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朱煜副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腎癌的篩查與防治是維護(hù)腎臟健康的重要措施。通過定期進(jìn)行篩查、調(diào)整生活方式、注意身體變化、采取綜合治療等方法，可以降低腎癌的發(fā)病率和死亡率，提高患者的生存質(zhì)量！腎癌的防治主要從預(yù)防、早期診斷和綜合治療三個(gè)方面入手。1.預(yù)防手段不吸煙：吸煙是腎癌的重要危險(xiǎn)因素之一，戒煙有助于降低腎癌發(fā)病率。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：保持健康飲食習(xí)慣，多吃水果和蔬菜，減少脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量，有助于降低腎癌風(fēng)險(xiǎn)。合理使用藥物：避免濫用藥物或不當(dāng)使用藥物導(dǎo)致腎臟損害。增加運(yùn)動(dòng)和控制體重：肥胖是腎癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一，增加運(yùn)動(dòng)和控制體重有助于降低腎癌風(fēng)險(xiǎn)。2.早期診斷定期進(jìn)行體檢：對于高危人群（如有家族史、長期吸煙等），建議定期進(jìn)行腎癌篩查。注意身體變化：如出現(xiàn)腰痛、血尿、腹部腫塊等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。3.綜合治療對于早期腎癌患者，手術(shù)是治療的首選方法，如腎部分切除術(shù)、根治性腎切除術(shù)等。對于晚期腎癌患者，可采取靶免聯(lián)合治療、放療、化療等綜合治療方法，以延長生存期、提高生活質(zhì)量。2024年06月27日
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彭毓璐主治醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 許多患者初次診斷為腎癌后非常驚慌，不知所措，小編整理了臨床常見的幾個(gè)問題，供大家參考：Q：醫(yī)生，我生活規(guī)律，也沒有不良嗜好，為什么會(huì)得腎癌？A：腎癌的病因尚不明確，與遺傳、吸煙、飲酒、肥胖、高血壓及降高血壓藥物、糖尿病等有關(guān)。吸煙、肥胖和高血壓病是目前公認(rèn)的腎癌危險(xiǎn)因素，60%的患者與上述三種因素相關(guān)。因此，戒煙、控制體重和高血壓是預(yù)防腎癌發(fā)生的重要措施。目前認(rèn)為工作環(huán)境中，多環(huán)芳烴石棉、氯化脂肪烴和石油化工產(chǎn)品是誘發(fā)腎癌的危險(xiǎn)因素。Q：醫(yī)生，我沒有任何癥狀，但為什么查出來是癌癥呢？A：腎癌起病隱匿，早期腎癌一般無明顯癥狀，絕大多數(shù)早期腎癌多為體檢或偶然檢查發(fā)現(xiàn)；中晚期腎癌可有疼痛、腹部包塊、血尿等癥狀。Q：醫(yī)生，腎癌會(huì)不會(huì)傳染？我擔(dān)心會(huì)傳染給家人。A：腎癌沒有傳染性，無論是否是帶瘤生存狀態(tài)都不會(huì)傳染給家人。Q：醫(yī)生，腎癌會(huì)不會(huì)遺傳給后代？A：絕大部分腎癌是散發(fā)性的非遺傳性腎癌，遺傳性腎癌僅占2%~4%。Q：醫(yī)生，我得了腎癌，我還能活多久？A：早期腎癌臨床預(yù)后良好，經(jīng)過規(guī)范手術(shù)治療后的早期腎癌5年存活率超過90%（可簡單理解為存活5年的概率大于90%）；另外根據(jù)我們科自己的數(shù)據(jù)，對在我科進(jìn)行“腎部分切除手術(shù)”治療的2046名早期腎癌患者進(jìn)行分析的結(jié)果顯示：總體5年總生存率為97%，10年總生存率為91.2%，達(dá)到世界一流水平。而晚期腎癌則需要多學(xué)科綜合診療，文獻(xiàn)報(bào)道5年生存率25%-60%不等，我們醫(yī)院由我們科牽頭的腎癌多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)采用手術(shù)或放療或消融等局部治療聯(lián)合藥物治療，晚期腎癌5年生存率達(dá)到57%。Q：醫(yī)生，我得了腎癌，是否需要進(jìn)行基因檢測？A：腎癌是否需要進(jìn)行基因檢測取決于疾病的狀態(tài)、腫瘤的類型以及是否有家族史。根據(jù)專家共識(shí)，對于一線治療進(jìn)展后的轉(zhuǎn)移性透明性腎細(xì)胞癌患者，可考慮采用基因檢測的方法來預(yù)測藥物敏感性，并優(yōu)化治療藥物選擇；對于發(fā)病年齡≤45歲且腎臟病變?yōu)殡p側(cè)、多灶性以及腎癌家族史的患者，推薦進(jìn)行遺傳學(xué)方面的基因檢測。如果為早期腎癌，且病理類型是常見的透明性腎細(xì)胞癌，那么，一般不需要進(jìn)行基因檢測。2024年04月25日125
