主動脈硬化

在門診坐診時，常常有患者和家屬拿著胸片或胸部CT的檢查結(jié)果前來咨詢，咨詢目的是因為檢查結(jié)論上赫然寫著“主動脈硬化”。通過今天的文章，我們就來了解一下：什么叫做主動脈硬化？主動脈硬化有哪些危害？主動脈硬化是否需要治療？ 一、主動脈硬化的概念 主動脈硬化實際上是動脈硬化發(fā)生在主動脈上的結(jié)果。動脈硬化是全身性疾病，通常累及全身不同部位的動脈，包括：主動脈、頸動脈、下肢動脈、腎動脈、冠狀動脈等大、中、小動脈。因此，和其他部位的動脈硬化一樣，導(dǎo)致主動脈硬化的病因包括高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖、長期吸煙、過度飲酒、家族遺傳史等。 二、主動脈硬化的危害 頸動脈、腎動脈、冠狀動脈和下肢動脈等中小動脈硬化的危害是引起動脈管腔的狹窄和閉塞，造成腦卒中、腎性高血壓、心肌缺血、心肌梗死、下肢缺血等相應(yīng)器官的缺血和壞死。輕度的主動脈硬化造成主動脈局部的管壁僵硬、彈性下降，而嚴(yán)重主動脈硬化的患者還會出現(xiàn)局部或彌漫性的主動脈壁鈣化、附壁血栓和穿透性潰瘍形成。 在嚴(yán)重主動脈硬化的基礎(chǔ)上，一方面可能直接造成主動脈和相鄰動脈分支的嚴(yán)重狹窄和閉塞，這種情況多見于腹主動脈和鄰近的髂動脈，稱之為主髂動脈閉塞癥。主髂動脈閉塞癥導(dǎo)致盆腔臟器、臀肌和下肢嚴(yán)重缺血，出現(xiàn)臀肌疼痛、性功能障礙、下肢間歇性跛行和靜息痛等癥狀。另一方面，嚴(yán)重的主動脈硬化可能造成主動脈擴張，形成主動脈瘤，后者在高速高壓的主動脈血流沖擊下可進一步導(dǎo)致主動脈夾層和主動脈破裂。此外，主動脈的血流沖擊作用還可能導(dǎo)致硬化主動脈壁的附壁血栓脫落，栓塞遠(yuǎn)端動脈分支，造成嚴(yán)重的不良后果。 三、主動脈硬化的治療 絕大多數(shù)通過體檢發(fā)現(xiàn)主動脈硬化的患者，都是無明顯臨床癥狀的輕度主動脈硬化，無需針對主動脈硬化進行特別的治療，平日可通過戒煙、體育鍛煉以及治療高血壓、高血脂和糖尿病等方式預(yù)防主動脈和其他部位的動脈硬化進一步發(fā)展。 已經(jīng)出現(xiàn)主動脈擴張的主動脈硬化患者，需要更加嚴(yán)格地監(jiān)測和控制血壓，平日避免劇烈活動，保持排便通暢，定期于心臟大血管外科門診就診，復(fù)查心超和主動脈CT。一旦復(fù)查結(jié)果提示主動脈嚴(yán)重擴張或進行性擴張，需要外科手術(shù)治療，以避免主動脈夾層和主動脈破裂的發(fā)生。 已經(jīng)出現(xiàn)主髂動脈閉塞或反復(fù)出現(xiàn)主動脈遠(yuǎn)端分支栓塞的患者，需要盡快手術(shù)治療，通過開放手術(shù)或腔內(nèi)介入手術(shù)治療主動脈病變，挽救缺血器官和肢體的功能。

每年，一些中老年朋友到醫(yī)院體檢，會發(fā)現(xiàn)體檢報告中，胸片或者CT中有這樣的描述：“主動脈鈣化“、“主動脈結(jié)突出”、“主動脈弓迂曲鈣化”等。他們往往會有一些疑惑： “主動脈鈣化”是什么意思？主動脈出現(xiàn)鈣化，嚴(yán)重嗎？顧名思義，“主動脈鈣化“就是主動脈管壁有鈣化斑塊，這種斑塊比較硬，密度較高，像石頭一樣，在胸片和CT上出現(xiàn)比較明亮的顯影（圖1和圖2）。圖1：胸片上發(fā)現(xiàn)主動脈結(jié)鈣化（箭頭所示）圖2：胸部CT上面發(fā)現(xiàn)主動脈鈣化（箭頭所示）為何會出現(xiàn)主動脈鈣化？