直腸癌

一、術(shù)后輔助化療的目的清除殘留癌細(xì)胞：降低局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。適用人群：結(jié)腸癌：Ⅲ期（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）及高危Ⅱ期（如T4、脈管/神經(jīng)侵犯、低分化、術(shù)前腸梗阻/穿孔）。直腸癌：Ⅱ-Ⅲ期（需結(jié)合術(shù)前新輔助放化療效果）。目標(biāo)：提高5年生存率（Ⅲ期結(jié)腸癌輔助化療可提升生存率約10-15%）。二、常用化療方案標(biāo)準(zhǔn)化療方案FOLFOX：奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-氟尿嘧啶（5-FU）CAPEOX：奧沙利鉑+卡培他濱（口服，便利性高）單藥方案：卡培他濱（適用于老年或體弱患者）直腸癌特殊考量術(shù)前接受新輔助放化療者，術(shù)后方案需結(jié)合病理緩解情況調(diào)整。部分高?；颊呖赡苄杪?lián)合放療（如局部進(jìn)展期）。靶向治療（僅限晚期/轉(zhuǎn)移性癌）抗EGFR（西妥昔單抗、帕尼單抗）：用于RAS/BRAF野生型患者?？筕EGF（貝伐珠單抗）：需謹(jǐn)慎評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。免疫治療MSI-H/dMMR（微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定/錯(cuò)配修復(fù)缺陷）患者：帕博利珠單抗（PD-1抑制劑）可能作為輔助治療。療程：通常為6個(gè)月（CAPEOX方案為3-6個(gè)月），分8-12周期，根據(jù)耐受性調(diào)整。三、化療常見(jiàn)副作用及處理副作用處理措施奧沙利鉑神經(jīng)毒性手腳麻木/冷敏感：避免接觸冷物，補(bǔ)充維生素B1/B12，嚴(yán)重時(shí)減量或停藥。腹瀉（5-FU/卡培他濱）口服洛哌丁胺，補(bǔ)液防脫水；持續(xù)腹瀉需停藥并就醫(yī)。手足綜合征（卡培他濱）保持皮膚濕潤(rùn)，避免摩擦，尿素軟膏外涂；嚴(yán)重時(shí)減量。骨髓抑制定期查血常規(guī)，白細(xì)胞＜3×10?/L用升白針（G-CSF），貧血/血小板減少需輸血支持?？谇火つぱ讖?fù)方氯己定漱口，避免酸性/刺激性食物。四、化療后注意事項(xiàng)1.?復(fù)查隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)：術(shù)后2年內(nèi)每3-6個(gè)月復(fù)查1次，3-5年每6個(gè)月1次，5年后每年1次。關(guān)鍵檢查項(xiàng)目：結(jié)腸鏡：術(shù)后1年復(fù)查，無(wú)異常則3年后再查，之后每5年1次。影像學(xué)：腹部/盆腔CT（每年1次）、胸部CT（排除肺轉(zhuǎn)移）。腫瘤標(biāo)志物：CEA（每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)，敏感者需重點(diǎn)關(guān)注）。2.?飲食與營(yíng)養(yǎng)低渣高蛋白飲食：如蒸魚、雞蛋羹、嫩豆腐，減少粗纖維攝入（尤其造口患者）。補(bǔ)充益生菌：調(diào)節(jié)腸道菌群，緩解化療后腹瀉。避免刺激性食物：酒精、辣椒、生冷食物可能加重腸道不適。3.?生活方式調(diào)整規(guī)律排便：便秘者可用乳果糖，腹瀉者注意肛周皮膚保護(hù)。適度運(yùn)動(dòng)：如步行、游泳（每周≥150分鐘），促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。造口護(hù)理（直腸癌術(shù)后）：定期更換造口袋，清潔周圍皮膚防感染。4.?預(yù)防并發(fā)癥深靜脈血栓：長(zhǎng)期臥床者需穿彈力襪，必要時(shí)用抗凝藥物。腸梗阻跡象：突發(fā)腹痛、嘔吐、停止排便排氣，立即就醫(yī)。5.?心理與家庭支持加入患者互助組織（如“造口人之家”），減輕心理負(fù)擔(dān)。家屬需關(guān)注情緒變化，必要時(shí)咨詢心理醫(yī)生。6.?長(zhǎng)期健康管理控制基礎(chǔ)?。禾悄虿　⒏哐獕夯颊咝鑷?yán)格監(jiān)測(cè)，減少?gòu)?fù)發(fā)誘因。遺傳篩查：年輕患者或家族史者建議檢測(cè)Lynch綜合征等遺傳突變。五、特別提示化療期間禁忌：奧沙利鉑治療中避免接觸冷飲、金屬物品（加重神經(jīng)毒性）。慎用非甾體抗炎藥（增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)）。疫苗接種：化療結(jié)束6個(gè)月后再接種滅活疫苗，避免使用減毒活疫苗。中藥/保健品：需經(jīng)腫瘤科醫(yī)生評(píng)估，防止與化療藥相互作用?？偨Y(jié)：結(jié)腸癌與直腸癌術(shù)后輔助化療需個(gè)體化制定方案，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)神經(jīng)毒性和腸道反應(yīng)?；熀箝L(zhǎng)期管理應(yīng)結(jié)合腸鏡隨訪、健康生活方式及心理調(diào)適，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象可顯著改善預(yù)后。具體方案請(qǐng)以主治醫(yī)生建議為準(zhǔn)。

如果僅通過(guò)內(nèi)鏡切除完成治療，不會(huì)有后遺癥。結(jié)腸癌手術(shù)后，排便異常的癥狀可能會(huì)在術(shù)后持續(xù)一段時(shí)間，但幾乎沒(méi)有長(zhǎng)期后遺癥。在大腸內(nèi)，直腸具有暫時(shí)儲(chǔ)存糞便并及時(shí)排出體外的重要功能。因此，在肛門附近的直腸癌的情況下，直腸的這些功能會(huì)喪失，通常會(huì)導(dǎo)致腸道控制問(wèn)題。具體而言，術(shù)后癥狀通常包括頻繁、少量排便、難以抑制排便沖動(dòng)、少量大便失禁和排便困難。在許多情況下，癥狀會(huì)隨著手術(shù)后的時(shí)間而改善，但一般來(lái)說(shuō)，它們不會(huì)恢復(fù)到手術(shù)前的健康狀態(tài)。另外，直腸周圍有分布到膀胱和生殖器的自主神經(jīng)，因此在直腸切除術(shù)的同時(shí)可能不可避免地被切除。盡管現(xiàn)在很少進(jìn)行完全切除自主神經(jīng)的手術(shù)，但有時(shí)需要部分切除。在這種情況下，排尿功能不會(huì)長(zhǎng)期受損，但因前列腺肥大而排尿困難的患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的排尿癥狀。此外，現(xiàn)實(shí)情況是，男性的性功能比泌尿功能更容易受損。飲食方面無(wú)需采取任何特殊預(yù)防措施，但建議術(shù)后3個(gè)月左右吃易消化、纖維含量低的食物。在此期間，有時(shí)會(huì)發(fā)生腸梗阻，這是腹部手術(shù)后的并發(fā)癥之一，因此海藻等難以消化的食物可能會(huì)滯留在腸道不太好的地方，從而引發(fā)腸梗阻。