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余玉明主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 泌尿外科 這個(gè)周末，連續(xù)為兩位“小腎癌”患者做了達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腎部分切除術(shù)（保腎手術(shù)），一位是不遠(yuǎn)千里，從河南趕來廣州治療的鄉(xiāng)親，一位是來自香港的同胞。?這兩位患者的“小腎癌”有共同特點(diǎn)，第一個(gè)是“小”，直徑小于4cm，沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，臨床分期屬于早期（T1a期）；第二個(gè)是CT增強(qiáng)掃描上有明顯的假包膜，腫瘤局限在假包膜內(nèi)，沒有彌漫性和浸潤性生長的趨勢。?這種“小腎癌”可以首選保腎手術(shù)，再加上有達(dá)芬奇機(jī)器人的加持，可完整切除腫瘤，腎臟創(chuàng)緣縫合精準(zhǔn)，預(yù)后良好，可以達(dá)到接近治愈的程度。?所以，如果發(fā)現(xiàn)早期腎癌，千萬不要拖，治療越早，效果越好！2024年04月22日217
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崔心剛主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 ????????????????????????????腎臟保衛(wèi)戰(zhàn)，攻堅(jiān)克難，迎難而上。泌尿系統(tǒng)腫瘤，目前已經(jīng)成為全球最常見的惡性腫瘤之一，其中腎細(xì)胞癌的發(fā)病率約占成人惡性腫瘤的2%～3%[1]。據(jù)2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全球腎細(xì)胞癌的發(fā)病率居惡性腫瘤第14位，死亡率居第15位[2]，嚴(yán)重威脅人類生命健康。在臨床中，早期腎細(xì)胞癌往往缺乏臨床表現(xiàn)，而當(dāng)經(jīng)典的腎細(xì)胞癌三聯(lián)征（血尿、腰痛、腹部包塊）出現(xiàn)時(shí)，多數(shù)已為中晚期患者[3]。對于可以實(shí)施手術(shù)治療的患者，能否通過醫(yī)生的積極努力，實(shí)現(xiàn)“保腎”則對患者未來的生存質(zhì)量有著至關(guān)重要的影響。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科在腎癌手術(shù)治療方面始終走在全國前列，該院的崔心剛教授團(tuán)隊(duì)在腎臟手術(shù)及藥物治療方面積累了極為豐富的經(jīng)驗(yàn)。特此，醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道邀請崔心剛教授圍繞“我國腎細(xì)胞癌診療現(xiàn)狀、保腎手術(shù)及學(xué)科建設(shè)”等相關(guān)熱點(diǎn)問題，分享個(gè)人學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。?3腎癌診療現(xiàn)狀，既是機(jī)遇，也是挑戰(zhàn)崔心剛教授為我們介紹了腎癌的現(xiàn)狀：“泌尿系統(tǒng)三大腫瘤包括腎癌、前列腺癌和膀胱癌，腎癌目前的發(fā)病率仍在逐年攀升，死亡率已經(jīng)超過膀胱癌位于首位，在泌尿系統(tǒng)中占據(jù)了重要地位。臨床上，大多數(shù)腎癌是在體檢或其他疾病檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)是多為早期，而一旦進(jìn)入晚期或是轉(zhuǎn)移性腎癌，5年存活率只有15%-20%。