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姜智副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 婦瘤外科 這個話題是蛇年我一直想談的話題，又因為和指南有不同的看法而放棄；然，又因為看到有患者拿著deepseek查治療方案與醫(yī)生溝通的新聞，讓我再次想談這個話題子宮內(nèi)膜癌因為它早期就會有癥狀，而且病灶被厚厚的子宮肌層所包裹，因此大多數(shù)的子宮內(nèi)膜癌的預后很好。但它又是一個特殊的婦科惡性腫瘤，對于它的治療方案來說，手術(shù)的地位是很高的，即使是晚期患者，手術(shù)的必要性仍然存在意義在我的工作記憶中，那個年代沒有腹腔鏡，所有的手術(shù)都是開腹手術(shù)；也沒有談四級手術(shù)占比、腔鏡手術(shù)占比。那個時候很少會看到子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)后短時間內(nèi)發(fā)生陰道殘端的復發(fā)然而現(xiàn)在，即使在這幾年來找我就診的新患者越來越少的情況下（一方面是因為我和醫(yī)院打官司的原因，另一方面可能是因為醫(yī)院最近設了高級專家門診，這樣的病人更多的會去花更多的掛號費去找高級專家），我仍然會看到找我咨詢或就診的早期子宮內(nèi)膜癌腔鏡治療后復發(fā)的患者，這些患者是讓我感到痛心的，因為后續(xù)未得到及時準確治療又會出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移等問題，治療花費很多、很棘手、患者的身體和心理都受到嚴重的傷害我反思這些患者的病情和指南的情況：對于早期子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)治療，指南推薦腔鏡手術(shù)。那么選擇腔鏡手術(shù)就應該沒有錯。那為什么患者會出現(xiàn)這樣嚴重的腔鏡后復發(fā)呢？是因為患者的基因分型類型比較嚴重嗎？也就是醫(yī)生們最常說的那句：患者的基因決定了患者的治療效果。是這樣的嗎？這個可能性不能說沒有，有些基因類型很糟糕的患者、病理類型很不好的患者，確實是治療效果很差。但，我今天門診時看著那位復發(fā)的患者W，聽著她說的開心的話：我要努力到5年了[可愛]確實為她開心。她是在上海某知名大醫(yī)院做的腔鏡手術(shù)，標準的指南書式的治療方法，術(shù)后診斷為早期，不需要補充手術(shù)。但術(shù)后2年發(fā)生了陰道殘端的復發(fā)。她就診到我這里，本著對子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)重要性，我立刻給她安排了手術(shù)切除了復發(fā)灶，然后進行了基因檢測。檢測結(jié)果很不好，幾個高?；蛲蛔儭＿@似乎也能解釋了為什么早期子宮內(nèi)膜癌陰道殘端復發(fā)了。我和她家屬溝通告知了預后差，建議結(jié)合基因檢測結(jié)果、根據(jù)指南推薦，給予聯(lián)合化療+免疫+靶向治療。因為除了陰道殘端的較大病灶外，陰道里散布著小病灶，手術(shù)切除了全陰道，放療科醫(yī)生不建議做放療（淋巴結(jié)是沒有轉(zhuǎn)移的）。不知道是因為經(jīng)濟原因還是其它原因，患者拒絕了靶向和免疫治療。這樣及時的手術(shù)+化療后就沒有其它治療了。我戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的擔心她的復發(fā)，卻是快3年了，病人沒有出現(xiàn)復發(fā)。這是不是可以反推：手術(shù)是她沒有再復發(fā)的最重要的原因，那么她的復發(fā)也就可能與前一次的手術(shù)有關(guān)呢？！前一次的手術(shù)和過去的時代不同的就是手術(shù)的途徑不同，一個是開腹，一個是腔鏡。那么問題就又來了：這會不會手術(shù)不是主任親自做的造成的呢？！另外一個病人，她是請了上海專家去她當?shù)蒯t(yī)院手術(shù)的，手術(shù)后也是出現(xiàn)了陰道殘端的復發(fā)。