主動脈鈣化，實際上是人體衰老的標(biāo)志之一，在60歲以上的人群中，大約有20%的人會出現(xiàn)不同程度的主動脈鈣化。主動脈鈣化，就是人體的血管粥樣硬化的表現(xiàn)，與高血壓、吸煙、高血脂等有關(guān)，特別常見于高血壓病人，因為高血壓會造成動脈血管粥樣硬化，隨著進展，有一些脂質(zhì)沉積在血管壁，形成血管斑塊，其中包含一些鈣鹽成分。在胸片或者CT上，可以看到一些明亮的區(qū)域，這個就是鈣化斑塊。胸片上為什么經(jīng)常匯報“主動脈結(jié)”突出、鈣化呢？因為主動脈結(jié)為主動脈弓部血管彎曲的地方，血流在此的沖擊力最大，所以最常見、最開始出現(xiàn)主動脈硬化和鈣化的部位是主動脈結(jié)。另外，主動脈鈣化和主動脈瓣鈣化不同的，兩者也有一定的關(guān)系。既往有研究表明，主動脈管壁鈣化，也是主動脈瓣鈣化的征兆。主動脈瓣鈣化，彈性下降，嚴(yán)重的話，有可能引起主動脈瓣口的狹窄或者關(guān)閉不全，進一步發(fā)展會影響心臟功能。胸片或者CT報告中出現(xiàn)主動脈鈣化只是一個影像學(xué)描述，它不代表一種疾病，只是一種血管硬化的信號。當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)主動脈鈣化，建議進一步檢查，判斷有無其他血管的硬化?？梢员O(jiān)測血壓，化驗血脂、血糖，做個頸動脈超聲、心臟彩超及心電圖檢查，全面評估心腦血管動脈硬化的情況。出現(xiàn)主動脈鈣化，一般是不可逆轉(zhuǎn)的，不可能自行消除，因為它是全身動脈粥樣硬化的表現(xiàn)之一。單純主動脈弓的迂曲鈣化，是不需要特殊治療的，但需要采取積極的措施來阻止其進一步發(fā)展。首先要改變生活方式，戒煙戒酒、低鹽低脂飲食， 適當(dāng)運動，控制體重。對于高血壓病人需要嚴(yán)格控制血壓。對于血脂過高的人，除了控制飲食和運動，需要口服降脂藥物治療。糖尿病也是引起動脈硬化的一個高危因素，需要控制血糖，減緩主動脈鈣化的發(fā)展。圖3：CT上面顯示主動脈廣泛鈣化，即“瓷樣主動脈”主動脈鈣化是動脈硬化發(fā)展到一定程度的信號，也有一些嚴(yán)重的情況。如果主動脈出現(xiàn)廣泛鈣化，稱之為“瓷樣主動脈”（圖3）。這種主動脈血管，因為血管壁出現(xiàn)廣泛鈣化，質(zhì)地脆弱，一旦需要手術(shù)，會給外科操作帶來一些困難。主動脈鈣化，也會出現(xiàn)動脈瘤和動脈夾層的可能。在鈣化形成的早期，會使斑塊變得更“脆弱”，類似于潰瘍。潰瘍有時會成為穿透性潰瘍，可能會導(dǎo)致主動脈夾層，主動脈夾層后會引發(fā)主動脈破裂，有生命危險。所以主動脈鈣化合并有潰瘍，必須嚴(yán)格控制血壓，必要時可以植入覆膜支架修復(fù)潰瘍部位，防止主動脈夾層破裂?？傊w檢發(fā)現(xiàn)主動脈鈣化，是動脈粥樣硬化的一種表現(xiàn)和發(fā)展，意味著動脈粥樣硬化的程度較高。但是也不用過于緊張，通過改變生活方式、藥物治療、定期復(fù)查，可以延緩動脈粥樣硬化的進程，減少主動脈血管并發(fā)癥的發(fā)生。