因此，腎癌的診療需要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療。另外關(guān)于早期腎癌的保腎手術(shù)和晚期腎癌靶向藥物耐藥等問題，都是目前腎癌亞?？茍F(tuán)隊(duì)多面臨及有待攻堅(jiān)克難的問題?！薄瓣P(guān)于腎癌的早期發(fā)現(xiàn)一般不難，通常借助泌尿系統(tǒng)超聲就可發(fā)現(xiàn)腎臟占位的低回聲團(tuán)塊，此時(shí)再完善增強(qiáng)CT檢查，即可發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤。腫瘤在平掃和增強(qiáng)CT的表現(xiàn)完全不一樣，憑借CT來協(xié)助診斷腎癌難度不大?！背Ｒ娔I癌都有典型的“快進(jìn)快出”CT造影特點(diǎn)，所謂“快進(jìn)快出”是指因?yàn)槟I細(xì)胞癌血管生長比較快，那么造影劑進(jìn)入得非?？?，并且排出也很快[4]。崔心剛教授表示：“如果患者已經(jīng)出現(xiàn)了腎癌三聯(lián)征，即血尿、腰痛、腹部包塊，三者一同出現(xiàn)的幾率較低，一般出現(xiàn)則代表疾病進(jìn)展比較迅速，分期偏晚。”早期腎癌保腎手術(shù)適應(yīng)癥，哪些患者適合保？近年來，腹腔鏡技術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人等全新的手術(shù)治療技術(shù)投入臨床并獲得了臨床醫(yī)生的青睞，在很大程度上為患者預(yù)后改善做出了顯著的貢獻(xiàn)。崔心剛教授介紹道：“既往腎臟腫瘤基本需要把腎臟進(jìn)行完全切除從而達(dá)到治療目的，目前借助新型科技手段，對于早期腎癌大多可以通過‘去瘤保腎’的技術(shù)將腫瘤完整切除，同時(shí)很好地保護(hù)腎臟。其中需要注意無瘤原則，既要將腫瘤切除干凈，也要保護(hù)腎臟功能，術(shù)中減少出血，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)這也是目前早期腎癌保腎手術(shù)治療面臨的難題之一?！薄皩τ谠缙谀I癌保腎手術(shù)，我們團(tuán)隊(duì)開展了諸多工作，包括2+1縫合法、早期序貫開放血流法、DSA超選阻斷等方法進(jìn)行相關(guān)嘗試。曾經(jīng)我們團(tuán)隊(duì)進(jìn)行過一例獨(dú)腎10顆腫瘤切除并保留了腎單位，最終該例患者不僅成功切除了腫瘤，目前仍能無瘤生存，這個(gè)病例也被多家媒體報(bào)道。對于保腎手術(shù)的創(chuàng)新型技術(shù)是沒有捷徑的，我們的目的就是通過現(xiàn)有的技術(shù)手段，為患者進(jìn)行腫瘤的切除，同時(shí)更好地保留腎臟功能和提高患者的生活質(zhì)量。崔心剛教授進(jìn)一步講解了保腎手術(shù)原則：“所謂的保腎手術(shù)并不是沒有原則的保，而是在現(xiàn)有技術(shù)能夠保證的情況下進(jìn)行，既能更好地切除腫瘤，也要保護(hù)腎臟功能。有些患者堅(jiān)決要求保腎，實(shí)際并不符合保腎原則；而有些患者要求進(jìn)行腎臟全部切除，其實(shí)是可以達(dá)到保腎目標(biāo)的。值得強(qiáng)調(diào)的是，保腎原則上需要腎臟腫瘤≤4cm，呈外生性生長，同時(shí)是單發(fā)情況，是保腎手術(shù)的絕對適應(yīng)癥。但許多患者只有一側(cè)腎臟，或者對側(cè)腎臟有腎積水、腎結(jié)石、腎衰竭等情況，或是對側(cè)腎臟出現(xiàn)腫瘤，則需要我們克服困難，進(jìn)行腎臟功能的保護(hù)?！薄叭绻硪粋?cè)腎臟功能不佳，我們把患側(cè)腎臟草率地進(jìn)行切除，后續(xù)患者另一側(cè)的腎功能衰竭，有可能會(huì)出現(xiàn)尿毒癥，為患者帶來巨大困擾。因此對于符合臨床保腎指征的患者需要盡力保腎。對于較為復(fù)雜的病例，包括雙腎腫瘤、對側(cè)腎功能不全、老年、腎衰竭等患者，我們需要千方百計(jì)去保留腎功能，這也是保腎意義所在。在臨床過程中，遇到了越來越多的患者在年輕時(shí)將一側(cè)腎臟切除，過了5年甚至10年，另一側(cè)腎臟出現(xiàn)了結(jié)石、腎積水或是腫瘤等各種問題，而此類棘手的問題給我們臨床醫(yī)生帶來了很大挑戰(zhàn)?！