神經(jīng)官能癥

有的人常常感覺身體不舒服，有時(shí)頭暈，有時(shí)心慌憋悶，有時(shí)背痛，有時(shí)胃脹腹瀉，有時(shí)疲乏無(wú)力……諸如此類，可是看了很多醫(yī)生，做了很多檢查，就是找不到病因，醫(yī)生也說(shuō)沒啥毛病，可就是感覺“身體不舒服”，“講不出的難過(guò)”，輾轉(zhuǎn)在各科室就診……換用現(xiàn)在的網(wǎng)絡(luò)流行語(yǔ)----那TA可能是生了一種“假”病。但是TA可能患有“醫(yī)學(xué)不能解釋的軀體癥狀（medically unexplained symptoms，簡(jiǎn)稱MUS）”。 MUS是一種疾病嗎？更準(zhǔn)確的說(shuō)MUS是一個(gè)描述性用語(yǔ)，可見于軀體化障礙、疑病癥、持續(xù)疼痛障礙、分離轉(zhuǎn)換障礙、心境障礙和廣泛性焦慮障礙，驚恐障礙等多種疾病。MUS往往是慢性、波動(dòng)的身體不適感，癥狀可以涉及身體的任何系統(tǒng)，體格檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查難以找到器質(zhì)性病因；或者即使有一定的器質(zhì)性因素或病理改變，但不足以解釋這些癥狀。但這并不意味著這些癥狀是"想象"出來(lái)的或者偽裝出來(lái)的，患者的體驗(yàn)真實(shí)，功能受損，癥狀與心理因素密切相關(guān)，常伴有焦慮抑郁情緒；無(wú)法找到相應(yīng)的病因令患者更加痛苦，不知如何應(yīng)對(duì)這樣的癥狀，反復(fù)就醫(yī)，重復(fù)檢查。也許你會(huì)感到疑惑，明明是感覺到背部疼痛，明明就是頭暈的厲害，可為什么卻說(shuō)是精神心理疾病呢？我們的思想會(huì)自欺欺人，我們的情緒會(huì)被壓抑，但是我們的身體從不說(shuō)謊，它忠實(shí)地幫我們貯存所有的情緒，提醒我們?nèi)フ鎸?shí)的去面對(duì)自己內(nèi)心真正的需求，軀體反應(yīng)是幫助我們心身進(jìn)行自我覺察最好的伙伴。今天我們將從認(rèn)知行為治療的角度來(lái)了解MUS產(chǎn)生的心理機(jī)制，認(rèn)知行為治療的心理模型認(rèn)為MUS的發(fā)生發(fā)展可能和以下4個(gè)因素有較大的關(guān)系：軀體感受度，功能失調(diào)性信念，情緒失調(diào)，適應(yīng)不良的行為：軀體感受度：軀體感受度是MUS發(fā)生和發(fā)展維持的主要因素，包括“身體警覺性”，“軀體感覺擴(kuò)大化”和“焦慮敏感性”3個(gè)方面。研究表明MUS的患者具有較高的身體警覺性和焦慮敏感性，且容易將軀體感覺擴(kuò)大化，那意味著他們非常容易感知到身體的變化和不適，且傾向于把細(xì)微或模糊的軀體感覺擴(kuò)大為強(qiáng)烈的不適和疼痛，并將感知到的軀體不適進(jìn)行災(zāi)難化。功能失調(diào)性信念：MUS患者的生活中可能比常人經(jīng)歷更多的創(chuàng)傷事件，這些創(chuàng)傷事件常常和身體健康或疾病相關(guān)，由此形成某種固定的信念，如“我的身體必須是絕對(duì)健康的”“一旦身體感覺不舒服，就意味著我得了絕癥”等等，這些信念就如同學(xué)會(huì)了騎自行車一般，永遠(yuǎn)不會(huì)被忘記，只是潛伏隱藏起來(lái)了，當(dāng)感知到軀體不適或在生活中遇到壓力事件時(shí)，這些潛伏的信念將會(huì)被激活。情緒失調(diào)：主要指人們對(duì)情緒的不良處理方式，如回避、情感壓抑、述情障礙等，而述情障礙是MUS患者中最常見的一種情緒失調(diào)，顧名思義就是無(wú)法感知和表述自己或他人的情緒，一方面不會(huì)感知和表達(dá)自身的情緒，另一方面不能理解那些富含情緒的語(yǔ)境和事件，無(wú)法辨識(shí)出不同的情緒，難以從他人的表情中解讀情緒，也無(wú)法理解各種情緒的誘因。所以當(dāng)人們?cè)馐軇?chuàng)傷或壓力應(yīng)激事件時(shí)，由于缺乏合理的情感表達(dá)方式，這種負(fù)性情緒就會(huì)以軀體癥狀的形式表現(xiàn)出來(lái)，而感知到的軀體癥狀將會(huì)激活潛伏的失調(diào)信念，被激活的失調(diào)性信念將會(huì)產(chǎn)生新的焦慮和恐懼情緒，這又進(jìn)一步加劇了軀體不適癥狀，從而讓人們深陷“軀體不適”的漩渦。適應(yīng)不良的行為：指人們感知到軀體不適癥狀后所表現(xiàn)出來(lái)的一系列適應(yīng)不良的行為反應(yīng)，包括對(duì)軀體癥狀的過(guò)度關(guān)注，反復(fù)在綜合醫(yī)院就診，反復(fù)自己檢查身體，尋求保證，回避，選擇性注意等。認(rèn)知行為治療的心理模型認(rèn)為“適應(yīng)不良的行為”將導(dǎo)致軀體不適癥狀持續(xù)存在，是MUS的一個(gè)重要維持因素。過(guò)度關(guān)注軀體變化，反復(fù)檢查身體，回避，選擇性注意等行為雖然短時(shí)間內(nèi)緩解了軀體不適帶來(lái)的焦慮不安，但長(zhǎng)此以往將會(huì)強(qiáng)化功能失調(diào)性信念，阻礙人們了解真實(shí)的情況，而是生活在自己的假想世界里---“健康的人應(yīng)該是沒有任何軀體不適癥狀的”。