樣的情況是否能夠保證呢？我們來進一步做了這個三維重建的這么一個建模。 我們可以看到在這個這個左腎，呃，在右腎的一個兩點公分腫瘤，那么這個腫瘤的話，與血管呢，幾個系統(tǒng)是緊密相連的，那么另外的話，左腎也致么一個腫瘤，我們把這個腎臟引掉以后，我們可以看的更04月21日139
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李康安主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心 腎癌發(fā)病率位居惡性腫瘤中男性第6位、女性第9位[1]。腎癌的消融治療包括射頻、冷凍、微波、激光、海扶消融以及不可逆電穿孔技術(shù)均已在臨床成功應用，具有療效肯定、可保留較多正常腎單位、操作簡便、患者易耐受、住院時間短、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。消融治療已被中國臨床腫瘤學會（ChineseSocietyofClinicalOncology,CSCO）腎癌管理指南、美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡（NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN）指南、美國泌尿?qū)W會（AmericaUrologicalAssociation,AUA）指南、歐洲泌尿?qū)W會（EuropeanAssociationofUrology,EAU）指南、歐洲腫瘤內(nèi)科學會（EuropeanSocietyForMedicalOncology,ESMO）指南等國際權(quán)威指南推薦用于臨床腎癌治療[2,4-5]（一）適應證和禁忌證1.適應證①經(jīng)病理證實的腎細胞癌，腫瘤最大徑≤4cm（T1a期），腫瘤數(shù)目≤3個，無腎靜脈癌栓及腎外轉(zhuǎn)移，可實現(xiàn)完全消融；②腫瘤最大徑>4cm（包括T1b和部分T2a期），或腫瘤數(shù)目>3個，無腎靜脈癌栓及腎外轉(zhuǎn)移，在多學科聯(lián)合會診同意后可行分次減瘤消融；③行一側(cè)腎腫瘤根治性切除或部分腎切除術(shù)后，腎癌復發(fā)患者；④單腎合并腎癌患者，例如孤立腎腎癌；⑤雙側(cè)腎癌者，如具有家族遺傳趨勢的Von?Hippel-Lindau綜合征疾病及遺傳性乳頭狀腎癌；⑥拒絕外科手術(shù)者；⑦年老體弱，伴有嚴重心肺疾病等無法承受全身麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷的腎癌患者。2.禁忌證①難以糾正的凝血功能障礙（熱消融血小板<40×109/L，冷凍消融血小板<80×109/L，或凝血酶原時間>25s或凝血酶原活動度<40%）；②嚴重心肺肝功能不全者；③嚴重感染或糖尿病未得到有效控制者；④部分腎血管畸形（如動脈瘤）；⑤腫瘤負荷過大，預期生存期<6個月，功能狀態(tài)評分（performancestatus,PS）評分>2者；⑥腫瘤緊鄰腎盂、腸管為相對禁忌證，技術(shù)成熟單位可開展。（二）患者術(shù)前準備1.影像檢查包括超聲、超聲造影及增強CT/MRI，以詳細了解病變的位置、形態(tài)、大小、腫瘤內(nèi)部及周邊血供情況、腫瘤與腎盂及周邊腸道等結(jié)構(gòu)的關(guān)系，確定最佳進針部位和路徑。2.常規(guī)行胸部X線及心電圖檢查，必要時行肺CT檢查。合并心肺疾病者檢查超聲心動圖、24h動態(tài)心電圖及肺功能，有條件的患者建議行全身PETCT檢查，在治療前作充分準備并在麻醉通知單上注明，同時備藥。3.行血尿便常規(guī)及肝功能、腎功能、傳染病指標、凝血功能、血糖、電解質(zhì)等檢驗。4.腫瘤位于腎盂內(nèi)或緊鄰輸尿管者，建議消融前植入輸尿管支架管，建議行尿液腫瘤細胞學檢查。單腎腎癌、腎功能不全患者術(shù)前可行腎圖檢查。5.患者需禁食水6~8h，常規(guī)建立靜脈通道，腫瘤鄰近腸道者需清潔腸道。6.