碧岣弑ＤI率，共赴“健康中國2030”結(jié)合我國《健康中國2030》規(guī)劃綱要，改善腎癌患者生存預(yù)后，崔心剛教授表示：“早期腎癌的目標(biāo)需要達(dá)到切除腫瘤，保護(hù)腎臟功能，從而更好地提高患者的生活質(zhì)量。對于腎癌全切術(shù)后患者來說，存在很多飲食限制，包括豆制品、肉類等蛋白質(zhì)的攝入需要控制，盡可能攝入優(yōu)質(zhì)蛋白。對于腎功能不全患者，原則上需要低鹽戒豆，少吃多餐。但對于行保腎手術(shù)的患者，飲食起居與正常人無異。因此，保腎手術(shù)也保證了患者回歸正常生活?！薄澳壳?，靶向治療是晚期腎癌的基石性藥物，臨床上針對晚期腎癌患者更多地需要控制腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量，需要減少患者因腎癌轉(zhuǎn)移灶帶來的疼痛、血尿甚至癱瘓等并發(fā)癥。另外針對晚期腎癌患者，出現(xiàn)腦、肝、肺、骨等部位的轉(zhuǎn)移，需要針對這類患者進(jìn)行個(gè)體化、全程化的管理，對于原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行針對性的處理，從而達(dá)到延長患者生存時(shí)間的同時(shí)，改善患者生活質(zhì)量?！泵谀蛳到y(tǒng)亞?？平ㄔO(shè)，借鑒與分享上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院重點(diǎn)學(xué)科，關(guān)于亞?？平ㄔO(shè)，崔心剛教授進(jìn)行了相關(guān)分享：“全國各大泌尿外科中心對于人才及梯隊(duì)的培養(yǎng)，都有諸多值得我們醫(yī)院借鑒和學(xué)習(xí)的地方。就新華醫(yī)院泌尿外科的亞?？平ㄔO(shè)而言，我們進(jìn)行了嚴(yán)格的亞專業(yè)的分組。其中我們有兩個(gè)結(jié)石組，還包括專門的結(jié)石病區(qū)，處理各種復(fù)雜的結(jié)石患者。另外，我們設(shè)有前列腺增生男科亞專業(yè)組、腎癌組、前列腺癌組和膀胱癌組等。在腎癌組，我們這一團(tuán)隊(duì)專門進(jìn)行腎癌手術(shù)，使得手術(shù)朝著精細(xì)化、專業(yè)化發(fā)展?！薄叭ツ昕剖业慕y(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)提示，我們腎臟腫瘤的保腎率約為80%，這一治療水平與全美腎癌手術(shù)量最大、治療效果最好的癌癥中心——美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心數(shù)據(jù)相當(dāng)，我們引以為傲，但目前國內(nèi)仍有較多的大型醫(yī)院及中心保腎的比例相對偏低。其中存在一定因素，一方面，保腎手術(shù)難度較大。另一方面，目前臨床醫(yī)生對于保腎的認(rèn)識(shí)不夠深刻，因此也需要進(jìn)一步推廣保腎的理念及技術(shù)，為患者帶來更多臨床獲益。相信在北上廣等大型醫(yī)院及中心的積極推廣下，可以提高患者保腎率，減少不該切除的腎臟比例。”崔心剛教授結(jié)合新華醫(yī)院泌尿外科人才梯隊(duì)指出：“我們需要做到‘術(shù)業(yè)有專攻’，每位年輕醫(yī)生都進(jìn)行了明確的亞專業(yè)分工，使其可以在垂直?？祁I(lǐng)域深耕，發(fā)展一技之長。同時(shí)，這也使臨床和科研建設(shè)能夠齊頭并進(jìn)，也是學(xué)科精細(xì)化發(fā)展的必經(jīng)之路。泌尿科醫(yī)生如果去開展泌尿系統(tǒng)所有手術(shù)，就難以做到精細(xì)。因此，我們科室的經(jīng)驗(yàn)是每位醫(yī)生專攻一到兩種疾病，既能保證管理好疾病和手術(shù)，也能在術(shù)后的隨訪、科研及開展臨床研究上圍繞其所在的亞專科進(jìn)行?！逼诖ㄟ^腎臟亞?？平ㄔO(shè)，保腎理念的普及和各大醫(yī)院保腎手術(shù)的進(jìn)一步推廣，能為腎癌患者增加保腎率，從而帶來真正的臨床獲益。專家簡介崔心剛?教授上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)青委會(huì)副主委中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)微創(chuàng)學(xué)組委員中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)?