其中，對(duì)身體過(guò)度警覺，反復(fù)檢查身體是MUS患者最常見的行為模式，而不斷地警惕軀體疾病只會(huì)惡化個(gè)體的焦慮，就像一艘航行在北極海域的輪船，它的雷達(dá)不斷地掃描海面，尋找冰山，以便船長(zhǎng)能找到安全的航線，但由于雷達(dá)過(guò)于敏感，對(duì)極小的冰山也進(jìn)行預(yù)警，導(dǎo)致行船十分緩慢，同時(shí)也忽略了更多的可以安全形勢(shì)的開闊水面。有時(shí)，我們的軀體不適癥狀只是內(nèi)心的呼喊和求救，是火警鐘，我們需要去真正理解這些訊號(hào)，而不是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，甚至想辦法消除掉火警鐘。我們需要去傾聽來(lái)自身體的聲音，從中獲取智慧，看清軀體問(wèn)題形成的心靈成因，重新認(rèn)識(shí)自己，解決當(dāng)下的困擾。 對(duì)于持續(xù)性MUS患者，應(yīng)排除是否合并焦慮、抑郁障礙，采取相應(yīng)的心理治療和(或)抗抑郁藥治療。認(rèn)知行為治療、精神動(dòng)力治療和集體心理治療等對(duì)MUS患者有效，特別是對(duì)癥狀有針對(duì)性認(rèn)知行為治療優(yōu)于其他治療方法。

尊敬的朋友你們好；我是好大夫在線，寧夏回族自治區(qū)，精神醫(yī)學(xué)教授，主任醫(yī)師李書平。為大力宣傳精神醫(yī)學(xué)，心理醫(yī)學(xué)知識(shí)，進(jìn)一步促進(jìn)和提高人們的精神心理健康水平，同時(shí)為患有神經(jīng)官能癥的患者早期預(yù)防，早期診斷，早期治療和康復(fù)。今天同大家一起討論精神醫(yī)學(xué)方面有關(guān)輕型精神/心理問(wèn)題之一的神經(jīng)官能癥基本知識(shí)和具體內(nèi)容， 此討論謹(jǐn)供大家參考 ， 具體討論內(nèi)容如下； 1..神經(jīng)官能癥一神經(jīng)癥的概念和定義 2.神經(jīng)官能癥的分類及病因 3.神經(jīng)官能癥的共同臨床特點(diǎn) 4.神經(jīng)官能癥的治療與康復(fù)指導(dǎo) 1.神經(jīng)官能癥一神經(jīng)癥的概念和定義神經(jīng)官能癥是一組由遺傳因素，生物醫(yī)學(xué)因素，心理和社會(huì)因素共同長(zhǎng)期，慢性，不良精神刺激及不良情緒影響和直接或間接作用人們的精神活動(dòng)而產(chǎn)生的精神/心理輕度異常為表現(xiàn)的稱神經(jīng)官能癥。簡(jiǎn)而言之神經(jīng)官能癥是一組主要表現(xiàn)為精神/心理焦慮，抑郁，恐懼，緊張，強(qiáng)迫，疑病，神經(jīng)衰弱，歇斯底里癥狀為特征的精神障礙。是精神醫(yī)學(xué)中一組輕型的精神/心理問(wèn)題。 2.神經(jīng)官能癥的分類及病因 神經(jīng)官能癥的分類 A，神經(jīng)性廣泛性焦慮癥 B，神經(jīng)性恐懼癥 C，神經(jīng)性驚恐癥 D，神經(jīng)性抑郁癥 E，神經(jīng)性強(qiáng)迫癥 F，神經(jīng)性疑病癥 G，神經(jīng)衰弱 及其他y精神應(yīng)激，驅(qū)體化形式問(wèn)題 神經(jīng)官能癥病因素 A ，遺傳學(xué) 一研究發(fā)現(xiàn)，家族中有神經(jīng)官能癥者，家族中有精神和心理疾病者，這些人中患神經(jīng)官能癥的機(jī)率比較多。 B，生物醫(yī)學(xué)因素一神經(jīng)癥的人格特點(diǎn)，敏感，多疑膽小怕事，性格內(nèi)向。物理，化學(xué)因素影響，感染，中毒，電子附射，驅(qū)體疾病影響，大腦疾病，內(nèi)分泌紊亂，衰退等等。 C，心理和社會(huì)因素影響 神經(jīng)官能癥的重要致病因素一家庭生活矛盾，夫妻生活及感情，工作繁忙，緊張壓力，社會(huì)節(jié)奏加快，學(xué)習(xí)晉升，人際關(guān)系緊張，適應(yīng)社會(huì)及應(yīng)激動(dòng)，精神心理長(zhǎng)期壓抑等等都可以造成神經(jīng)癥表現(xiàn)。 3.神經(jīng)官能癥的共同臨床特點(diǎn) A，無(wú)論那種神經(jīng)癥一般沒有明顯的或者持續(xù)的而且還是嚴(yán)重的精神疾病表現(xiàn)。神經(jīng)癥主要表現(xiàn)焦慮，緊張，恐懼，擔(dān)心，懷疑，抑郁，失眠等等輕型精神醫(yī)學(xué)問(wèn)題。 B，神經(jīng)癥癥狀沒有明顯的器質(zhì)性疾病基礎(chǔ)，也就是說(shuō)各種神經(jīng)癥的表現(xiàn)在焦慮，抑郁，失眠，緊張，恐懼，強(qiáng)迫等，神經(jīng)癥沒有驅(qū)體器質(zhì)性病變。但是一定要和大腦疾病，驅(qū)體疾病，精神活性物質(zhì)一毒品，酒精，鎮(zhèn)痛劑依賴伴發(fā)焦慮，抑郁，失眠，緊張恐懼相鑒別診斷。 C，各種神經(jīng)癥患者自知力好一神經(jīng)癥患者對(duì)自己的精神/心理不舒服有一定的認(rèn)識(shí)和感覺，對(duì)自己的起病原因，心理不適表現(xiàn)，痛苦體檢有整體認(rèn)識(shí)。 D，神經(jīng)癥患者生活及社會(huì)功能一在排除大腦疾病，驅(qū)體疾病，毒品酒精依賴合并的神經(jīng)癥。各種輕型神經(jīng)癥家庭生活能力，工作，學(xué)習(xí)，適應(yīng)社會(huì)能力，人際關(guān)系一般影響不大。 