另外，不要暴飲暴食。大腸的主要功能是運(yùn)輸腸內(nèi)容物和吸收水分，所以即使整個(gè)大腸被切除，也不會(huì)有營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。有些患者為了術(shù)后恢復(fù)體力而增加食量，但對(duì)于很多結(jié)直腸癌手術(shù)后的患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后2年內(nèi)體重就恢復(fù)到術(shù)前水平甚至比術(shù)前還要多。體重增加也不利于癌癥以外的成人疾病，例如高血壓和糖尿病。什么是結(jié)直腸？結(jié)直腸（大腸）是消化道的最后部分，食物在這里被消化和吸收。大腸從右下腹的盲腸開(kāi)始，然后是直達(dá)右上腹的升結(jié)腸，然后是從右上腹到左上腹的橫結(jié)腸，最后是從左側(cè)開(kāi)始的部分上腹部至左下腹部，食物按以下順序通過(guò)大腸：乙狀結(jié)腸（從左下腹開(kāi)始形成S形）、乙狀結(jié)腸和直腸之間的直腸乙狀結(jié)腸區(qū)域以及直腸（大腸的最后部分）。它通過(guò)肛門作為糞便排出體外。大腸是一種柔軟的、風(fēng)箱狀的管狀器官，在內(nèi)窺鏡檢查時(shí)折疊時(shí)，從肛門到盲腸的長(zhǎng)度約為70cm，但用空氣擴(kuò)張時(shí)，可長(zhǎng)達(dá)2m。結(jié)腸癌怎么發(fā)生？大多數(shù)結(jié)直腸癌是在稱為腺瘤的良性腫瘤變成惡性時(shí)發(fā)生的。因此，如果您發(fā)現(xiàn)可能惡變的腺瘤，可以通過(guò)在此時(shí)切除它來(lái)預(yù)防結(jié)直腸癌。大多數(shù)腺瘤被稱為息肉，它們?cè)谀c腔中凸起，可以用結(jié)腸鏡檢測(cè)到，并在內(nèi)窺鏡觀察的同時(shí)將其切除。人們認(rèn)為，一些結(jié)直腸癌是從正常粘膜突然發(fā)展而來(lái)，而沒(méi)有經(jīng)歷腺瘤階段。許多此類癌癥具有扁平形狀，需要仔細(xì)觀察才能早期發(fā)現(xiàn)。大腸癌發(fā)生的部位結(jié)直腸癌最常見(jiàn)于直腸和乙狀結(jié)腸，其次是升結(jié)腸。2005年3月至2009年12月約5年間，在癌癥研究有明醫(yī)院接受手術(shù)的2,822名新診斷結(jié)直腸癌患者（首次患結(jié)直腸癌的患者）進(jìn)行了調(diào)查。7%盲腸癌，14%升結(jié)腸癌占8%，橫結(jié)腸癌占4%，降結(jié)腸癌占26%，乙狀結(jié)腸癌占12%，直腸癌占29%。與全國(guó)平均水平相比，癌癥醫(yī)院的直腸乙狀結(jié)腸癌和直腸癌發(fā)病率略高。結(jié)直腸癌的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌始于粘膜表面，逐漸侵入大腸壁更深處。隨著進(jìn)展，可進(jìn)入淋巴管引起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可進(jìn)入血管引起肝、肺轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移從局部癌癥部位開(kāi)始，逐漸擴(kuò)散到遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。然而，在許多情況下，疾病已經(jīng)擴(kuò)散到無(wú)法通過(guò)手術(shù)完全切除的程度。另外，肝轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移雖然屬于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但往往可以通過(guò)手術(shù)徹底切除。什么人容易得結(jié)直腸癌？大多數(shù)結(jié)直腸癌患者年齡在50歲至75歲之間，但發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。從性別來(lái)看，男性多見(jiàn)，男女之比為1.6：1。

（超）低位直腸癌，通常距離肛緣3cm以下的，以往選擇手術(shù)可能無(wú)法保肛?，F(xiàn)在隨著對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，放化療效果的提升：放化療后腫瘤完全消退（pCR）率從以前的個(gè)位數(shù)到現(xiàn)在的30%甚至40%，50%。所以，對(duì)于年輕，保肛需求強(qiáng)烈的患者，通過(guò)放化療（加免疫）取得臨床完全緩解，保留器官（肛門）和功能成了一個(gè)可及的選項(xiàng)。然而，不是每個(gè)人都這么幸運(yùn)。今天這個(gè)患者就能給我們一點(diǎn)警示。女性，50+歲。2023.7首次就診，距肛1.5cm直腸癌（前壁），cT2N0M0（1期），建議手術(shù)。因有強(qiáng)烈的保肛意愿拒絕手術(shù)。之后推薦到放療科進(jìn)行全程新輔助放化療。之后進(jìn)入“觀察-等待”策略（隨訪，待腫瘤復(fù)發(fā)再補(bǔ)救）。2024.1直腸MRI：T2N02024.4直腸MR：考慮CR（完全消退）2024.6行經(jīng)肛局切活檢（因?yàn)楦刂高€是有病灶），病理“纖維化”。當(dāng)時(shí)我依然建議她手術(shù)，即使病理未見(jiàn)癌，我個(gè)人建議就是腫瘤還殘留?；颊呃^續(xù)拒絕手術(shù)。2025.3直腸MR：T4N0，MRF（+），EMVI（-）。肛指腫瘤已經(jīng)成圈，固定無(wú)法推動(dòng)（前壁，侵犯陰道后壁）。歷時(shí)20個(gè)月，這次患者徹底放棄，只能手術(shù)了。所以，這個(gè)病例給我們什么啟示：1.從最早的1期變成現(xiàn)在T4b，MRF（+），即難以手術(shù)切除干凈，5年生存率從90-95%下降到一半。2.放化療后“觀察等待”的，一旦腫瘤原位復(fù)發(fā)，生長(zhǎng)非常迅速。最近開(kāi)的幾個(gè)都是，腫瘤滿意的R0切除都有困難。3.放化療后腫瘤完全消退（CR）的判斷非常困難。有的腫瘤大小完全沒(méi)變，但是手術(shù)下來(lái)癌細(xì)胞完全沒(méi)有。有的腫瘤完全消退（腸鏡粘膜光滑，經(jīng)肛切除病理炎癥，磁共振考慮腫瘤沒(méi)有），但是手術(shù)后腫瘤有殘留。4.“保肛”和“保命”是否真的可以兼得。#直腸癌#低位保肛#直腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移#放化療#保器官

