子宮內膜癌

隨著近年來子宮內膜癌發(fā)病率升高，關于子宮內膜癌能不能微創(chuàng)手術的討論，一直都存在。由于腹腔鏡技術的廣泛應用，很多患者會先問，子宮內膜癌能不能做腹腔鏡，有些病情不允許的時候，大夫會明確的告知，不能做，能夠看出很多人還是有些失望的。哪些特殊情況，不適合腹腔鏡手術呢？1.惡性程度高的病理類型如果腫瘤期別很晚，病變超出子宮體累及宮頸，子宮頸病灶累及子宮主骶韌帶或累及子宮頸的病灶直徑超過2cm。2.子宮體積太大術中不能完整取出子宮，或者取出過程中子宮破裂風險大，有人為的造成腫瘤播散風險。3.高齡合并嚴重心肺疾病，不能耐受頭低腳高體位在制定手術方案過程中，需要全面評估年齡、自身疾病、病理類型等情況，謹慎評估患者的受益和風險，制定科學的手術方案，才能讓患者最大程度受益。

上周五出門診，一位老父親為女兒來咨詢，他的女兒是子宮內膜癌患者，最新的內容是，為啥建議做基因檢測，進行子宮內膜癌的分子分型檢測。子宮內膜癌，在沒有分子分型之前，判斷預后，主要是靠分期和腫瘤細胞級別。但臨床發(fā)現(xiàn)單用腫瘤期別和級別，不能完全解釋預后和復發(fā)，有一部分患者明明期別很早，但還是會復發(fā)；也有一個部分患者，感覺腫瘤是預后差的類型，可很多年也沒有復發(fā)。分子分型是精準醫(yī)學的產(chǎn)物，是基因組學、蛋白組學、外顯子組、甲基化組等生物信息分析的研究成果，總之，很高大上。從2013年應用至今，也在逐漸完善。究竟分子分型能干啥用，為啥花錢查這個？分子分型一共四型，預后最好的型別是POLE突變型，早期的患者，如果是這一型，預后好，術后可以不做補充治療（放化療）。微衛(wèi)星不穩(wěn)定的型別患者，預后中等。還要進一步分型，除外林奇綜合征，這部分患者在晚期或復發(fā)后，免疫檢查點抑制劑這類藥物會很有效。高拷貝型預后最差，在一些晚期患者，與其它類型相同期別時，這類型的患者在后續(xù)輔助治療中，需要補充化療。低拷貝型預后中等。臨床上看到有越來越多的子宮內膜癌患者，很年輕，還沒有生育過。想要保留生育功能，除了期別早，年齡輕，高級別，還要看分子分型。因為有些型別比如高拷貝型，預后差，對保守治療的藥物不敏感，這部分人從保守治療中不獲益。分子分型走過十年之路，是醫(yī)學的進步，對家系遺傳性疾病還有一定的指導作用。有需要咨詢詳細信息，和解讀報告需求的，請到門診找我。

子宮內膜癌，是一個“大籮筐”，包含不同種類型（醫(yī)學術語稱之為“組織學亞型”），包括最常見的內膜樣腺癌，透明細胞癌，高級別漿液性癌等。雖然均為子宮內膜癌，但他們的惡性程度、生物學行為千差萬別。以往的治療，都是“同病同治”，現(xiàn)在，有了更多的靶向精準治療，是“同病異治”，“異病同治”。今天，跟您聊一聊子宮內膜高級別漿液性癌。一.較少見的內膜癌：子宮內膜高級別漿液性癌較為少見，占所有內膜癌的3-10%。內膜癌最常見的類型為內膜樣腺癌。二.惡性程度較高：當我們婦科腫瘤醫(yī)生，提到以及看到子宮內膜高級別漿液性癌，第一反應就是惡性程度高，體現(xiàn)在以下幾個方面。1.?37-70%的患者在確診時，存在子宮外轉移（如果子宮局限在子宮，那么就是I期）。2.?即便是I期的患者，5年生存率也僅有70%（如果是內膜樣腺癌，I期5年生存率超過90%）。3.?子宮內膜高級別漿液性癌，總體5年生存率55%，此處包括早期和晚期患者，可見晚期患者的5年生存率更不理想。???三．晚期、復發(fā)子宮內膜高級別漿液性癌的治療：以往，內膜高漿的患者，基本只有手術以及化療兩大武器，復發(fā)患者的選擇只有化療。但近年來，靶向藥物不斷研發(fā)。在內膜高漿中，30%存在HER2過表達，因此抗HER2治療是目前的治療進展，包括最開始做臨床研究的赫賽汀，到現(xiàn)在的HER2-ADC藥物，都給患者帶來了治療希望。

