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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 泌尿外科 ?應(yīng)為血尿擔(dān)心嗎？血尿即尿液中出現(xiàn)血液，可能致人驚恐。但請(qǐng)保持鎮(zhèn)靜，血尿并非都是嚴(yán)重問(wèn)題，不過(guò)仍應(yīng)及時(shí)就診。血尿可來(lái)自腎臟(尿液生成的地方)或泌尿道其他部位。有何病因？血尿原因很多，包括：●膀胱感染，通常還會(huì)導(dǎo)致排尿時(shí)有灼熱或疼痛感●腎臟感染，往往還會(huì)引起腰痛和發(fā)熱●腎結(jié)石，通常還會(huì)引起腰痛●某些腎病●劇烈運(yùn)動(dòng)●受傷，如從自行車上跌落并引起腎臟挫傷●前列腺增大，又稱“良性前列腺增生”，常見(jiàn)于較年長(zhǎng)者●膀胱、前列腺或腎臟癌癥，多見(jiàn)于50歲以上者，但并非血尿的常見(jiàn)原因。有時(shí)，尿液看似有血但實(shí)際不是，其原因可能是進(jìn)食大量甜菜或食用色素，或是服用某些藥物。應(yīng)就診嗎？是的。若存在血尿，或是尿液呈粉紅色、紅色、棕紅色或茶色，請(qǐng)就診。有時(shí)血尿是由常規(guī)尿檢發(fā)現(xiàn)，此時(shí)尿液甚至可以看似正常，但說(shuō)明尿中存在顯微鏡下可見(jiàn)(痕量)血液。應(yīng)做哪些檢查？檢查視年齡、其他癥狀和個(gè)體情況而定。相關(guān)檢查多種多樣，但也可能一種都不需要。查找血尿原因的最常用檢查如下：●尿液檢測(cè)–顯示尿中細(xì)胞種類，可提供有關(guān)潛在問(wèn)題的線索。●血液檢測(cè)–顯示腎臟功能，或有無(wú)某些疾病可能?！馛T–即一種特殊X線檢查，能生成腎臟和泌尿道圖像。適用于檢查有無(wú)腎結(jié)石和其他泌尿道問(wèn)題?！衲I臟超聲–它也能建立腎臟圖像?！癜螂诅R檢查–醫(yī)生可借此觀察膀胱內(nèi)部。檢查時(shí)，需在尿道插入一根小導(dǎo)管，然后向上推入膀胱。尿道即尿液流出身體的通道。該導(dǎo)管帶有微型攝像機(jī)，能投射膀胱圖像到屏幕?！衲I臟活檢（腎內(nèi)科）–醫(yī)生會(huì)從腎臟取一小塊組織樣本送鏡檢。最常用的取樣方法是將穿刺針直接經(jīng)腰背部皮膚，穿入腎臟。應(yīng)接受治療嗎？具體取決于血尿原因。若是劇烈運(yùn)動(dòng)或腎臟挫傷引發(fā)血尿，可能無(wú)需治療。若是膀胱或腎臟感染，很可能需要抗菌藥物治療。若是腫瘤，可能需要手術(shù)治療或其他治療。2023年04月04日
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 首先，需要明確的是，血尿并不一定意味著患有腎癌。實(shí)際上，血尿可能是由許多原因引起的，包括尿路感染、結(jié)石、腎臟疾病、血液病等等。因此，僅憑血尿的存在就懷疑患有腎癌是不科學(xué)的，需要通過(guò)醫(yī)生的進(jìn)一步檢查和診斷來(lái)確定。有研究表明，血尿可能是腎癌的早期癥狀之一。據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，有近20%的腎癌患者在診斷時(shí)表示出現(xiàn)過(guò)血尿。而在一些研究中，血尿被認(rèn)為是早期腎癌的最常見(jiàn)表現(xiàn)之一。還有些研究還發(fā)現(xiàn)，血尿的程度和腎癌的嚴(yán)重程度之間可能存在一定的關(guān)聯(lián)。也就是說(shuō)，血尿越明顯，可能意味著腎癌的病情越嚴(yán)重。因此，一旦出現(xiàn)血尿癥狀，尤其是伴隨著其他癥狀，如腰痛、腎區(qū)觸痛等，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，并進(jìn)行相關(guān)的檢查和診斷。如何進(jìn)行腎癌的篩查和診斷呢？常見(jiàn)的方法包括尿常規(guī)、腎功能檢查、B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查和活檢等。其中，影像學(xué)檢查可以幫助醫(yī)生確定腫瘤的位置、大小等信息，而活檢則是最可靠的診斷方法，可以確定腫瘤的類型和惡性程度。腎癌的早期發(fā)現(xiàn)和治療至關(guān)重要。如果出現(xiàn)血尿等相關(guān)癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)的檢查和診斷，以便盡早發(fā)現(xiàn)和治療。2023年04月01日325