親愛(ài)的朋友們，今天我們來(lái)聊一聊直腸間質(zhì)瘤的治療。這是一種什么病？能治好嗎？如何治療？治療后會(huì)影響排便嗎？別急，接下來(lái)，我們一起揭開(kāi)它的神秘面紗。直腸間質(zhì)瘤是什么？間質(zhì)瘤全名叫胃腸間質(zhì)瘤（GIST），是一種長(zhǎng)在消化道的粘膜下腫瘤，最喜歡的地方是胃和腸道，而直腸的間質(zhì)瘤較為罕見(jiàn)，占直腸惡性腫瘤的0.1%。它是來(lái)源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞的腫瘤，由未分化或多潛能的梭形或上皮樣細(xì)胞組成，屬于消化道間葉源性腫瘤。間質(zhì)瘤是一種交界性腫瘤，一般分為低度惡性和高度惡性。大多數(shù)直徑＜2cm的GIST或微小GIST（直徑＜1cm）被認(rèn)為是良性的，而腫瘤直徑超過(guò)10cm則被定義為巨大GIST。隨著時(shí)間的推移，幾乎所有的GIST都會(huì)出現(xiàn)惡性行為，如體積變大，發(fā)生轉(zhuǎn)移，或者術(shù)后復(fù)發(fā)。因此，可以認(rèn)為間質(zhì)瘤是具有惡性潛能的腫瘤，惡性潛能與腫瘤大小、腫瘤部位和核分裂象等有關(guān)。改良的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）標(biāo)準(zhǔn)是常用的GIST危險(xiǎn)度分級(jí)方法之一。根據(jù)2008年NIH的標(biāo)準(zhǔn)，GIST的危險(xiǎn)度分級(jí)如下：1.極低風(fēng)險(xiǎn)：腫瘤直徑小于2.0厘米，且核分裂象計(jì)數(shù)每50個(gè)高倍視野（HPF）不超過(guò)5個(gè)。2.低風(fēng)險(xiǎn)：腫瘤直徑在2.1至5.0厘米之間，且核分裂象計(jì)數(shù)每50HPF不超過(guò)5個(gè)。3.中風(fēng)險(xiǎn)：分為以下幾種情況：o胃腫瘤直徑在2.1至5.0厘米之間，且核分裂象計(jì)數(shù)每50HPF多于5個(gè)。o任何部位的腫瘤直徑小于5.0厘米，核分裂象計(jì)數(shù)每50HPF在6至10個(gè)之間。o胃腫瘤直徑在5.1至10.0厘米之間，且核分裂象計(jì)數(shù)每50HPF不超過(guò)5個(gè)。4.高風(fēng)險(xiǎn)：包括以下情況：o腫瘤破裂，不論大小和核分裂象計(jì)數(shù)。o任何部位的腫瘤直徑超過(guò)10厘米，不論核分裂象計(jì)數(shù)。o任何部位的腫瘤，核分裂象計(jì)數(shù)每50HPF超過(guò)10個(gè)。o非胃來(lái)源的腫瘤，直徑在2.1至5.0厘米之間，且核分裂象計(jì)數(shù)每50HPF多于5個(gè)。o非胃來(lái)源的腫瘤，直徑在5.1至10.0厘米之間，且核分裂象計(jì)數(shù)每50HPF不超過(guò)5個(gè)。為什么會(huì)得直腸間質(zhì)瘤？直腸間質(zhì)瘤的確切原因還不清楚，但我們知道它的發(fā)展與特定的基因突變有關(guān)。絕大多數(shù)GIST具有c-kit或血小板源性生長(zhǎng)因子受體α（PDGFRA）基因活化突變。這些突變導(dǎo)致細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)異常，促使細(xì)胞過(guò)度增殖。這有點(diǎn)像是細(xì)胞的“軟件”出了問(wèn)題，讓它們不受控制地增長(zhǎng)。除此之外，還有可能與遺傳因素、環(huán)境因素的有關(guān)，還需要更多的研究來(lái)闡明這些因素如何影響GIST的形成和發(fā)展。如何知道自己是否有間質(zhì)瘤？直腸間質(zhì)瘤（GIST）的診斷涉及多個(gè)步驟和方法，主要是根據(jù)患者的臨床癥狀和一些影像學(xué)及組織病理學(xué)檢查等。1.臨床表現(xiàn)：直腸間質(zhì)瘤可能沒(méi)有明顯的癥狀，特別是早期。但隨著腫瘤的生長(zhǎng)，你可能會(huì)感覺(jué)到腹部疼痛、飽脹，或者出現(xiàn)便血。如果你有這些癥狀，一定要告訴醫(yī)生，及時(shí)檢查。2.影像學(xué)檢查：●腸鏡及超聲內(nèi)鏡（EUS）：對(duì)于判斷腫瘤部位、起源及其與周圍器官的關(guān)系尤為重要。●CT：尤其是增強(qiáng)CT，是GIST首選的影像學(xué)檢查方法，有助于明確腫瘤的位置、大小、生長(zhǎng)方式、周邊器官毗鄰、血供及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況?！馦RI：對(duì)特殊部位如直腸、盆底區(qū)域或肝轉(zhuǎn)移GIST的評(píng)估具有重要意義，同時(shí)MRI無(wú)輻射性，適用于孕婦、兒童青少年及碘劑過(guò)敏者?！馪ET-CT：可用于病灶的綜合評(píng)估及靶向藥物療效的早期評(píng)價(jià)。3.病理學(xué)診斷：包括腫瘤細(xì)胞的形態(tài)學(xué)、免疫組化和分子診斷。免疫組化推薦常規(guī)檢測(cè)CD117、DOG-1、CD34、SMA、S-100、SDHB及Ki-67等指標(biāo)?；驒z測(cè)應(yīng)至少包括c-kit基因第9、11、13、17號(hào)外顯子及PDGFRA基因第12、18號(hào)外顯子。4.活組織檢查：術(shù)前檢查疑似GIST且評(píng)估為局限可完整切除者，不常規(guī)推薦進(jìn)行活組織檢查，可直接手術(shù)切除。對(duì)于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、原發(fā)不可切除或特殊部位需要保留器官功能（賁門、低位直腸）需術(shù)前治療的GIST應(yīng)行活組織檢查，明確腫瘤性質(zhì)及基因分型。術(shù)前活組織檢查方式主要包括EUS引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活組織檢查（EUS-FNA）、空芯針穿刺活組織檢查、內(nèi)鏡活組織檢查及經(jīng)直腸或陰道穿刺活組織檢查等。5.多學(xué)科綜合治療（MDT）：包括胃腸外科、消化內(nèi)科、內(nèi)鏡科、腫瘤內(nèi)科、影像科、病理科、肝臟外科、介入科、胸外科、營(yíng)養(yǎng)科、藥劑科、心理醫(yī)學(xué)科等科室及相關(guān)護(hù)理人員，以實(shí)現(xiàn)對(duì)疑難GIST患者規(guī)范化和個(gè)體化治療。通過(guò)這些診斷手段，醫(yī)生可以對(duì)間質(zhì)瘤進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，并制定相應(yīng)的治療計(jì)劃。直腸間質(zhì)瘤怎么治療？治療直腸間質(zhì)瘤的方法主要有手術(shù)切除、藥物靶向治療和綜合治療。1.手術(shù)切除包括外科手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)治療。2.藥物靶向治療是通過(guò)特定的藥物來(lái)阻斷腫瘤生長(zhǎng)的信號(hào)，從而控制腫瘤。3，綜合治療是針對(duì)復(fù)雜的病例，可能需要手術(shù)和靶向治療相結(jié)合，以達(dá)到最佳治療效果。接下來(lái)我們主要介紹內(nèi)鏡微創(chuàng)治療和術(shù)前靶向治療聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)的綜合治療。內(nèi)鏡微創(chuàng)治療間質(zhì)瘤1.內(nèi)鏡圈套切除術(shù)（EMR）：適用于較為表淺、術(shù)前超聲內(nèi)鏡和CT檢查確定突向腔內(nèi)的且可通過(guò)圈套器一次性完整切除的直腸間質(zhì)瘤。