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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 轉(zhuǎn)自鐘璋花醫(yī)生 子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一（另兩個(gè)為宮頸癌和卵巢癌），在我國(guó)其發(fā)病率據(jù)宮頸癌之后的第二位，且呈持續(xù)上升的趨勢(shì)。 子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于絕經(jīng)后和更年期女性，平均發(fā)病年齡約55歲。 哪些人容易患子宮內(nèi)膜癌？ 子宮內(nèi)膜癌分兩型： Ⅰ型為雌激素依賴型，與無(wú)孕激素拮抗的雌激素持續(xù)刺激相關(guān)。 Ⅱ型為非雌激素依賴型，與雌激素?zé)o明確的關(guān)系，多發(fā)于老年婦女。 Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌比較少見，大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌是Ⅰ型。當(dāng)體內(nèi)長(zhǎng)期缺少孕激素時(shí)，子宮內(nèi)膜在單一雌激素的作用下不斷增長(zhǎng)，從正常的內(nèi)膜，到內(nèi)膜增生，再到內(nèi)膜不典型增生（屬于癌前病變），最后發(fā)展到子宮內(nèi)膜癌。 因此，凡是有無(wú)排卵缺少孕激素，或雌激素過(guò)度刺激的情況，都是子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素。 子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素主要有： ①婦科內(nèi)分泌失調(diào)性疾病，如無(wú)排卵性月經(jīng)失調(diào)、無(wú)排卵性不孕癥，常見于多囊卵巢綜合征、更年期等。 ②肥胖、高血壓、糖尿病，稱為子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征。有研究表明，體質(zhì)指數(shù)（BMI）每增加1kg/cm2，子宮內(nèi)膜癌相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加9%；糖尿病、高血壓患者與正常人相比，子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)分別增加2.8倍、1.8倍。 ③不孕不育。每一次妊娠都可以一定程度上降低子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)。所以，要多生孩子哦 ④初潮早、絕經(jīng)晚。絕經(jīng)前的更年期往往無(wú)排卵，缺少孕激素，晚絕經(jīng)的人單一雌激素作用的時(shí)間更長(zhǎng)。所以，更年期月經(jīng)紊亂不要放任不管，不要亂調(diào)理，要看醫(yī)生規(guī)范治療。更年期激素補(bǔ)充治療只要加用足夠量的孕激素，不會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。 ⑤卵巢腫瘤。有的卵巢腫瘤會(huì)分泌雌激素，高水平的雌激素會(huì)刺激子宮內(nèi)膜增生。 ⑥遺傳因素。5%左右的子宮內(nèi)膜癌與遺傳有關(guān)，發(fā)病年齡較年輕。母親、姐妹等一級(jí)親屬患子宮內(nèi)膜癌的女性，發(fā)生內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)大約是沒(méi)有家族史女性的1.5倍。還有一個(gè)關(guān)系更為密切的疾病是遺傳性非息肉結(jié)直腸癌綜合征，也叫林奇綜合征，是一種基因突變引起的遺傳性疾病，患有該病的女性一生中患子宮內(nèi)性膜癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)60%，患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)也高，為9～12%。 ⑦三苯氧胺（他莫昔芬）。是治療乳腺癌的藥物，對(duì)子宮內(nèi)膜有雌激素樣作用，長(zhǎng)期使用可使內(nèi)膜增生。 ⑧長(zhǎng)期使用含有雌激素的保健品或美容產(chǎn)品，或不規(guī)范使用雌激素。 子宮內(nèi)膜癌有什么癥狀？ 主要癥狀是陰道出血。絕經(jīng)后女性表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道出血，絕經(jīng)前女性表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、月經(jīng)淋漓不盡，或陰道大出血。 其次是陰道血性分泌物，晚期可排出膿血樣液體。 還有下腹疼痛不適，晚期出現(xiàn)貧血、消瘦等癥狀。 如何預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌？ ①出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后陰道出血等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)診治。對(duì)更年期月經(jīng)紊亂、多囊卵巢綜合征等及時(shí)用孕激素等治療，避免子宮內(nèi)膜過(guò)度增生。 ②平衡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，避免肥胖。 ③不要亂用保健品和美容產(chǎn)品，不要自行亂補(bǔ)雌激素，補(bǔ)充雌激素必須在醫(yī)生的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下使用。 ④有高危因素的女性，如肥胖、高血壓、糖尿病、不孕不育、絕經(jīng)延遲、長(zhǎng)期使用三苯氧胺或雌激素治療者，要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。 ⑤林奇綜合征患者在30歲以后每年一次監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜，完成生育后可行子宮和雙側(cè)附件切除。親屬有林奇綜合征，或有家族性子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌的，建議進(jìn)行基因檢測(cè)和遺傳咨詢。2021年10月22日
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戰(zhàn)海峰主治醫(yī)師 上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院 婦科 很多女性都會(huì)被這樣的問(wèn)題困擾過(guò)：為什么月經(jīng)明明過(guò)了又流血？為什么月經(jīng)淋漓不盡老是回不去？這些我們稱之為異常的子宮出血，因?yàn)楹驼５囊?guī)律的子宮出血（就是月經(jīng)周期）相比，它往往提示著一些不良的信號(hào)。 拋開偶然發(fā)生的一次兩次的異常子宮出血，如果您最近經(jīng)常出現(xiàn)這種癥狀，甚至導(dǎo)致了貧血。那么，不要大意。要警惕這些可能： 子宮內(nèi)膜息肉 一種常見的良性病。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是子宮內(nèi)膜上長(zhǎng)出了光滑的息肉樣的腫物。可以單發(fā)，多發(fā)。有時(shí)候會(huì)隨著一次周期脫落消失?？捎脤m腔鏡切除。但它有一個(gè)特點(diǎn)是特別容易復(fù)發(fā)。 子宮腺肌癥 它是子宮內(nèi)膜異位癥的一種。指的是子宮內(nèi)膜異位到了子宮的肌層。痛經(jīng)或者經(jīng)量增多的癥狀會(huì)非常明顯，越來(lái)越重，影響懷孕。臨床上常用gnrha，曼月樂(lè)等治療，無(wú)生育要求的女性經(jīng)常因?yàn)闊o(wú)法忍受劇烈痛經(jīng)或者嚴(yán)重貧血要求切除子宮。 子宮肌瘤 俗話說(shuō)十女九瘤，太常見了，尤其是生育期的女性。子宮肌瘤分粘膜下、漿膜下、肌壁間三類。導(dǎo)致出血的基本屬于粘膜下肌瘤，有時(shí)候會(huì)帶著蒂脫出來(lái)被病號(hào)自己發(fā)現(xiàn)。容易出現(xiàn)貧血。常用宮腔鏡切除。 子宮內(nèi)膜癌變和增生 尤其是絕經(jīng)之后出現(xiàn)的子宮出血，一定要排除惡性可能。當(dāng)然，近年來(lái)子宮內(nèi)膜癌也有年輕化的趨勢(shì)。