乳腺結(jié)節(jié)

很多女性朋友在做乳腺超聲檢查時經(jīng)常會關(guān)注“自己有幾個乳腺結(jié)節(jié)”，但大多數(shù)情況下，當(dāng)您的結(jié)節(jié)是多發(fā)時，醫(yī)生往往僅給出“多發(fā)”兩字，而不會給出具體的數(shù)字，為什么呢？一、當(dāng)乳腺結(jié)節(jié)多發(fā)時，往往超聲對結(jié)節(jié)的數(shù)目會低估與乳腺磁共振相比，超聲計數(shù)“結(jié)節(jié)”往往會偏少，因此：超聲給出的“結(jié)節(jié)”個數(shù)往往并不準(zhǔn)確。二、不同月經(jīng)周期中，超聲顯示的結(jié)節(jié)個數(shù)并不相同從超聲圖像上來說，乳腺腺體是一個不均勻的背景，而且這個不均勻的背景會隨著月經(jīng)周期變化而變化。在這樣的背景中，有些結(jié)節(jié)可能會被隱藏起來，因此在不同周期檢查時，超聲能檢出的結(jié)節(jié)個數(shù)并不完全相同。（用一個比較通俗的比喻：晚上的星空，在上海、在浙江、在新疆?dāng)?shù)星星，得到的答案肯定是不同的，其原因并不是星空改變了，而是因為地理位置的改變了；超聲數(shù)乳腺結(jié)節(jié)也是一個道理。）三、每個乳腺結(jié)節(jié)都需要關(guān)注嗎？或者都要在超聲報告上寫出來嗎？其實這真的沒有必要，乳腺外科醫(yī)生關(guān)注的或者有手術(shù)指針的結(jié)節(jié)主要1）是BI-RADS4類或5類，2）或者是體積較大的BI-RADS3類結(jié)節(jié)，因此超聲檢查時也主要關(guān)注的是這些結(jié)節(jié)。四、總結(jié)所有說，不要糾集您有多少個結(jié)節(jié)，多發(fā)的/體積小的/BI-RADS3類的結(jié)節(jié)對乳腺本身來說是影響不大的，您可以安心復(fù)查。然后，在評估乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS級別時，您一定要找一個可靠的超聲醫(yī)生，因為超聲醫(yī)生給出的診斷信息會大大影響乳腺外科醫(yī)生的抉擇。

治療前患者女性，50+歲，兩癌篩查，查彩超考慮乳腺4類結(jié)節(jié)，進一步檢查鉬靶發(fā)現(xiàn)乳腺鈣化灶。治療中行超聲引導(dǎo)下下乳腺微創(chuàng)旋切活檢治療后治療后即刻先行同側(cè)一較小結(jié)節(jié)（3類）旋切，再行鈣化灶切除活檢，鈣化灶完整切除，乳暈旁切口0.5公分。

乳腺檢查報告的解讀涉及多個方面，包括超聲、鉬靶和磁共振等不同的檢查方法。乳腺檢查的結(jié)果可能不一致，主要是因為不同的檢查方法各有優(yōu)勢和局限性。例如，超聲適合觀察小腫塊和分辨腫塊的囊實性，而鉬靶檢查對鈣化灶特別敏感。因此，結(jié)合兩種檢查方法的結(jié)果可以更全面地評估乳腺病變情況。

一般乳腺發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，可以先進行B超、鉬靶檢查，根據(jù)檢查結(jié)果一般分類及惡變比例：0類：評估不完全，需要召回補充其他影像檢查進一步評估或與前片比較。1類：陰性；2類：良性改變；3類：良性可能大，6個月追蹤觀察；4類：可疑惡性，需考慮活檢，具體又分為：4A、4B、4C三個亞類：4A：低度可疑惡性（概率2%-10%），病理報告結(jié)果一般為非惡性，在獲得良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后應(yīng)進行6個月或常規(guī)的隨訪。例如可捫及的、局部界限清楚的實質(zhì)性腫塊，超聲特征提示為纖維腺瘤；可捫及的復(fù)雜囊腫或可能的膿腫；4B：有中度可能惡性的病灶（概率10%-50%）。屬于這個分級的病灶放射和病理有緊密相關(guān)。部分界限清楚部分界限不清的纖維腺瘤或脂肪壞死可進行隨訪，但乳頭狀瘤則可能需要切除活檢；4C：惡性可能較大（概率50%-95%），但不像5類那樣典型的惡性。例如邊界不清的、不規(guī)則實質(zhì)腫塊或新出現(xiàn)的簇狀細(xì)小多形性鈣化。5類：高度懷疑惡性（概率大于95%），應(yīng)立即采取適當(dāng)措施；6類：已活檢證實為惡性，應(yīng)立即采取適當(dāng)措施?？傮w上，體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)80%左右為良性病變，即使檢查結(jié)果提示惡性，及時地進行規(guī)范的確診和治療措施，大部分也會有比較好的預(yù)后。乳腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)以下情況需要做活檢:一、自我發(fā)現(xiàn)。如果自己發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)短時間內(nèi)變大，或者是表面的硬度增加，表面凹凸不平，皮膚有一些改變，比如說像橘皮一樣的改變，這個情況下是需要重視的，先進行B超、鉬靶檢查。二、在檢查過程中，通過B超鉬靶拍片來斷定有癌變傾向的。比如B超報告，比如BRADS分級在3-4級以上的這些結(jié)節(jié)還需要進行核磁共振檢查，對于惡性幾率大的還需進一步進行活檢。三、對于可能是良性的患者，進行切除手術(shù)治療的同時，也可以進行活檢，進一步明確腫物的性質(zhì)。