2.內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)（ESE）：適用于直徑≥2cm的直腸間質(zhì)瘤或術(shù)前超聲內(nèi)鏡和CT檢查確定腫瘤突向腔內(nèi)，內(nèi)鏡圈套切除困難的直腸間質(zhì)瘤。3.經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡腫瘤切除術(shù)（STER）：適用于食管、賁門、胃體小彎、胃竇和直腸等易于建立隧道部位的固有肌層來(lái)源直腸間質(zhì)瘤，橫徑≤3.5cm者。4.內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）：適用于難以建立隧道部位的直腸間質(zhì)瘤或腫瘤最大橫徑＞3.5cm不適合STER者，腫瘤突向漿膜下或部分腔外生長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)現(xiàn)瘤體與漿膜層緊密粘連而無(wú)法分離者。術(shù)前靶向治療聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)：對(duì)于直腸GIST，應(yīng)考慮保留肛門功能，避免外科直腸切除帶來(lái)的生活質(zhì)量下降，在保證腫瘤切除的前提下，采用微創(chuàng)的治療方式。術(shù)前靶向治療可以縮小腫瘤體積，將原本不能進(jìn)行內(nèi)鏡治療的病例轉(zhuǎn)化為可內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的病例，降低手術(shù)難度，提高保肛率。術(shù)前靶向治療聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)病例分享周女士因持續(xù)5個(gè)月排便不盡感，來(lái)到醫(yī)院進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)直腸距離肛門2cm處長(zhǎng)了一個(gè)巨大的粘膜下腫瘤，病變累及直腸15cm。經(jīng)過(guò)腸鏡、超聲內(nèi)鏡及腹部磁共振等影像學(xué)綜合評(píng)估，考慮該病變?yōu)槲改c道間質(zhì)瘤可能性大。腫瘤直徑大，病變位置又緊鄰肛門，若行傳統(tǒng)的外科手術(shù)，周女士將面臨永久失去肛門功能的問(wèn)題，后半輩子將和“糞袋”一起生活，生活質(zhì)量將嚴(yán)重下降。因此，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩(shī)教授領(lǐng)銜的器官保留多學(xué)科MDT團(tuán)隊(duì)詳細(xì)地了解周女士的病情，根據(jù)患者情況進(jìn)行了一系列的綜合檢查評(píng)估，并運(yùn)用超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺技術(shù)，成功對(duì)直腸粘膜下病變穿刺活檢，病理證實(shí)腫瘤確實(shí)為胃腸道間質(zhì)瘤。結(jié)合全面評(píng)估后的病情和患者強(qiáng)烈的保肛意愿，為周女士制定了個(gè)性化的診療策略：術(shù)前使用伊馬替尼藥物治療，如果病灶縮小，可以通過(guò)內(nèi)鏡手術(shù)切除腫瘤，以盡可能保留肛門功能。?經(jīng)過(guò)MDT團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)，周女士開(kāi)始服用伊馬替尼，并定期進(jìn)行腸鏡、超聲腸鏡和影像學(xué)檢查，以評(píng)估藥物治療的效果。周女士在服用伊馬替尼9個(gè)月后發(fā)現(xiàn)腫瘤縮小至原來(lái)的3/10，經(jīng)MDT團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估認(rèn)為現(xiàn)在是進(jìn)行內(nèi)鏡手術(shù)切除腫瘤的最佳時(shí)機(jī)。隨后鐘蕓詩(shī)教授為周女士進(jìn)行了腸鏡下直腸腫瘤全層切除術(shù)，術(shù)后創(chuàng)面應(yīng)用尼龍繩聯(lián)合金屬夾進(jìn)行內(nèi)鏡下縫合。術(shù)后病理結(jié)果提示：（直腸）胃腸道間質(zhì)瘤，可見(jiàn)腫瘤退縮，切緣為陰性，無(wú)腫瘤細(xì)胞殘留。周女士術(shù)后恢復(fù)整體良好，生活質(zhì)量一點(diǎn)兒也沒(méi)打折扣。目前，周女士仍在MDT團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下，繼續(xù)服用伊馬替尼，并且按時(shí)定期復(fù)查。手術(shù)后已經(jīng)兩年多了，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的跡象。結(jié)語(yǔ)直腸間質(zhì)瘤可能聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)嚇人，但請(qǐng)記住，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)有很多有效的方法來(lái)治療它。微創(chuàng)手術(shù)代表著以最小的創(chuàng)傷，解決疾病大問(wèn)題，體現(xiàn)著以人為本和為患者著想的精神。如今，患者器官保留的需求日益增長(zhǎng)，在解決疾病大問(wèn)題的同時(shí)，保留患者器官功能，最大限度提高患者術(shù)后生活質(zhì)量成為醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。由于直腸具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，位于低位直腸的巨大間質(zhì)瘤行常規(guī)的外科手術(shù)難以保留肛門，使患者的生活質(zhì)量顯著下降。而經(jīng)多中心臨床研究證實(shí)，伊馬替尼可作為轉(zhuǎn)移或者較大且難以切除的胃腸道間質(zhì)瘤的首選輔助治療方式。研究提示患有較大且難以切除的胃腸道間質(zhì)瘤患者經(jīng)過(guò)規(guī)律服用伊馬替尼，腫瘤可縮小到服藥前體積的30%-50%，為肛門功能的保留帶來(lái)希望。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩(shī)教授，憑借先進(jìn)的治療理念和精湛的內(nèi)鏡技術(shù)，特別是在低位直腸間質(zhì)瘤保肛治療上優(yōu)勢(shì)盡顯。手術(shù)前，鐘教授會(huì)通過(guò)細(xì)致的綜合評(píng)估，包括腫瘤的大小、位置、深度以及與肛門括約肌的關(guān)系等，為患者制定個(gè)性化的手術(shù)方案；手術(shù)中，鐘教授熟練掌握內(nèi)鏡下切除技術(shù)，如內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)（ESE）、內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）及內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）等，憑借精湛的操作技巧，盡可能地保留肛門括約肌的功能，實(shí)現(xiàn)“保肛”目標(biāo)。