聽力下降

有一小部分患者，由于聽力下降，去醫(yī)院檢查，醫(yī)生看后耳膜是完整的，就是聽力有傳導(dǎo)性下降?；颊吒械椒浅５钠婀?，我的耳膜是好的，怎么就聽力下降呢？最近，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就接診了一位這樣的患者，檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)耳傳導(dǎo)性聽力下降，耳內(nèi)鏡雙側(cè)鼓膜是完整的。最初，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生懷疑患者可能有耳硬化。最后做了個CT找到了聽力下降的元兇，患者有隱匿性中耳炎。追問病史，原來患者小時后得過中耳炎。患者梁，女，30歲，廣東佛山順德人?；颊哂?年前無明顯誘因自感雙耳聽力下降，逐漸加重，曾在外院予以助聽器驗佩治療，既往兒童時有雙耳流膿病史，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量不多、不臭，長大成年后未見流膿，偶有雙耳堵塞感，無耳鳴，近1月來右耳未再流膿，今門診以"雙側(cè)隱匿性中耳炎"收住入院，擬進一步手術(shù)治療。由于患者左側(cè)的聽力比較差，這次做的是全麻耳內(nèi)鏡左側(cè)中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。患者的外耳道比較狹窄，翻皮瓣的過程難一些。翻起皮瓣后可以看到鼓室中有部分粘連，術(shù)中予以松解。聽骨鏈周圍有大量的粘連帶，緊緊的包裹著聽骨鏈，術(shù)中予以開放部分上鼓室和后鼓室后松解聽骨鏈。松解后可以看到聽骨鏈是完整的，活動可。術(shù)中取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，真皮基質(zhì)加固上鼓室。鼓膜修補好后檢查了兩遍確認沒問題后就結(jié)束了手術(shù)，整個的手術(shù)用時約90分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于一些少見的不明原因的傳導(dǎo)性聽力下降，在考慮耳硬化的同時，要注意排除隱匿性中耳炎的可能。這種情況一般CT可以明確診斷。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

聲音分為高頻和低頻，震動頻率比較高的聲音叫做高頻聲音，高頻聽力一般是當(dāng)患者在聽到尖銳、刺激聲音的時候敏感程度下降，常常是由于患者經(jīng)常接觸噪音環(huán)境，或者受到震擊之后聽力出現(xiàn)了問題。該疾病與患者年齡增大，耳蝸毛細胞功能衰退以及生活中接觸噪音，引起耳蝸受損有關(guān)。 當(dāng)確診為高頻聽力下降時，早期可以通過改善內(nèi)耳供血，配合神經(jīng)營養(yǎng)治療，使得癥狀可以緩解，恢復(fù)下降的聽力，但一般時間超過三個月絕大部分都是不容易恢復(fù)了。 高頻聽力下降的患者一定要避免噪音，再就是有個比較樂觀的心態(tài)，因為大部分人聽力對日常生活工作是不會有影響的。

