西安市第五醫(yī)院

公立三甲中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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疾?。? 心臟起搏器植入術(shù)
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心臟起搏器植入術(shù)科普知識(shí) 查看全部

關(guān)于心臟起搏器的那些事兒一、什么是心臟起搏器？通常所說(shuō)的起搏器主要由脈沖發(fā)生器、起搏電極導(dǎo)線組成。脈沖發(fā)生器是從體表皮膚可觸及的金屬設(shè)備，常被單獨(dú)稱為起搏器。而起搏器電極導(dǎo)線是一種外有絕緣層包裹的導(dǎo)電金屬線，將脈沖發(fā)生器與心臟相連。心臟起搏器相當(dāng)于一個(gè)人工的智能化“司令部”，它能替代心臟起搏點(diǎn)使心臟保持有節(jié)律地跳動(dòng)。1969年11月29日，一名既往健康的36歲男性因暈厥就診。患者在藥物和臨時(shí)起搏治療19天后傳導(dǎo)阻滯仍未恢復(fù)。1969年12月18日植入了第一臺(tái)非可編程汞鋅電池供電的單腔起搏器。半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)植入或更換了10臺(tái)起搏器（圖1）和5次起搏電極，見證了大半部起搏器發(fā)展史。這例持續(xù)起搏了53年的患者應(yīng)該是目前為止報(bào)道最長(zhǎng)的。該患者從36歲活到了89歲，這是科技創(chuàng)新帶來(lái)的福利。二、心臟起搏器工作原理心臟起搏器相當(dāng)于一臺(tái)“高智商”的微型計(jì)算機(jī)，它能定時(shí)發(fā)放一定頻率的脈沖電流通過(guò)電極導(dǎo)線傳輸?shù)诫姌O所接觸的心肌，從而帶動(dòng)心肌興奮并產(chǎn)生收縮活動(dòng)。另外，起搏器可以同時(shí)將心臟自己的電信號(hào)傳送回司令部，這樣就能感知心臟自身的激動(dòng)，在自身激動(dòng)缺失時(shí)再發(fā)放電脈沖。所以，起搏器的工作特點(diǎn)就是“你跳它不跳，你不跳它幫你跳”。三、何時(shí)需要安裝起搏器？起搏器的植入有嚴(yán)格的指征和具體的指南推薦，在這里簡(jiǎn)單概括為以下3個(gè)方面：1.各種原因?qū)е碌膰?yán)重心動(dòng)過(guò)緩，如病竇綜合征、停搏、房室阻滯等，需維持正常心跳，安裝普通起搏器以保證組織器官的血液供應(yīng)。2.嚴(yán)重的惡性心律失常，包括室性心律失常，如室速、室顫等，有心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)，需安裝植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），隨時(shí)監(jiān)測(cè)到風(fēng)險(xiǎn)并治療。3.重度心力衰竭，如擴(kuò)張性心肌病等，特別是有左右心室收縮不協(xié)調(diào)需心室同步收縮，安裝心臟再同步治療起搏器（CRT-P）,從而改善心功能?？傊绻行奶?、心慌、頭暈、黑矒，甚至?xí)炟什∈?，?qǐng)及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情綜合評(píng)估是否有安裝起搏器的指征。四、安裝起搏器有風(fēng)險(xiǎn)嗎？自1958年世界上第一臺(tái)心臟起搏器植入以來(lái)，起搏器植入技術(shù)的發(fā)展已有60余年。傳統(tǒng)起搏器的植入手術(shù)是在局部麻醉下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間約1~2小時(shí)，住院3~7天即可出院。近年來(lái)隨著起搏系統(tǒng)及電極質(zhì)量水平的不斷提高和更新，使起搏器體積更小更輕便，功能更加智能化，以及植入手術(shù)方式的改進(jìn)，使起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低了。所以，目前心臟起搏技術(shù)是很成熟的技術(shù)。五、起搏器植入術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些？1.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)盡量平躺，少活動(dòng)。起搏器植入側(cè)胳膊在術(shù)后短期內(nèi)不要做高舉動(dòng)作及提重物、打球等上肢過(guò)度伸展的動(dòng)作，但可以輕微活動(dòng)上肢。2.不可靠近的設(shè)備或場(chǎng)所：工業(yè)用電磁感應(yīng)爐、雷達(dá)天線、廣播電視發(fā)射天線的限制區(qū)域、大型電機(jī)、高壓設(shè)備強(qiáng)磁場(chǎng)發(fā)生的地方、電鋸、除草機(jī)、床墊式或枕式磁療儀等。