凡事防患于未然。子宮內(nèi)膜癌也不是一下子就蹦出來(lái)的，細(xì)胞的惡變都有一個(gè)過(guò)程。診斷性刮宮和宮腔鏡檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)。 血液系統(tǒng)疾?。? 如果造血功能出了問(wèn)題，凝血機(jī)制不能完善，子宮出血就會(huì)是全身各個(gè)系統(tǒng)出血的一個(gè)局部表現(xiàn)，也可能是最明顯的表現(xiàn)。包括各類白血病，再生障礙性貧血等，需要血液科專業(yè)就診咨詢。 內(nèi)分泌失衡 這個(gè)就非常復(fù)雜，人體本身有個(gè)HPO軸調(diào)節(jié)激素平衡，這個(gè)軸失衡了就會(huì)出現(xiàn)排卵障礙、黃體功能不足能問(wèn)題，月經(jīng)隨之不調(diào)，影響懷孕。常用雌孕激素藥物治療。 醫(yī)源性的 刮宮、人流、取環(huán)或者放環(huán)后出現(xiàn)一段時(shí)間的子宮流血，原則上是正常的愈合過(guò)程。不過(guò)如果流血過(guò)多，伴隨腹痛發(fā)熱等，要及時(shí)就診，排除其它可能。還有一些更加少見，無(wú)法分類的原因，暫時(shí)不談。 總之，異常的子宮出血不是去吃點(diǎn)止血藥就萬(wàn)事大吉的小事。健康問(wèn)題當(dāng)謹(jǐn)慎。定期查體是王道。2021年10月15日2265
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花琪主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 婦科 更年期階段，卵巢功能逐步走向衰退，體內(nèi)激素水平下降，出現(xiàn)如情緒波動(dòng)、失眠多汗等癥狀，使此階段的女性身心健康受到嚴(yán)重影響。外部環(huán)境方面，更年期女性面臨退休、子女離家等環(huán)境變化，在生活和心理上都需重新調(diào)適。這些變化不僅影響心理， 對(duì)生理的影響更大，極易造成女性身體素質(zhì)全面下降、免疫力衰弱。這一時(shí)期女性若不進(jìn)行很好的調(diào)整和干預(yù)，容易增加女性常見的惡性腫瘤，如宮頸癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌等的患病風(fēng)險(xiǎn)。圍絕經(jīng)期的開始最常見的是月經(jīng)的改變，由于排卵障礙，如月經(jīng)淋漓不凈，月經(jīng)量突然增多或減少，月經(jīng)頻發(fā)或稀發(fā)，小問(wèn)題可能是內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致激素不平衡，大問(wèn)題就是子宮內(nèi)膜在雌激素的作用下增生，而沒(méi)有孕激素轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌或者癌前病變。尤其是絕經(jīng)后陰道出血，同房后陰道出血患者，一定要去醫(yī)院就診，做全面檢查，排除子宮內(nèi)膜癌，宮頸癌等可能。另外，更年期和絕經(jīng)后體型發(fā)福的女性，或有腹脹，腹痛，不明原因消瘦的女性，一定要小心卵巢癌。卵巢癌是一種非常隱匿的腫瘤，因?yàn)槁殉苍谂枨坏纳畈浚殉材[瘤在體積較小時(shí)往往很難在腹部自己摸及，早期沒(méi)什么癥狀，所以卵巢癌發(fā)現(xiàn)是多為中晚期，嚴(yán)重影響患者的生存率。乳腺癌也是更年期女性常見的惡性腫瘤之一，乳腺癌在年齡上，40-49歲的女性乳腺癌的發(fā)生率最高，其發(fā)病率為5%，即每20人中就有一名乳腺癌患者。這個(gè)年齡段，女性可能更多關(guān)注于更年期的身體不適，忽略了對(duì)乳腺健康的關(guān)注，乳腺的每月自查，每年定期的乳腺體檢，是發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的關(guān)鍵。2021年10月05日705