副總干事長中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)泌尿腔鏡專業(yè)委員會(huì)副秘書長中國抗癌協(xié)會(huì)泌尿男生殖系腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員中國性學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)委員會(huì)常務(wù)委員上海市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)委員上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科分會(huì)委員上海市醫(yī)學(xué)會(huì)男科分會(huì)青年委員會(huì)副主委上海市“優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人”、上海醫(yī)苑新星“杰出青年”、上海醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才上海市“仁心醫(yī)者”杰出?？漆t(yī)師提名獎(jiǎng)上海市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科與男科學(xué)“風(fēng)云人物”獎(jiǎng)《中華泌尿外科雜志》常務(wù)編委第一或通訊作者發(fā)表sci文章65篇，大于10分7篇，主持國家自然基4項(xiàng)、上海市“科技創(chuàng)新行動(dòng)計(jì)劃”等課題項(xiàng)目18項(xiàng)。獲專利15項(xiàng)。擅長腎臟腫瘤的腹腔鏡手術(shù)、腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)及綜合治療等。亞洲泌尿外科年會(huì)、國內(nèi)各種大型會(huì)議及培訓(xùn)班100余次手術(shù)演示。參考文獻(xiàn)[1]?國家癌癥中心,國家腫瘤質(zhì)控中心腎癌質(zhì)控專家委員會(huì).中國腎癌規(guī)范診療質(zhì)量控制指標(biāo)(2022版)[J].中華腫瘤雜志,2022,44(12):1256-1261.[2]?SungH,FerlayJ,SiegelRL,etal.GlobalCancerStatistics2020:GLOBOCANEstimatesofIncidenceandMortalityWorldwidefor36Cancersin185Countries.CACancerJClin.2021May;71(3):209-249.[3]?中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì).《腎細(xì)胞癌診療指南（2022年版）》.[4]?馬潞林.CT是診斷腎癌的關(guān)鍵[J].抗癌之窗,2015(4):48-49.閱讀原文閱讀?4633文章已于2023-04-06修改2023年05月24日180
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是腎癌？它是指正常的腎臟細(xì)胞變?yōu)楫惓＜?xì)胞并生長失控。人體背部中段兩側(cè)各有1個(gè)腎臟。腎臟能濾過血液并清除廢物及多余的鹽和水，尿液便是由這些成分組成。腎癌有何癥狀？較小的腎臟腫瘤不一定引發(fā)癥狀。但較大的腫瘤以及擴(kuò)散到腎臟外的腫瘤可引發(fā)癥狀，如：●尿血●腰部、身體側(cè)面或腹部疼痛●背部或腹部腫塊●不明原因體重減輕這些癥狀也可以是其他疾病所致。但只要有上述癥狀，都應(yīng)就診接受檢查。有針對腎癌的檢查嗎？有。若有腎癌癥狀，醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)安排腎臟檢查。這些檢查可以成像腎臟，并顯示出腫瘤或異常生長情況，包括：●CT掃描(一種X線檢查)●MRI(利用磁體成像)●超聲(利用聲波成像)大多數(shù)患者是因不相關(guān)癥狀接受影像學(xué)檢查而發(fā)現(xiàn)腎癌。例如，患者有時(shí)會(huì)因腹痛接受CT掃描，然后檢出腎臟腫瘤。什么是腎癌分期？癌癥分期是醫(yī)生確定癌癥擴(kuò)散程度的方法。癌癥分期是決定適宜治療的關(guān)鍵。如何治療腎癌？