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息金波主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 泌尿外科 主任，下一個(gè)網(wǎng)友想問(wèn)你，她是女，55歲，去年尿常規(guī)潛血兩個(gè)加號(hào)，復(fù)查尿潛血一個(gè)加號(hào)，尿紅細(xì)胞形態(tài)負(fù)二正常，今年尿常規(guī)檢查。 有有選尿嗎？他這個(gè)沒(méi)有編輯。 呃，這個(gè)是這樣的啊，尿常規(guī)啊，這個(gè)潛血兩個(gè)加號(hào)，主任我再補(bǔ)充一下，連續(xù)兩年尿檢尿缺血二加，今年一加。 形態(tài)，請(qǐng)問(wèn)怎么辦？嗯。 那這種情況呢，原因就比較復(fù)雜了，一般的像潛血啊，主要是紅細(xì)胞破壞造成的這個(gè)呃，尿里頭的血紅蛋白含量高，所以造成的潛血，那潛血的原因呢，比如說(shuō)溶血的原因呢，腎的因素呢，泌尿系的長(zhǎng)期的尿路感染等等都會(huì)造成，如果紅細(xì)胞形態(tài)是正常的，那么就排除腎臟的因素，這屬于一種外科性的這個(gè)血尿，呃，外科性的這種情況，所以說(shuō)呢，有必要呢做一個(gè)。 呃，腎臟的一個(gè)尿路造影的檢查，或者做一個(gè)膀胱鏡檢查，另外呢，必要說(shuō)如果你不要做，不愿意做這個(gè)尿路造影呢，也可以做一個(gè)磁共振，或者是磁共振的尿路成像啊，MR2，呃，或者是做一個(gè)呢呃，CTA做一個(gè)尿路CT的一個(gè)尿路成像，看一下呢，這個(gè)尿路里頭有沒(méi)有畸形啊，有沒(méi)有長(zhǎng)東西，有沒(méi)有結(jié)石啊或等等這些情況，這個(gè)呢要分別。 根據(jù)具體的情況進(jìn)行了有針對(duì)性的去處理。2023年02月15日288
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于莉主治醫(yī)師 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院龍湖醫(yī)院 血液凈化科 痊愈了。 嗯，這位朋友咨詢尿常規(guī)隱血三個(gè)加號(hào)。 其他的成分正常。 嗯，尿常規(guī)隱血三個(gè)加號(hào)呢，這個(gè)我們。 還要進(jìn)一步的做尿沉渣的分析，看這個(gè)尿里面紅細(xì)胞的形態(tài)是否是均勻一致的啊，是不是也就是說(shuō)是不是腎小球疾病來(lái)的。 嗯。 進(jìn)一步做一個(gè)尿沉渣，如果這個(gè)尿通過(guò)這個(gè)尿沉渣呢，可以分析出是本身的腎小球疾病導(dǎo)致的，還是說(shuō)是。 呃，細(xì)菌吶，感細(xì)菌感染或者是結(jié)石導(dǎo)致的。 如果是炎癥或者是結(jié)石呢？呃，根據(jù)對(duì)癥。 考研吶，呃，多喝水啊，新排尿啊，這個(gè)治療結(jié)石基本上就是都是可以。 治愈的，如果要是腎小球?qū)е碌倪@種血尿呢，進(jìn)一步的還需要做一個(gè)腎活檢。 來(lái)明確這個(gè)腎臟的病理類型啊。 首先做一個(gè)尿沉渣分析。 呃，然后呃，根據(jù)這個(gè)尿沉渣來(lái)進(jìn)一步的決，決定下一步的治療方案是是這個(gè)消炎吶。 還是排石啊，還是做腎活檢。2023年02月03日73
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任安主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射診斷科 血尿分鏡下血尿和肉眼血尿，前者見(jiàn)于9-20%的健康人群，后者約20%存在惡性病變。CT是血尿檢查的重要手段。CT平掃發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石的敏感性為98-100%。CT泌尿系成像（CTU）可同時(shí)“一站式”顯示腎實(shí)質(zhì)、全尿路及周圍臟器病變。