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 我們前面講過(guò)，婦科腫瘤呢有很多種，有良性的也有惡性的，不同疾病的早期的信號(hào)也不一樣，它的臨床表現(xiàn)也有一定的不同，婦科腫瘤呢，有幾種常見的臨床表現(xiàn)，第一呢，是陰道一個(gè)不規(guī)則的出血，它的出血的是不規(guī)律的，跟正常的月經(jīng)呢，還是有一定的區(qū)別，像不是月經(jīng)期間會(huì)出血，而且在出血的過(guò)程中，有可能跟月經(jīng)的量啊，時(shí)間呢，都有一定的區(qū)別。 第二呢，是白帶的一個(gè)異常，白帶量呢增多，或者量呢減少，顏色有一定的改變，還有它的質(zhì)地也有可能有一定的改變，像比較清晰啊，或者相對(duì)的比較粘稠，通常白帶有的有異常的時(shí)候，還有一些兼有膿液或者兼有血的情況，也有呢有異味，這種情況一定要小心了。第三呢，就是大小便的情況，腫瘤的壓迫侵襲，能夠讓大小便變得不一樣，比如像尿頻、尿急、尿痛、少尿等情況。第四呢，還有一個(gè)下腹疼痛的癥狀，腫瘤本身的壓迫侵襲。 或者腫瘤本身的破裂、扭轉(zhuǎn)等都有可能引起疼痛，有的患者呢，還有可能出現(xiàn)腹脹或者肛門墜脹這種情況。 第五點(diǎn)呢，是下腹的腫塊，有的女性朋友會(huì)自己摸到下腹有一個(gè)腫塊，但是也有的患者是在體檢的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的，這個(gè)腫塊呢，有的質(zhì)地比較硬，有的相對(duì)軟，有的會(huì)大一點(diǎn)，但不管什么情況，一旦發(fā)現(xiàn)2021年09月28日2925
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劉琳琳副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 帶大家看一例子宮內(nèi)膜癌大家看，這是一個(gè)32歲的女性，未懷孕過(guò)。陰道不規(guī)則流血1年，量不多，備孕2年未成功，來(lái)做宮腔鏡檢查，宮腔鏡下發(fā)現(xiàn)典型的子宮內(nèi)膜癌表現(xiàn)：在宮腔左側(cè)壁一團(tuán)塊，不是息肉哈，可以對(duì)比一下我前一篇文章發(fā)的息肉樣子，這個(gè)內(nèi)膜癌病灶長(zhǎng)得太奇怪了，太丑了，絨毛樣新生血管，像很多小手手，在宮腔里漂浮。按每周有1個(gè)工作日做50例宮腔鏡檢查來(lái)算吧，每個(gè)月200例，每年2400例，劉大夫做了13年宮腔鏡檢查了，所以劉大夫保守估計(jì)，至少已經(jīng)做過(guò)上萬(wàn)例宮腔鏡檢查了，早已練就了一雙火眼金睛，鏡下基本可以判斷個(gè)八九不離十啦。記住了，內(nèi)膜癌不是老年人的專屬哈，年輕的未生孩子的女性，發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜癌的也不少喲，記得一定做宮腔鏡檢查，別漏診啦！2021年09月01日3167
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邊愛(ài)平主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 日子越過(guò)越好、子宮內(nèi)膜癌發(fā)病卻越來(lái)越高 ——子宮內(nèi)膜癌問(wèn)與答 子宮內(nèi)膜癌近年來(lái)發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，75%發(fā)生在50歲以上婦女。而今其發(fā)生率有年輕化趨勢(shì)。 栗女士 ，51歲，陰道不規(guī)則出血2 年，一直認(rèn)為是近絕經(jīng)期的月經(jīng)紊亂，未行檢查治療，到醫(yī)院時(shí)已是子宮內(nèi)膜癌晚期，手術(shù)切除很干凈，但因?yàn)橐呀?jīng)有轉(zhuǎn)移，術(shù)后還要化療放療補(bǔ)充治療。 劉女士，30歲，皮膚白皙，肥胖。結(jié)婚3年未孕。14歲來(lái)月經(jīng)即不規(guī)律，閉經(jīng)時(shí)間半年至一年不等，直到7個(gè)月前開始陰道淋漓不斷出血不止才前來(lái)就醫(yī)。彩超檢查子宮內(nèi)膜厚，行宮腔鏡檢查，術(shù)中看到子宮腔內(nèi)膜糟脆，疑似惡性，送病理檢查確診為：子宮內(nèi)膜腺癌G2。因?yàn)槟贻p未孕，不能冒然切除子宮，經(jīng)核磁評(píng)估尚屬早期，給予保宮治療，同時(shí)追溯病因。跟進(jìn)治療效果，隨時(shí)調(diào)整治療方案。 人民生活越來(lái)越好，子宮內(nèi)膜癌卻隱隱上升，值得關(guān)注——。 