對富血供腫瘤及有出血傾向者，術(shù)前術(shù)后使用止血藥物，如注射用矛頭腹蛇血凝酶0.5~1U，肌注或靜脈注射。T1b分期以上富血供腫瘤可行栓塞聯(lián)合消融治療。7.所有初發(fā)腫瘤建議通過穿刺活檢明確病理診斷，可與消融同步或消融前完成，通過影像引導下使用同軸針以18G穿刺針活檢獲取病灶標本2~3條進行病理診斷。8.作為微創(chuàng)技術(shù)，如局麻下完成可行門診治療并留觀4h以上，但推薦靜脈麻醉，無論局麻還是靜脈麻醉，均推薦安排患者住院消融，便于完善治療前后檢查及觀察處理圍消融期并發(fā)癥。9.簽署手術(shù)知情同意書。遵循知情同意原則，治療前向患者或家屬說明病情并介紹消融治療的意義、治療過程、治療中和治療后可能發(fā)生的并發(fā)癥及其應對措施。（三）操作方法及步驟1.制定術(shù)前治療計劃：術(shù)前治療計劃是保證消融成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，主要包括：①確定腫瘤病變區(qū)域，指影像學能界定的病變區(qū)域，即確定病灶的位置、大小、形態(tài)、與鄰近器官的關(guān)系；②選擇合適體位及穿刺點的體表定位；③選擇穿刺路徑：從穿刺點到達病灶的穿刺通道遵守最短且路徑安全無障礙原則，規(guī)劃進針路線、角度及深度；④初步制定消融參數(shù)，包括功率、針距、布針數(shù)目和布針位置等。麻醉方式的選擇需根據(jù)患者的狀況、腫瘤的位置及特性綜合確定，以全身麻醉為首選。2.穿刺消融：穿刺進針層面盡量與術(shù)前計劃的層面一致，選擇合理的穿刺路徑。影像引導下將消融針穿刺至預定的腫瘤部位，穿刺到位后固定消融針，并記錄消融針的角度、深度，避免因患者術(shù)中疼痛自主運動導致消融針移位。根據(jù)病灶大小、位置及與鄰近臟器的關(guān)系，設定消融時間、功率，使消融范圍能夠徹底覆蓋病灶，腎腫瘤消融范圍以適形為原則。所使用的消融參數(shù)（溫度、功率、時間、循環(huán)等）根據(jù)不同的設備進行不同選擇。(1)微波消融推薦頻率為2450MHz，腫瘤體積較大時可使用頻率915MHz；消融針型號為針尖長度5mm和11mm兩種；常用功率50~60W，若病灶緊鄰腎門，可降低功率至40~50W；一般單點消融時間5~10min。腫瘤直徑<2cm推薦使用一根消融針，≥2cm需要兩針或多針組合消融，針距<2.5cm，較大腫瘤可逐步退針或多平面布針多點消融；如微波消融設備具有測溫針,根據(jù)需要放置。治療性測溫，應將測溫針置于設定的腫瘤滅活的邊界外緣；保護性測溫可將測溫針置于鄰近腎盂、腸管等需要保護的部位，可根據(jù)溫度的變化適當調(diào)控輻射能量。(2)冷凍探針具有多種型號，常用直徑有1.47mm、1.70mm、2.00mm，不同型號探針用于冷凍消融所形成的冰球形狀及范圍不同。病灶較?。ㄗ畲髲健?cm）時采用2~3根冷凍探針分布于病灶邊緣進行夾擊冷凍，病灶較大（最大徑3~5cm）時采用4~6根冷凍探針按照2.0cm間距適形排列，使消融范圍盡量涵蓋全部腫瘤。標準壓力下氬氣（≥21.37Mpa）快速冷凍10~15min，氦氣快速復溫2~5min，采用二次循環(huán)冷凍方式，根據(jù)影像學顯示“冰球”大小情況決定是否增加冷凍時間。(3)常用的醫(yī)用射頻消融頻率為200~750kHz，消融針分為單電極、雙電極和多電極消融針，單電極消融針需要在患者體表貼負極板才可以工作，而雙電極消融針則不需要。射頻消融針根據(jù)針尖處工作長度不同又可分為不同型號，常用的針尖工作長度為20mm、30mm、40mm。腫瘤直徑<1.5cm推薦使用一根消融針，≥1.5cm需要兩針或多針組合消融，針距<2.0cm，使得消融范圍盡量覆蓋全部腫瘤。3.術(shù)中觀察：治療中麻醉醫(yī)師通過監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度，及時調(diào)整麻醉藥量。超聲影像可實時監(jiān)測輻射后回聲的改變，同時觀察腎臟周圍及腹腔內(nèi)有無異常積液。