另外，有些機(jī)械設(shè)備或者治療方法可能會(huì)影響起搏器的工作，植入起搏器后應(yīng)避免接觸：例如手術(shù)電刀，透熱療法治療，放療，伽馬射線裝置，沖擊波碎石儀，床墊行或枕型磁療儀，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激等。3.盡量使用對(duì)側(cè)耳朵接聽（移動(dòng)電話距離起搏器15cm以上）。4.快速通過(guò)商場(chǎng)電子防盜裝置，不要逗留），如您感覺(jué)頭暈或心律不齊，不用過(guò)于擔(dān)心，迅速離開上述設(shè)備后您的起搏器將恢復(fù)正常。5.機(jī)場(chǎng)安檢時(shí)請(qǐng)告之安全檢查人員您裝有起搏器，并出示您的患者識(shí)別卡(起搏器植入卡)，請(qǐng)安檢人員快速進(jìn)行檢查，而且不要把安全檢查探測(cè)頭停留在裝置的上方。6.目前抗核磁起搏器已經(jīng)應(yīng)用于臨床。植入抗核磁起搏器您仍然可以安全進(jìn)行核磁共振（MRI）檢查，檢查前醫(yī)生通過(guò)程控起搏器后可進(jìn)行核磁成像檢查。7.告知其他醫(yī)生、牙醫(yī)和急救人員您植入了起搏器系統(tǒng)。六、起搏器的使用時(shí)間？目前大部分起搏器的使用壽命在5-10年，甚至10年以上。在每次定期復(fù)查時(shí)，隨訪醫(yī)生也會(huì)檢查電池所剩的能量。當(dāng)電池的能量降低到達(dá)某一界限時(shí)，需要更換脈沖發(fā)生器。七、起搏器植入術(shù)后需要定期隨訪嗎？起搏器的植入只是治療的第一步，植入術(shù)后的定期隨訪和程控才是維持治療效果的關(guān)鍵。定期復(fù)查由醫(yī)生調(diào)整參數(shù)，可以使起搏器與患者的心臟跳動(dòng)更和諧。因此，需要定期到醫(yī)院進(jìn)行程控、心電圖等檢查，一般普通起搏器植入早期及臨近更換期需1~3個(gè)月隨訪一次，中期可6~12個(gè)月隨訪1次，穩(wěn)定后1年內(nèi)至少1次定期到醫(yī)院對(duì)起搏器進(jìn)行檢查，像保養(yǎng)我們的眼睛一樣對(duì)起搏器進(jìn)行養(yǎng)護(hù)哦！
無(wú)導(dǎo)線起搏器：藏在心臟里的“膠囊黑科技” ——更小、更智能、更安全的心臟守護(hù)者心臟起搏器自1958年問(wèn)世以來(lái)，已拯救了數(shù)千萬(wàn)心動(dòng)過(guò)緩患者的生命。但傳統(tǒng)起搏器的導(dǎo)線系統(tǒng)可能引發(fā)感染、電極斷裂等問(wèn)題。隨著科技發(fā)展，一種僅如維生素膠囊大小的“無(wú)導(dǎo)線起搏器”橫空出世，它如何顛覆傳統(tǒng)？又能為患者帶來(lái)哪些改變？本文將帶您揭開這項(xiàng)“心尖上的黑科技”的神秘面紗。一、無(wú)導(dǎo)線起搏器：從“有線”到“無(wú)線”的跨越工作原理與傳統(tǒng)起搏器不同，無(wú)導(dǎo)線起搏器（Micra、Aveir等）將脈沖發(fā)生器與電極合二為一，無(wú)需通過(guò)靜脈植入導(dǎo)線。這個(gè)重量?jī)H約2克的小裝置通過(guò)導(dǎo)管被送至右心室，利用頭尾端的錨定結(jié)構(gòu)固定在心肌上，直接感知心臟電活動(dòng)并釋放起搏脈沖。核心優(yōu)勢(shì)對(duì)比項(xiàng)目傳統(tǒng)起搏器無(wú)導(dǎo)線起搏器體積約手表大小（20-50g）膠囊大小（＜2g）手術(shù)切口4-6cm皮膚切口無(wú)切口（經(jīng)股靜脈穿刺）導(dǎo)線相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率約2%-5%徹底消除術(shù)后恢復(fù)時(shí)間1-3個(gè)月1-3天MRI兼容性部分兼容全系列兼容（3.0T以下）二、四大技術(shù)亮點(diǎn)：為什么它是“未來(lái)趨勢(shì)”？微創(chuàng)革命：手術(shù)時(shí)間縮短至30分鐘無(wú)需在皮下制作囊袋，醫(yī)生通過(guò)股靜脈穿刺，用導(dǎo)管將起搏器送至心臟。術(shù)后僅需臥床6小時(shí)，第二天即可下床活動(dòng)。臨床試驗(yàn)顯示，患者疼痛感降低80%，血管損傷風(fēng)險(xiǎn)減少90%。告別導(dǎo)線并發(fā)癥傳統(tǒng)起搏器約5%的患者會(huì)發(fā)生導(dǎo)線斷裂、絕緣層破損或靜脈血栓。而無(wú)導(dǎo)線設(shè)計(jì)徹底消除了導(dǎo)線相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，尤其適合血管條件差（如鎖骨下靜脈閉塞）的患者。