你知道眼睛用多了會疲勞，手腕用多了會疲勞，膝蓋用多了會疲勞，腦子用多了會疲勞…… 但你可能不知道，耳朵用多了也會疲勞。比如：長時間暴露在強噪聲下；每天大量的接打電話；習(xí)慣長時間或睡覺戴耳機；同一音樂短期內(nèi)重復(fù)聽，會因相似的聲波振動引起內(nèi)耳纖毛細胞的刺激疲勞，即“聽覺疲勞”。我們的耳朵其實很聰明，它是懂得自我保護的，大分貝的聲音刺激會激起耳朵的自我保護，它會對聲音表現(xiàn)的不再那么敏感，比較明顯的例子，就是剛?cè)ヂ犕暌粓鰮u滾音樂節(jié)回來，你會發(fā)現(xiàn)聽力突然變遲鈍了，感覺聽啥聲音都變的特遙遠。不過，只要離開噪聲場所到安靜的地方待一段時間，或者好好的睡一覺，我們的聽力就又恢復(fù)正常了，這就是耳朵的自我保護機制，這其實是一種暫時性的生理現(xiàn)象，內(nèi)耳聽覺器官并未受損害，經(jīng)過休息就可以恢復(fù)。但是，你一定要知道，我們的聽力是會被永久損傷的！有研究顯示，如果在85分貝環(huán)境下連續(xù)暴露八小時，可能會對你的耳朵造成永久性損傷。平時門診也經(jīng)常有患者會問：除了外在環(huán)境的因素，我們身體內(nèi)部器官出現(xiàn)問題，是否也會導(dǎo)致“耳疲勞”？答案當(dāng)然是肯定的，因為耳朵是人體的縮影，人的所有器官，心、肝、肺、膽、脾、胃等在耳朵上都能找到相對應(yīng)的穴位，它會包含人的全部生理信息及遺傳信息。什么器官與“耳疲勞”有關(guān)？耳朵，是目前世界上人們研究最多的人體凸出部位。人身上所有器官對應(yīng)的穴位都在耳朵上有規(guī)律的排列，并得到全面反映。它像是一個倒置的胎兒，人體器官所對應(yīng)的穴位在耳朵上非常有規(guī)律地排列分布。《證治準繩·雜病》明確指出：“心在竅為舌.以舌非孔竅，因寄竅于耳，則腎為耳竅之主，心為耳竅之客?！倍渑c心、肝、腎、脾、肺都有關(guān)系，其中與腎的關(guān)系最為密切。耳與腎“耳者，腎之官也”。耳與腎的關(guān)系是【腎臟掌控著耳朵，耳朵又開竅著腎臟！】腎者主為外，使之遠聽，視耳好惡，以知其性。中醫(yī)認為：耳是“腎”的外部表現(xiàn)，腎不好，耳先知！ “耳堅者腎堅，耳薄不堅者腎虛”。而黃帝內(nèi)經(jīng)中言：“腎主藏精，開竅于耳”。 《玄珠》曰∶耳薄而黑或白者，腎敗也。意思是說：耳朵黑或伴有淡白的顏色，是腎功能不全，腎臟衰竭的表現(xiàn)，會出現(xiàn)耳鳴、聽力下降，甚至失聰?shù)谋憩F(xiàn)。而耳朵紅潤，有光澤，耳垂飽滿，堅厚的人，腎精充足，說明腎臟功能健康，人的聽力就好。可見耳朵與腎臟的關(guān)系有多密切。耳與心耳與心這兩個器官看上去離得很遠，也沒有什么共同的地方，但是你可能不知道，心臟失調(diào)，可至耳病，聽力下降或者喪失，預(yù)兆著心臟病的發(fā)生。因為耳朵與心血管系統(tǒng)的神經(jīng)分布部位，在大腦和脊髓等處相同或相近。心臟出現(xiàn)問題后，對全身血液的供應(yīng)就會出現(xiàn)異常。人體在心血管致病因素的影響下，往往使耳蝸早于心肌出現(xiàn)病理改變，并損害耳蝸的功能，從而導(dǎo)致耳鳴、聽力下降，甚至耳聾等耳朵的癥狀發(fā)生。有臨床統(tǒng)計顯示，在心臟病早期，內(nèi)耳血運就會受到影響，進而出現(xiàn)耳鳴或聽力下降等問題。耳與肝肝氣通于耳。中醫(yī)認為“足少陽膽經(jīng)皆絡(luò)于”，而且在第一點中我們詳細介紹了耳朵與腎臟的密切關(guān)系，而肝臟與腎有“肝腎同源”的說法，《辯證錄》中記載：“肝為腎之子，腎氣既通于耳?！