真正做到了“既保命，又保肛”，為患者帶來(lái)了新的希望和福音！請(qǐng)記住，直腸間質(zhì)瘤并不是絕癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有很多方法可以幫助我們對(duì)抗它。如果您或者您的朋友有這方面的擔(dān)憂，不妨多和醫(yī)生聊聊，找到適合自己的治療方案。讓我們一起努力，保留肛門功能的同時(shí)戰(zhàn)勝直腸間質(zhì)瘤！專家介紹??鐘蕓詩(shī)教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，教授，博導(dǎo)。中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）理事，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)消化道息肉及癌前病變專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)人體健康科技促進(jìn)會(huì)腸息肉防治專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)TEM學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)專業(yè)學(xué)組、早診早治學(xué)組副組長(zhǎng)，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)盟理事長(zhǎng)，中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)大腸鏡學(xué)組委員，上海市抗癌協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)秘書長(zhǎng)，上海市消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)委員兼任大腸鏡學(xué)組副組長(zhǎng)。??主要從事消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療和基礎(chǔ)研究。在國(guó)際上較早開(kāi)展并熟練掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各種內(nèi)鏡診療操作。專家門診時(shí)間：周一下午，周四上午

第一點(diǎn)、術(shù)后輔助化療：哪些患者適合？用哪些藥物？療程多長(zhǎng)？即使通過(guò)手術(shù)切除了所有結(jié)腸癌，仍可能存在肉眼不可見(jiàn)的癌細(xì)胞殘留在體內(nèi)。當(dāng)這些殘存癌細(xì)胞增長(zhǎng)到可以通過(guò)CT等影像檢查檢測(cè)到，或者導(dǎo)致疼痛等癥狀時(shí)，就被診斷為復(fù)發(fā)。為了降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、提高患者生存率，通常會(huì)在術(shù)后8周內(nèi)啟動(dòng)化療，這種化療稱為術(shù)后輔助化療。如果術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（第Ⅲ期），或雖無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但被判斷為高惡性（高危第Ⅱ期），則需要進(jìn)行輔助化療。服用抗癌藥物能夠有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。然而，關(guān)于選擇哪種抗癌藥物以及療程的長(zhǎng)短，醫(yī)學(xué)界也一直存在討論。自2017年以來(lái)，多項(xiàng)針對(duì)日本患者的大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果相繼發(fā)表，目前日本術(shù)后輔助化療的標(biāo)準(zhǔn)方案包括：??CAPOX療法（口服卡培他濱+奧沙利鉑靜脈滴注）??FOLFOX療法（5-FU、亞葉酸和奧沙利鉑聯(lián)合用藥）對(duì)于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，治療目標(biāo)是用藥6個(gè)月。對(duì)于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低、伴有其他并發(fā)癥或年老體弱的患者，也可以選擇僅使用口服藥物的方案。這些治療方案已被廣泛接受，并納入結(jié)直腸癌治療指南。盡管奧沙利鉑可能引起手足麻木等副作用，但研究顯示，接受奧沙利鉑3個(gè)月的治療，副作用在可控范圍內(nèi)，同時(shí)預(yù)防復(fù)發(fā)的效果也足夠顯著。當(dāng)前，前沿研究正嘗試通過(guò)基因檢測(cè)等手段，為每位患者制定個(gè)性化的術(shù)后輔助化療方案。此外，對(duì)于已發(fā)生肝臟或肺部轉(zhuǎn)移的患者，最佳治療方式是盡可能切除轉(zhuǎn)移灶。然而，目前尚無(wú)充分?jǐn)?shù)據(jù)證明切除轉(zhuǎn)移病灶后進(jìn)行輔助化療的有效性。第二點(diǎn)、復(fù)發(fā)或難以切除的結(jié)直腸癌化療：怎樣為患者選擇最佳治療方案？對(duì)于確診時(shí)已無(wú)法手術(shù)或復(fù)發(fā)后無(wú)法手術(shù)的結(jié)直腸癌，化療是主要的治療選擇（如果病變可切除，仍會(huì)考慮手術(shù)）。通常情況下，器官功能良好、日常生活能夠自理的患者（表現(xiàn)狀態(tài)評(píng)分<2，評(píng)分方法看我之前的文章）適合接受化療。化療通常是多藥聯(lián)合治療，常用方案包括：??CAPOX療法：卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑??FOLFOX療法：5-FU、亞葉酸聯(lián)合奧沙利鉑??FOLFIRI療法：伊立替康聯(lián)合5-FU和亞葉酸??FOLFOXIRI療法：奧沙利鉑、伊立替康、5-FU和亞葉酸聯(lián)合用藥（適用于能耐受嚴(yán)重副作用的患者）基于多項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)的結(jié)果，目前結(jié)直腸癌治療指南推薦將化療與分子靶向藥物聯(lián)合作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案。分子靶向藥物包括：??抗血管生成藥物：如貝伐珠單抗、阿柏西普和雷莫蘆單抗，抑制腫瘤血管形成，阻礙癌細(xì)胞生長(zhǎng)和擴(kuò)散。??