CTU掃描范圍包括腎臟至膀胱整個(gè)腹盆腔。靜脈注射造影劑后進(jìn)行三期掃描后數(shù)據(jù)采用3D重建技術(shù)進(jìn)行后處理。皮質(zhì)期可觀察腫瘤、血管病變，髓質(zhì)期觀察腎實(shí)質(zhì)病變，腎盂期觀察輸尿管及膀胱病變。CTU的敏感性和特異性明顯優(yōu)于超聲和傳統(tǒng)腎盂造影（IⅤP），目前被公認(rèn)為一線檢查手段。CTU的缺點(diǎn)一是輻射劑量大，因設(shè)備和體型胖瘦不同為30-40mSⅤ，因此需要在風(fēng)險(xiǎn)和獲益之間權(quán)衡利弊。多數(shù)醫(yī)師和學(xué)術(shù)界認(rèn)為CTU獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，推薦采用。二是CTU對(duì)膀胱表淺病變?nèi)缭缙谀[瘤、炎癥顯示困難，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)（男性、40歲以上、吸煙，化學(xué)品暴露等）CTU陰性不能取代膀胱鏡檢查。因?yàn)閾?dān)心一些腫瘤有較長(zhǎng)時(shí)間的潛伏期，對(duì)于CTU和膀胱鏡檢查陰性的鏡下血尿患者來(lái)說(shuō)，特別關(guān)注下一步的復(fù)查和隨訪。目前觀點(diǎn)是每年復(fù)查尿常規(guī)，連續(xù)兩年，如果持續(xù)陽(yáng)性，建議3-5年復(fù)查CTU及膀胱鏡。給大家推薦一篇最新的文獻(xiàn)（LisantiCJetal.AbdominalRadiology02Janary2023），作者對(duì)8465例CTU及膀胱鏡陰性的鏡下血尿病例進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪觀察（35個(gè)月以上）和隊(duì)列研究，結(jié)果是泌尿系惡性病變發(fā)生率低于1%，結(jié)論是鏡下血尿CTU及膀胱鏡陰性者，除非又發(fā)生肉眼血尿，無(wú)需進(jìn)一步進(jìn)行泌尿系檢查。當(dāng)然這只是作者觀點(diǎn)，僅供參考，具體方法還得聽(tīng)從主診醫(yī)師的建議。臨床統(tǒng)計(jì)，女性鏡下血尿者，無(wú)危險(xiǎn)因素，發(fā)生惡性病變概率較低。2023年01月25日435
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葉定偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 尿常規(guī)作為臨床上三大常規(guī)檢查之一，其結(jié)果常?？梢詾槊谀蛳到y(tǒng)疾病的診療提供線索與依據(jù)。尿常規(guī)的解讀也是臨床醫(yī)生必須掌握的技能之一。其中尿隱血（尿潛血）和尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，就是其中非常重要的一部分。很多患者來(lái)院就診的主訴常常是小便顏色變紅了，或者小便里有血。其實(shí)肉眼看到的尿液的顏色，受飲食、水分、藥物影響較大。正常尿顏色為淡黃色，一般攝入水分不足，尿液顏色深，攝入水分多，顏色淺。并不是所有肉眼看到的淡紅色的小便都是血尿，例如某些藥物，如利福平會(huì)使顏色偏紅；此外淡紅色的尿液還可見(jiàn)于血紅蛋白尿，或肌紅蛋白尿；服用番瀉葉可使尿液呈黃紅色。所以當(dāng)肉眼看到小便顏色呈淡紅色，不一定等同于血尿，還需進(jìn)一步檢查明確，這就需要做尿常規(guī)檢查了。尿常規(guī)里一般會(huì)看到兩項(xiàng)指標(biāo)，分別是尿隱血（尿潛血）和尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。1.尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常人尿中有0-2個(gè)紅細(xì)胞/HPF（高倍鏡視野），如出現(xiàn)＞3個(gè)紅細(xì)胞/HPF即為鏡下血尿，此時(shí)肉眼仍無(wú)法分辨。尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高可見(jiàn)于感染、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、炎癥、過(guò)敏性紫癜、經(jīng)期、宮外孕、血管發(fā)育、肝豆?fàn)詈俗冃裕ò准?xì)胞高于紅細(xì)胞）、凝血異常（血友病）等。