血清糖類抗原199（CA199），是細胞膜上的糖脂質，在血清中以唾液黏蛋白的形式存在。它在消化道腫瘤患者血清濃度明顯升高，在胰腺癌、結直腸癌、胃癌、肝癌患者中檢出較高，是消化道惡性腫瘤檢測的良好指標。CA199作為臨床中廣泛運用的腫瘤標志物，今天我們一起盤點下它的臨床意義吧：01、胰腺癌：CA199在胰腺癌的臨床診療中被廣泛使用，胰腺癌患者血清CA199水平（40.0~388.0U/mL）顯著高于健康對照組（8.8~23.3U/mL），敏感度達到68%~93%。但CA199是在一些胰腺良性疾病中也有所增加，相關研究表明通過聯(lián)合檢測血清黏蛋白5AC與CA199診斷胰腺癌的識別能力更佳，靈敏度為0.842，特異度為0.842。02、肝癌：轉移性肝癌患者血清CA199水平最高，其次為原發(fā)性肝癌患者，均明顯高于肝臟良性病變組和對照組。圖1：各組血清CA199水平比較CA199診斷原發(fā)性肝癌（PHC）的敏感性為63.4%，特異性為66.1%，相對較低，單項診斷PHC的效果差。通過血清甲胎球蛋白、a-L-巖藻苷酶、CA199聯(lián)合檢測可顯著提高原發(fā)性肝癌（PHC）的診斷效率。CA199與肝癌的發(fā)生、發(fā)展密切相關，隨著肝細胞癌變程度的加重，CA199合成增多，在轉移性肝癌病灶中合成量進一步增加。03、胃癌：相關研究表明，胃癌患者血清CA199水平明顯高于良性病變組和健康對照組。并且隨著胃癌患者病理分期的增加，血清CA199水平明顯提升，與患者生存情況密切相關，高表達水平提示高死亡率。圖2：各組血清CA199水平比較CA199水平越高，反映胃癌惡性程度越高，增殖、轉移及侵襲能力越強，對正常組織的破壞更嚴重，患者生存越短。圖3：不同病理分期胃癌患者血清CA199水平比較04、結直腸癌：據(jù)文獻報道，約14.16%~66.69%的結直腸癌患者出現(xiàn)CA199升高。且隨腫瘤TNM分期進展其水平也會隨之顯著升高。通過結直腸癌根治術后血清CA199表達水平可顯著降低。研究表明，采用血清CEA、CA199、CA72-4、CA1254種腫瘤標志物聯(lián)合檢測診斷結直腸癌陽性率更高，更利于早期有效確診結直腸癌。05、膽管癌：良性膽道疾病患者中血清CA199的陽性率明顯高于正常對照組，伴有阻塞性黃疸的患者CA199陽性率可達到64.3%。良性膽道疾病中CA199升高的原因可能是膽管細胞的炎癥、膽管壁的通透性增加和膽汁排泄受阻，前者使膽道上皮細胞分泌CA199增加，后兩者使膽汁中的CA199逆流入血導致CA199進一步升高。CA199升高非持續(xù)性，膽道炎癥損傷好轉后，CA199明顯下降。惡性膽道疾病（肝外膽管癌）血清CA199陽性率明顯高于良性膽道疾病，并且惡性膽道疾病CA199升高范圍＞1200U/mL者較多，升高持續(xù)時間長，在膽道梗阻得到解除、炎癥消退后CA199也無明顯下降。