抗EGFR藥物：如帕尼單抗和西妥昔單抗，僅適用于RAS基因檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)突變的患者。盡管分子靶向藥物的效果因人而異，但數(shù)據(jù)顯示，大約60%的患者在接受治療后，癌癥體積縮小超過(guò)30%。此外，未接受抗癌治療的患者中位生存時(shí)間約為6個(gè)月，而接受抗癌治療的患者中位生存時(shí)間可超過(guò)30個(gè)月。在某些情況下，癌癥甚至可能完全消失，或原本無(wú)法手術(shù)的病變經(jīng)過(guò)化療后變得可手術(shù)，從而為患者創(chuàng)造治愈的機(jī)會(huì)。化療的副作用因藥物不同而有所差異，常見(jiàn)的副作用包括：??骨髓抑制：白細(xì)胞減少、易感染、貧血??胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉??其他：周圍神經(jīng)病變（如麻木）、高血壓、鼻出血等對(duì)于分子靶向藥物，特殊副作用包括血管生成抑制導(dǎo)致的血栓形成，以及西妥昔單抗和帕尼單抗可能引起的皮膚反應(yīng)。近年來(lái)的研究表明，根據(jù)腫瘤在大腸中的具體位置（右半結(jié)腸或左半結(jié)腸），適合的化療方案可能有所不同。此外，通過(guò)基因檢測(cè)結(jié)果，已可篩選出可能從免疫治療、BRAF抑制劑或抗HER2療法中獲益的患者（約占患者總數(shù)的2%-5%）。未來(lái)，個(gè)性化治療將成為結(jié)直腸癌化療的發(fā)展趨勢(shì)，根據(jù)腫瘤特征、患者體質(zhì)及治療意愿，為每位患者量身定制最適合的治療方案。

一、什么是MMR免疫組化？MMR免疫組化檢查是一種通過(guò)檢測(cè)結(jié)直腸癌組織中特定蛋白（如MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）的表達(dá)情況，來(lái)判斷結(jié)直腸癌患者是否存在DNA錯(cuò)配修復(fù)缺陷（即部分陰性，dMMR）或功能正常（即全部陽(yáng)性，pMMR）的技術(shù)。二、MMR免疫組化檢查的重要性1.指導(dǎo)治療選擇：盡管MMR陰性的可能性很?。ㄐ∮?0%），但如果患者存在錯(cuò)配修復(fù)蛋白的缺失（即dMMR），那么他們可能對(duì)免疫治療（如PD-1抑制劑）有特別的反應(yīng)，有機(jī)會(huì)不需要手術(shù)、化療或放療也可治愈腫瘤，這對(duì)于手術(shù)可能影響肛門功能的低位直腸癌或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腸癌患者更為關(guān)鍵。2.評(píng)估預(yù)后：MMR狀態(tài)可以作為評(píng)估結(jié)直腸癌患者預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)。dMMR的患者通常預(yù)后相對(duì)較好。3.遺傳疾病篩選：如果患者的MMR蛋白表達(dá)缺失，可能存在遺傳性的MMR缺陷，增加家族成員患癌風(fēng)險(xiǎn)。三、國(guó)外著名研究支持美國(guó)紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心的臨床研究：14例dMMR的局部晚期直腸癌患者，接受為期6個(gè)月的單純PD-1免疫藥物治療（未接受傳統(tǒng)的手術(shù)、放療或化療），結(jié)果發(fā)現(xiàn)無(wú)腫瘤殘留，隨訪2年，無(wú)復(fù)發(fā)跡象。NICHE-2研究：一項(xiàng)在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表的重要研究，評(píng)估了免疫治療（PD-1抑制劑為代表）在晚期dMMR結(jié)腸癌患者中的療效和安全性。結(jié)果顯示，接受單純免疫治療的患者，26個(gè)月的無(wú)病生存率為100%。四、溫馨提示·MMR免疫組化檢測(cè)需要去原先腸鏡活檢明確腸癌的醫(yī)院病理科窗口申請(qǐng)（免疫組化縮寫名IHC，需要白片組織，而不是染色片）?！MR免疫組化檢查只是結(jié)直腸癌綜合治療中的一部分，患者還需要結(jié)合其他檢查和治療手段來(lái)制定個(gè)性化的治療方案?！と绻Y(jié)果顯示存在錯(cuò)配修復(fù)蛋白的缺失（dMMR），那么有機(jī)會(huì)嘗試免疫治療等新型療法。但具體治療方案還需要與經(jīng)治醫(yī)師商量溝通。

一、什么是結(jié)直腸癌？結(jié)直腸癌（ColorectalCancer）是發(fā)生在結(jié)腸或直腸的惡性腫瘤，通常由腸道內(nèi)壁的息肉（腺瘤性息肉）逐漸癌變形成。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)，它是全球第三大常見(jiàn)癌癥，2023年全球新發(fā)病例超過(guò)190萬(wàn)例，死亡率位居癌癥第二位。在中國(guó)，結(jié)直腸癌發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)，城市人群尤為顯著，與飲食結(jié)構(gòu)變化、久坐生活方式密切相關(guān)。二、警惕這些癥狀：早期可能無(wú)癥狀，但別忽視危險(xiǎn)信號(hào)早期：可能無(wú)明顯癥狀，部分患者僅表現(xiàn)為輕微腹脹或排便習(xí)慣改變。進(jìn)展期：排便異常：腹瀉與便秘交替、糞便變細(xì)、便血（易被誤認(rèn)為痔瘡）。腹痛或腹部腫塊：持續(xù)隱痛或觸及腹部包塊。全身癥狀：貧血（因長(zhǎng)期隱性失血）、體重驟降、乏力。注意：約20%-30%的患者確診時(shí)已發(fā)生轉(zhuǎn)移（常見(jiàn)肝、肺），定期篩查比等待癥狀更重要。三、誰(shuí)屬于高危人群？年齡：90%患者年齡＞50歲，但近年＜40歲患者比例上升（美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)報(bào)告顯示年輕人群發(fā)病率每年增加2%）。遺傳因素：家族中有結(jié)直腸癌或息肉病史者風(fēng)險(xiǎn)高3-4倍，林奇綜合征等遺傳病需特別關(guān)注。腸道疾病史：潰瘍性結(jié)腸炎患者風(fēng)險(xiǎn)增加。生活方式：長(zhǎng)期高脂低纖維飲食、吸煙、酗酒、肥胖（BMI＞30風(fēng)險(xiǎn)增加50%）。四、預(yù)防：60%的結(jié)直腸癌可預(yù)防！飲食調(diào)整：多吃膳食纖維：每日攝入≥30克（如燕麥、全麥面包）可降低風(fēng)險(xiǎn)20%。減少紅肉與加工肉類：WHO將加工肉列為1類致癌物，每日攝入每增加50克，風(fēng)險(xiǎn)上升18%。補(bǔ)充鈣與維生素D：研究顯示鈣攝入充足者風(fēng)險(xiǎn)降低19%。生活方式干預(yù)：每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）。戒煙限酒（酒精每日攝入量男性＜25克，女性＜15克）。關(guān)鍵篩查手段：腸鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn)，能直接切除息肉，建議普通人群45歲起每10年一次，高危人群提前至40歲。