D，心理社會(huì)因素的惡性刺激刺激是致神經(jīng)官能癥的重要原因。其特點(diǎn)一社會(huì)，生活惡性刺激事件的作用強(qiáng)度大，作用時(shí)間長(zhǎng)。惡性刺激事和患者本人密切相關(guān)，惡性刺激給他（她）們?cè)斐删裥睦砝щy和不舒服時(shí)，他（她）們有一定認(rèn)識(shí)，也想去適應(yīng)，特別是去調(diào)整治療，但是不能言行一致，沒有行動(dòng)，惡性刺激事件是來(lái)于外界，但是更多來(lái)與神經(jīng)癥患者的心理欲望和不$良認(rèn)知。 4，神經(jīng)官能癥的治療與康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)老師 A，神經(jīng)官能癥的預(yù)防，診斷，治療，鞏固，康復(fù)是一個(gè)完整過(guò)程，神經(jīng)官能癥的患者必須認(rèn)識(shí)自我，認(rèn)知神經(jīng)官能癥是精神醫(yī)學(xué)和心理健康，必須重視和尊守預(yù)防為主方針原則。早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療，早康復(fù)。 B，神經(jīng)官能癥就診指一建議各種神經(jīng)官能癥患者應(yīng)該盡快到三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，市，區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院，省，市，區(qū)，縣精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院，社會(huì)辦醫(yī)精神/心理專科門診精神醫(yī)學(xué)，心理衛(wèi)生門診就診。 C，神經(jīng)官能癥診斷原則一神經(jīng)官能癥的診斷必須進(jìn)行精神醫(yī)學(xué)，心理健康?？圃\斷原則，診斷首先應(yīng)該請(qǐng)精神心理科?？漆t(yī)生心理評(píng)估，精神科醫(yī)生診斷。 D，神經(jīng)官能癥治療原則一必須按照綜合治療，整體調(diào)整，中西醫(yī)結(jié)合方法，必須遵守診斷，治療，康復(fù)流程，治療方案，治療時(shí)間，鞏固治療效果，康復(fù)步驟，爭(zhēng)取患者早日回歸社會(huì)。 寧夏醫(yī)科大學(xué)精神醫(yī)學(xué)教研室原主任 寧夏醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 銀川市第一人民醫(yī)院 原門診部，精神科主任 好大夫在線寧夏回族自治區(qū) 精神醫(yī)學(xué)教授，主任醫(yī)師 李書平 http://lishupingnx.haodf.com/ 本文系李書平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

案例1患者：盧醫(yī)師，您好，看到您在互聯(lián)網(wǎng)上很受歡迎，我看您在很多平臺(tái)都會(huì)大家服務(wù)，所以找到您。我想問(wèn)下您，我先后被診斷為焦慮癥，神經(jīng)官能癥，植物神經(jīng)紊亂，我都不知道哪個(gè)醫(yī)師說(shuō)的是對(duì)的？我：很高興為您提供專業(yè)上的幫助，您詳細(xì)說(shuō)下您怎么不舒服，我再評(píng)估下?；颊撸?0年前開始出現(xiàn)心慌胸悶喘不上氣，有時(shí)候感覺自己就倒了，這種不舒服說(shuō)來(lái)就來(lái)，有時(shí)候開著車突然就不舒服了，也有醫(yī)師說(shuō)我沒有病，說(shuō)我想多了，2年前上面的不舒服出現(xiàn)次數(shù)越來(lái)越多，我就跑省級(jí)醫(yī)院去看了，看了神經(jīng)內(nèi)科，神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)師說(shuō)我是神經(jīng)官能癥，給我用了黛力新，吃了半個(gè)月感覺沒有多大效果，后來(lái)聽人說(shuō)應(yīng)看心內(nèi)科，跑心內(nèi)科看，心內(nèi)科的醫(yī)師讓我去看心理科，心理科的醫(yī)師說(shuō)是焦慮癥，給我用了舍曲林，吃了半個(gè)月，居然好了大半，讓我堅(jiān)持吃，說(shuō)要吃一年左右，嚇到我了，我跑到北京去看，那里神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師說(shuō)是植物神經(jīng)紊亂，但是，還是建議我吃原來(lái)的舍曲林，我就納悶了，我到底啥??？北京醫(yī)師診斷不一樣，為啥推薦的藥物一樣呢？我：1、關(guān)于診斷，神經(jīng)官能癥包括焦慮癥，也就是說(shuō)焦慮癥是神經(jīng)官能癥的一種，但是，不同科室可能給出的診斷名稱不一樣，但是，說(shuō)的都是功能性疾病的意思，比如焦慮癥、神經(jīng)官能癥、植物神經(jīng)紊亂這些都是功能性疾病；2、關(guān)于用藥，神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)師喜歡用黛力新是因?yàn)轺炝π掠衅鋬?yōu)勢(shì)，起效快，但是，也存在問(wèn)題，斷藥比較難；舍曲林這類藥物則起效較慢，而且早期可能還有一些消化道等副作用；3、關(guān)于用藥時(shí)間，焦慮癥的治療包括急性期、鞏固期和維持期，大概時(shí)間是一年，但是，個(gè)體癥狀控制不一樣的話，藥物使用時(shí)間也會(huì)不一樣。