06、肺癌：肺癌患者的血清CA199水平顯著升高。腺癌CA199陽性率明顯高于鱗癌和小細胞癌，提示CA199可作為肺癌患者的病理分型的輔助手段。鱗癌CA125、NSE陽性率明顯高于小細胞肺癌，血清CA199聯(lián)合CA125、NSE、癌胚抗原，可顯著提高肺癌的檢出率，并可以輔助判斷病理類型。07、子宮內膜癌：血清CA199水平在子宮內膜癌及婦科良性疾病患者中均升高，但子宮內膜癌患者中表達水平明顯高于良性腫瘤。血清CA199水平與子宮內膜癌的發(fā)生發(fā)展顯著相關。相關研究表明CA199診斷子宮內膜癌的靈敏度為71.08%，聯(lián)合血清CA125、鱗狀細胞癌抗原（SCC-Ag）檢測的靈敏度可以提高到88.47%，特異度高達90.06%。08、卵巢癌：CA199可于卵巢癌變細胞細胞膜上大量脫落至血液中，進而在卵巢癌患者中高表達，對于檢測卵巢癌有著較高的靈敏性。CA199在炎癥、盆腔良性腫瘤中亦會非特異性升高，所以假陽性率較高。卵巢癌患者血清CA199的水平隨腫瘤增大、腫瘤進展升高。09、前列腺癌：前列腺癌患者血清CA199水平明顯升高，相關研究表明，血清CA199聯(lián)合β2-MG、前列腺特異性抗原檢測的陽性率明顯高于三個指標單獨檢測。圖4：治療前后前列腺癌患者血清CA199水平變化治療后前列腺癌患者血清CA199水平均明顯低于治療前，治療3個月后前列腺癌患者血清CA199水平基本恢復正常。10、2-型糖尿病：CA199表達與空腹血糖（FPG）水平均呈正相關，隨著FPG水平的升高，CA199也相應升高。2型糖尿病患者的血清CA199水平可出現(xiàn)升高，特別是血糖控制差或易發(fā)生并發(fā)癥的病例。圖5：不同空腹血糖水平CA199表達對比2-型糖尿病的主要臨床特征即為高血糖，患者若無法有效控制血糖，促使正常胰腺組織不斷受到破壞而使其逐漸被脂肪細胞及纖維結締組織取代，進而在胰島內出現(xiàn)淀粉樣物質沉積并呈現(xiàn)玻璃樣變，從而導致組織損傷、細胞變性壞死；持續(xù)的高血糖狀態(tài)則會加重該病理變化，促使有核細胞中的某些糖蛋白，如CA199釋放進入血液，從而造成血清中的CA199水平異常提升。11、女性月經(jīng)期：女性月經(jīng)期CA199水平（29.6±12.4U/mL）明顯高于非月經(jīng)期。CA199在子宮內膜也可以合成，女性月經(jīng)期時，子宮內膜脫落，脫落下的子宮內膜里含有的CA199通過血管的斷端進入血液，引起血清CA199水平升高。12、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）：CA199在血清中以唾液黏蛋白形式存在，SLE患者的CA199水平升高可能與病情加重、累及消化系統(tǒng)有關，尤其是SLE患者伴有大量腹腔積液時，其消化系統(tǒng)會出現(xiàn)不同程度的滲透性改變及組織水腫情況，導致機體的CA199水平異常增高，且疾病活動度越高，其水平越高。13、子癇前期（PE）：子癇前期為妊娠期特有疾病，是高危妊娠最為常見的表現(xiàn)類型。CA199為黏膜細胞膜上糖基質，在胎盤及子宮組織血管破壞時可出現(xiàn)顯著上升，可較好反映妊娠或子宮組織受損情況。