腎癌患者常會(huì)接受以下1種或2種治療：●手術(shù)–若癌癥局限于腎臟，常采用手術(shù)治療，目的是取出整個(gè)腫瘤。這可能需要切除全部或部分受累腎臟。具體去除多少取決于不同因素，包括腫瘤大小以及另一側(cè)腎臟功能。有時(shí)即使癌癥已擴(kuò)散到其他部位，手術(shù)治療仍然有用。腎部分切除首選機(jī)器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)根治性腎切除可選腹腔鏡腎根治或機(jī)器人腎根治或開放腎根治●藥物治療–多種藥物也可能治療腎癌，尤其是無法切除腎癌或證據(jù)表明腎癌已經(jīng)擴(kuò)散時(shí)，包括：?靶向治療–這類藥物可阻斷體內(nèi)某些幫助癌癥生長的血管或蛋白質(zhì)。?免疫治療–這類藥物可作用于身體抗感染系統(tǒng)(即“免疫系統(tǒng)”)以阻斷癌癥生長。治療后有何注意事項(xiàng)？需時(shí)常監(jiān)測癌癥是否復(fù)發(fā)，檢查包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測和X線檢查。如何處理癌癥復(fù)發(fā)或擴(kuò)散？若癌癥復(fù)發(fā)或擴(kuò)散，可能需要手術(shù)或藥物治療。自己還應(yīng)做些什么？應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑復(fù)診和檢查，若治療期間出現(xiàn)任何副作用或問題，也應(yīng)告知醫(yī)生。治療腎癌會(huì)面臨許多選擇，例如接受哪種類型的手術(shù)或藥物。?2023年02月28日506
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程小寶主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 泌尿外科 腎癌早期發(fā)現(xiàn)：腎癌早期通常無癥狀，要想早期發(fā)現(xiàn)，腎臟B超檢查是最簡單、有效的方法。尤其是有腎癌家族史、肥胖人士以及在工作中經(jīng)常接觸放射性物質(zhì)、化學(xué)有毒物質(zhì)的人群，至少需要每年進(jìn)行一次腎臟超聲檢查。早期腎癌的治療：?腎癌的早期治療效果很好，可以達(dá)到根治效果，五年生存率在90%以上。只要病情允許都盡可能保留正常腎臟，以減少腎功能的破壞。而且保留腎單位的切除術(shù)與根治性腎切除術(shù)的復(fù)發(fā)率相當(dāng)。?在港大深圳醫(yī)院，超過90%的腎癌根治術(shù)和保腎手術(shù)可通過腹腔鏡或機(jī)器人輔助腹腔鏡完成；只要腫瘤在T1a期（≤4cm），腎癌的保腎手術(shù)率達(dá)90%以上；T1b期（4-7cm）腎癌的保腎率也超過60%。2023年02月27日186
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劉敏主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 導(dǎo)讀腎細(xì)胞癌（RCC）患者的風(fēng)險(xiǎn)評估對于臨床決策和最終的患者結(jié)局至關(guān)重要，而分期是進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估最有用的信息。目前，國際抗癌聯(lián)盟（UICC）/美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）的TNM系統(tǒng)是最普遍接受的分期系統(tǒng)。然而RCC管理取得了許多里程碑式的進(jìn)展，特別是對局部晚期和轉(zhuǎn)移性RCC患者，這降低了目前TNM系統(tǒng)在日常臨床實(shí)踐中的適用性。UmbertoCapitanio等人在EuropeanUrology上發(fā)表了一篇文章[1]，討論了歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)（EAU）指南小組對TNM的更新建議[2]，一起來看。更新腎癌患者的TNM分期系統(tǒng)，以適用于當(dāng)前的決策過程：歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)指南小組的建議腎細(xì)胞癌（RCC）患者的風(fēng)險(xiǎn)分類對于臨床決策和最終的患者結(jié)局至關(guān)重要。