動脈硬化是一種比較常見的內(nèi)科疾病，對心、腦、腎等生命靶器官的危害性極大。如果能早些認(rèn)識動脈硬化的某些征兆，加強自我防護和監(jiān)測，就能對動脈硬化的治療起到事半功倍的效果。當(dāng)身體出現(xiàn)哪些癥狀時，提示動脈硬化，你真的了解么？出現(xiàn)以下癥狀要當(dāng)心1、情感異常。常常因為生活中的小事激動、發(fā)脾氣、憂傷、情緒波動大，性格反常表現(xiàn)為熱情變淡漠、慷慨變吝嗇。還有些病人可出現(xiàn)焦慮、抑郁或恐懼等情感障礙。2、頭腦不舒服。經(jīng)常覺得頭發(fā)沉、發(fā)悶（頭部有緊箍和壓迫感），頭暈、頭痛，常伴有耳鳴，視物不清。3、步態(tài)不穩(wěn)?；颊呖沙霈F(xiàn)走路及轉(zhuǎn)身不穩(wěn)，表現(xiàn)為步態(tài)緩慢或行走不穩(wěn)，容易摔跤。4、睡眠不好。最為常見的有入睡困難，易驚醒，醒后不易再睡，多夢且夢境清晰。有時則多眠、嗜睡、精神疲乏，或與失眠交替出現(xiàn)，毫無規(guī)律。5、近期記憶減退。對人名、數(shù)字和最近發(fā)生的事情容易忘記。平時注意力渙散，動作變得遲鈍，反應(yīng)不靈敏，故與他人交往減少，喜獨處，性情較孤僻，難親近。6、短暫的肢體麻木。一側(cè)肢體或肢體的一部分麻木、無力、感覺異常。7、綜合判斷能力下降。對新事物的領(lǐng)悟能力減退，工作效率降低，自感不能勝任工作。隨著病情的加重會逐步出現(xiàn)表情淡漠，對周圍事物缺少興趣，對人缺乏熱情。主動脈硬化怎么辦？1合理安排工作和生活生活要有規(guī)律，保持樂觀、愉快的情緒，避免過度勞累和情緒激動，注意勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。2積極治療與本病有關(guān)的疾病如高血壓、脂肪癥、高脂血癥、痛風(fēng)、糖尿病、肝病、腎病綜合征和有關(guān)的內(nèi)分泌病等。3合理的膳食⑴膳食總熱量勿過高，以維持正常體重為度，40歲以上者尤應(yīng)預(yù)防發(fā)胖。正常體重的簡單計算法為：身高(cm)減110=體重(kg)，可資參考。⑵超過正常標(biāo)準(zhǔn)體重者，應(yīng)減少每日進食的總熱量，食用低脂(脂肪攝入量不超過總熱量的30%，其中動物性脂肪不超過10%)、低膽固醇(每日不超過500mg)膳食，并限制蔗糖和含糖食物的攝入。⑶年過40歲者即使血脂不增高，應(yīng)避免經(jīng)常食用過多的動物性脂肪和含飽和脂肪酸的植物油，如：肥肉、豬油、骨髓、奶油及其制品、椰子油、可可油等;避免多食含膽固醇較高的食物，如：肝、腦、腎、肺等內(nèi)臟，魷魚，牡蠣，墨魚，魚子，蝦子，蟹黃，蛋黃等。若血脂持續(xù)增高，應(yīng)食用低膽固醇、低動物性脂肪食物，如：各種瘦肉，雞、鴨、魚肉，蛋白，豆制品等。⑷已確診有冠狀動脈粥樣硬化者，嚴(yán)禁暴飲暴食，以免誘發(fā)心絞痛或心肌梗塞。合并有高血壓或心力衰竭者，應(yīng)同時限制食鹽和含鈉食物。⑸提倡飲食清淡，多食富含維生素C(如新鮮蔬菜、瓜果)和植物蛋白(如豆類及其制品)的食物。在可能條件下，盡量以豆油、菜油、麻油、玉米油、茶油、米糠油等為食用油。特別提示：確診患者應(yīng)該積極就醫(yī)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用阿司匹林，降脂藥物等二級預(yù)防藥物，防止心腦血管并發(fā)癥。