研究表明，子癇前期孕婦CA199、CA125、AFP水平隨孕周（18周之后）推移呈上升趨勢，并在中孕晚期及晚孕早期達到相對穩(wěn)定水平，而在中期呈較為顯著的上升趨勢，并且顯著高于正常對照組。CA199、CA125、AFP水平可作為高風險患者早期監(jiān)測指標，用于PE的早期診斷與評價?？偨Y：CA199廣泛存在于具有分泌作用的正常腺上皮細胞中，幾乎在人體器官組織的每一種上皮細胞中都有CA199的表達。因此，在健康人血清中都可以檢測到CA199。所以血清CA199水平升高雖然可作為各種疾病的生物標志物，但特異性和敏感性較低，需要結合其他臨床指標綜合檢測評估。

子宮內膜癌（即宮體癌），是發(fā)生于子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，是較常見的婦科惡性腫瘤之一，占女性生殖道惡性腫瘤發(fā)病率的20%-30%，僅次于子宮頸癌。子宮內膜癌多數(shù)發(fā)病于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期女性，平均發(fā)病年齡為57-61歲，超過75%發(fā)生于50歲以上婦女。子宮內膜癌中80％以上為激素依賴型子宮內膜樣腺癌，若能夠及時就診，約75％左右子宮內膜癌患者可以得到早期診治，而且應用手術切除子宮、激素治療等綜合管理，可明顯改善疾病預后。子宮內膜癌發(fā)生原因子宮內膜癌發(fā)生原因推測可能與生殖內分泌失調性疾病相關，遺傳因素、子宮內膜長期受單一雌激素刺激等有關。子宮內膜癌好發(fā)于肥胖、未婚、少產(chǎn)、絕經(jīng)后延、絕經(jīng)后長期服用單雌激素（或成分不明保健品等）、患有多囊卵巢綜合征、無排卵性功血、子宮內膜增生癥、高血壓、糖尿病，圍絕經(jīng)期及老年期患者或有腫瘤家族史的婦女等。患者早期通常無明顯癥狀，往往通過普查或其他疾病檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)臨床癥狀多表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，或者陰道不規(guī)則出血，持續(xù)性陰道出血、陰道排液、下腹疼痛、腰骶部疼痛、貧血、消瘦等，其中最常見的是月經(jīng)淋漓不盡，持續(xù)幾周，月經(jīng)量多、經(jīng)期延長等。子宮內膜癌表現(xiàn)與治療子宮內膜癌就診時大部分是疾病早期，也就是癌灶局限于子宮內膜及子宮肌層病變，腫瘤沒有發(fā)生子宮外遠處轉移，臨床上大部分女性都會有陰道不規(guī)則出血的癥狀，尤其是月經(jīng)淋漓不盡，持續(xù)幾周都不干凈或者是發(fā)生育齡期不孕。這種情況要聽從醫(yī)生安排，結合婦科B超檢查。B超結果可能提示：子宮內膜不規(guī)則增厚、宮腔內出現(xiàn)實質不均回聲區(qū)，宮內異常光團、宮腔線消失、子宮腔局部團塊血流信號豐富、子宮增大、子宮質地變軟、子宮肌層異常聲像圖等。結合異常臨床表現(xiàn)，有可能需要安排下一步行宮腔鏡檢查。分段診斷性刮宮是確診內膜癌最常用最可靠的方法，宮腔刮出物送病理學檢測能夠明確診斷。子宮內膜癌以子宮切除手術為主，輔以放療、化療、免疫治療、激素等相關治療。子宮內膜癌早期治療預后比較好，有生育要求保留子宮者可口服大劑量高效孕激素治療，絕大部分可以臨床治愈，生存率也是比較高的。