正常人特別是青少年在劇烈運(yùn)動(dòng)、急行軍、冷水浴，久站或重體力勞動(dòng)后也可以出現(xiàn)短暫的鏡下血尿。若尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，數(shù)以千計(jì)，往往肉眼可以辨認(rèn)出血尿。通常1000ml尿液中若僅含有1ml以下的血液，肉眼是不能辨認(rèn)；若含血量超過(guò)1ml，尿液可以呈輕微紅色，含4ml血時(shí)則有明顯血色。2.紅細(xì)胞形態(tài)當(dāng)尿常規(guī)中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高時(shí)，還需評(píng)估紅細(xì)胞的形態(tài)，這往往需要用到另一種特殊的顯微鏡——相差顯微鏡。紅細(xì)胞從腎小球基底膜濾過(guò)，基底膜完整，紅細(xì)胞將被破壞，形成畸形紅細(xì)胞，當(dāng)畸形紅細(xì)胞超過(guò)1/3，即考慮尿中紅細(xì)胞主要為腎小球源性；但是如果是非腎小球性血尿，紅細(xì)胞的形態(tài)大多完整，而破碎的紅細(xì)胞比較少，此時(shí)就不考慮腎源性血尿，而考慮外科性的血尿，比如出血引起的血尿或者感染引起的血尿，或者腫瘤等引起的血尿。3.尿隱血（尿潛血）當(dāng)尿中血紅蛋白、肌紅蛋白時(shí)，尿常規(guī)就會(huì)顯示尿隱血（尿潛血）陽(yáng)性。正常情況下，血漿中的血紅蛋白與珠蛋白結(jié)合，分子量大，不能從腎小球?yàn)V過(guò)膜濾過(guò)，而無(wú)血紅蛋白尿。臨床上出現(xiàn)血紅蛋白尿的原因主要為血管內(nèi)溶血，即血管內(nèi)大量紅細(xì)胞被破壞，釋出游離血紅蛋白，過(guò)多的游離血紅蛋白超過(guò)珠蛋白的結(jié)合能力，而從腎臟排出發(fā)生血紅蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)尿呈醬色。其次為尿路中的溶血，即當(dāng)尿儲(chǔ)存在膀胱中時(shí)有紅細(xì)胞，但因尿比重過(guò)低或呈堿性受到破壞而釋放出血紅蛋白而呈尿隱血陽(yáng)性。肌紅蛋白尿是由各種原因(變性、炎癥、廣泛創(chuàng)傷和代謝紊亂)的肌肉組織破壞而從尿液中排出引起的。肌紅蛋白分子量較小，可從腎小球?yàn)V過(guò)膜濾過(guò)。當(dāng)尿常規(guī)報(bào)告中提示存在尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或尿隱血（尿潛血）陽(yáng)性時(shí)，先不用特別緊張，但前往醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生研讀報(bào)告是非常重要的，臨床醫(yī)生需要結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他檢查結(jié)果（超聲、CT或MRI等影像學(xué)結(jié)果）綜合判斷。不論鏡下血尿還是肉眼血尿，都是泌尿系統(tǒng)腫瘤最為常見(jiàn)的癥狀，尤其是無(wú)痛性血尿，是尿路上皮癌（腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌），以及一些前列腺癌患者均會(huì)出現(xiàn)的癥狀。葉定偉教授團(tuán)隊(duì)所在的復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科在尿路上皮癌診治上具有豐富經(jīng)驗(yàn)，其中2021年膀胱癌手術(shù)量約占全上海市手術(shù)總量四分之一；診療的膀胱癌患者5年生存率74%，高于同期中國(guó)總體膀胱癌5年生存率71%。2022年12月30日1293
