血尿

引子：WHAT？跑步也能跑出血尿來？火龍果也能吃出血尿來？當然這些都不是真正的血尿。前者是生理性血尿：正常人在運動后出現(xiàn)的一過性在顯微鏡下或肉眼可見的血尿成為運動性血尿。這可能是由于運動時腎上腺素和去甲狀腺素分泌增加最終導致腎臟濾過膜通透性改變形成的。一般不會超過一周。一般來說跑步、跳躍、球類等項目易發(fā)，在負荷量突然增大或者身體素質下降時也有可能發(fā)生。后者是假性血尿：紅心火龍果中含有一種叫“甜菜苷類色素”的物質，是一種食物天然紅色素。這種色素比較穩(wěn)定，不易被人體分解，會隨大小便，排出體外。常常造成虛驚一場。正題：但是如果你的血尿并不是這兩種情況，就要注意了當你拿到一個尿檢報告，上面清晰的寫著尿紅細胞計數(shù)高于正常值，或是尿潛血好幾個“+”號。你肯定蒙圈了！說明您出現(xiàn)血尿了！那么什么是血尿？專家告訴你：正常人尿液中無紅細胞或偶見個別紅細胞。如離心沉淀后的尿液，鏡檢下每高倍視野有紅細胞3個及以上以上，可稱為血尿(hematuria)。血尿根據(jù)程度的不同可以分為：血尿輕者尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，稱顯微鏡血尿。重癥者則尿呈洗肉水色甚至血色，稱肉眼血尿。無論你是體檢報告偶然發(fā)現(xiàn)血尿，還是肉眼察覺自己有血性尿液，不要驚慌，血尿是泌尿外科最常見的癥狀之一，可能引起血尿的疾病眾多，如結石、炎癥、前列腺增生、腎炎、腫瘤等，我們可以通過四步來幫助您找出血尿的元兇。第一步：區(qū)分“真血尿”及“假血尿”？紅色尿液不都是血尿，許多食物和藥物（火龍果、甜菜、利福平、氯喹、消炎痛等）可使尿液呈紅色而與血尿混淆，另外，需除外月經(jīng)污染及痔瘡出血等尿路以外的血液混入尿中造成的假性血尿。第二步：如果不幸“診斷”自己是真性血尿，如何判斷是哪個地方出的血呢？如果小便前段出現(xiàn)紅色，我們稱之為初始血尿，常提示前尿道出血，該部位的炎癥、腫瘤、結石、異物等均可造成初始血尿；如果是小便快結束時才出現(xiàn)，我們稱之為終末血尿，提示膀胱頸部、后尿道、前列腺或精囊出血；如果表現(xiàn)為小便全程都是紅色的，我們稱之為全程血尿，則提示病變發(fā)生在膀胱頸以上泌尿道，如腎臟、輸尿管、膀胱。此外，若血尿伴有血凝塊，如血凝塊呈不規(guī)整形態(tài)提示膀胱出血，出血量大時血塊堵塞可引起排尿困難或尿潴留；腎、輸尿管出血可能排出長條狀血凝塊。第三步：根據(jù)血尿伴隨癥狀分析2伴尿路刺激癥狀：血尿伴有尿頻，尿急及尿痛等表現(xiàn)，常提示泌尿道感染，膀胱炎等，年輕女輕尤為多見，以及前列腺炎。2伴腰痛：常見的有泌尿道結石、腎腫瘤。2伴發(fā)熱：常見的有急性腎盂腎炎、急性前列腺炎、結核性腎膿腫、結石繼發(fā)感染、腎腫瘤及流行性出血熱等。2伴浮腫、高血壓：常見的有急慢性腎炎或高血壓病。2伴其他部位出血：應考慮血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、白血病、流行性出血熱等。2無癥狀血尿：常見的有泌尿系腫瘤、放射性膀胱炎、藥物引起的出血性膀胱炎及特發(fā)性血尿、運動性血尿、使用抗凝抗血小板藥物等。第四步：按照年齡再次輔助診斷2小兒時期：血尿多以腎小球源性為主，如急性腎炎、胡桃夾綜合征等。2青少年或中年：出現(xiàn)血尿，可考慮為泌尿系結石、感染、結核或腎炎等。240歲以上：無痛性血尿多考慮腫瘤，結石，前列腺增生合并結石或感染。2老年人：特別警惕間斷性無痛性肉眼血尿，可能提示前列腺增生或泌尿系統(tǒng)腫瘤。結語：最后要提醒大家，一般結石和炎癥引起的血尿，多伴有腎周絞痛，尿痛或高熱等癥狀，通過碎石及控制感染等治療便可緩解。然而，膀胱腫瘤、腎腫瘤、輸尿管腫瘤等惡性腫瘤引起的血尿，跟普通病理性血尿是不同的，表現(xiàn)為間歇性無痛性肉眼血尿，當出現(xiàn)血尿時，雖不伴隨引起人們不適的尿痛或全身發(fā)熱等癥狀，但病情已經(jīng)比較嚴重，因此，早期發(fā)現(xiàn)和治療是關鍵，切不可忽視定期體檢。一旦出現(xiàn)血尿，要盡早去醫(yī)院確診，防止自己不慎延誤病情，錯過最佳的手術治療機會。因此，得了血尿不要驚慌，還需及時前往瑞金醫(yī)院血尿專病門診（每周一上午）檢查治療。