彼灾嗅t(yī)早已認清了耳朵與肝臟的密切聯(lián)系，《素問·臟氣法時論》云，“肝病者....虛則……耳元所聞?！彼愿闻K的病變之后，耳朵也可傾聽其不適的癥狀。耳與肺肺主呼吸，吸收新鮮的氧氣，維持機體內(nèi)的有氧反應(yīng)，同時吐出體內(nèi)的糟粕。而鼻子、耳朵與肺一樣，同為呼吸之用，如果鼻子塞住，耳朵的聽力也會隨之下降，在《雜病深流犀燭·卷二十三》中指出:“蓋肺主氣，一身之氣貫于耳，故能為聽?！彼灾挥蟹握＃簧碇畾庳炗诙?，耳朵的功能才能得到維持。再有《素問·氣交變大論》中說過：“肺金受邪……嗌燥，耳聾”。所以在臨床上耳病初起時，往往也會出現(xiàn)邪氣在表的肺經(jīng)癥狀。耳與脾脾主運化而升清。脾氣健旺，氣血充沛，清陽之氣上奉耳，則耳的功能正常：若脾失健運，氣血不足，耳失所養(yǎng)而失聰。若濕邪困脾，清陽不升，濁陰不降，蒙蔽耳竅而為病。耳朵的功能施展，也需要脾胃提供能量，就如《素問.玉機其臟論》中記載：“脾為孤臟……其不及?！?所以脾臟的健康，與耳朵關(guān)系也非常密切。所以，多關(guān)注耳朵在日常生活中密切關(guān)注耳朵的健康就能預(yù)知我們身體的內(nèi)在健康變化

電測聽檢查結(jié)果高頻聽力下降只能是一部分可以恢復(fù)的。而且相對低頻聽力下降的患者是比較困難的。 高頻聽力一般是當(dāng)患者在聽到尖銳、刺激聲音的時候敏感程度下降，常常是由于患者經(jīng)常接觸噪音環(huán)境，或者受到震擊之后聽力出現(xiàn)了問題。 該疾病與患者年齡增大，耳蝸毛細胞功能衰退以及生活中接觸噪音，引起耳蝸受損有關(guān)。 當(dāng)確診為高頻聽力下降時，可以通過改善內(nèi)耳供血，配合神經(jīng)營養(yǎng)治療，使得癥狀可以緩解，恢復(fù)下降的聽力。高頻聽日下降的患者一定要避免噪音，注意休息好很重要。.

耳科手術(shù)有兩大主要目的，第一清除病灶，第二重建聽力。這兩大目的中，清除病灶是第一位的，而重建聽力是第二位的。知道這個原則就能理解為什么有些耳科手術(shù)后聽力可能不如術(shù)前。舉個例子來說，如果膽脂瘤或腫瘤位于聽骨鏈的內(nèi)側(cè)，為了清除病灶，可能需要去除正?；蛏姓５穆牴擎?，這無疑會引起聽力的下降，當(dāng)然在徹底清除病灶后，我們會進行聽骨鏈重建，但當(dāng)此種聽力重建不能完全彌補因去除聽骨鏈而造成的聽力損失時，就會出現(xiàn)術(shù)后聽力不如術(shù)前。

今天看到一個20歲的年輕女性患者，在外院做了內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)。疾病的診斷是梅尼埃病。 根據(jù)我們最新的研究總結(jié)，梅尼埃病很少發(fā)生于20歲以下的患者。在梅尼埃病患者的年齡構(gòu)成中，小于20%歲的患者少于5%。 這就提醒我們，當(dāng)我們面對20歲以下的眩暈患者的時候，診斷梅尼埃病要特別小心。 偏頭痛患者同樣會有眩暈和低頻聽力下降。 當(dāng)大家無法鑒別這兩種疾病的時候，可以讓患者做內(nèi)耳釓造影磁共振。梅尼埃病的患者會有明顯的積水，而偏頭痛的患者，無論眩暈怎么頻繁的發(fā)作，都不會有內(nèi)耳積水。