因為信任前次手術(shù)，她就診時我們按指南給予放療，也因為基因的突變，病情一直進展，出現(xiàn)了肝轉(zhuǎn)移……我覺得一直是在追著腫瘤治療卻效果甚微，也因為放療后、基因突變、遠處轉(zhuǎn)移等等原因開始不敢建議手術(shù)，而在病情無法控制的情況下和患者家溝通后我們給患者再次做了陰道殘端的手術(shù)切除，術(shù)后繼續(xù)配合靶向+免疫治療，肝肺部位的病灶也得到了有效的控制同樣的情況發(fā)生，明確的是能外出開飛刀的專家手術(shù)仍然出現(xiàn)腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后的殘端病灶出現(xiàn)。二月份一個70歲的老年患者又是一個專家級醫(yī)生做了腔鏡手術(shù)，一個月不到也發(fā)生了殘端周圍病灶；而現(xiàn)在仍然有一例老年患者外院腔鏡后陰道殘端復發(fā)做了放療，局部病灶沒有了、肝轉(zhuǎn)移病灶卻無法有效控制的患者很是頭疼……這就讓我越來越抵觸子宮內(nèi)膜癌的微創(chuàng)治療。沒有話語權(quán)的我還是提醒一下大家，對于子宮內(nèi)膜癌真的有必要去做腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)嗎？！雖然開腹手術(shù)刀口大一些，但復發(fā)率低了、手術(shù)費也少了、不復發(fā)的話后續(xù)治療費用也少啊，難道病人真的很需要把一個切口分成幾個小切口而冒這么大的風險問題嗎？腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是真的有利于患者嗎？另外就是如何去規(guī)范和評估醫(yī)生的腔鏡技術(shù)，如何減少腔鏡手術(shù)后的局部病灶的復發(fā)，這很重要。也請制定中國治療方案的權(quán)威人士去慎重制定出中國特色的治療方案吧02月25日
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周慧梅主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 子宮內(nèi)膜癌術(shù)前注意事項一、術(shù)前溝通充分了解手術(shù)：與醫(yī)生進行充分的溝通，了解手術(shù)的具體過程、可能的風險、術(shù)后的效果以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。簽署知情同意書：在明確手術(shù)相關(guān)信息后，需要簽署手術(shù)知情同意書，以確保對手術(shù)的知情權(quán)和同意權(quán)。二、術(shù)前檢查全面身體檢查：包括血生化、血常規(guī)、尿常規(guī)等常規(guī)檢查，以了解患者的身體狀況。?？茩z查：如腹部B超、陰道鏡檢查、宮腔鏡檢查等，以明確腫瘤的大小、位置及浸潤程度。特殊檢查：如核磁共振（MR）檢查，以了解是否有肌層浸潤等更詳細的信息。全身性檢查：評估內(nèi)科情況及重要臟器功能，如肝功能、腎功能、心電圖等，以確保手術(shù)的安全性。三、術(shù)前準備飲食調(diào)整：術(shù)前應調(diào)整飲食，避免進食高油脂、辛辣刺激性食物，如肥肉、辣椒、生姜等。術(shù)前需禁食8~10小時，以防術(shù)中嘔吐。飲食宜清淡，不食發(fā)物，如羊肉、蝦、蟹等。腸道準備：在醫(yī)生的指導下進行清潔灌腸，排空腸道，以減少術(shù)中感染的風險。手術(shù)前1-2天應盡量避免吃高纖維蔬菜、水果。皮膚準備：進行備皮，即將陰毛及肚皮上的毛發(fā)清除干凈，以減少術(shù)后感染的機會。個人衛(wèi)生：手術(shù)前進行沐浴，特別是臍部，需將臍部清洗干凈，以防術(shù)后感染。藥物準備：進行皮試，以排除過敏藥物，確保手術(shù)過程中使用的藥物安全。四、心理準備保持積極心態(tài)：手術(shù)前保持積極、樂觀的心態(tài)，有助于手術(shù)的順利進行和術(shù)后的恢復。尋求支持：與家人、朋友或醫(yī)護人員交流，分享自己的擔憂和感受，以獲得情感上的支持。五、其他注意事項避免感染：術(shù)前如有陰道炎、子宮內(nèi)膜炎或呼吸道感染等情況，需先行治療感染后方可手術(shù)?？刂苹A病：如患者伴有高血壓、糖尿病等基礎疾病，需在術(shù)前將血糖、血壓控制在理想范圍內(nèi)。按時就醫(yī)：按照醫(yī)生的要求按時就醫(yī)復診，以便及時了解病情變化和調(diào)整治療方案?？傊訉m內(nèi)膜癌術(shù)前須知涉及多個方面，需要患者和家屬共同努力，確保手術(shù)的順利進行和患者的安全。如有任何疑問或不適，應及時向醫(yī)生咨詢。2024年09月13日148