根據(jù)術(shù)前規(guī)劃所設定的消融能量及術(shù)中影像監(jiān)視判定腫瘤局部消融滿意（如病灶整體被超聲強回聲完全覆蓋或CT值降低），消融完畢后拔出消融針時，行針道消融，觀察針道有無出血，必要時行壓迫或針道消融止血?；夭》亢罄^續(xù)監(jiān)測患者生命體征變化情況，尤其是血壓的監(jiān)測，必要時給予降壓、止血、止痛等對癥處理。4.輔助技術(shù)：對于鄰近腸管、腎盂的腫瘤，各種消融技術(shù)均可采取輔助技術(shù)以提高腫瘤完全滅活率并降低并發(fā)癥。包括在腫瘤與腸管之間穿刺置管（建議使用軟外套長套管針或引流管）進行水灌注隔離保護腸管，通過膀胱鏡置入輸尿管支架管和（或）經(jīng)皮腎盂細針穿刺或置管（建議使用6F引流管），注入冷生理鹽水/葡萄糖注射液預防輸尿管腎盂熱損傷粘連梗阻。分期為T1a以上或復雜位置、單一影像顯示不清的T1a期腎癌，消融前可用三維可視化軟件系統(tǒng)規(guī)劃消融路徑和熱場參數(shù)，并進行導航消融。（四）術(shù)后處理及隨訪消融后3d內(nèi)密切觀察尿液顏色、腹部疼痛癥狀和生命體征，以便及時發(fā)現(xiàn)出血、胃腸道或腎盂損傷等嚴重并發(fā)癥。消融后次日復查腎功能和血、尿、便常規(guī)，3d內(nèi)復查超聲造影和增強CT/MRI，腎功能異常者可復查超聲造影和平掃CT/MRI。如患者無明顯不適且增強影像評判腫瘤完全壞死，可安排出院。T1a期腫瘤消融后3個月進行首次復查，之后1年內(nèi)每6個月進行復查，1年后每年復查1次；T1b期以上分期腫瘤隨訪原則推薦為消融后3、6、12月復查，之后每6個月復查，以超聲和腎功、尿常規(guī)為基線檢查，必要時進行超聲造影和增強CT/MRI檢查。如有遠處轉(zhuǎn)移風險，可結(jié)合肺CT、骨掃描、頭顱MRI、PET-CT等檢查明確。增強影像顯示消融區(qū)完全覆蓋腫瘤且無增強表明腫瘤完全壞死。（五）注意事項1.準確地穿刺腫瘤將消融電極放在預定的部位，是保證療效的關(guān)鍵。這需要操作者對消融針與腫瘤空間位置的把控和熟練的配合。2.應盡可能地避免患者在深吸氣或呼氣狀態(tài)下穿刺。最好是在平靜呼吸過程中穿刺，所貫通形成的腹壁腹膜穿刺點與腎表面穿刺點在其后的正常呼吸狀態(tài)下移動錯位較小，并且肋間已展開，有利于超聲檢測。應避開脾臟、血管、腸管穿刺。3.建議超聲引導下治療時在消融輻射前先將本次治療所有穿刺針擺放在腫瘤內(nèi)預定部位，否則組織受熱時聲像圖上形成的強回聲區(qū)使得再次穿刺難以辨別針尖的位置。應先凝固腫瘤深部，然后退針凝固腫瘤的淺部。4.穿刺針位置不滿意需要調(diào)整時，應先凝固針道再退針重置，或是設計穿刺第二支消融針，達到互補凝固作用。5.消融治療后要密切注意患者腎功能情況，有無血尿及腎功能異常表現(xiàn)。6.糖尿病患者圍消融期控制空腹血糖水平<8mmol/L，以減少感染并發(fā)癥。?2024年09月16日131
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陳少軍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 對于局限性腎癌患者，腎部分切除術(shù)（保腎手術(shù)）和根治性腎切除術(shù)是標準的治療方式。保腎手術(shù)適應于直徑≤4cm的腎癌，對超過4cm并≤7cm的腎癌，如技術(shù)成熟，也可選擇保腎手術(shù)。行保腎手術(shù)的腎癌患者，術(shù)后仍有大約20%-30%的患者會出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移，因此術(shù)后需進行密切隨訪復查，現(xiàn)介紹我科腎癌患者的術(shù)后復查時間和項目如下：術(shù)后1月進行首次復查，術(shù)后2年內(nèi)每3個月復查一次，術(shù)后2-5年每半年復查一次，術(shù)后5年以上每年復查一次。（1）術(shù)后1月首次復查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、泌尿系B超、腹部B超（肝膽胰脾）、全腹部CT平掃。