不知道我的回答是否已經(jīng)完全解答了您的困惑？患者：受益匪淺，我很納悶，我性格很好，也沒有多想，怎么會(huì)這樣呢？另外，我覺得家里人不是很理解我，認(rèn)為我是多想了，可是，我也沒有多想啊，確實(shí)不舒服，說(shuō)來(lái)就來(lái)。我：發(fā)病原因：1、遺傳因素2、生化因素驚恐障礙是能夠通過(guò)實(shí)驗(yàn)誘發(fā)的少數(shù)幾種精神障礙之一。3、心理因素不同學(xué)派對(duì)此解釋不同。精神分析學(xué)派認(rèn)為焦慮癥是由于過(guò)度的內(nèi)心沖突對(duì)自我威脅的結(jié)果。行為主義認(rèn)為焦慮是對(duì)某些環(huán)境刺激的恐懼而形成的一種條件反射。焦慮發(fā)作是通過(guò)學(xué)習(xí)獲得的對(duì)可怕情景的條件反射。具體做法：1、帶上您的家屬一起去醫(yī)院看?。?、讓醫(yī)師與您的家屬交流，是什么原因?qū)е履F(xiàn)在這樣的狀態(tài)；3、多與家屬交流，多給家屬談?wù)勥@個(gè)病的相關(guān)知識(shí)，讓他們能夠更理解你。我：祝您早日擺脫精神困擾和軀體不適。案例二患者：我總是會(huì)擔(dān)心一些明知道不需要擔(dān)心的事，揮之不去。很是困擾。比如，考試的時(shí)候，反復(fù)核對(duì)名字學(xué)號(hào)，反復(fù)核對(duì)選擇題答案，至少三遍，不然考完試我會(huì)因?yàn)榭赡芴铄e(cuò)了而焦慮。我是個(gè)醫(yī)學(xué)生，在醫(yī)院見習(xí)的時(shí)候，有一次給病人換藥，病人家屬拍了張照片，我忽然發(fā)現(xiàn)我沒帶口罩，我就懷疑病人會(huì)不會(huì)因?yàn)檫@個(gè)投訴我，然后我被學(xué)校開除了。。。我反復(fù)思考了一下午，雖然我知道也許人家只是隨便拍張照發(fā)個(gè)朋友圈而已。每次放假回家，我會(huì)反復(fù)把宿舍里的所有檢查一遍，看看電有沒有拔（擔(dān)心失火），看看被子是不是都曬過(guò)了（擔(dān)心長(zhǎng)霉），看看吃的是不是都拿走了（擔(dān)心招老鼠），所有的都要排的整齊，反復(fù)核對(duì)，都要鎖上，真是心力交瘁，特別羨慕那些東西一拿就走了的同學(xué)，我做不到，不然我沒法安心回家。像關(guān)門要確認(rèn)一下這種事，家常便飯。我這是強(qiáng)迫癥嗎？我：您好，很高興為您提供專業(yè)上的幫助，從您的描述來(lái)講，我們考慮是強(qiáng)迫癥，治療上，如果嚴(yán)重影響生活質(zhì)量建議藥物治療配合心理治療。一般病情較輕的強(qiáng)迫障礙患者可以只使用心理療法，病情較重的強(qiáng)迫障礙患者使用解釋性的心理治療和藥物治療相結(jié)合的方法，可以獲得比較好的療效。（1）心理治療首先：消除“病恥感”：很多強(qiáng)迫障礙患者把接受正規(guī)心理診斷和治療當(dāng)成是一種恥辱，認(rèn)為只有“精神不正?！辈艜?huì)到心身醫(yī)學(xué)科看“心病”，這種現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域這種心理被稱作“病恥感”，嚴(yán)重影響了強(qiáng)迫障礙的治療。只有消除“病恥感”，才能做到及時(shí)有效的治療。其次，正確對(duì)待，調(diào)整認(rèn)知方式和行為方式：強(qiáng)迫障礙并不可怕，強(qiáng)迫障礙治療的關(guān)鍵是要對(duì)強(qiáng)迫障礙有正確的認(rèn)識(shí)，消除不安全感、不確定感、疑病觀念和緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝?gòu)?qiáng)迫障礙的信心，并積極主動(dòng)地配合治療。強(qiáng)迫障礙患者要有意識(shí)地努力克服任性、急躁、好勝、不安全感、不確定感等性格，換個(gè)角度去思考，改變過(guò)于刻板、過(guò)分認(rèn)真的做事方法，不要過(guò)于鉆死理。再次，努力做個(gè)不完美的人：承認(rèn)和接受自己有犯錯(cuò)誤的可能，對(duì)生活、對(duì)學(xué)習(xí)也不應(yīng)太苛刻，追求極端完美只能適得其反。同時(shí)，在看問(wèn)題時(shí)要學(xué)會(huì)相對(duì)比較，不可太絕對(duì)。最后，轉(zhuǎn)移注意力，調(diào)整生活狀態(tài)：學(xué)會(huì)自我放松，做自己更感興趣的事，積極參加各種文體活動(dòng)，調(diào)整自己的生活狀態(tài)，當(dāng)強(qiáng)迫觀念或行為出現(xiàn)時(shí)，可以選擇捏痛自己的方式來(lái)打斷自己的想法或行為，做自己本來(lái)應(yīng)該去做的事情，改變的過(guò)程是痛苦的，效果也是緩慢的，但是，有改變才會(huì)越來(lái)越好。（2）藥物治療強(qiáng)迫障礙主要是選用一些抗抑郁的藥物，但在用法和用量上與治療抑郁癥略有不同。