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劉敏主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 血尿是泌尿外科最常見(jiàn)的癥狀之一。血尿包括肉眼血尿及鏡下血尿，一般1L尿液中含1ml以上的血液時(shí)肉眼可辨，呈血樣或洗肉水樣，鏡下血尿則定義為尿液鏡檢時(shí)每高倍鏡視野可見(jiàn)到≥3個(gè)紅細(xì)胞。引起血尿的原因眾多，診斷需依靠豐富的理論知識(shí)及明晰的診斷思路，做到病史采集詳細(xì)、體格檢查全面，輔以必要的血、尿化驗(yàn)及影像學(xué)評(píng)估、膀胱鏡檢查等，避免漏診、誤診。1與假性血尿相鑒別當(dāng)患者因「血尿」就診時(shí)，首先需判斷是否為真性血尿。假性血尿包括食物、藥物、染料引起的尿色異常及血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿以及月經(jīng)或婦科疾病引起的樣本污染。引起假性血尿的食物主要有甜菜、紅心火龍果、紅莧菜、胡蘿卜、蠶豆、大黃、蘆薈、黑莓、藍(lán)莓等。藥物主要有利福平、氨基比林、多柔比星、呋喃妥因、非那吡啶、苯妥英鈉、華法林、硫唑嘌呤、去鐵胺、吩噻嗪、氯丙嗪、甲硝唑等。染料主要為酚紅，此類血尿尿液鏡檢無(wú)紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陰性。血紅蛋白尿呈醬油色，見(jiàn)于各型溶血（血型不合輸血、蠶豆病、自身免疫性溶血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等）、嚴(yán)重?zé)齻懠?、傷寒、中毒（如藥物、化學(xué)品中毒及蛇毒）等，其特點(diǎn)為鏡檢無(wú)紅細(xì)胞或只有少數(shù)紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性。肌紅蛋白尿呈暗紅色，見(jiàn)于擠壓綜合征、缺血性肌壞死，其特點(diǎn)為鏡檢無(wú)紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，尿液電泳試驗(yàn)可分離出肌紅蛋白。2依據(jù)紅細(xì)胞異形率，判斷血尿來(lái)源對(duì)于明確為血尿的患者，需進(jìn)一步完善尿紅細(xì)胞位相檢查以明確血尿來(lái)源。一般認(rèn)為，尿紅細(xì)胞異形率＞80%時(shí)考慮為腎小球源性血尿，＜50%時(shí)考慮為非腎小球源性血尿。腎小球源性血尿見(jiàn)于各型腎炎、腎病，如IgA腎病、Alport’s綜合征、狼瘡性腎病、Goodpasture’s綜合征、腎病綜合征、糖尿病腎病、膜性腎病、紫癜性腎病等，此類血尿多為鏡下血尿，常伴高血壓、水腫、蛋白尿及管型尿。如果鏡下血尿明確為腎小球源性且不合并具有臨床意義的蛋白尿及腎功能異常，不推薦腎穿刺活檢作為常規(guī)檢查，建議每半年至1年復(fù)查尿常規(guī)。對(duì)于非腎小球源性血尿，建議完善影像學(xué)檢查（B超/CT/MR等）以明確有無(wú)泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤、前列腺增生、多囊腎、腎結(jié)核、髓質(zhì)海綿腎、腎梗死、動(dòng)靜脈畸形等。＞40歲的患者可連續(xù)留取3天的新鮮晨尿進(jìn)行尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查；尿脫落細(xì)胞陽(yáng)性、年齡＞50歲或有膀胱癌高危因素（吸煙史、職業(yè)暴露史、既往大劑量環(huán)磷酰胺治療史）的患者建議進(jìn)一步完善膀胱鏡檢查。3依據(jù)血尿排出時(shí)間，推斷病變部位采用尿三杯實(shí)驗(yàn)，用三個(gè)清潔玻璃杯分別留起始段、中段和終末段尿觀察，留取尿液前清洗外陰及尿道口。若為初始血尿，提示病變位于前尿道；若為終末血尿，提示病變位于膀胱頸、三角區(qū)或后尿道的前列腺和精囊；若為全程血尿，提示病變位于腎臟或輸尿管。4血尿與癥狀、體征的關(guān)系1）無(wú)痛性血尿：一般為泌尿系腫瘤（包括良性/惡性腫瘤、原發(fā)/轉(zhuǎn)移腫瘤），以膀胱腫瘤最常見(jiàn)；少數(shù)情況下，腎結(jié)石、腎結(jié)核、前列腺增生、多囊腎等也可引起無(wú)痛性血尿。2）血尿伴腎絞痛：腎盞結(jié)石、輸尿管結(jié)石引起急性梗阻；外傷、腫瘤出血較多，血塊堵塞輸尿管；腎乳頭壞死脫落、腫瘤壞死脫落堵塞輸尿管等。3）血尿伴膀胱刺激癥狀：多為下尿路炎癥（包括細(xì)菌、真菌感染及較為少見(jiàn)的病毒感染如腺病毒、BK病毒感染），其次為急性腎盂腎炎（伴腰痛、發(fā)熱）、腎結(jié)核或晚期膀胱癌，以及前列腺炎、精囊炎、前列腺增生、出血性膀胱炎（包括環(huán)磷酰胺/異環(huán)磷酰胺全身化療、卡介苗灌注化療引起化學(xué)性膀胱炎及放療引起的放射性膀胱炎）等。