（2）術(shù)后4月-2年內(nèi)每3個月復查一次：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、泌尿系B超、腹部B超（肝膽胰脾）、全腹部CT平掃/增強（CT平掃和增強間隔進行）、每年復查一次胸部CT平掃。（3）術(shù)后2年-5年內(nèi)每6個月復查一次：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、泌尿系B超、腹部B超（肝膽胰脾）、全腹部CT平掃/全腹部CT增強（CT平掃和增強間隔進行）、每年復查一次胸部CT平掃。（4）術(shù)后5年以上每年復查一次：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、泌尿系B超、腹部B超（肝膽胰脾）、全腹部CT增強、胸部CT平掃。如復查過程中出現(xiàn)明顯異常情況或腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移等，需及時進行相應的干預，必要時進一步完善PET-CT等檢查進行評估。2024年07月26日214
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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 腹腔鏡下腎癌根治性切除術(shù)（LaparoscopicRadicalNephrectomy,LRN）是一種微創(chuàng)手術(shù)方法，廣泛應用于治療腎細胞癌（RCC）。該手術(shù)技術(shù)相較于傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，已成為泌尿外科醫(yī)生的重要治療手段。適應證根據(jù)《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南（2022版）》，LRN適用于以下情況的RCC患者：1.臨床分期為T1-T2的局限性腎細胞癌。2.腎腫瘤直徑小于7厘米且未突破腎包膜。3.患者無嚴重的心肺疾病，能夠耐受全身麻醉。手術(shù)步驟1.術(shù)前準備：術(shù)前應進行詳細的影像學檢查（如CT、MRI）以評估腫瘤的大小、位置及周圍組織的情況。必要時進行腎動脈栓塞以減少術(shù)中出血。患者需禁食禁水8小時，并接受常規(guī)的術(shù)前準備。2.麻醉與體位：采用全身麻醉，患者取側(cè)臥位，使患側(cè)向上。通過氣腹針建立氣腹，維持氣腹壓在12-15mmHg。3.建立操作通道：在腹部適當位置置入Trocar，通常使用4-5個操作通道。通過腔鏡觀察，仔細分離腎臟周圍的組織，暴露腎動脈和腎靜脈。4.處理腎血管：通過鈦夾或Hem-o-lok夾閉腎動脈和腎靜脈，并使用超聲刀或電凝進行血管切斷。處理血管時需特別小心，以防止出血。5.切除腎臟：完整切除腎臟及其周圍的脂肪組織，并將其置入取物袋中，從擴大的Trocar切口中取出。6.淋巴結(jié)清掃：根據(jù)術(shù)前評估及術(shù)中發(fā)現(xiàn)，決定是否進行區(qū)域性淋巴結(jié)清掃。對于有明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，建議進行淋巴結(jié)清掃以明確病理分期。7.結(jié)束手術(shù)：仔細檢查手術(shù)區(qū)域，確保無活動性出血，沖洗腹腔后關(guān)閉各個切口。術(shù)后管理1.術(shù)后監(jiān)護：術(shù)后患者需轉(zhuǎn)入監(jiān)護病房，嚴密監(jiān)測生命體征及尿量。術(shù)后早期活動有助于預防血栓形成。2.疼痛管理：采用多模式鎮(zhèn)痛策略，包括術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛或病人自控鎮(zhèn)痛（PCA），以減輕疼痛，提高患者舒適度。3.