臨床工作中，經(jīng)常碰到很多女性朋友會來我們醫(yī)院做第二次的超聲檢查，原因主要有兩點：1）自己摸到了乳腺腫塊；2）外院醫(yī)生建議她“立即切除乳腺腫塊”，但又說不清腫塊的性質(zhì)。她們往往會做完乳腺超聲檢查后，馬上問我：“朱醫(yī)生，我這個乳腺腫塊，能摸到，要馬上開刀嗎？”在此，首先我要表揚一下這樣的女性朋友，至少您沒有在“糊里糊涂”去開一刀。另外我想好好說說以下幾點：1、“摸到乳房腫塊后，立馬開刀”是十幾二十年前的處理原則，已經(jīng)過時了！2、不要盲目手術(shù)隨著超聲、MRI和鉬靶的診斷水平提高，絕大多數(shù)的乳腺腫塊在手術(shù)前已能做比較準(zhǔn)確判斷其惡性概率；相應(yīng)地，不同惡性概率的腫塊，外科醫(yī)生手術(shù)范圍的掌握、手術(shù)方式的選擇都是不同的。所以說：“請不要在醫(yī)生搞不清您腫塊實際情況時，盲目手術(shù)”，因為這樣盲目手術(shù)很有可能伴隨之后第二次的擴大切除術(shù)甚至全乳切除術(shù)。3、不是所有乳腺腫塊都需手術(shù)不是所有能摸到腫塊都需要手術(shù)，尤其是那些突然摸到并伴隨疼痛的腫塊，因為它們很可能是炎癥（急性炎性首選非手術(shù)治療，因為手術(shù)治療創(chuàng)傷大，對乳腺形體的破壞較明顯）。4、向您推薦上海瑞金醫(yī)院的“乳腺病診斷整合門診”如果您有類似的經(jīng)歷，向大家介紹一個上海瑞金醫(yī)院特有的多學(xué)科聯(lián)合診斷門診——“乳腺病診斷整合門診”，它整合了乳腺外科專家、放射科專家和超聲科專家，能在術(shù)前給出非常準(zhǔn)確診斷，相應(yīng)推薦最佳的手術(shù)方式。（在這注明一下哦：該門診是“多學(xué)科聯(lián)合診斷門診”，掛號費較高，但基本是當(dāng)天或者第二天就能約到，流程非常簡單，并有專門的護士安排相應(yīng)地檢查及會診過程，相應(yīng)地檢查也能在當(dāng)天或者第二天能完成，這樣就能節(jié)省很多的時間和精力。）?最后，您如果有類似的問題，也可以在這個微信平臺上與我聯(lián)系。

王女士，53歲，左側(cè)乳腺腫瘤保乳術(shù)后，又出現(xiàn)雙側(cè)乳房結(jié)節(jié)、BI-RADS3類，鎖骨上淋巴結(jié)腫大。經(jīng)過半年多的中藥治療，左側(cè)乳房1公分大小的結(jié)節(jié)消失，雙側(cè)鎖骨上1公分左右多個淋巴結(jié)消失。半年前嚴(yán)重失眠，現(xiàn)在睡眠也好了很多（檢查結(jié)果詳見下文）。2024年3月20日在本院超聲檢查：左側(cè)乳房保乳術(shù)后，左側(cè)乳腺內(nèi)不均質(zhì)回聲，BI-RADS3類，術(shù)后改變？右側(cè)乳腺結(jié)節(jié)，BI-RADS3類，建議復(fù)查。左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)圖像。2024年6月18日在本院超聲檢查：左側(cè)乳房保乳術(shù)后，左側(cè)乳腺內(nèi)不均質(zhì)低回聲，考慮術(shù)后改變，右側(cè)乳腺結(jié)節(jié)，BI-RADS3類，建議復(fù)查。雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)圖像，考慮反應(yīng)性可能，復(fù)查。2024年10月10日在本院超聲檢查：左側(cè)乳房保乳術(shù)后，右側(cè)乳腺結(jié)節(jié)，BI-RADS3類。雙側(cè)鎖骨上區(qū)未見明顯異常淋巴結(jié)圖像。