4）血尿伴下尿路梗阻癥狀：病變多在前列腺或膀胱、尿道，包括前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石、膀胱頸腫瘤及尿道腫瘤、尿道炎、尿道狹窄、尿道肉阜、尿道外傷等。5）血尿伴腹部腫塊：?jiǎn)蝹?cè)上腹部腫塊多為腎腫瘤、腎積水、腎損傷、腎囊腫、腎結(jié)核、腎下垂、異位腎等；雙側(cè)上腹部腫塊多為多囊腎；下腹部腫塊考慮尿潴留、膀胱腫瘤。6）血尿伴水腫、高血壓、發(fā)熱、出血傾向等全身癥狀：多見(jiàn)于各型腎炎、腎病及全身性疾?。ǜ腥荆簲⊙Y、急性感染性心內(nèi)膜炎、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、猩紅熱、絲蟲(chóng)病等；血液系統(tǒng)疾病：白血病、再障、血友病、血小板減少癥、過(guò)敏性紫癜等；心血管疾?。撼溲孕乃?、腎動(dòng)靜脈畸形、腎動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層、腎動(dòng)脈栓塞、腎靜脈血栓形成、動(dòng)脈-輸尿管瘺、急進(jìn)性高血壓等；結(jié)締組織?。篠LE、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、皮肌炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化等）。7）血尿合并乳糜尿：見(jiàn)于絲蟲(chóng)病、慢性腎盂腎炎等。8）運(yùn)動(dòng)性血尿：指與運(yùn)動(dòng)有直接關(guān)系而找不到其他肯定原因的血尿，其血尿程度與運(yùn)動(dòng)量呈一致關(guān)系，不伴其他癥狀和體征，呈自限性，一般在運(yùn)動(dòng)后24-72小時(shí)內(nèi)消失，預(yù)后良好。5其他引起血尿的疾病1）胡桃?jiàn)A綜合征（左腎靜脈受壓綜合征）：多見(jiàn)于瘦高男性，可合并腰痛、蛋白尿。2）泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變：急性輸卵管炎、急性盆腔炎、陰道炎、子宮和直腸腫瘤侵犯等。3）醫(yī)源性因素：留置或拔除輸尿管支架管、尿管、造瘺管，手術(shù)損傷，過(guò)量服用抗凝藥等。4）特發(fā)性血尿：常規(guī)檢查不能明確病因的血尿，可能原因有壞死性乳頭炎、血管異常、微結(jié)石等。參考文獻(xiàn)1.CohenRA,BrownRS.Microscopichematuria[J].NewEnglandJournalofMedicine,2003,348(23):2330-2338.2.SuttonJM.Evaluationofhematuriainadults[J].Jama,1990,263(18):2475-2480.3.SuleymanNM,VasdevN.Haematuria[J].Surgery(Oxford),2019,37(9):494-499.4.WillisGC,TeweldeSZ.Theapproachtothepatientwithhematuria[J].EmergencyMedicineClinics,2019,37(4):755-769.5.AvellinoGJ,BoseS,WangDS.Diagnosisandmanagementofhematuria[J].SurgicalClinics,2016,96(3):503-515.6.PetersonLM,ReedHS.Hematuria[J].Primarycare,2019,46(2):265-273.7.萬(wàn)學(xué)紅,盧雪峰.診斷學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.8.高治忠.泌尿外科主治醫(yī)生533問(wèn).第3版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009.轉(zhuǎn)發(fā)自：丁香園泌外時(shí)間2022年11月30日459
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