并發(fā)癥處理：術(shù)后常見并發(fā)癥包括出血、感染。需及時處理出血，使用抗生素預防感染。4.隨訪與復查：術(shù)后定期復查影像學檢查及腎功能評估，監(jiān)測復發(fā)情況。遵循指南進行長期隨訪，對于高?；颊邞黾与S訪頻率。結(jié)論腹腔鏡下腎癌根治性切除術(shù)是一種有效、安全的治療方法，能夠在減少患者創(chuàng)傷的同時達到根治性切除的目的。隨著技術(shù)的進步和手術(shù)經(jīng)驗的積累，LRN在泌尿外科手術(shù)中發(fā)揮著越來越重要的作用，為RCC患者提供了更好的治療選擇。參考文獻：-《腎細胞癌診斷治療指南（中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南2022版）》2024年07月23日1910
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何立儒主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 放療科 近年來，立體定向放療（SBRT）越來越多參與到腎癌的綜合治療中。中山大學腫瘤防治中心何立儒教授團隊在2023年全國放療年會上，報道了2015年1月至2023年6月在本中心收治的453名（共777個病灶/人次）接受SBRT的腎癌患者放療療效。常用放療方案為35-45Gy/5F。結(jié)果：在453名患者中，男338例（74.6%），中位年齡55歲；透明細胞癌283例（62.5%）；原發(fā)灶放療21例（4.6%），復發(fā)灶放療64例（14.1%），轉(zhuǎn)移灶放療368例（81.2%）；初診同期轉(zhuǎn)移196例（43.3%）；SBRT時多發(fā)（＞5個）轉(zhuǎn)移302例（66.7%）；IMDC中低危組401例（88.5%）；放療時未用藥或聯(lián)合一線藥物治療248例（54.7%），放療時聯(lián)合免疫治療176例（38.9%）。在777個放療病灶中，骨轉(zhuǎn)移灶405個（52.1%），腎及腎周病灶104個（13.4%），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶87個（11.2%），腦轉(zhuǎn)移灶64個（8.2%），肺轉(zhuǎn)移灶54個（6.9%），軟組織轉(zhuǎn)移灶28個（3.6%），腎上腺轉(zhuǎn)移灶27個（3.5%），肝轉(zhuǎn)移灶8個（1.0%）。中位隨訪26.8（11.1-40.8）個月，162例患者在隨訪期間死亡，總體中位PFS13.6（5.7-32.6）個月，總體2年OS率63.8%。其中可獲得療效評價的病灶為657個，總體1年局部控制率98.5%，總體2年局部控制率96.1%。結(jié)論：真實世界分析結(jié)果顯示SBRT局控率高。臨床應用包括腎癌轉(zhuǎn)移灶、復發(fā)灶和原發(fā)灶的放療，其中腎癌骨轉(zhuǎn)移灶放療呈現(xiàn)較高的臨床需求。2024年07月21日632
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孫新光主治醫(yī)師 開灤總醫(yī)院 泌尿外科 腎癌對放射線不敏感，無法實現(xiàn)根治性放療。對于局部進展性腎癌或無法徹底切除的腎癌，術(shù)后照射能夠降低局部復發(fā)率，提高生存率。有報道晚期腎癌接受術(shù)后放療能夠?qū)?年生存率由30%提高至49%。姑息性放療具有緩解疼痛、改善生存質(zhì)量的作用，適用于出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移、局部復發(fā)、區(qū)域或遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及肺轉(zhuǎn)移的患者。近年來放療技術(shù)也不斷進步，在有效的全身治療基礎上，采用立體定向放療（γ刀、X線刀、三維適形放療和調(diào)強適形放療）能夠很好地控制復發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶。腎癌放療可出現(xiàn)療消化道癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐等，給予對癥處理可緩解。聲明：本文主要摘自《吳階平泌尿外科學》2024年07月18日167