分期是對癌癥患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估最有用的信息。目前，國際抗癌聯(lián)盟（UICC）/美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）的TNM系統(tǒng)是最普遍接受的分期系統(tǒng)。自1977年首次公布以來，UICC/AJCC的TNM分期系統(tǒng)發(fā)生了一些變化，但仍然較為簡單，可重復(fù)性較高，使用者的體驗(yàn)感較佳（表1）。在過去的十年中，RCC的TNM分期系統(tǒng)僅有微小的改變，特別是關(guān)于局部RCC腫瘤大小的界定（T1avsT1bvsT2avsT2b）。然而，RCC管理取得了許多里程碑式的進(jìn)展，特別是對局部晚期和轉(zhuǎn)移性RCC患者，這降低了目前TNM系統(tǒng)在日常臨床實(shí)踐中的適用性[2]。例如，該系統(tǒng)將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和系統(tǒng)性轉(zhuǎn)移的RCC患者分為一組，但這些患者的疾病負(fù)荷可能大不相同，需要完全不同的管理方法（觀察vs局灶治療vs藥物治療vs多模式治療）[2]。因此，更新目前的TNM分期系統(tǒng)對于滿足對RCC患者正確分層的臨床需要和改善其在日常臨床實(shí)踐中的應(yīng)用至關(guān)重要。對于器官局限性RCC患者，主動(dòng)監(jiān)測（AS）和局灶治療可能也是手術(shù)的替代方案。由于以前的手術(shù)系列研究顯示腫瘤大小對預(yù)測腎切除后的疾病進(jìn)展有直接影響，TNM系統(tǒng)仍然根據(jù)腫瘤大小對患者進(jìn)行分層，即T1a（＜4cm）vsT1b（4-7cm）vsT2a（7-10cm）vsT2b（＞10cm）。然而，隨著AS和局灶療法的出現(xiàn)，小體積腎占位（SRM）的病變大小現(xiàn)在變得至關(guān)重要，因?yàn)椴⒉皇撬械幕颊叨紩?huì)接受手術(shù)治療：許多報(bào)告證實(shí)，如果對腫瘤很小的患者只是進(jìn)行觀察，癌癥特異性死亡率幾乎可以忽略不計(jì)，DISSRM登記處的數(shù)據(jù)顯示了這一點(diǎn)，這是最大的AS患者系列研究之一（平均腫瘤大小為1.9cm）。然而，最近一項(xiàng)基于監(jiān)測、流行病學(xué)和最終結(jié)果數(shù)據(jù)庫的研究表明，當(dāng)對腫瘤較大的患者進(jìn)行AS時(shí)，癌癥的控制效果會(huì)受到影響。在基于人口的隊(duì)列中，腫瘤＞3cm的AS隊(duì)列的10年癌癥特異性死亡率明顯高于腫瘤＜3cm的隊(duì)列（31.3%vs13.6%）。然而，有人認(rèn)為，對＜3cm的SRM進(jìn)行外科手術(shù)可能是過度治療，因?yàn)檫@種病變要么是良性的，要么快速進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)很小。最后，＜3cm的腫瘤患者最適合接受局灶治療，因?yàn)閷τ诟蟮牟∽?，局灶治療的疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)要高于外科手術(shù)。因此，從臨床角度來看，應(yīng)該考慮將3cm和7cm作為新的界限來進(jìn)行分層（表1）。對于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，目前的TNM系統(tǒng)簡單地將患者分為無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N0）和有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1）。然而，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也是一種極具異質(zhì)性的臨床情況。單發(fā)局限性區(qū)域淋巴疾病患者在最終的病理檢查中，有10.3-54.5%的患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這是因?yàn)榧訇幮园l(fā)生率非常高。然而，有≥1個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者往往同時(shí)有隱蔽的微轉(zhuǎn)移性疾病，經(jīng)常表現(xiàn)為早期進(jìn)展，預(yù)后較差，甚至比已知有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者更差。