超長(zhǎng)續(xù)航+智能感知采用納米級(jí)低功耗芯片，電池壽命達(dá)8-15年（傳統(tǒng)起搏器約6-10年）。內(nèi)置三軸加速度傳感器，可感知身體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，自動(dòng)調(diào)節(jié)心率（如運(yùn)動(dòng)時(shí)加速供血）。MRI檢查“零禁忌”全密封鈦金屬外殼+抗磁設(shè)計(jì)，可安全接受3.0T以下核磁共振檢查，解決傳統(tǒng)起搏器患者“一生無(wú)法做MRI”的困境。三、哪些人適合植入“心臟膠囊”？最佳適應(yīng)人群持續(xù)性房顫伴心動(dòng)過(guò)緩（僅需心室起搏）高齡（＞80歲）或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。ㄈ缏璺危┘韧l(fā)生過(guò)起搏器囊袋感染或?qū)Ь€故障職業(yè)運(yùn)動(dòng)員、健身愛(ài)好者（避免導(dǎo)線受肌肉牽拉）當(dāng)前技術(shù)局限僅能實(shí)現(xiàn)單腔起搏（VVI模式），無(wú)法滿足房室順序起搏需求不適用于心臟擴(kuò)大、室壁過(guò)?。ǎ?mm）者（錨定困難）更換時(shí)需重新植入新設(shè)備（舊設(shè)備留在心腔內(nèi)）四、真實(shí)案例：科技如何改變生命質(zhì)量案例一78歲的王先生因三度房室傳導(dǎo)阻滯需植入起搏器，但因雙側(cè)鎖骨下靜脈閉塞無(wú)法植入傳統(tǒng)設(shè)備。最終選擇Micra無(wú)導(dǎo)線起搏器，術(shù)后第二天即自行步行出院，隨訪2年未出現(xiàn)并發(fā)癥。案例二32歲的馬拉松愛(ài)好者李女士確診病態(tài)竇房結(jié)綜合征，傳統(tǒng)起搏器的導(dǎo)線可能限制其運(yùn)動(dòng)能力。植入無(wú)導(dǎo)線起搏器后，她不僅重返賽場(chǎng)，還在半年后完成全程馬拉松。五、未來(lái)展望：從“單兵作戰(zhàn)”到“協(xié)同網(wǎng)絡(luò)”當(dāng)前無(wú)導(dǎo)線起搏器仍以單腔為主，但技術(shù)迭代已在進(jìn)行：雙腔無(wú)導(dǎo)線系統(tǒng)：2023年美國(guó)AveirDR已實(shí)現(xiàn)無(wú)線房室同步，通過(guò)兩個(gè)微型設(shè)備通信協(xié)同工作。生物降解技術(shù)：未來(lái)或采用可吸收材料，電池耗盡后自動(dòng)降解，無(wú)需取出。能量自供給：利用心臟跳動(dòng)發(fā)電、血液流動(dòng)供能，實(shí)現(xiàn)“永久續(xù)航”。結(jié)語(yǔ)無(wú)導(dǎo)線起搏器不僅是醫(yī)療器械的小型化突破，更代表著“無(wú)創(chuàng)化、智能化”的醫(yī)療未來(lái)。雖然目前費(fèi)用較高（約傳統(tǒng)起搏器的2倍），但隨著技術(shù)普及，這項(xiàng)“藏在心臟里的黑科技”必將惠及更多患者，讓生命律動(dòng)更加自由從容。
為心臟起搏器囊袋感染患者拔除二十三年前植入的起搏電極患者23年前因“竇性停搏”安裝了心臟起搏器。此后在電能耗竭時(shí)，先后兩次更換起搏器，一直感覺(jué)很好。然而，近期出現(xiàn)了皮膚破潰、心臟起搏器囊袋感染。心臟起搏器囊袋感染是少見而最難處理的起搏器術(shù)后并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生囊袋感染，如不及時(shí)處理，有引發(fā)敗血癥風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)＜吧?。去除起搏器并拔除電極是處理囊袋感染最為有效的方法。然而，拔電極的難度和風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于安裝心臟起搏器手術(shù)。更難的是，電極植入時(shí)間越長(zhǎng)越難拔除。植入年份越久，電極與血管壁和心肌的粘連越嚴(yán)重，拔除電極的過(guò)程中出現(xiàn)血管撕裂、三尖瓣撕裂、電極斷裂、心臟穿孔、心包填塞、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越大，甚至常需要外科開胸拔除電極。根據(jù)患者情況和本中心既往經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備，我們決定采用局麻和微創(chuàng)方法為患者進(jìn)行起搏電極拔除。術(shù)中正如預(yù)判，由于電極與增生組織黏連嚴(yán)重，從上腔靜脈途徑無(wú)法拔除電極。按照預(yù)案，運(yùn)用心導(dǎo)管室現(xiàn)有的常規(guī)器械，先從下腔靜脈途徑成功拔除了心房電極。隨后，再?gòu)纳锨混o脈途徑拔除兩根心室電極，將電極全部拔除。并擇期植入了新的起搏器，患者康復(fù)出院。