氯米帕明是比較經(jīng)典的治療強(qiáng)迫障礙藥物，常用劑量150～300mg/d，分2次服，一般2～3周開始顯效。一定要從小劑量開始，4～6周左右無(wú)效者可考慮改用或合用其他藥物，治療時(shí)間不宜短于6個(gè)月，部分患者需長(zhǎng)期用藥。由于氯米帕明副作用比較大，目前，臨床上有氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明或舍曲林等更加安全的藥物可以選擇，臨床效果基本與氯米帕明相當(dāng)，且副作用較少。此外，對(duì)伴有嚴(yán)重焦慮情緒者可合并苯二氮卓類藥物；對(duì)難治性強(qiáng)迫障礙，可合用卡馬西平或丙戊酸鈉等心境穩(wěn)定劑或小劑量抗精神病藥物，可能會(huì)取得一定療效。 但是，如果您決定選擇藥物治療，建議醫(yī)院心理科就診，由心理科醫(yī)師根據(jù)你全身軀體狀況選擇合適你的藥物，切忌，自己為自己治病?；颊撸簽槭裁磿?huì)出現(xiàn)這種情況？我：強(qiáng)迫癥是一種病因比較復(fù)雜的心理障礙，許多研究者分別從神經(jīng)生化、遺傳學(xué)以及心理學(xué)等多種途徑探討這一現(xiàn)象的成因，但是，到目前為止，還沒有一個(gè)十分有說(shuō)服力的解釋。以下列舉幾種主要的假說(shuō)及影響因素。 （1）心理動(dòng)力學(xué)假說(shuō)根據(jù)心理動(dòng)力學(xué)原理，強(qiáng)迫癥是起源于性心理發(fā)育的肛門期，即在開始大小便訓(xùn)練的時(shí)期。這時(shí)，親子之間，一方面要求對(duì)方順從，另一方面而不受約束，這種不平等的對(duì)立引起了兒童的內(nèi)心沖突和焦慮不安，從而使得性心理發(fā)育停留于這一階段，成為日后心理行為退化的基礎(chǔ)。一旦個(gè)體遭遇外部壓力，便會(huì)重現(xiàn)肛門期的沖突與人格特征。（2）觀察學(xué)習(xí)假設(shè)根據(jù)學(xué)習(xí)理論，觀察是導(dǎo)致焦慮的條件性刺激。由于原初的焦慮-誘發(fā)刺激聯(lián)結(jié)（無(wú)條件反射），經(jīng)過(guò)觀察和思維的激發(fā)，而獲得了實(shí)際的焦慮。這樣，事實(shí)上，個(gè)體就已經(jīng)習(xí)得了一個(gè)新的驅(qū)力。雖然強(qiáng)迫可以基于不同的途徑習(xí)得，但是，一旦獲得之后，個(gè)體便發(fā)現(xiàn)借助于強(qiáng)迫觀念的一些活動(dòng)可以幫助減少焦慮，每當(dāng)發(fā)生焦慮的時(shí)候，采用強(qiáng)迫的方式，個(gè)體的焦慮便得到了緩解，這種結(jié)果強(qiáng)化了個(gè)人的強(qiáng)迫。并且，因?yàn)檫@種有用的方法，成功地驅(qū)除了個(gè)體的獲得性內(nèi)驅(qū)力（焦慮），因而逐漸地穩(wěn)定下來(lái)，成為習(xí)得性行為的一部分。 （3）系統(tǒng)家庭假設(shè)這種假設(shè)認(rèn)為，病癥表達(dá)了系統(tǒng)的破壞，而這個(gè)系統(tǒng)存在于人際關(guān)系當(dāng)中，成員之間的互動(dòng)結(jié)成了一定的系統(tǒng)。在這里，個(gè)體的行為是由于他人的行動(dòng)影響所致，反過(guò)來(lái)，他也會(huì)以一種循環(huán)的方式去影響他人。這是一種互為因果的關(guān)系，沒有明確的頭和尾，主要依據(jù)"彼此吸引"的原則來(lái)進(jìn)行互動(dòng)。（4）Rachman-Hodgson假設(shè)Rachman & Hodgson在分析了一些過(guò)去研究的基礎(chǔ)上，提出導(dǎo)致強(qiáng)迫癥的原因可能包括了以下四個(gè)方面的共同作用。1.遺傳因素；2.情緒失調(diào)；3.社會(huì)性學(xué)習(xí)；4.對(duì)于特殊經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)。他們假定，強(qiáng)迫癥是一個(gè)連續(xù)變化發(fā)展的行為模式，由于上述幾方面在不同情況下的相繼作用，導(dǎo)致個(gè)體最終演變成強(qiáng)迫癥。 （5）精神分析學(xué)說(shuō)弗洛伊德認(rèn)為強(qiáng)迫癥是病理的強(qiáng)迫性人格的進(jìn)一步發(fā)展，是由于防御機(jī)制不能處理 強(qiáng)迫性人格而形成的焦慮，于是產(chǎn)生了強(qiáng)迫性癥狀。（6）條件反射 巴甫洛夫以大腦皮層孤立的病理惰性興奮灶來(lái)解釋本癥的生理機(jī)制。（7）素質(zhì)特別是病前人格在本病病因中起重要作用 約2/3的強(qiáng)迫癥病人病前即有強(qiáng)迫性人格或精神衰弱。其主要表現(xiàn)為：力圖保持自身和環(huán)境的嚴(yán)密控制，他們注重細(xì)節(jié)，做任何事都力求準(zhǔn)確、完善，但即使如此也仍有"不完善" 、"不安全" 和"不確定"的感覺。他們或者表現(xiàn)為循規(guī)蹈矩，缺少?zèng)Q斷，猶豫不決，依賴順從；或者表現(xiàn)為固執(zhí)倔強(qiáng)，墨守成規(guī)、寧折不彎及脾氣急躁。