一.子宮內(nèi)膜癌究竟是什么病? 在了解什么是子宮內(nèi)膜癌之前，我們先要知道什么是子宮內(nèi)膜，女性生殖器官包括：子宮、輸卵管、卵巢。輸卵管是一個(gè)子宮與盆腹腔相連的管道，卵巢是產(chǎn)生卵子和分泌雌、孕激素的腺體，子宮是孕育胎兒和來(lái)月經(jīng)的器官。子宮從外向內(nèi)分為子宮肌層和子宮內(nèi)膜兩層。子宮內(nèi)膜在卵巢分泌的女性激素作用下，會(huì)來(lái)月經(jīng)，當(dāng)然，子宮內(nèi)膜也會(huì)受外來(lái)激素影響。子宮也是胚胎著床發(fā)育的地方。所以子宮內(nèi)膜對(duì)女性來(lái)說(shuō)是功臣，但是在一定情況下也可以成為女性的殺手，惡變成為子宮內(nèi)膜癌。 子宮內(nèi)膜癌是女性生殖器官三大惡性腫瘤之一，女性三大惡性腫瘤依次為宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌。但近年來(lái)子宮內(nèi)膜癌在世界范圍內(nèi)都是呈上升趨勢(shì)，已經(jīng)有占據(jù)首位之趨勢(shì)。主要原因是：肥胖，高血壓，糖尿病，內(nèi)分泌紊亂，長(zhǎng)期不排卵，遺傳因素等。子宮內(nèi)膜癌發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病因不清，發(fā)病隱匿，無(wú)精準(zhǔn)特異性篩查措施，所以要想像宮頸癌那樣早期阻斷是比較困難的，這就要求我們要重視這個(gè)病，認(rèn)識(shí)這個(gè)病，雖不能有效預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病，但可以早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，降低死亡率。 二，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病病因是什么？ 目前病因不十分清楚，大量臨床資料表明：可能與以下幾種因素有關(guān)。 1.肥胖，高血壓，糖尿病。 2.不孕不育月經(jīng)延遲。 3.無(wú)排卵性疾病，最常見的的是多囊卵巢綜合癥。 4.長(zhǎng)期服用一些藥物，他莫昔芬等。 5.卵巢分泌激素腫瘤。 6.遺傳因素 5%有遺傳原因，如林奇綜合征 三，子宮內(nèi)膜癌有哪些癥狀？ 最常見的癥狀： 1.陰道流血 （經(jīng)后陰道出血、圍絕經(jīng)期的月經(jīng)紊亂、量大）， 2.陰道排液，血性、漿液性合并感染時(shí)為膿性，。 3. 3.子宮增大，月經(jīng)紊亂出血、貧血。 四、子宮內(nèi)膜癌最好的治療方法是什么? 1.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是首選的主要治療方法，早期可達(dá)到治愈效果。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果好. 2.放療、化療：晚期或早期有高危因素病人手術(shù)后要補(bǔ)充治療。 五. 年輕女性患子宮內(nèi)膜癌能保子宮生孩子嗎？ 年輕患者保留生育功能的治療一定要慎重，因?yàn)閮?nèi)膜癌90%以上的都是激素依賴性腫瘤。加上年輕患者遺傳因素也是主要發(fā)病原因，所以只有具備以下條件者可暫時(shí)可保留生育治療 1.年齡小于40歲 2.腫瘤組織局限在子宮黏膜層 3.高分化子宮內(nèi)膜腺癌，惡性程度低的類型。 4.排除漿液性癌，透明細(xì)胞癌、癌肉瘤等特殊類型惡性程度高的癌。 5.藥物治療有效 6.藥物治療無(wú)效、疾病進(jìn)展或完成生育或治療后仍不能生育者、仍需切除子宮。 六.影響治療預(yù)后的因素有哪些？ 1.腫瘤惡性程度高，特殊病理類型、手術(shù)病理分期為晚期、深肌層浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移部位等均影響預(yù)后。 2.治療方案選擇 3.患者體能狀況， 4.病人依從性等諸多因素均影響預(yù)后。 七、子宮內(nèi)膜癌有早期篩查體檢的的方法嗎？ 目前尚無(wú)特異性篩查方法， 1.陰道脫落細(xì)胞檢查有一定參考價(jià)值 2.每年1到2次超聲檢查檢查子宮腔有無(wú)異常。 八.如何能早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌？ 1.絕經(jīng)后婦女陰道流血和絕經(jīng)過(guò)渡期婦女月經(jīng)紊亂時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。 2.規(guī)范治療多囊卵巢綜合癥 3.正確掌握雌激素應(yīng)用指征及方法 4.一年一次彩超健康體檢。 5.對(duì)有高危因素的人群，如肥胖、不孕、絕經(jīng)延遲、長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素及他莫西芬等，應(yīng)密切隨訪或監(jiān)測(cè) 6.加強(qiáng)對(duì)林奇綜合征婦女的監(jiān)測(cè)，有家族史者，建議在30--35歲后開展每年一次的婦科檢查，經(jīng)陰道超聲和內(nèi)膜活檢，甚至建議在完成生育后可預(yù)防性切除子宮和雙側(cè)附件。2021年08月29日5646
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何生奇主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 腫瘤科 子宮癌又叫子宮內(nèi)膜癌，是常見的女性腫瘤及早期無(wú)明顯癥狀，以后出現(xiàn)陰道流血、陰道排液、下腹疼痛等癥狀。80%以上中老年子宮癌是因絕經(jīng)后陰道出血，尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)混亂無(wú)規(guī)律。陰道排異常液體多為血性液體或漿液性分泌物，合并感染則有膿血性排液。下腹疼痛，腫瘤為益生物占位效應(yīng)，累及周圍神經(jīng)或者壓迫神經(jīng)即可引起下腹及腰髓部疼痛，腹部可觸及腫塊，部分人小腹中央可觸及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀包塊。2021年08月14日568
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 在發(fā)達(dá)國(guó)家，子宮內(nèi)膜癌是最常見的婦科惡性腫瘤。在中國(guó)，近年來(lái)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率不斷升高， 僅次于宮頸癌，居?jì)D科常見惡性腫瘤第二位。 ? 女性絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚可能與子宮內(nèi)膜癌相關(guān)，也可見于絕經(jīng)后其他子宮內(nèi)膜疾病，包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、黏膜下肌瘤及炎癥等。經(jīng)陰道超聲檢查以無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、易操作的優(yōu)點(diǎn)成為絕經(jīng)后女性子宮內(nèi)膜疾病診斷的首選。此外，近年來(lái)普遍認(rèn)為應(yīng)將宮腔鏡直視下病理活檢作為診斷宮內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)。 絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度是預(yù)測(cè)子宮內(nèi)膜癌的重要指標(biāo)之一，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚臨床首先要排除子宮內(nèi)膜惡變。約90%-95% 的子宮內(nèi)膜癌患者表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，對(duì)絕經(jīng)后陰道出血的婦女,經(jīng)陰道超聲評(píng)估子宮內(nèi)膜厚度是決定是否需內(nèi)膜活檢的首要檢查，也可進(jìn)一步?jīng)Q定是否需要行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢。臨床上，無(wú)陰道出血的婦女可能因其他原因行超聲檢查,因此無(wú)癥狀子宮內(nèi)膜增厚患者數(shù)不斷增多。