武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科：Laura、路邊社、Lyu（呂平）華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平主動脈是體內(nèi)最大的動脈。它從心臟的左心室（將血液從心臟泵出的主要腔室）中升起，并充滿了富氧血液流經(jīng)全身。動脈管壁由多層膜組成。當(dāng)體內(nèi)的膜開始在特定位置崩解時，它們會在膜上形成孔洞，從而阻止與其相關(guān)的器官正常運作。潰瘍可在主動脈斑塊上形成，斑塊在動脈壁內(nèi)膜磨損并穿透動脈壁。以前，這種情況被認(rèn)為是主動脈夾層的一種形式，因為它很相似并且經(jīng)常具有相似的癥狀。然而，近年來，由于其不存在內(nèi)膜片，因此穿透性主動脈潰瘍已被認(rèn)為是一種單獨的疾病。內(nèi)膜片是在主動脈夾層過程中被撕裂并部分脫離動脈壁的部分。穿透性主動脈潰瘍的病理生理學(xué)在正常，健康的狀態(tài)下，主動脈內(nèi)壁由亮澤的健康細(xì)胞組成。然而，由于動脈粥樣硬化疾病，內(nèi)膜的亮澤會變得暗淡和不規(guī)則。動脈粥樣硬化是一種退化過程，通常與衰老有關(guān)，身體將膽固醇和鈣沉積在血管（此處為主動脈）的內(nèi)壁。這些動脈粥樣硬化沉積物可大可小。當(dāng)動脈粥樣硬化沉積物中（主動脈壁的一個特定斑片）鈣含量過多時，稱為“斑塊”。斑塊可能出現(xiàn)在人體血管的任何位置，當(dāng)它們出現(xiàn)在主動脈中時，可能會引起問題。健康的主動脈是一種柔韌和彈性的結(jié)構(gòu)，其隨著脈搏而膨脹和收縮。脈搏代表著從心臟噴射血液相關(guān)的血管動態(tài)變化。心跳導(dǎo)致血液從心臟涌出，從而迫使主動脈生理性擴張和收縮。隨著年齡的增長，與動脈粥樣硬化相關(guān)的主動脈壁變硬，主動脈壁的應(yīng)力和張力隨著血流量而變化。當(dāng)存在含膽固醇和鈣的斑塊，連同僵硬的主動脈壁時，這些斑塊會突然破裂。當(dāng)斑塊破裂時，血液會滲入內(nèi)皮細(xì)胞表面下方，并在主動脈壁的內(nèi)膜形成破壞。這種由斑塊破裂導(dǎo)致的主動脈壁破損就是穿透性主動脈潰瘍。除潰瘍外，還會發(fā)生壁內(nèi)血腫（血液滲入主動脈壁）。病征穿透性主動脈潰瘍的癥狀通常在潰瘍發(fā)展后不久發(fā)生，并且可能因人而異。最常見的癥狀是劇烈的胸部和背部疼痛。其他癥狀可能包括：嚴(yán)重腹痛呼吸急促手臂或腿部疼痛衰弱意識喪失速而弱的脈搏大汗淋漓焦慮皮膚蒼白惡心病因和風(fēng)險因素穿透性主動脈潰瘍并不常見，最常見于老年患者。該病癥通常發(fā)生在因動脈粥樣硬化而有斑塊積聚的主動脈區(qū)域中。斑塊的堆積導(dǎo)致主動脈的該區(qū)域弱化。發(fā)生動脈粥樣硬化并進而形成穿透主動脈潰瘍的風(fēng)險通過以下方式增加：高血壓糖尿病抽煙高膽固醇肥胖心臟病動脈粥樣硬化家族史年齡煙霧病動脈夾層纖維肌發(fā)育不良大動脈炎診斷穿透性主動脈潰瘍的診斷通常始于醫(yī)生記錄病史并進行身體檢查。體格檢查期間，醫(yī)師將使用聽診器聆聽患者的心臟，肺部和腹部，以查看心跳中是否有異常節(jié)律。要查看主動脈的病變區(qū)域，可以使用更敏感的診斷性檢測。經(jīng)食道超聲心動圖檢查是一種超聲心動圖檢查，它使用通過食道插入的超聲探頭。其他影像學(xué)檢查，例如磁共振血管造影（MRA），CT掃描或主動脈血管造影可用于查看主動脈和撕裂處。一些診斷成像測試需要將特殊的染料（造影劑）注入靜脈，以使其在圖像上更清晰地顯示。通常會進行其他實驗室檢查，例如血液檢查，以排除其他情況，例如心臟病發(fā)作。