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閆金松主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 血液科 TKI藥物（TyrosineKinaseInhibitors，酪氨酸激酶抑制劑）是一類通過抑制酪氨酸激酶的活性來干擾癌細胞信號傳導和增殖的藥物。TKI藥物廣泛應用于多種癌癥的治療，尤其是那些由特定基因突變驅(qū)動的癌癥。以下是幾類主要的TKI藥物及其應用：1.慢性髓性白血?。–ML）主要靶點：BCR-ABL伊馬替尼（Imatinib）：第一代TKI，最早用于CML的治療。達沙替尼（Dasatinib）：第二代TKI，用于對伊馬替尼耐藥或不耐受的患者。尼洛替尼（Nilotinib）：第二代TKI，也用于對伊馬替尼耐藥或不耐受的患者。波舒替尼（Bosutinib）：第二代TKI，適用于對其他TKI耐藥的患者。奧馬替尼（Omacetaxine）：第三代TKI，用于對多種TKI耐藥的患者。2.非小細胞肺癌（NSCLC）主要靶點：EGFR、ALK、ROS1等厄洛替尼（Erlotinib）：第一代EGFRTKI，用于EGFR突變陽性的NSCLC。吉非替尼（Gefitinib）：第一代EGFRTKI，用于EGFR突變陽性的NSCLC。阿法替尼（Afatinib）：第二代EGFRTKI，覆蓋更多EGFR突變類型。奧希替尼（Osimertinib）：第三代EGFRTKI，針對T790M突變和一線治療。克唑替尼（Crizotinib）：用于ALK和ROS1重排陽性的NSCLC。艾樂替尼（Alectinib）：第二代ALKTKI，用于ALK重排陽性的NSCLC。色瑞替尼（Ceritinib）：第二代ALKTKI，用于對克唑替尼耐藥的患者。布加替尼（Brigatinib）：第二代ALKTKI，用于對克唑替尼耐藥的患者。拉羅替尼（Larotrectinib）：用于NTRK融合陽性的實體瘤，包括NSCLC。3.胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）主要靶點：KIT、PDGFRA伊馬替尼（Imatinib）：用于KIT或PDGFRA突變陽性的GIST。舒尼替尼（Sunitinib）：用于對伊馬替尼耐藥的患者。瑞戈非尼（Regorafenib）：用于對伊馬替尼和舒尼替尼耐藥的患者。4.腎細胞癌（RCC）主要靶點：VEGFR、PDGFR索拉非尼（Sorafenib）：多靶點TKI，用于晚期RCC。舒尼替尼（Sunitinib）：多靶點TKI，用于晚期RCC。帕唑帕尼（Pazopanib）：多靶點TKI，用于晚期RCC。阿昔替尼（Axitinib）：選擇性VEGFRTKI，用于晚期RCC?？ú┨婺幔–abozantinib）：多靶點TKI，用于晚期RCC。樂伐替尼（Lenvatinib）：多靶點TKI，與依維莫司聯(lián)合用于晚期RCC。5.肝細胞癌（HCC）主要靶點：VEGFR、PDGFR索拉非尼（Sorafenib）：用于不可手術(shù)的HCC。瑞戈非尼（Regorafenib）：用于對索拉非尼耐藥的HCC?？ú┨婺幔–abozantinib）：用于對索拉非尼耐藥的HCC。樂伐替尼（Lenvatinib）：用于不可手術(shù)的HCC。6.甲狀腺癌主要靶點：RET、VEGFR、PDGFR萬珂（Vandetanib）：用于晚期甲狀腺髓樣癌（MTC）。卡博替尼（Cabozantinib）：用于晚期甲狀腺髓樣癌（MTC）。塞拉非尼（Sorafenib）：用于晚期分化型甲狀腺癌（DTC）。樂伐替尼（Lenvatinib）：用于晚期分化型甲狀腺癌（DTC）。其他TKI藥物伊布替尼（Ibrutinib）：用于慢性淋巴細胞白血?。–LL）、華氏巨球蛋白血癥（WM）等。艾魯替尼（Acalabrutinib）：用于慢性淋巴細胞白血病（CLL）。達拉菲尼（Dabrafenib）：BRAF突變的黑色素瘤、NSCLC等。維莫非尼（Vemurafenib）：BRAF突變的黑色素瘤。這些TKI藥物通過靶向不同的酪氨酸激酶，干擾癌細胞的信號傳導，抑制其增殖和生長。每種藥物有其特定的靶點和適應癥，治療方案通常根據(jù)具體的基因突變類型和疾病特征進行個體化選擇2024年06月16日2506