糞便檢測(cè)：FIT（免疫化學(xué)法）每年一次，無(wú)創(chuàng)便捷，敏感性＞70%。新興技術(shù)：多靶點(diǎn)糞便DNA檢測(cè)（如Cologuard）適用于拒絕腸鏡者。五、治療：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)帶來(lái)新希望早期（I-II期）：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除病灶，5年生存率＞90%。局部進(jìn)展期（III期）：手術(shù)聯(lián)合化療（如FOLFOX方案），生存率提升至60%-80%。晚期（IV期）：靶向治療：針對(duì)RAS野生型患者使用西妥昔單抗，延長(zhǎng)生存期。免疫治療：MSI-H/dMMR型患者對(duì)PD-1抑制劑（如帕博利珠單抗）響應(yīng)顯著。多學(xué)科診療（MDT）：結(jié)合外科、腫瘤內(nèi)科、放療科制定個(gè)性化方案。六、重要事實(shí)與誤區(qū)澄清誤區(qū)：“便血就是痔瘡?！闭嫦啵褐蹦c癌便血多為暗紅色混于糞便中，痔瘡出血常為鮮紅色附于表面，但僅憑癥狀無(wú)法區(qū)分，需腸鏡確診。數(shù)據(jù)：美國(guó)通過(guò)推廣篩查，2000-2020年結(jié)直腸癌死亡率下降40%，證明早篩至關(guān)重要。七、行動(dòng)起來(lái)：你的健康由你守護(hù)40歲以上人群：即使無(wú)癥狀，建議完成首次腸鏡檢查。家族史者：直系親屬患病，篩查年齡提前至患病年齡減10歲（如父親50歲確診，子女應(yīng)從40歲開(kāi)始篩查）。健康日記：記錄排便頻率、形狀（布里斯托大便分類法）、異常癥狀，就醫(yī)時(shí)提供詳細(xì)信息。結(jié)直腸癌并非“絕癥”，早期發(fā)現(xiàn)治愈率極高。改變生活方式、主動(dòng)參與篩查，是抵御癌癥最有力的武器。若有疑慮，請(qǐng)及時(shí)咨詢消化內(nèi)科或腫瘤?？漆t(yī)生，科學(xué)防治，守護(hù)生命之路。（以上內(nèi)容僅為科普參考，具體事宜請(qǐng)于醫(yī)院相關(guān)科室就診咨詢）參考資料：中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2023版）、美國(guó)國(guó)立癌癥研究所（NCI）、世界胃腸病學(xué)組織

治療前直腸癌Miles術(shù)式，術(shù)后三周，后路皮膚組織全層壞死感染、惡臭治療中如果病人整體條件還可以的話，此類創(chuàng)面必須通過(guò)手術(shù)治療，才能挽救患者于危難之間，不然死亡不可避免。一期手術(shù)給予徹底清創(chuàng)，微負(fù)壓NPWT治療。治療后治療后7天水腫較前減少，滲出減少，部分肉芽生長(zhǎng)活躍，修補(bǔ)的膀胱，重力下不漏尿，有改變治療后7天病人的感染和毒素吸收很快得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)至正常，創(chuàng)面水腫及清潔較前有了很大的改善。后續(xù)治療的路還很漫長(zhǎng)，與死神賽跑。

1、信心之旅：科學(xué)面對(duì)結(jié)直腸癌，開(kāi)啟康復(fù)新篇章最新國(guó)家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌的發(fā)病率已升至第二位，僅次于肺癌。然而這并非不可戰(zhàn)勝的疾病。結(jié)直腸癌從息肉到惡變往往需要十年左右的時(shí)間，而早期發(fā)現(xiàn)的結(jié)直腸癌治療效果極佳，因此這種癌癥是可以通過(guò)篩查來(lái)預(yù)防的。癌癥是一種慢性疾病。只有正視它，我們才能戰(zhàn)勝它。要從戰(zhàn)略上重視（早發(fā)現(xiàn)、早治療、規(guī)范治療），戰(zhàn)術(shù)上藐視（認(rèn)識(shí)到癌癥是一種慢性疾?。?。事實(shí)上，心血管疾病才是我國(guó)目前的首要死亡原因，占比高達(dá)40%。我們可以充滿信心地相信，通過(guò)科學(xué)的預(yù)防、篩查和規(guī)范治療，康復(fù)是完全可以實(shí)現(xiàn)的。2、術(shù)后什么時(shí)候能活動(dòng)？在術(shù)后清醒、血壓平穩(wěn)情況下，結(jié)腸切除術(shù)后病人取半臥位，直腸切除術(shù)后病人取斜坡位或側(cè)臥位。①術(shù)后第1天，可在床上活動(dòng)（握拳，松拳，抬腳運(yùn)動(dòng)，踝泵運(yùn)動(dòng)每次20-50下，每日3-5次），若無(wú)明顯不適，可適當(dāng)坐在床沿。②術(shù)后第2-3天，無(wú)頭暈等不適的情況，可下床活動(dòng)（床邊坐椅子、站立、適量行走），家屬陪同下走廊行走。研究表明，術(shù)后早下床活動(dòng)更有利于胃腸蠕動(dòng)及快速康復(fù)，減少腸粘連。注意：術(shù)后第一天會(huì)帶心電監(jiān)護(hù)及尿管，根據(jù)患者個(gè)人情況術(shù)后一到兩天左右去除，去除后可更方便活動(dòng)。3、術(shù)后怎么吃？我們會(huì)根據(jù)術(shù)后肛門排氣、排便情況交待患者是否可以進(jìn)食。一般術(shù)后3到4天可適當(dāng)少量飲水。腸蠕動(dòng)恢復(fù)、有肛門排氣、飲水后如無(wú)出現(xiàn)腹部不適后可逐漸過(guò)渡至流質(zhì)飲食，再過(guò)渡到半流質(zhì)。一般分為4步走第一步：飲水（一般為術(shù)后排氣腸蠕動(dòng)剛恢復(fù)后）第二步：流質(zhì)飲食，有米油、牛奶、酸奶、營(yíng)養(yǎng)素（如力存優(yōu)太，希瑞臻）等。第三步：半流質(zhì)飲食，有米粥、南瓜粥、雞蛋羹、湯面等。第四步：正常飲食，可多攝入高蛋白食物，也可繼續(xù)口服營(yíng)養(yǎng)素（力存優(yōu)太，希瑞臻），豐富的蔬菜和水果。術(shù)后初期尤其避免如木耳、柿子等難以消化的食物。忌生冷、油煎、酸辣、過(guò)甜等刺激易脹氣食物。術(shù)后患者胃腸功能弱，應(yīng)少食多餐，避免暴飲暴食。保持規(guī)律的飲食習(xí)慣，每天定時(shí)定點(diǎn)吃飯，有助于胃腸功能的恢復(fù)。避免晚餐或者夜間進(jìn)食過(guò)多，以免消化不良，影響睡眠?；颊咝g(shù)后多喝水有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘，還能加快機(jī)體新陳代謝。但飲水要適量，以免加重胃腸負(fù)擔(dān)。4、做完手術(shù)我需要注意什么避免從事重體力勞動(dòng)，但可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如做簡(jiǎn)單家務(wù)、散步等。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，避免咳嗽、打噴嚏等動(dòng)作時(shí)增加腹內(nèi)壓?？梢杂檬职醋诨蛟炜谝苑鲤逇饣蛟炜诿摯?。拆線一周后可以淋浴，但避免使用搓澡巾直接揉搓傷口，且盡量避免泡澡。