因此，當出現(xiàn)癥狀時，一定要盡快到醫(yī)院就診治療，及時防治子宮內膜癌發(fā)生與后續(xù)發(fā)展。特別提醒：圍絕經(jīng)期女性及老年期女性隨著年齡增加、體能衰退、體重增加，腹部脂肪堆積等，也往往伴隨高血壓、糖尿病等慢性疾病，加之骨骼系統(tǒng)病變關節(jié)疼痛、肢體活動受限，或伴隨絕經(jīng)后期肢體關節(jié)手術、心臟疾患治療等諸多不適，婦科檢查有時會疏忽或延遲，甚至因體能不佳、活動不便而忽視并掩蓋一些婦科腫瘤相關疾病。應注意，對于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后陰道出血要引起足夠重視并積極就診，腹型肥胖、絕經(jīng)延遲、長期應用雌激素等均為子宮內膜癌高危因素。預防保健建議1出現(xiàn)腹痛、陰道出血、陰道排液等異?，F(xiàn)象時要及時就診，結合B超檢查（或MRT檢查）等綜合評估；積極配合醫(yī)生建議的宮腔鏡檢查、診斷性刮宮，子宮內膜病理檢查學是診斷金標準。對于子宮內膜增生病變要引起足夠重視，并給予積極治療，防止子宮內膜進一步病變，子宮內膜增生過長伴有不典型增生是子宮內膜癌的癌前病變，應及時治療。有多囊卵巢綜合征、糖尿病、高血壓、高血脂、子宮內膜增生史等情況，需加強檢查、預防為主，必要時按醫(yī)囑給予宮腔曼月樂環(huán)放置、局部高濃度孕激素，以保護子宮內膜。另外要注意結合患者年齡、有無生育需求、有無內膜癌高危病史等多因素綜合考慮，適時行子宮切除等治療方法。2對于圍絕經(jīng)期MHT治療，遵守醫(yī)囑用藥，注意其中孕激素劑量、應用時間，不要自行隨意服藥，不要隨便調整服用藥物順序、藥物計量等；特別是有乳腺癌、直腸癌、子宮內膜癌家族史以及長期使用雌激素及他莫昔芬等患者，應遵醫(yī)囑定期按時隨訪復查或監(jiān)測。積極治療婦科相關疾病，包括子宮內膜炎癥、子宮內膜息肉、子宮肌瘤、腺肌瘤、宮頸炎、陰道炎等。子宮內膜病變患者、不孕不育患者發(fā)病率會增高，而正常孕期大劑量孕激素對子宮內膜有明確保護性作用。有家族史的高危人群要定期體檢，加強關注血CA125、CA199等腫瘤標志物檢查以及婦科超聲檢查。3加強對超重、肥胖的危害性認識。肥胖時，脂肪細胞分解會產(chǎn)生一定劑量的雌激素，持續(xù)增高的雌激素不斷刺激子宮內膜增生，導致子宮內膜腺癌發(fā)生風險增加。還有，乳腺癌術后長期服用三苯氧胺可引起子宮內膜增生，增加子宮內膜癌發(fā)生風險。此外，卵巢顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤等會產(chǎn)生雌激素腫瘤，增加子宮內膜癌發(fā)生風險。要注意慎用成分不明的保健品，避免食用過量油炸食品和食用太油膩的食物等。老年期有高危因素者更要重視生活方式調整和身體鍛煉，重視按期體檢，盡量有效及時防治子宮內膜癌發(fā)生及進展。4日常應養(yǎng)成良好合理的生活方式，合理膳食，選擇合適的運動方式，如走路、慢跑、跳繩、打太極拳、跳舞等，保持吃動兩平衡，維持合適體重，保持積極樂觀的心態(tài)，定期體檢，如果身體出現(xiàn)不適要及時就診，積極配合治療。平時也要注意勞逸結合，提高自身免疫力，避免誘發(fā)相關疾病。