腭裂是常見的先天性疾病，絕大部分孩子需要通過手術(shù)治療疾病，但在治療腭裂的同時，家長往往忽視了一個重要的問題，那就是大部分腭裂孩子會伴有聽力下降的問題。腭裂孩子由于其軟腭肌肉附著不正常，沒有在腭部與咽部形成正常的軟腭肌肉環(huán)，導(dǎo)致咽鼓管不能像正常孩子那樣隨著吞咽而打開，閉合，容易導(dǎo)致中耳內(nèi)出現(xiàn)負壓，從而有液體滲出，形成滲出性中耳炎，并可能會進一步發(fā)生感染導(dǎo)致化膿性中耳炎，影響聽力。但是對于大部分患兒家長和腭裂手術(shù)醫(yī)生來說，往往會忽視中耳積液和聽力下降這方面的問題，可能因為暫時的忽視而導(dǎo)致永久性的聽力損失。所以手術(shù)前一定要咨詢耳鼻喉科醫(yī)生進行耳內(nèi)鏡和聽力檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有中耳鼓室積液的情況，可以在進行腭裂修補手術(shù)時，同時進行中耳鼓室探查，吸盡中耳內(nèi)的積液，提高聽力。在腭裂手術(shù)的同時進行中耳炎的手術(shù)，可以避免患兒進行二次全麻手術(shù)，同時提高聽力，有助于腭裂患兒手術(shù)后的言語康復(fù)。另外有部分腭裂的孩子伴有鼻腔和鼻底結(jié)構(gòu)的卻如，在耳鼻喉進行手術(shù)視野更加清晰，便捷。上圖為分泌型中耳炎耳內(nèi)鏡檢查圖片手術(shù)中吸取鼓室內(nèi)粘液鼓膜置管，引流中耳鼓室內(nèi)積液

耳鳴、聽力下降、頭暈、頭痛，當(dāng)患者遇到這些癥狀時，可能想到的是去中醫(yī)科，五官科，神經(jīng)內(nèi)科就診，但是這些癥狀的背后可能潛伏著另一個罪魁禍首——顱內(nèi)聽神經(jīng)瘤。56歲的老王耳鳴五六年了，被當(dāng)做“腎虛”治療了幾年，耳鳴略有好轉(zhuǎn)后卻慢慢出現(xiàn)耳背，聽不清別人說話。吃了許多藥后還是不見好轉(zhuǎn)。漸漸的，竟然走路也走不穩(wěn)了，有時走著走著竟感到天旋地轉(zhuǎn)，容易跌倒。到了夜里，還常常感到頭暈頭痛。后來老王到大醫(yī)院就診，在醫(yī)生的建議下做了腦核磁共振檢查。終于真相大白——老王腦子里長了聽神經(jīng)瘤！逐漸長大壓迫神經(jīng)才出現(xiàn)了上述癥狀。老王瞬間慌亂了，不是一直說我腎虛腎虧嗎？怎么得腦瘤了？得了腦瘤我可怎么辦才好？后來老王被轉(zhuǎn)診到華山醫(yī)院神經(jīng)外科聽神經(jīng)瘤專病門診黃翔醫(yī)生處就診。黃醫(yī)生打消了老王的疑慮，告訴他聽神經(jīng)瘤是一種良性腫瘤，因為腫瘤太大了，壓迫小腦、腦干，建議手術(shù)治療。老王選擇立刻在華山醫(yī)院神經(jīng)外科聽神經(jīng)瘤治療團隊進行手術(shù)治療。最終在微侵襲神經(jīng)外科技術(shù)的幫助下，老王的腫瘤完全切除，神經(jīng)功能恢復(fù)良好，又過上了健康的生活。聽神經(jīng)瘤怎么會引起耳鳴、聽力下降、面癱、頭暈、頭痛、走路不穩(wěn)這些癥狀呢？這些看似沒有關(guān)系的癥狀怎么就連在一起了呢？一切都要從聽神經(jīng)這不簡單的神經(jīng)說起。實際上，聽神經(jīng)并不是一根神經(jīng)，而是由三根神經(jīng)組成的混合神經(jīng)。分別是前庭上神經(jīng)、前庭下神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)。