目前，TNM系統(tǒng)將有轉(zhuǎn)移性疾病的患者分為M0和M1期，沒有根據(jù)轉(zhuǎn)移的數(shù)量或受累器官進(jìn)行進(jìn)一步區(qū)分。然而，隨著最近CARMENA和SURTIME隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果的發(fā)表，早期轉(zhuǎn)移性疾病患者的管理從減瘤性腎切除術(shù)轉(zhuǎn)向藥物治療+選擇性延遲手術(shù)。臨床決策主要是基于疾病的轉(zhuǎn)移負(fù)荷。對于只有一個(gè)轉(zhuǎn)移灶（或有限的轉(zhuǎn)移負(fù)荷）的患者，目前的管理方法仍然包括手術(shù)切除和局部治療轉(zhuǎn)移灶，可以對患者進(jìn)行觀察，直到發(fā)生進(jìn)一步的系統(tǒng)性進(jìn)展（M1a，表1）[2]。對于只在一個(gè)遠(yuǎn)處器官（如肺）有多處轉(zhuǎn)移的患者，進(jìn)行多學(xué)科腫瘤委員會(huì)討論是非常重要的，因?yàn)楦鶕?jù)臨床和生物學(xué)特征，管理方式可能截然不同（M1b，表1）[2]。最后，對于轉(zhuǎn)移負(fù)荷較高的患者（多個(gè)遠(yuǎn)處器官有多處轉(zhuǎn)移），外科手術(shù)不是治愈性療法，但對部分患者可以考慮，以緩解病情；系統(tǒng)性治療通常是標(biāo)準(zhǔn)療法（M1c，表1）[2]。總的來說，TNM系統(tǒng)仍然是對RCC患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分類的一個(gè)關(guān)鍵工具。然而，過去5年我們觀察到SRM、局部晚期RCC、甚至更重要的轉(zhuǎn)移性RCC患者的管理方式發(fā)生了很多重要變化，從臨床角度來看，更新TNM分期類別以反映這些變化顯得極為重要。一個(gè)對臨床更具有指導(dǎo)意義的TNM分期系統(tǒng)理想上可以減少目前的過度治療和治療不足發(fā)生率，特別是對于SRM、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移性RCC患者。最后，歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)（EAU）RCC指南小組再次強(qiáng)調(diào)，不應(yīng)該將TNM系統(tǒng)作為臨床決策的唯一標(biāo)準(zhǔn)：在為每例患者選擇最佳療法時(shí)，考慮患者的情況、合并癥和意愿仍然是至關(guān)重要的。總之，我們提出了一個(gè)新的EAURCC分期分類系統(tǒng)（表1）。這反映了我們在過去十年中觀察到的突破性臨床改進(jìn)，并可能有助于推動(dòng)進(jìn)一步的觀察、研究和驗(yàn)證。Reference:1.?CapitanioU,BedkeJ,AlbigesL,VolpeA,GilesRH,HoraM,MarconiL,KlatteT,Abu-GhanemY,DabestaniS,FernándezPelloS,HofmannF,KuuskT,TahbazR,PowlesT,LjungbergB,BexA.ARenewaloftheTNMStagingSystemforPatientswithRenalCancerToComplywithCurrentDecision-making:ProposalfromtheEuropeanAssociationofUrologyGuidelinesPanel.EurUrol.2022Oct14:S0302-2838(22)02703-8.doi:10.1016/j.eururo.2022.09.026.Epubaheadofprint.PMID:36253306.2.?LjungbergB,AlbigesL,Abu-GhanemY,etal.EuropeanAssociation?ofUrologyguidelinesonrenalcellcarcinoma:the2022update.Eur?Urol2022;82:399–410.轉(zhuǎn)發(fā)自：柳葉新潮2022年11月03日199
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