專家介紹胡同秀天津醫(yī)院婦產(chǎn)科主任主任醫(yī)師，碩士專家門診時間：周一全天社會職務天津市醫(yī)學會婦科腫瘤分會委員會委員中國康復醫(yī)學會盆底康復學組常務委員中國老年學和老年醫(yī)學學會盆底學組成員中國抗衰老促進會生殖與生育分會專家委員中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會專業(yè)委員中國人體健康科技促進會生殖免疫專業(yè)委員天津市健康教育協(xié)會會員國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟會員等技術擅長擅長診治婦科子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮腺肌病、不規(guī)律月經(jīng)調整、慢性盆腔炎癥、更年期綜合征及盆腔臟器脫垂、老年期骨質疏松防治等；擅長壓力性尿失禁、夜尿過多、慢性盆腔疼痛診治以及盆腔脫垂臟器功能康復等盆底功能障礙性疾病診療。擅長手術：擅長腹腔鏡子宮肌瘤剔除術、子宮切除手術，腹腔鏡卵巢囊腫手術，腹腔鏡子宮內膜異位癥手術等；擅長宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤去除、子宮內膜息肉切除及后續(xù)激素調整等綜合管理，擅長子宮內膜癌、卵巢癌手術及化療等綜合診療；擅長經(jīng)陰道微創(chuàng)術式治療子宮脫垂、陰道前后壁脫垂，會陰部陳舊性裂傷，重癥子宮脫垂患者陰道前后壁封閉手術；擅長盆底功能障礙性疾病康復治療、子宮脫垂子宮托放置等。

昨天，同仁推薦一位子宮內膜癌的患者。只有診刮的病理組織學檢查報告：子宮內膜腺癌，患者51歲。我為了避免延誤病人治療，就特許病人今天一早到病房找我，還特別叮囑：要空腹！今天一早七點多一點就到病房了，剛剛打開電腦，就有位男士過來問，您是劉大夫嗎？我趕緊問，您是某主任介紹來的嗎？那位男士說，是是。就將一把檢查檢驗報告單遞給我，我逐頁看過后問病人，您流血多久了？病人回答，很久了！我問，大致多久了？并提示說，幾個月，還是幾年？病人回答說，很久了！流血量多就有好幾個月了！我問，那是幾個月呢？病人回答說，得幾個月了，有小半年了吧！好像是從三月份開始流血量多了。我再問，月經(jīng)不規(guī)律有多久了？病人說，那好幾年了！我追問，大約是幾年？病人回答說，三四年了吧！最后確定說，四年多了。我說，您是住院后查清楚再做手術，還是查清楚再住院手術呢？病人反問，非得做手術嗎？不能不做手術嗎？手術要切除子宮嗎？我不切子宮！切除子宮不就老了？！切除子宮肚子的東西不就錯位了？！切除子宮，那個地方不就空落了？！我驚愕！小心翼翼地問，您知道自己得的什么病嗎？病人不語。然后說，我不想切除子宮！我說，那您選擇化療？病人說，我不化療！化療，掉頭發(fā)！沒有藥物治療嗎？我查過某某，說可以藥物治療。我說，您不符合藥物治療的條件，藥物治療的條件是，未完成生育任務的年輕患者，您有孩子嗎？您還想要孩子嗎？病人說，有孩子了，也不要孩子了。不要孩子，就非得切子宮嗎？子宮畢竟是女性重要的器官，不能切了，切除了，還是女人??？！我聽說中藥也可以治療這個病，您說，我可以喝中藥嗎？我說，可以?。≈灰宄兴幹委煹男Ч惋L險，并能夠接受，就行??！我歷來不反對選擇中醫(yī)中藥治療，不過，國內國外都首選手術治療。病人又是沉默不語，然后問，您說的西藥是什么藥??？我用不行嗎？