（什么？竟然這么復(fù)雜！）聽神經(jīng)瘤是起源于聽神經(jīng)的腫瘤，腫瘤在誕生之初就開始刺激主管聽力的耳蝸神經(jīng)，出現(xiàn)刺激癥狀，就是耳鳴。腫瘤逐漸長大，開始壓迫耳蝸神經(jīng)，慢慢就出現(xiàn)了聽力下降。前庭神經(jīng)主管身體的平衡，腫瘤壓迫前庭神經(jīng)就會出現(xiàn)前庭神經(jīng)功能障礙，患者往往感到頭暈?zāi)垦?，身體失去平衡。聽神經(jīng)和面神經(jīng)是鄰居，腫瘤壓迫面神經(jīng)，引起面癱癥狀。腫瘤如果進一步長大，就開始壓迫小腦、腦干，患者出現(xiàn)走路不穩(wěn)的癥狀。大腫瘤的體積充滿顱腔，導(dǎo)致顱內(nèi)壓力增高，引起患者頭痛、嘔吐（我們稱為顱內(nèi)壓增高癥狀）。懷疑患上了聽神經(jīng)瘤，我需要做哪些檢查？復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院聽神經(jīng)瘤治療團隊是國內(nèi)最早開展聽神經(jīng)瘤多學(xué)科協(xié)作治療的示范團隊。團隊眾多知名專家分別來自神經(jīng)外科、放射科、康復(fù)科、整形外科、放療科等。黃醫(yī)生提醒您，聽神經(jīng)瘤起病隱匿，早期癥狀容易被忽視，待發(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)成為大型腫瘤，耽誤早期治療。對于專業(yè)團隊來說，聽神經(jīng)瘤的診斷并不困難，主要依據(jù)的是患者的臨床表現(xiàn)，聽力檢查和影像學(xué)檢查。臨床表現(xiàn)：聽神經(jīng)瘤首發(fā)癥狀七成是前庭耳蝸神經(jīng)的癥狀，包括頭昏、眩暈、單側(cè)耳鳴和耳聾等。其他的首發(fā)癥狀有顱內(nèi)壓增高癥狀、三叉神經(jīng)癥狀、小腦功能障礙、肢體乏力和精神異常。耳鳴多為連續(xù)性高調(diào)音，類似蟬鳴或汽笛聲，可伴聽力減退，大多并不嚴重，一般不影響患者的生活及工作，故易被患者及主管醫(yī)師忽視；耳聾則比較突出，幾乎發(fā)生于所有病例中，不少患者是在聽電話時才發(fā)現(xiàn)一側(cè)耳聾，或伴有其他癥狀時才發(fā)現(xiàn)。華山醫(yī)院聽神經(jīng)瘤團隊統(tǒng)計了近年來治療的1009例聽神經(jīng)瘤患者的臨床癥狀分布（均為大型腫瘤)，結(jié)果顯示：以一側(cè)聽力下降（85.8%）、面部感覺異常（48.9%）、共濟失調(diào)（44.6%）和耳鳴（40.1%）最為多見。聽力檢查：主要包括純音聽力檢查和語言辨別率測定等，對判斷患者聽力障礙的嚴重程度及性質(zhì)具有較大參考價值。影像學(xué)檢查：頭部核磁共振檢查是發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤最理想的方法，可清晰顯示腫瘤的大小、位置以及周邊血管神經(jīng)的關(guān)系。頭部CT檢查可以評估腫瘤對顱骨的破壞程度，有利于外科醫(yī)生進行手術(shù)策略的選擇。得了聽神經(jīng)瘤，我應(yīng)該如何治療？聽神經(jīng)瘤是良性腫瘤，治療原則首選手術(shù)治療，盡可能安全、徹底地切除腫瘤，避免周圍組織的損傷。多數(shù)學(xué)者認為腫瘤全切除后患者可獲得根治。