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堯良清主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 婦科腫瘤 近日，堯良清教授團隊在婦科腫瘤手術(shù)中成功開展熒光顯影前哨淋巴結(jié)切除術(shù)。術(shù)中使用熒光染色“點亮”前哨淋巴結(jié)，使手術(shù)時間更短，范圍更精準，術(shù)后恢復更快。今年47歲的王女士因不規(guī)則陰道流血就診，經(jīng)詳細檢查后，考慮子宮內(nèi)膜癌。綜合評估后，堯良清教授在手術(shù)中使用吲哚菁綠顯影“盆腔前哨淋巴結(jié)”并完整切除，快速病理提示淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移，避免了盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，從而避免了術(shù)后淋巴水腫、淋巴囊腫、乳糜漏、蜂窩組織炎等降低生活質(zhì)量的并發(fā)癥的發(fā)生。熒光顯影前哨淋巴結(jié)技術(shù)前哨淋巴結(jié)是腫瘤細胞擴散的第一站，是指腫瘤區(qū)域最先接收到腫瘤細胞淋巴擴散的淋巴結(jié)。通過檢測前哨淋巴結(jié)，可以了解腫瘤的擴散情況。早期子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率不到10%，如果腫瘤病灶局限于子宮內(nèi)膜層，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率更低，約為1%。熒光顯影技術(shù)為這類患者提供了精準手術(shù)的機會。熒光顯影前哨淋巴結(jié)技術(shù)最常使用在子宮內(nèi)膜癌手術(shù)中，也可在宮頸癌和外陰癌手術(shù)中使用。子宮內(nèi)膜癌常見高危因素有：肥胖、高血壓、糖尿病及長期無排卵等，如果這類女性反復出現(xiàn)異常陰道出血，請及時至婦科就診。2024年06月16日95
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李艷副主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 婦科 很多患者在切除子宮前都進行刮宮這項小操作，大多數(shù)患者最初都不能理解，為啥都準備切除子宮了，還要進行刮宮？刮宮既增加患者的痛苦，又增加患者的住院費用。相信很多患者也有這樣的疑問。下面我來解答一下。首先很多患者因為子宮肌瘤、子宮肌腺癥等良性病變需要進行子宮切除，大多數(shù)患者可能同時有異常子宮出血的癥狀，我們首先進行刮宮的操作是為了排除內(nèi)膜癌，因為內(nèi)膜癌和子宮良性疾病的手術(shù)范圍完全不一樣。良性疾病僅僅切除子宮就可以治療疾病，而內(nèi)膜癌手術(shù)范圍不僅包括切除子宮，還需要切除雙側(cè)輸卵管卵巢、盆腔和腹脹動脈旁淋巴結(jié)，根據(jù)病理結(jié)果有的還需要切除大網(wǎng)膜。如果未刮宮直接進行子宮切除，萬一很不幸，最終病理證實內(nèi)膜癌，那么我們的手術(shù)范圍是不夠的，需要進行二次手術(shù)或者進行后續(xù)放化療，補充治療不僅僅給患者帶來身體上的痛苦，同時也會大大增加患者的住院費用和住院天數(shù)。說到這里您明白了吧，這就是為什么因子宮良性疾病切除子宮前進行刮宮的原因。千萬別小看刮宮這個小操作，它可以幫助我們解決很多臨床問題。請您相信，切除子宮前進行刮宮是為了后續(xù)進行更精準確定手術(shù)切除范圍，避免患者二次手術(shù)帶來的身心傷害。2024年02月04日430
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張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 淋巴結(jié)活檢沒有清掃，這個是因為做前哨嘛。 那做前哨也不會不清手啊。 哦，那我不太清楚啊，這個這個具體怎么做的，但是沒有關(guān)系的，這個內(nèi)膜癌，內(nèi)膜癌其實現(xiàn)在是愈合是越來越好了，因為它它的藥物比較發(fā)展比較快，所以越會越來越好了，其實就是3C的內(nèi)膜癌的話，我們用同步放化療加輔助化療的那個臨床實驗里面，他們的五年生存期達到了將近80%，其實是很高的，就30期的百百分之八十了。 這個預后應該說不能算不好啊，而且你越到后面還有更多的藥可以用。 所以到了再過幾年，可能80%都不止了。 呃，要做要。2024年01月08日46