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何立儒主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 放療科 X女士2021年8月突發(fā)腹痛，在當?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)右腎有腫塊。不幸的是，10年前，她曾經(jīng)因為左腎癌做了根治術(shù)，目前只有一個腎，而這僅有的一個腎卻長了腫瘤，這讓X女士苦惱不已。因為腫瘤侵犯了腎門，若手術(shù)切除，將面臨著需要終身透析的結(jié)局；若選擇射頻消融，也難以避免漏尿出血的風險。面對兩難的抉擇，X女士帶著保腎與根治腫瘤的愿望，來到了中山大學腫瘤防治中心放療科，找到了何立儒主任醫(yī)師。手術(shù)是早期腎癌患者的主要根治性治療手段，但對于孤立腎、對側(cè)腎功能不全、雙腎原發(fā)癌，腫瘤靠近腎蒂、保腎手術(shù)難度大，無法手術(shù)切除、無法耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者，立體定向放療可以讓“保腎＋根治腫瘤”同時實現(xiàn)，解決手術(shù)困難的腎癌治療難題。由于X女士僅存的一個腎也長了腫瘤，有著強烈的保腎需求，且立體定向放療后，腫瘤復發(fā)率低于5%，對早期腎癌的治療安全有效。何立儒主任醫(yī)師在國內(nèi)率先開展磁共振引導下腎癌自適應立體定向放療技術(shù)。該將診斷級高場磁共振和先進的直線加速器完美結(jié)合，在放射治療的各個階段（治療前、治療中、治療后）、在線、實時的通過磁共振圖像來引導和優(yōu)化放射治療，從而實現(xiàn)個體化的精準放療。X女士選擇了磁共振引導下自適應立體定向放療，治療過程順利。放療后一年復查腫瘤已基本消失，X女士得以停用靶向治療，免于藥物副作用的影響，生活質(zhì)量也得到明顯改善。隨訪至今腫瘤控制良好，腎功能較放療前未見明顯下降。最大限度實現(xiàn)了保腎的同時根治腫瘤。X女士和家屬都表示由衷感謝，希望這項技術(shù)能幫助更多病友實現(xiàn)保腎+根治的愿望。2024年05月01日286
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余玉明主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 泌尿外科 這個周末，連續(xù)為兩位“小腎癌”患者做了達芬奇機器人輔助腎部分切除術(shù)（保腎手術(shù)），一位是不遠千里，從河南趕來廣州治療的鄉(xiāng)親，一位是來自香港的同胞。?這兩位患者的“小腎癌”有共同特點，第一個是“小”，直徑小于4cm，沒有遠處轉(zhuǎn)移，臨床分期屬于早期（T1a期）；第二個是CT增強掃描上有明顯的假包膜，腫瘤局限在假包膜內(nèi)，沒有彌漫性和浸潤性生長的趨勢。?這種“小腎癌”可以首選保腎手術(shù)，再加上有達芬奇機器人的加持，可完整切除腫瘤，腎臟創(chuàng)緣縫合精準，預后良好，可以達到接近治愈的程度。?所以，如果發(fā)現(xiàn)早期腎癌，千萬不要拖，治療越早，效果越好！2024年04月22日217
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腎癌相關(guān)科普號
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