當(dāng)前多數(shù)指南以絕經(jīng)1年后經(jīng)陰道超聲下子宮內(nèi)膜厚度為 4-5 mm作為診斷絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚的臨界值，有研究提示小于5mm的患者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)小于1%。需要注意的是，以上標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于無(wú)癥狀子宮內(nèi)膜增厚患者并不適用，對(duì)于絕經(jīng)后無(wú)癥狀子宮內(nèi)膜增厚的患者,內(nèi)膜厚度多少時(shí)需行干預(yù), 目前無(wú)統(tǒng)一閾值。對(duì)這部分女性是否行子宮內(nèi)膜活檢或?qū)m腔鏡檢查,目前尚存有很大爭(zhēng)議。 那么，子宮內(nèi)膜是不是需要常規(guī)篩查呢？ 美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)并不推薦對(duì)普通人群進(jìn)行內(nèi)膜癌的篩查,甚至對(duì)于患有高血壓、糖尿病、未生育、晚絕經(jīng)、服用他莫昔芬、肥胖的人群也不推薦進(jìn)行常規(guī)內(nèi)膜癌篩查,僅對(duì)非常高危的患者,如 Lynch 綜合征等人群進(jìn)行內(nèi)膜癌的篩查。2018年ACOG指南不建議對(duì)沒(méi)有陰道出血癥狀的絕經(jīng)后女性進(jìn)行常規(guī)的子宮內(nèi)膜超聲檢查。因此,對(duì)于無(wú)癥狀絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚的患者,子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)很低。對(duì)于沒(méi)有內(nèi)膜癌高危因素的患者,可隨診觀察。如出現(xiàn)陰道出血癥狀或子宮內(nèi)膜厚度明顯增加,需行內(nèi)膜活檢或?qū)m腔鏡檢查。 來(lái)源：西交一附院婦產(chǎn)科2021年07月11日2652
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李勝男主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 婦產(chǎn)科 今天來(lái)談一下婦科的惡性腫瘤，一提到婦科惡性腫瘤，很多女性都是談之色變、避之為恐不及。的確，雖然現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)雖然比以前有非常大的進(jìn)步，我們國(guó)家腫瘤的治療水平也已達(dá)到世界領(lǐng)先水平，但是患惡性腫瘤之后還是難以達(dá)到臨床上完全治愈、完全的不復(fù)發(fā)，尤其是晚期的惡性腫瘤，嚴(yán)重的影響了生活質(zhì)量。而早期的惡性腫瘤治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于晚期惡性腫瘤，所以惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)我們的健康來(lái)說(shuō)相當(dāng)重要。對(duì)于我們婦產(chǎn)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，也是希望所有的女性朋友都能夠遠(yuǎn)離婦科惡性腫瘤，或者是在腫瘤的最早期進(jìn)行治療。那么婦科有哪些常見的惡性腫瘤，我們?nèi)绾文軌蜃龅皆绨l(fā)現(xiàn)、早診斷，甚至在它發(fā)展到惡性之前就對(duì)它治療，斷絕它往惡性發(fā)展的道路呢？我今天呢就將婦科最常見的四種惡性腫瘤，宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌，子宮肉瘤逐一進(jìn)行闡述。宮頸癌：是最容易早期發(fā)現(xiàn)的婦科惡性腫瘤，因?yàn)閷m頸如果有病變，會(huì)在很早期表現(xiàn)出來(lái)癥狀，最典型的癥狀是同房時(shí)陰道出血，只要在有癥狀時(shí)早期到醫(yī)院檢查，往往都是宮頸病變的早期，比如宮頸上皮內(nèi)病變（還沒(méi)到宮頸癌）或者非常早期的宮頸癌。