治療方法由于穿透性主動脈潰瘍是危及生命的疾病，因此通常需要立即進行治療。當(dāng)疾病發(fā)生在降入腹部的主動脈區(qū)域時，治療通常著重于使用藥物治療潰瘍。這包括靜脈注射受體阻滯劑和硝普鈉以降低靜息心率并控制血壓。藥物不能修復(fù)位于從心臟發(fā)出的那段主動脈內(nèi)的穿透性潰瘍，然而，當(dāng)潰瘍在那個位置時，藥物可用于術(shù)前穩(wěn)定患者。血管腔內(nèi)修復(fù)是胸主動脈降部的主要治療手段，而升主動脈通常進行開放性手術(shù)。當(dāng)病變發(fā)生在主動脈的升部時，或者如果無法通過藥物治療，則可能需要進行手術(shù)。手術(shù)將集中于移除主動脈的受損部分，并放置一段移植物（人工血管）來代替被移除的部分，以防止血液流進主動脈壁。移植物通常是由合成材料制成的管狀物（人工血管），有助于恢復(fù)受損區(qū)域的功能。

不少年紀(jì)較大的人去醫(yī)院體檢，會發(fā)現(xiàn)胸片中有這樣的描述，主動脈壁鈣化、主動脈結(jié)突出、主動脈弓增寬迂曲鈣化等等。主動脈鈣化顧名思義就是主動脈管壁有鈣化斑，由于密度較高，像結(jié)石一樣，在胸片中能夠有比較明顯的顯影。為何會有主動脈鈣化，鈣質(zhì)怎么會沉積在壓力大且血流速度最快的主動脈？實際上主動脈鈣化是由于人體老化、血管彈力降低或者血管壁受損引起的，這種情況是人體衰老的標(biāo)志之一，在60歲以上的老年人中，大約有20%的人都存在主動脈鈣化的情況。主動脈結(jié)為血管彎曲的地方，血流在此的沖擊力很高，主動脈弓受到血壓的沖擊較大，所以最常見、最開始出現(xiàn)主動脈硬化的是主動脈弓部位。主動脈鈣化其實是血管壁粥樣硬化的表現(xiàn)，與高血壓、吸煙、高血脂等相關(guān)的，尤其是長期高血壓病人，因為高血壓會造成動脈的負(fù)擔(dān)過重，它就會代償性的增厚，管壁粥樣硬化，有一些脂質(zhì)沉積在管壁，形成動脈的斑塊，其中包含一些鈣鹽物質(zhì)，在胸片或者CT當(dāng)中，可以看到一些高亮的區(qū)域，這個就是鈣化點。在超聲當(dāng)中，可以看到高回聲的聲影。主動脈鈣化一般是不可逆轉(zhuǎn)的，不可能自行消除，它是全身動脈粥樣硬化的表現(xiàn)之一。主動脈鈣化和主動脈瓣鈣化是有區(qū)別的，單純主動脈鈣化不用太過緊張，但主動脈瓣鈣化，彈性下降，有可能引起主動脈瓣的狹窄或者關(guān)閉不全導(dǎo)致心臟擴大，從而影響心臟功能。胸片上主動脈鈣化只是一個影像學(xué)描述，它不代表一種疾病，只是一種血管硬化的信號，當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)主動脈鈣化，需要進一步檢查，判斷有無其他血管的硬化，可以化驗血脂、血糖，測量血壓，做個頸動脈彩超、心臟彩超及心電圖檢查，看是否有心腦血管動脈硬化的問題。單純主動脈弓的迂曲鈣化，是不需要治療的，但需要采取相應(yīng)的措施來阻止其進一步發(fā)展。包括戒煙戒酒、在飲食上減少高脂肪的攝入，多吃蔬菜和水果，適當(dāng)?shù)剡M行運動，減輕體重。對于原發(fā)性高血壓病人需要定期監(jiān)測血壓并口服藥物降血壓控制在正常范圍，對于血脂過高的人，除了飲食和運動，需要口服他汀類藥物降血脂治療。糖尿病也是引起動脈硬化的一個高危因素，糖尿病患者中發(fā)現(xiàn)主動脈鈣化的也比較多，重點是控制血糖，減少心腦血管并發(fā)癥。