我說，您說的西藥應該是高效孕激素，如甲羥孕酮分散片、甲地孕酮、地諾孕素等。不過，這些藥物是用來治療哪些“符合治療條件的”患者的，或者術后輔助治療的。您之所以不符合條件，還有您處于圍絕經(jīng)期，本身就處于高凝狀態(tài)，高效孕激素可以增強血液凝固機制，增加血栓形成的機會，致使腦梗塞、心肌梗塞、肺梗塞的發(fā)病率升高。另外，藥物治療期間，疾病發(fā)展的機會還是不小的。即使治療有效，停藥后，疾病再發(fā)展的可能性，也比一般人大。您如果知曉這些風險，且能夠接受，才可以選擇藥物治療。對于您來說，無論從生存質量，還是從生存時限的角度考量，藥物治療都得不償失，請三思！病人再次沉默，病人配偶說，化療可以嗎？我說，化療比放療掉頭發(fā)明顯。病人接過來說，我不化療。我接著說，化療和放療一樣，對子宮內膜腺癌不敏感。而且，化療和放療多半是用于不能耐受手術治療的患者?；煹母弊饔貌粌H僅限于脫發(fā)，更嚴重的副作用是骨髓抑制、心臟毒性、過敏反應、肝腎功能損害等。病人配偶說，那手術有沒有害處？我說，也有。如輸尿管膀胱損傷、腸管損傷、淋巴囊腫形成繼發(fā)感染、下肢運動感覺神經(jīng)損傷、尿潴留、下肢靜脈血栓形成繼發(fā)肺栓塞、更年期癥狀等。病人說，還是老了??！我說，是的。不過，您現(xiàn)在也進入圍絕經(jīng)期（即更年期）了。只是癥狀不明顯而已，手術后、放療后、化療后，都會出現(xiàn)比較明顯的更年期癥狀，如自汗，是最常見的。病人說，還有其它方法嗎？我說，有。如生物治療、基因治療等。不過，對于您來說，都不是首選。也就是說，不是最好的選擇。不僅僅是這些方法醫(yī)療費用高，而是因為這些方法對您不一定有確切的療效。病人有說，大夫給我刮宮時，我疼得受不了，可能沒有給我刮干凈，如果刮干凈了，就好了吧？您能不能給我刮干凈啊？我長出一口氣，說，您說的應該是，在宮腔鏡下切除癌灶，那也是要冒很大風險的。例如，1.首先是適合早期病變的患者；2.還要知曉該手術的風險，如在切除癌灶時，有致癌細胞轉移的潛在風險，另外，即使把現(xiàn)有的癌灶切除干凈了，其它子宮內膜依然有再發(fā)病的風險（且遠高于一般人）。病人說，切除子宮，就不會復發(fā)了嗎？我說，您如果是早期病變，一般來說，不會影響您的正常壽命，否則，就不一定了。這需要手術后，看病理組織學檢查分期而定。病人配偶說，她還沒做好住院的準備。她還需要做什么檢查嗎？看看是不是早期！我說，好?。∧茸鲎訉m附件磁共振檢查看看吧！病人配偶說，不行！她CT都做不了，有幽閉癥。我說，怪不得呢，害怕來醫(yī)院吧？！病人說，他（指配偶）忙，我比較依賴他，沒時間看病。那年去北京看了，讓復查，就沒空復查。我問，您做什么工作？那么忙？病人說，我退休了，他忙！病人配偶說，她依賴我！我愕然！說，您依賴他，依賴到，把自己的健康都依賴于他？沒有他陪同，您就不看??？還是害怕看?。坎∪思捌渑渑枷嗷σ?，卻都沉默不語。我說，既然您把子宮看的比生命重要，就先查查吧！只能做查血化驗了。病人配偶說，查過了！我說，看到了，那是血常規(guī)，不貧血。還要復查血常規(guī)，和凝血五項，了解她的流血量和凝血狀態(tài)；查血腫瘤標記物了解腫瘤活躍程度；查血性腺六項，了解子宮內膜腺癌是不是雌激素依賴性的腫瘤。另外，你們也商議商議選擇什么治療方案。我今天還有手術，也沒有太多時間跟你們談了，請諒解！