（8）社會(huì)心理因素是強(qiáng)迫癥重要的誘發(fā)因素 諸如由于工作、生活環(huán)境的變遷，責(zé)任加重，處境困難，擔(dān)心意外，家庭不和或由于喪失親人，受到突然的驚嚇等等。有些正常人偶爾也有強(qiáng)迫觀念但不持續(xù)，但可在社會(huì)因素影響下被強(qiáng)化而持續(xù)存在，從而形成強(qiáng)迫癥。（9）遺傳在本病發(fā)生可能起一定作用 例如病人的父母中強(qiáng)迫癥的患病率為5%-7%，比群體的發(fā)病率要高得多?；颊叩耐?、父母及子女，屬?gòu)?qiáng)迫性人格者也較多。（10）生化研究提示5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)功能增強(qiáng)與本癥發(fā)病有關(guān)，因此5-HT再攝取抑制劑如氯丙咪嗪、氟西丁及氟伏草胺等，都對(duì)強(qiáng)迫癥有較好的療效。另外一些研究提示本癥與抑郁癥的發(fā)病存在連鎖關(guān)系，如本癥患者有25%-40%對(duì)氟美松抑制實(shí)驗(yàn)（DST）不抑制，部分患者多導(dǎo)睡眠圖顯示快速動(dòng)眼睡眠（REM）潛伏期縮短等。案例三患者：身體健康，但是覺得的了心理疾病，和人聊天會(huì)緊張到發(fā)抖，面部抽搐，人多的時(shí)候更緊張，怕別人看我，多說(shuō)兩句就眼睛不知道看哪里好，會(huì)害羞，有的時(shí)候緊張到喘不過(guò)氣，和人吃飯很不自在，看別人會(huì)覺得不禮貌，看菜會(huì)怕別人笑話沒吃過(guò)似的，沒有辦法正常社交。盧醫(yī)師，我這個(gè)是什么問(wèn)題呢？我：從您的描述來(lái)看，考慮社交恐怖癥?；颊撸耗俏以撛趺崔k呢？我：如果嚴(yán)重影響您的生活，建議藥物治療配合系統(tǒng)脫敏療法。患者：我暫時(shí)不想服藥，可否較我自己調(diào)整的方法呢？我：具體步驟如下：1、設(shè)計(jì)主管不適等級(jí)表：由弱到強(qiáng)按次序排列成"焦慮層級(jí)"，脫敏由引起最低緊張等級(jí)的刺激開始。受治療者學(xué)會(huì)衡量自己的主觀感受，給自己不同情境中的狀況給予一個(gè)較為適當(dāng)?shù)姆謹(jǐn)?shù)。社交恐怖癥患者的不適等級(jí)表刺激等級(jí)（5分制）父親0母親1同事2上司3男朋友的父母42、松弛訓(xùn)練：受治療者按照以下步驟完成松弛訓(xùn)練，具體如下：①以舒適的姿勢(shì)靠在沙發(fā)或藤椅上，雙臂放于扶手上。②受治療者握緊拳頭，然后松開；緊咬牙關(guān)，然后松開（目的：體會(huì)什么是緊張）。③放松練習(xí)順序：前臂—面部—頸—肩—背—胸—腹—下肢。每次訓(xùn)練20-30分鐘，每日或隔日一次。3、系統(tǒng)脫敏：脫敏過(guò)程需要8-10次，每日或隔日一次，每次30-40分鐘。經(jīng)過(guò)想象，放松，再想象，再放松……。如此重復(fù)多次以后，受治療者在想象中面對(duì)父親的緊張感逐漸減輕。直到受治療者在想象中面對(duì)父親已經(jīng)不再緊張時(shí)算一級(jí)脫敏。然后想象與母親、同事、上司等，逐漸升級(jí)。最后，想象自己置身于男朋友的父親相處時(shí)無(wú)緊張感算是脫敏完畢。在脫敏之間或脫敏之后，將新建立的反應(yīng)遷移到現(xiàn)實(shí)生活中，不斷練習(xí)，鞏固療效?；颊撸褐x謝您，盧醫(yī)師，方法闡述的很詳細(xì)，我會(huì)按照您說(shuō)的去做。本文系盧和麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

(2017-05-23更新)消化科門診和耳鼻喉科門診時(shí)常遇到這樣一類就醫(yī)者，他們主訴在咽喉中線部位長(zhǎng)期有一種哽噎感或異物感，不痛，進(jìn)食吞咽也沒問(wèn)題，有些患者則描述成一種特別東西滯留的感覺、粘液聚集的感覺、被束縛的感覺或者窒息感(圖1)。癥狀在餐間明顯, 進(jìn)餐時(shí)除非特別加以留意,否則沒有感覺或感覺甚微，雖持續(xù)或間斷出現(xiàn)數(shù)月甚至數(shù)年不緩解，但身體并無(wú)大礙。這種病癥，中醫(yī)幾千年來(lái)一直叫做“梅核氣”，英語(yǔ)國(guó)家則稱之為“globus”,意思是咽喉有種被球卡住的感覺，但中國(guó)的西醫(yī)卻將其不太準(zhǔn)確地翻譯成“癔球癥”。圖1. 堵塞感位于甲狀軟骨和胸骨柄凹之間的中線部位“梅核氣”或“癔球癥”是一種十分常見的良性病癥，大多無(wú)明確原因可查，現(xiàn)在一般認(rèn)為主要與內(nèi)臟敏感性過(guò)高有關(guān)。仔細(xì)追問(wèn)，部分患者敘述病前曾受過(guò)較大負(fù)性事件刺激。因哽噎感或異物感長(zhǎng)期不緩解，患者常懷疑誤食異物或異物未取凈，有些則恐患食道癌。耳鼻喉科的直接喉鏡檢查多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，或頂多有點(diǎn)慢性咽炎，但按慢性咽喉炎用藥效果并不佳；消化科則常首先考慮到胃食管反流，但用奧美啦唑等制酸藥或促動(dòng)力藥治療，效果也不明顯。進(jìn)一步食管胃十二指腸鏡檢查（即簡(jiǎn)稱的胃鏡檢查），食管粘膜正常，有些甚至做了食管鋇餐X-線透視、食管pH監(jiān)測(cè)、食管測(cè)壓和阻抗檢查，同樣無(wú)特別發(fā)現(xiàn)。