中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 靜脈曲張
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靜脈曲張會(huì)“傳染“？家人患病，你也需警惕！ 很多靜脈曲張患者發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象：自己的父母、兄弟姐妹或子女也陸續(xù)出現(xiàn)了類似的癥狀。這不禁讓人疑惑：難道靜脈曲張會(huì)"傳染"？其實(shí)，靜脈曲張本身不是傳染病，但家族成員之間確實(shí)存在較高的患病風(fēng)險(xiǎn)。今天，我們就來(lái)聊聊為什么靜脈曲張患者的家人也容易中招，以及如何科學(xué)預(yù)防。一、靜脈曲張的家族聚集現(xiàn)象靜脈曲張（俗稱"蚯蚓腿"）是由于靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致血液回流不暢，靜脈內(nèi)壓力增高，最終使血管擴(kuò)張、迂曲形成的。研究發(fā)現(xiàn)，如果父母一方有靜脈曲張，子女患病的概率約40%-50%；如果父母雙方都有，子女的患病風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)90%。這種家族聚集性并非偶然，而是與以下幾個(gè)因素密切相關(guān)：1.遺傳因素：靜脈"脆弱"的基因靜脈壁和靜脈瓣膜的結(jié)構(gòu)與功能受基因影響。如果家族成員攜帶某些易感基因，可能導(dǎo)致靜脈壁彈性較差或瓣膜關(guān)閉不全，使血液更容易淤積在下肢，形成靜脈曲張。2.相似的生活習(xí)慣：久站、久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)一家人往往有相似的生活和工作方式。比如：-父母如果是教師、廚師、售貨員等需要長(zhǎng)期站立的職業(yè)，子女可能也從事類似工作。-家庭成員普遍不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，或習(xí)慣久坐，都會(huì)增加靜脈壓力。-肥胖問(wèn)題在家族中蔓延，超重會(huì)加重下肢靜脈負(fù)擔(dān)。3.共同的環(huán)境影響比如寒冷地區(qū)的人可能更少活動(dòng)，炎熱地區(qū)的人可能因長(zhǎng)期吹空調(diào)導(dǎo)致血液循環(huán)變差，這些環(huán)境因素也可能間接促進(jìn)靜脈曲張的發(fā)生。二、靜脈曲張不僅僅是"難看"，危害不容忽視很多人認(rèn)為靜脈曲張只是影響美觀，實(shí)際上，如果不加以干預(yù)，它可能引發(fā)一系列并發(fā)癥：-皮炎、色素沉著：血液淤積導(dǎo)致皮膚營(yíng)養(yǎng)不足，出現(xiàn)瘙癢、變黑甚至潰爛。-靜脈血栓：曲張的靜脈容易形成血栓，若血栓脫落可能引發(fā)肺栓塞（致命風(fēng)險(xiǎn)?。?。-慢性潰瘍（俗稱"老爛腿"）：傷口經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。三、家人有靜脈曲張，我該如何預(yù)防？即使有家族史，通過(guò)科學(xué)干預(yù)也能大幅降低患病風(fēng)險(xiǎn)。以下是具體建議：1.避免久站久坐，改善血液循環(huán)-每30分鐘活動(dòng)一次，做踮腳尖、勾腳背等動(dòng)作，促進(jìn)血液回流。-避免蹺二郎腿，以免壓迫血管。2.堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化小腿"肌肉泵"小腿肌肉被稱為"第二心臟"，它的收縮能幫助血液回流。推薦：-快走、游泳、騎自行車（低沖擊運(yùn)動(dòng)最佳）。-避免劇烈跑跳、舉重等增加腹壓的運(yùn)動(dòng)。3.控制體重，減少靜脈負(fù)擔(dān)BMI（體重指數(shù)）超過(guò)25的人，靜脈曲張風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。合理飲食+運(yùn)動(dòng)，保持健康體重。4.穿戴醫(yī)用彈力襪（重要?。┤绻延休p微靜脈曲張或高危職業(yè)（如護(hù)士、教師），建議白天穿戴醫(yī)用彈力襪（壓力梯度為15-20mmHg）。它能有效減輕靜脈壓力，延緩病情發(fā)展。5.抬高雙腿，促進(jìn)血液回流每天睡前將雙腿抬高15-20分鐘（高于心臟水平），比如墊個(gè)枕頭，有助于緩解下肢淤血。6.定期檢查，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)如果發(fā)現(xiàn)以下癥狀，盡早就醫(yī)：-腿沉、腿脹、夜間抽筋。-血管顯露如蜘蛛網(wǎng)狀（毛細(xì)血管擴(kuò)張）或蚯蚓狀隆起。四、總結(jié)：家族風(fēng)險(xiǎn)≠必然患病，關(guān)鍵在行動(dòng)！靜脈曲張雖然不是傳染病，但家族成員共享基因、生活習(xí)慣和環(huán)境，使得患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。如果家人有靜脈曲張，你更應(yīng)提高警惕，從今天開(kāi)始調(diào)整生活方式，避免久站久坐、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、控制體重，必要時(shí)穿戴彈力襪。記?。红o脈健康是一輩子的事，預(yù)防永遠(yuǎn)比治療更重要！如果你的父母或兄弟姐妹有靜脈曲張，不妨把這篇文章分享給他們，全家人一起守護(hù)下肢健康！門診咨詢地點(diǎn)及時(shí)間：北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院（北京西城區(qū)航空胡同42號(hào)門診樓外科2診室）李志剛主任專家診，周二下午/周四上午