尿紅細胞相位數(shù)即尿紅細胞位相檢查所測得的數(shù)，尿紅細胞位相檢查是指借助顯微鏡觀察尿液中紅細胞形態(tài)，判斷血尿來源的檢查方法，血尿的來源主要分為腎小球性血尿和非腎小球性血尿。1、腎小球性血尿：主要是由于紅細胞在經(jīng)過腎小球過濾后，會受到腎小球濾過膜的擠壓，從而出現(xiàn)畸形紅細胞的表現(xiàn)。當進行尿紅細胞位相檢查時，發(fā)現(xiàn)尿液中畸形紅細胞總數(shù)占75％以上，并且紅細胞計數(shù)≥8.0x10^12/L，多可判斷為腎小球性血尿。常見于原發(fā)性腎小球腎炎、腎病綜合征、lgA腎病、狼瘡腎等各種腎臟免疫性疾?。?、非腎小球性血尿：主要是由于結石、腫瘤等疾病，導致尿路上皮細胞脫落，引起尿液中出現(xiàn)完整紅細胞，而畸形紅細胞總數(shù)＜20%，多說明是由于尿路上皮出血所致。需要進一步進行B超、CT、磁共振等影像學檢查，以確定是否存在結石、腫瘤等引起出血的疾病。因此，尿紅細胞位相檢查主要適用于判斷血尿的來源的檢查，以便針對病因采取相應的治療措施，以促進恢復。

尿潛血陽性是尿血的信號，需要進一步排查。如果排除了尿血不要緊，如果確定尿血，要看導致尿血的原因，可能嚴重。尿潛血陽性，有加號和血尿并不完全是一回事。尿潛血檢查是通過試紙或自動分析儀檢測一種化學反應結果。陽性結果根據(jù)化學反應的程度用不同加號表示，結果顯示為：+，++，+++，++++。尿潛血檢測通過化學反應，因此影響因素比較多。血尿指尿液中紅細胞數(shù)目超過正常范圍，結果標示為紅細胞的數(shù)目。如果紅細胞數(shù)目超過正常范圍，而肉眼觀察尿液顏色正常，稱為鏡下血尿；肉眼觀察呈紅色，稱為肉眼血尿。尿血的原因比較復雜，但不論鏡下血尿或肉眼血尿均需要積極排查原因。泌尿系統(tǒng)多數(shù)疾病及不少全身疾病都可能表現(xiàn)尿血。大體上可以分為內科疾病相關的血尿，比如腎炎；以及外科疾病相關的血尿，比如膀胱癌等。因此，尿潛血陽性，有加號，需要進一步評估，特別是確定有沒有血尿存在。

今天北京大學第一醫(yī)院內科巡診病例是腎內科提供的病例，患者反復尿顏色深（似醬油色尿）多年，因出現(xiàn)肉眼血尿合并急性腎衰入院。入院后尿沉渣鏡檢顯示紅細胞數(shù)幾十個/高倍視野，此表現(xiàn)與“肉眼血尿”（尿沉渣鏡檢紅細胞數(shù)滿視野）不匹配，醫(yī)生經(jīng)檢查證實合并血紅蛋白尿，最終確診為陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。溫馨提示，尿沉渣鏡檢紅細胞數(shù)與“肉眼血尿”不匹配時，有可能是血尿合并血紅蛋白尿。

如果您出現(xiàn)“尿血”，請不要掉以輕心，可能患有泌尿系統(tǒng)的腫瘤?！澳蜓迸R床專業(yè)用語即“肉眼血尿”。當出現(xiàn)肉眼血尿時，需警惕泌尿系統(tǒng)腫瘤，特別是尿路上皮腫瘤。尿路上皮癌指的是尿路上皮惡變以后形成的腫瘤，整個腎盂、輸尿管、膀胱和尿道，表面覆蓋的都是尿路上皮，它這些惡變以后就會導致腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌、尿道癌。其中膀胱癌是最為常見的，比較典型的癥狀就是間歇性無痛性肉眼血尿，往往是全程性的，早期常呈間斷性發(fā)作。由于早期腫瘤粘面的出血點，有時會自行愈合，因此血尿常呈間斷性發(fā)作。通過多飲水或者是口服一些藥物，血尿也能夠自行的消失或者是減輕，因此血尿的癥狀容易被忽視。但同時也要明白，不是所有的尿液變紅都是發(fā)生了腫瘤，泌尿系統(tǒng)的結石、炎癥、畸形和外傷等情況，也會引起尿液變紅。所以一旦出現(xiàn)肉眼血尿，需要提高警惕，及時去泌尿外科診治，排除泌尿系統(tǒng)腫瘤可能。B超或CT等檢查能及時發(fā)現(xiàn)泌尿系病變，早期泌尿系腫瘤以微創(chuàng)治療為主，術后恢復快，大大改善患者的生活質量。