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褚兆蘋副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 婦科 隨著近年來子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率升高，關(guān)于子宮內(nèi)膜癌能不能微創(chuàng)手術(shù)的討論，一直都存在。由于腹腔鏡技術(shù)的廣泛應用，很多患者會先問，子宮內(nèi)膜癌能不能做腹腔鏡，有些病情不允許的時候，大夫會明確的告知，不能做，能夠看出很多人還是有些失望的。哪些特殊情況，不適合腹腔鏡手術(shù)呢？1.惡性程度高的病理類型如果腫瘤期別很晚，病變超出子宮體累及宮頸，子宮頸病灶累及子宮主骶韌帶或累及子宮頸的病灶直徑超過2cm。2.子宮體積太大術(shù)中不能完整取出子宮，或者取出過程中子宮破裂風險大，有人為的造成腫瘤播散風險。3.高齡合并嚴重心肺疾病，不能耐受頭低腳高體位在制定手術(shù)方案過程中，需要全面評估年齡、自身疾病、病理類型等情況，謹慎評估患者的受益和風險，制定科學的手術(shù)方案，才能讓患者最大程度受益。2024年01月06日595
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褚兆蘋副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 婦科 上周五出門診，一位老父親為女兒來咨詢，他的女兒是子宮內(nèi)膜癌患者，最新的內(nèi)容是，為啥建議做基因檢測，進行子宮內(nèi)膜癌的分子分型檢測。子宮內(nèi)膜癌，在沒有分子分型之前，判斷預后，主要是靠分期和腫瘤細胞級別。但臨床發(fā)現(xiàn)單用腫瘤期別和級別，不能完全解釋預后和復發(fā)，有一部分患者明明期別很早，但還是會復發(fā)；也有一個部分患者，感覺腫瘤是預后差的類型，可很多年也沒有復發(fā)。分子分型是精準醫(yī)學的產(chǎn)物，是基因組學、蛋白組學、外顯子組、甲基化組等生物信息分析的研究成果，總之，很高大上。從2013年應用至今，也在逐漸完善。究竟分子分型能干啥用，為啥花錢查這個？分子分型一共四型，預后最好的型別是POLE突變型，早期的患者，如果是這一型，預后好，術(shù)后可以不做補充治療（放化療）。微衛(wèi)星不穩(wěn)定的型別患者，預后中等。還要進一步分型，除外林奇綜合征，這部分患者在晚期或復發(fā)后，免疫檢查點抑制劑這類藥物會很有效。高拷貝型預后最差，在一些晚期患者，與其它類型相同期別時，這類型的患者在后續(xù)輔助治療中，需要補充化療。低拷貝型預后中等。臨床上看到有越來越多的子宮內(nèi)膜癌患者，很年輕，還沒有生育過。想要保留生育功能，除了期別早，年齡輕，高級別，還要看分子分型。因為有些型別比如高拷貝型，預后差，對保守治療的藥物不敏感，這部分人從保守治療中不獲益。分子分型走過十年之路，是醫(yī)學的進步，對家系遺傳性疾病還有一定的指導作用。有需要咨詢詳細信息，和解讀報告需求的，請到門診找我。2023年12月11日618
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子宮內(nèi)膜癌相關(guān)科普號
陶陶醫(yī)生的科普號
陶陶 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
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姜偉醫(yī)生的科普號
姜偉 主任醫(yī)師
復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
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王艷君醫(yī)生的科普號
王艷君 副主任醫(yī)師
攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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