換言之，梅核氣”或“癔球癥”屬于一種常見的功能性食管疾病，臨床上對(duì)于主訴咽喉長(zhǎng)期哽噎感或異物感但無(wú)吞咽因難或吞咽疼痛者，若體檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)應(yīng)考慮到此癥的可能，按慢性咽炎及胃食管反流用藥效果不明顯時(shí)更應(yīng)考慮高度懷疑，但確診尚需酌情選用直接喉鏡、胃鏡、食管動(dòng)力等有關(guān)檢查, 排除炎癥、結(jié)構(gòu)異常、食管原發(fā)性動(dòng)力障礙等相關(guān)器質(zhì)性疾病后方建立。明確“梅核氣”或“癔球癥”診斷后，治療的重點(diǎn)在于對(duì)患者的解釋和寬慰，要使患者明白其為一種具有良性病程且預(yù)后良好的疾病。不經(jīng)治療多達(dá)50%患者經(jīng)解釋即可獲得緩解。之所以說(shuō)“ globus”譯成“癔球癥”并不太準(zhǔn)確，就是因?yàn)槎鄶?shù)患者還是十分開通的，并無(wú)明顯癔癥（即歇斯底里）性格。對(duì)于解釋和寬慰尚不能解決問(wèn)題者，可勸其堅(jiān)持身體鍛煉，早晚用淡淡的鹽水漱口，也可用些中藥合歡花泡水代茶飲，還可酌情用些抗焦慮抑郁藥?？傊?，此癥沒啥事。需要特別提醒的是，胃鏡檢查時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)的食管胃粘膜異位，過(guò)去一般認(rèn)為無(wú)臨床意義，故而不予重視。但近年來(lái)的一些觀察性研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生在食管入口部的胃粘膜異位有時(shí)可引起類似癥狀，此系異位組織分泌胃酸刺激咽部的結(jié)果（圖2）。內(nèi)鏡下微創(chuàng)消融治療即可改善癥狀。所以，診斷“梅核氣”或“癔球癥”時(shí)要注意排除這種情形。圖2. 作者：鏡尋者白啟軒. 來(lái)源：醫(yī)學(xué)界消化頻道http://club.xywy.com/zixun/d51913.html?cat=51參 考 文 獻(xiàn)1.柯美云 主審； 方秀才、侯曉華 主譯. 羅馬Ⅵ：功能性胃腸病/腸-腦互動(dòng)異常(第2卷). 北京：科學(xué)出版社. 第1版, 2016; P524-31.本文系張厚德醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

誤區(qū)：治療焦慮癥的藥物有依賴性，吃了就不能停。很多患者都認(rèn)為抗焦慮的藥物有依賴性，所以對(duì)藥物治療有一定的抵觸情緒，但事實(shí)上這是關(guān)于焦慮治療的一個(gè)誤區(qū)。有的焦慮患者需要長(zhǎng)時(shí)間去服用抗焦慮的藥物，即便焦慮癥的癥狀完全緩解的情況下，還需要再鞏固一段時(shí)間，這個(gè)“鞏固時(shí)間”因人而異，有長(zhǎng)有短，一般在三個(gè)月以上。很多患者吃上藥就發(fā)現(xiàn)自己的焦慮癥狀明顯緩解，立刻就把藥停掉了，停藥以后癥狀可能馬上就會(huì)復(fù)發(fā)，患者就會(huì)認(rèn)為藥物是有依賴性的、是吃上就不能停的。但實(shí)際上這只是一個(gè)治療療程的問(wèn)題，就像降壓藥、降糖藥要長(zhǎng)期堅(jiān)持吃才有效果一樣，如果焦慮癥沒有得到系統(tǒng)的、足療程的治療，只要停藥就很容易導(dǎo)致焦慮癥狀的再次出現(xiàn)。誤區(qū)：抗焦慮的藥里有激素，吃了會(huì)發(fā)胖。很多患者到門診都會(huì)問(wèn)，抗焦慮的藥物是不是有激素，為什么吃了會(huì)發(fā)胖？這個(gè)也是關(guān)于藥物的誤區(qū)，有一小部分藥物的副作用確實(shí)會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)胖，但這種情況只占少數(shù)，而且一般都不是抗焦慮藥物；絕大多數(shù)的抗焦慮藥物是沒有發(fā)胖作用的，有些體重增加是因?yàn)榫駢毫徑夂?，食欲增加，身體恢復(fù)導(dǎo)致的。精神科的藥物都沒有激素的成分。誤區(qū)：精神類的藥物副作用太大，不能吃。副作用是任何藥都不能避免的一個(gè)問(wèn)題，精神科的藥物并不比其它科的藥有更多的副作用，而且抗焦慮藥的副作用大多都在患者可以耐受的范圍內(nèi)，所以患者們不必過(guò)度緊張。當(dāng)患者剛開始吃藥的時(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)輕微的頭暈、惡心等狀況，這些都是正常的藥物反應(yīng)，一般情況下只要患者堅(jiān)持吃兩三天，這些副反應(yīng)就會(huì)逐漸緩解。如果患者確實(shí)出現(xiàn)了比較明顯的副作用，就要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，醫(yī)生都會(huì)幫助患者把副作用降低到最低，不會(huì)讓患者覺得有明顯的不舒服。本文系好大夫在線www.btabogados.com原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