如果有造口，應(yīng)保持造口周圍皮膚清潔干燥，正確使用并定期更換和清潔造口袋。若發(fā)現(xiàn)造口周圍皮膚疼痛、感染、造口狹窄或排便困難等情況，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，建議定期前往造口門診護(hù)理造口。5、手術(shù)完還需要什么治療？腫瘤治療強(qiáng)調(diào)綜合治療，并不是做完手術(shù)就萬(wàn)事大吉。除非很早期患者可免除化療，大部分術(shù)后患者都需要術(shù)后化療，部分直腸癌患者還需要放療。化療周期一般為6次，每21天一次，每次住院2天左右。結(jié)直腸癌手術(shù)后是否靶向治療，要根據(jù)腫瘤的分期，以及是否出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況決定，假如患者手術(shù)以后病理檢查腫瘤分期比較晚、存在基因突變以及有可能會(huì)出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等情況，需要行靶向治療的。術(shù)后推薦行基因檢測(cè)，通過(guò)基因檢測(cè)可明確癌癥的基因分型，能夠幫助患者選擇出最合適的治療方案，還可以根據(jù)基因檢測(cè)，可以判斷是否需要靶向以及免疫治療，以及選擇合適的靶向藥喝免疫治療方案。因?yàn)槿再M(fèi)，可根據(jù)個(gè)人經(jīng)濟(jì)情況自行選擇。6、術(shù)后怎么復(fù)查？什么時(shí)間復(fù)查？都查什么？手術(shù)后不是終點(diǎn)，而是新生活的起點(diǎn)，需要我們持續(xù)關(guān)注身體狀況。隨訪時(shí)間表：術(shù)后1個(gè)月：首次門診復(fù)查。術(shù)后2年內(nèi)：每3個(gè)月進(jìn)行一次全面復(fù)查。術(shù)后2-5年：每半年進(jìn)行一次復(fù)查。5年以后：每年進(jìn)行一次年度復(fù)查。隨訪檢查內(nèi)容：血液檢查，包括血常規(guī)、肝腎功、腫瘤標(biāo)志物等。胸部CT平掃（半年一次，若無(wú)異?？梢荒?次）腹部和盆腔增強(qiáng)CT（術(shù)后一年內(nèi)3個(gè)月1次，術(shù)后兩年到五年每半年1次，之后每一年1次）若有異常，可能需要進(jìn)一步行petCT明確。腸鏡：術(shù)后半年1次，術(shù)后1年可根據(jù)情況1年1次。7、結(jié)直腸癌會(huì)遺傳嗎？這不是遺傳病，不會(huì)遺傳。但是如果家里有人被診斷出腫瘤，一級(jí)親屬（如父母、兄弟姐妹）由于可能有相似的遺傳背景，屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群。建議這些親屬盡快進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查，以便及早發(fā)現(xiàn)并處理潛在問(wèn)題。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議45歲以上每年復(fù)查一次腸鏡。綜上，腸癌手術(shù)后的康復(fù)需要從科學(xué)的飲食搭配、體能鍛煉、心理及認(rèn)知康復(fù)等多個(gè)方面綜合進(jìn)行，來(lái)幫助患者更好的恢復(fù)身體功能、提高生活質(zhì)量和生活幸福感！

直腸癌術(shù)前放療+化療±免疫治療可以縮小腫瘤，以達(dá)到降期目的，將腫瘤從不可切除轉(zhuǎn)化為可切除，甚至完全緩解，豁免手術(shù)。部分低位直腸癌患者，可以通過(guò)術(shù)前放化療達(dá)到保肛目的。術(shù)后放療可以提高局部控制率。術(shù)前和術(shù)后放療可以轉(zhuǎn)化為生存獲益。直腸癌放療期間，患者需要注意以下幾個(gè)重要的事項(xiàng)：1.??正確認(rèn)識(shí)病情，注意休息：患者應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員密切配合，正確理解自己的病情和放療方案，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，保證充足的休息，避免熬夜。2.??皮膚標(biāo)記保護(hù)：在醫(yī)生定位之前，患者應(yīng)徹底沐浴一次，因?yàn)橐坏┰O(shè)定體表標(biāo)記后，直到放療結(jié)束前盡量不再洗浴，以免擦掉標(biāo)記影響放療。醫(yī)生設(shè)定好體表標(biāo)記后，患者不應(yīng)擅自涂改，有任何問(wèn)題應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通?；颊邞?yīng)穿棉質(zhì)、易于穿脫的內(nèi)衣，以保護(hù)皮膚并便于治療。3.??放療時(shí)充盈膀胱：放療日期間適當(dāng)多飲水、湯羹、營(yíng)養(yǎng)液以補(bǔ)充體內(nèi)水分。每次放療前，患者應(yīng)提前1小時(shí)左右憋尿，充盈膀胱（降低膀胱及小腸受量），按時(shí)到達(dá)機(jī)房候診室，提前平定心情，避免緊張焦慮。4.??保持正確姿勢(shì)：在放療過(guò)程中，患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐擺好姿勢(shì)，不要亂動(dòng)，以免照射不準(zhǔn)確影響療效或引起嚴(yán)重反應(yīng)。6.??飲食管理：放療期間，患者應(yīng)選擇軟、易消化、高蛋白（瘦肉、蛋、奶）、低纖維的食物，避免刺激性食物，避免產(chǎn)氣食物（如大豆、地瓜等），多飲水或湯羹以補(bǔ)充體內(nèi)水分，并防止大便干燥，以減少直腸刺激。7.??肛門皮膚保護(hù)：排便后應(yīng)用濕巾擦拭肛門（最好是棉柔巾蘸清水），每次排便后溫水坐浴20分鐘（可加苯扎氯銨1:4，消毒黏膜）。用抗輻噴（按說(shuō)明書應(yīng)用）等皮膚保護(hù)劑，有痔瘡的患者可用馬應(yīng)龍痔瘡膏。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換洗內(nèi)褲，保持會(huì)陰部清潔。穿著寬松柔軟的衣物以減少摩擦和刺激。8.?注意直腸刺激癥狀：放療期間或放療后可能會(huì)排除腫瘤壞死物（呈片狀或膠凍狀），屬于正?，F(xiàn)象。為減輕放射性直腸炎，放療期間可用抗輻噴灌腸（按說(shuō)明書應(yīng)用）。放療中或放療后可能出現(xiàn)直腸刺激癥狀，如肛門追脹、排便疼痛、里急后重等，可加強(qiáng)坐浴、口服止疼藥、止瀉藥處理。如每次排便量大，或?yàn)樗畼訛a，超過(guò)3次，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通。如放療期間或放療后便血較前增多，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通。必要時(shí)予激素+抗生素處理。9.?放療期間及放療結(jié)束后，每周復(fù)查血常規(guī)。若進(jìn)行化療，應(yīng)遵照化療期間注意事項(xiàng)。遵循這些注意事項(xiàng)，可以幫助患者更安全、有效地完成放療過(guò)程，并減輕可能的副作用。