目前顯微鏡結(jié)合神經(jīng)內(nèi)鏡下切除聽神經(jīng)瘤的微侵襲神經(jīng)外科手術(shù)是切除聽神經(jīng)瘤最先進的治療方法。顯微鏡和內(nèi)鏡為手術(shù)提供了寬闊和清晰的視野，不僅能夠?qū)⒛[瘤斬草除根，還盡可能的保護了顱神經(jīng)的功能，提高術(shù)后生活質(zhì)量。隨著伽瑪?shù)?、射波刀等立體定向放射外科技術(shù)的臨床應(yīng)用和普及，部分小型聽神經(jīng)瘤（直徑小于2.5cm）和大型聽神經(jīng)瘤術(shù)后殘留者還可以使用伽瑪?shù)痘蛏洳ǖ吨委?，在腫瘤控制和神經(jīng)功能保留等方面獲得滿意療效。因此如患者在年齡較大、有系統(tǒng)性嚴重疾患或腫瘤巨大、與腦干粘連緊密等情況下，不應(yīng)強求腫瘤的全切除，可退而求其次作腫瘤次全切除或囊內(nèi)切除，殘余的腫瘤用伽瑪?shù)墩丈?。隨著顯微解剖和顯微外科手術(shù)技術(shù)和方法的不斷發(fā)展，以及術(shù)中神經(jīng)監(jiān)護技術(shù)的應(yīng)用，聽神經(jīng)瘤的手術(shù)全切除率和面、聽神經(jīng)的保留率均顯著提高。因此在選擇手術(shù)切除還是伽馬刀治療等問題上可以請醫(yī)療團隊結(jié)合患者實際情況綜合考慮，謹慎選擇，為患者制定個體化的治療方案。

日常生活中造成耳鳴、耳朵聽力下降的原因很多，噪音長期侵擾、挖耳朵、感冒病毒、濫用損耳藥物、精神壓力大還有一些疾病和外部創(chuàng)傷等等，這些都是應(yīng)該引起大家注意。神經(jīng)外科有一種常見的顱內(nèi)腫瘤叫做聽神經(jīng)瘤，也能引起耳鳴、聽力下降。很多患者都是先去耳鼻喉科治療，最后到神經(jīng)外科才檢查出是聽神經(jīng)瘤，往往耽誤治療。聽神經(jīng)瘤起病隱襲，早期癥狀有耳鳴、聽力下降、眩暈等。初期因癥狀輕微很容易被忽略。耳鳴多與聽力下降同時發(fā)生，亦可稍早單獨發(fā)生。耳鳴可呈蟬鳴聲或汽笛聲等，多呈持續(xù)性。聽力下降多是一側(cè)漸進性，能聽到聲音但不能分辨出語言的意義，尤其是對電話里的聲音分辨特別困難。單側(cè)突發(fā)性耳聾的病人也有10%可能是由聽神經(jīng)瘤引起。伴有耳鳴和聽力下降的中年人千萬不要忽視這些看似不嚴重的癥狀，很可能就是聽神經(jīng)瘤的先兆。鑒于引起耳鳴、耳朵聽力下降的原因很多，所以提醒大家，對于不明原因的耳鳴和聽力下降，應(yīng)該給予足夠的重視，可以進行以下檢查：1、聽力檢查：主要包括純音測聽和腦干聽覺誘發(fā)電位等，純音測聽常提示病側(cè)不同程度的感音神經(jīng)性聾，而腦干聽覺誘發(fā)電位則顯示病側(cè)Ⅴ波波峰幅度變小、潛伏期顯著延長或消失。2、顱腦影像學(xué)檢查：包括CT、MRI等，CT及MRI可以發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤，主要在患側(cè)橋小腦角區(qū)發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊，聽神經(jīng)受損及內(nèi)聽道擴大，對于發(fā)現(xiàn)較小的聽神經(jīng)瘤MRI檢查明顯優(yōu)于CT，MRI增強掃描為目前公認的早期確診小聽神經(jīng)瘤的敏感而可靠的方法。