治療焦慮癥的方法主要有哪些？焦慮癥的治療方法主要有藥物治療、心理治療，還有其它的自我調(diào)控（如出去度假、做冥想）、體育鍛煉（如游泳、爬山、做瑜伽）等。治療焦慮癥是不是一定要吃藥？能不能只做心理治療或者自我調(diào)節(jié)？如果患者是輕度的焦慮，也就是說(shuō)這種焦慮不太影響他的工作、生活，就可以先不吃藥，通過(guò)一些放松的訓(xùn)練、活動(dòng)來(lái)緩解焦慮，比如出去度假或者參加體育活動(dòng)（瑜伽、健身）。還有就是可以針對(duì)焦慮做一些心理治療。一般到醫(yī)院來(lái)看病的焦慮患者都已經(jīng)是中、重度焦慮了，多數(shù)都已經(jīng)出現(xiàn)了身體上的不適，明顯地影響到了患者的工作、生活，這時(shí)如果讓患者出去活動(dòng)或者爬山、游泳，往往是不現(xiàn)實(shí)的。這種情況下就要考慮用藥物治療迅速糾正這些問(wèn)題，比如一些急性焦慮的患者，可能每天都不能出門，一出門就擔(dān)心發(fā)作，通過(guò)藥物治療一到兩個(gè)星期，很多患者都能夠出門了。當(dāng)藥物治療能夠控制住患者的癥狀時(shí)，患者能做的事情就會(huì)越來(lái)越多，從焦慮中走出來(lái)的速度會(huì)更快，恢復(fù)的情形會(huì)更好。所以藥物治療是抗焦慮治療很重要的一個(gè)步驟。親友鼓勵(lì)焦慮癥患者堅(jiān)強(qiáng)點(diǎn)有用嗎？還有的人認(rèn)為焦慮癥就是患者意志力不夠堅(jiān)定，很多家屬就會(huì)鼓勵(lì)患者堅(jiān)強(qiáng)點(diǎn)來(lái)克服焦慮癥，這也是不對(duì)的。當(dāng)焦慮已經(jīng)成為一個(gè)疾病的時(shí)候就不僅僅是意志力或者性格的問(wèn)題了。對(duì)于一些嚴(yán)重的焦慮癥患者，我們要做的恰恰不是鼓勵(lì)他堅(jiān)強(qiáng)地面對(duì)壓力，而是暫時(shí)讓他們回避一些會(huì)引起嚴(yán)重焦慮的場(chǎng)景，等患者的情況通過(guò)藥物治療稍微好一點(diǎn)以后，再去做這種精神上的鼓勵(lì)。本文系好大夫在線www.btabogados.com原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

焦慮癥除了會(huì)影響情緒，還會(huì)對(duì)患者的身體有什么實(shí)質(zhì)性的損害嗎？很多人認(rèn)為焦慮就是一種不良情緒，只是情緒問(wèn)題，但其實(shí)人的身體就是一個(gè)巨大的情緒表達(dá)的器官，當(dāng)出現(xiàn)焦慮情緒的時(shí)候，我們的身體也會(huì)表達(dá)這種不良情緒，出現(xiàn)身體的癥狀。臨床上確實(shí)看到很多焦慮癥的患者除了有緊張、坐立不安、心慌等表現(xiàn)以外，還有很多身體的不適感，比如說(shuō)疼痛、酸脹等。很多焦慮癥患者最開始沒有、或者很少有情緒的癥狀，而是以身體上的癥狀為主。很多患者會(huì)腹瀉、消化不良或者便秘；有一些急性驚恐發(fā)作的患者會(huì)心臟不舒服；還有的患者會(huì)覺得各種疼，可能這段時(shí)間是這個(gè)地方不舒服，過(guò)一段時(shí)間就變成另外一個(gè)地方，疼痛的性質(zhì)也很難描述，患者往往說(shuō)不清楚這種疼痛究竟是像針扎一樣疼還是脹痛，這些都有可能是焦慮的問(wèn)題。所以很多焦慮癥的患者最開始去的不是心理科也不是精神科，而是各個(gè)內(nèi)、外科，很多患者反復(fù)檢查都沒有查出一個(gè)具體問(wèn)題，這時(shí)候就要小心是不是焦慮。很多這樣的患者接受焦慮的正規(guī)治療以后，身體上的不適都能得到緩解。長(zhǎng)期焦慮有什么危害？焦慮癥最大的危害就是導(dǎo)致患者精神上的痛苦，降低患者的生活質(zhì)量，長(zhǎng)期影響情緒，影響工作和生活。此外，長(zhǎng)期焦慮也會(huì)影響身體健康，研究表明，很多慢性病都跟長(zhǎng)期的焦慮情緒有關(guān)，如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、腸易激綜合征甚至是癌癥。此外，長(zhǎng)期焦慮還可能會(huì)影響到血壓、血糖等指標(biāo)。如果高血壓患者合并有焦慮，可能同時(shí)吃著好幾種降壓藥都不能很好地控制住血壓，這時(shí)如果加上抗焦慮的治療，很可能讓患者的血壓恢復(fù)到比較好的水平，而且也不需要吃那么多的降壓藥物了。長(zhǎng)期焦慮會(huì)不會(huì)發(fā)展成更嚴(yán)重的精神疾??？會(huì)不會(huì)讓人“瘋掉”？很多患者會(huì)擔(dān)心長(zhǎng)期焦慮下去會(huì)不會(huì)“瘋掉”？會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)變成為精神分裂癥或者更嚴(yán)重的疾??？答案是不會(huì)的，因?yàn)榻箲]癥在精神科屬于功能性障礙，不屬于重性疾病的范疇，如果只是單純的焦慮癥，不管它造成多么大的精神上的痛苦，都不會(huì)轉(zhuǎn)化為其他更嚴(yán)重的問(wèn)題。當(dāng)然如果患者同時(shí)合并有其它的疾病就另當(dāng)別論了。本文系好大夫在線www.btabogados.com原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。