另外，如果想在沒(méi)有癥狀之前就把宮頸的病變檢查出來(lái)，現(xiàn)在也可以辦到，就是每年定期做宮頸癌的篩查（包括宮頸細(xì)胞學(xué)刮片和HPV檢測(cè)），這可以在宮頸病變的非常早期、沒(méi)有任何癥狀時(shí)就可以檢查出來(lái)，在這個(gè)時(shí)候治療效果往往是更好的。另外，通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)高危型HPV病毒持續(xù)感染，可以通過(guò)藥物治療將其轉(zhuǎn)陰，那么宮頸病變發(fā)生的幾率就更小了。如果宮頸篩查兩項(xiàng)都是正常的，也沒(méi)有任何的出血癥狀，那就可以比較放心了。我們建議21歲以上、有性生活史兩年以上的女性就要開始每年定期檢查了。子宮內(nèi)膜癌：也是女性非常常見和容易早期發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤。它的典型的癥狀是持續(xù)的陰道出血，可能是經(jīng)期的明顯延長(zhǎng)、淋漓不凈，也可能是完全無(wú)法判斷月經(jīng)周期，出血也跟同房沒(méi)有關(guān)系。如果有這種癥狀早期到醫(yī)院檢查B超，進(jìn)而做宮腔鏡取子宮內(nèi)膜活檢，可以做到早期的診斷，早期的子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療效果和預(yù)后也是比較好的。另外，在子宮內(nèi)膜癌變之前，還有一個(gè)過(guò)渡的情況叫子宮內(nèi)膜增生，這種情況常常在我們出現(xiàn)月經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)、淋漓不凈就到醫(yī)院做診刮或?qū)m腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢時(shí)可能會(huì)檢查出來(lái)，如果在這個(gè)階段檢查出來(lái)是可以通過(guò)藥物治療或者手術(shù)治療達(dá)到完全治愈的效果。沒(méi)有任何出血癥狀一般是不會(huì)有子宮內(nèi)膜癌的情況的。對(duì)沒(méi)有任何癥狀的女性，每年做一下婦科B超，如果內(nèi)膜顯示正常，沒(méi)有回聲不均勻或者占位病變的這種，那就可以比較放心了。卵巢癌：這是女性最難早期發(fā)現(xiàn)的疾病，因?yàn)樗缙跊](méi)有什么典型癥狀，甚至有可能完全沒(méi)有任何癥狀，所以我們經(jīng)常會(huì)碰到很多卵巢癌的患者發(fā)現(xiàn)就是比較晚期了，有的病人是在晚期出現(xiàn)腹脹去消化科就診而不是在婦產(chǎn)科就診，然后意外發(fā)現(xiàn)卵巢癌。晚期的卵巢癌治療效果還是比較差的，主要是通過(guò)手術(shù)+化療延長(zhǎng)生存期。要想早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌或者在癌前就發(fā)現(xiàn)它只有通過(guò)每年的健康查體，主要通過(guò)婦科B超來(lái)發(fā)現(xiàn)。一般來(lái)說(shuō)，每年做一次婦科B超，如果是正常的、沒(méi)有卵巢的包塊，基本上就可以放心了。需要指出的是，卵巢癌并不是只光顧年齡大的女性，我們科室年齡最小的卵巢惡性腫瘤的病人的年齡是8個(gè)月，所以不要認(rèn)為只有年齡大的人才有可能有這個(gè)疾病，對(duì)于生殖系統(tǒng)的卵巢惡性腫瘤，年輕人還是比較多見的。子宮肉瘤：這個(gè)也是比較難早期發(fā)現(xiàn)和診斷的疾病。因?yàn)閺腂超上和子宮肌瘤難以區(qū)分，有的是診斷了子宮肌瘤做手術(shù)，術(shù)后病檢出來(lái)才知道是子宮肉瘤，然后再補(bǔ)充治療。對(duì)于子宮肌瘤或者腺肌瘤較大（直徑大于5cm）、生長(zhǎng)較快的情況我們建議最好手術(shù)，因?yàn)橐灿锌赡苁菒盒缘淖訉m肉瘤。如果每年做B超檢查，子宮沒(méi)有占位（瘤變）也就可以放心了。最后總結(jié)一下，如果想要遠(yuǎn)離或者早期發(fā)現(xiàn)婦科惡性腫瘤，每年定期到正規(guī)醫(yī)院做一下婦科B超和宮頸篩查就可以了，不要因?yàn)橄勇闊┗蚺聶z查而最終出現(xiàn)嚴(yán)重的問(wèn)題，衷心希望所有女性朋友都可以健健康康、遠(yuǎn)離婦科惡性腫瘤。2021年07月07日3349
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