打開(kāi)CHIVA的奢侈品外衣靜脈曲張患者眾多，治療方法多樣，但是沒(méi)有任何一種治療手段是可以適合所有類型病例的。CHIVA手術(shù)是近年我們經(jīng)常聽(tīng)到的新名詞，而事實(shí)上，這是一種發(fā)源于上世紀(jì)80年代的手術(shù)方式，并非新技術(shù)。與同時(shí)代出現(xiàn)的腔內(nèi)熱消融手術(shù)的快速推廣相比，CHIVA幾乎就是“淘汰生”。但經(jīng)過(guò)某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的炒作，CHIVA卻有被包裝成高端“奢侈品”的趨勢(shì)。那么CHIVA究竟是何方神圣，又是為什么受到某些機(jī)構(gòu)（多位私立）的吹捧呢？靜脈曲張是下肢淺靜脈返流性疾病。CHIVA的理論基礎(chǔ)是：返流都會(huì)有一個(gè)起點(diǎn)，它命名為逃逸點(diǎn)（EP），返流造成了部分淺靜脈高壓，從而引起靜脈曲張；而返流血又會(huì)通過(guò)某個(gè)點(diǎn)回到相對(duì)正常的靜脈重新成為回心血，這就是所謂回流點(diǎn)（RP）。CHIVA手術(shù)就是通過(guò)B超定位EP，作小切口離斷相應(yīng)靜脈，從而消除EP導(dǎo)致的返流，起到降低靜脈壓的作用。CHIVA的倡導(dǎo)者認(rèn)為，當(dāng)靜脈壓力下降后，原先的曲張靜脈會(huì)直徑回縮，回歸正常狀態(tài)。由于只處理EP，一般僅僅需要一個(gè)點(diǎn)式切口，所以創(chuàng)傷確實(shí)很小。由于大部分下肢靜脈曲張的返流起始點(diǎn)，即EP并不是隱靜脈的分支，而是大隱靜脈或小隱靜脈主干的起始部位就已經(jīng)擴(kuò)張成了EP點(diǎn)，而要在隱靜脈的根部進(jìn)行離斷，就不是一個(gè)點(diǎn)式切口可以做到的；即使返流點(diǎn)是某個(gè)擴(kuò)張的穿通支靜脈，也無(wú)法通過(guò)點(diǎn)式切口完成規(guī)范的深筋膜下離斷結(jié)扎。所以所謂極其微創(chuàng)的CHIVA，只適用于大概5%左右，隱靜脈主干擴(kuò)張不嚴(yán)重的靜脈曲張患者。目前有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾乎完全采用CHIVA手術(shù)，其實(shí)質(zhì)是用短期療效混淆長(zhǎng)期療效。在真實(shí)世界中，CHIVA的適應(yīng)癥范圍是很小的。通過(guò)前面的分析，不經(jīng)病例篩選的CHIVA手術(shù)必然導(dǎo)致高復(fù)發(fā)率。其實(shí)CHIVA還有一個(gè)理論漏洞，就是對(duì)RP的認(rèn)知。在CHIVA理論中，RP是一個(gè)需要保護(hù)的部位，因?yàn)檫@個(gè)位點(diǎn)上是符合生理狀態(tài)的正向血流。但是，這里忽略了一個(gè)重要因素。在術(shù)前也就是EP存在的情況下，曲張淺靜脈內(nèi)壓力是升高的，所以在RP點(diǎn)是從淺到深的正向血流（因?yàn)橐后w都是從壓強(qiáng)高流向壓強(qiáng)低）。然而在EP點(diǎn)離斷后，曲張淺靜脈內(nèi)壓強(qiáng)降低，這個(gè)時(shí)候就無(wú)法保證RP一定是正向血流，而且大概率是出現(xiàn)RP的血流方向逆轉(zhuǎn)，即RP轉(zhuǎn)換成新的EP，這也是CHIVA術(shù)后高復(fù)發(fā)的原因之一。應(yīng)對(duì)CHIVA的高復(fù)發(fā)率，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用了很“聰明”的概念引入，即“終身維護(hù)”的理念。即只要在我這里做了靜脈曲張治療，如果復(fù)發(fā)就可以免費(fèi)再次治療，甚至可以維持“終身維護(hù)”的承諾，就相當(dāng)于你買了一個(gè)家用電器，公司承諾你終身保修！畢竟，有部分靜脈曲張，即使治療不到位，也不一定復(fù)發(fā)，這部分患者毫無(wú)懸念的成了“金字招牌”。而那些復(fù)發(fā)后享受“終身服務(wù)”的患者，在第一次手術(shù)時(shí)已經(jīng)支付了高昂的費(fèi)用，其實(shí)并沒(méi)有獲得真實(shí)利益，況且每次手術(shù)盡管創(chuàng)傷不大，但畢竟對(duì)身心造成一定影響。事實(shí)上，CHIVA在這么多年不能大范圍推廣，復(fù)發(fā)是最大的問(wèn)題，而且這個(gè)問(wèn)題是無(wú)解的?？梢悦鞔_告訴您，CHIVA手術(shù)是所有靜脈曲張手術(shù)中，成本最低的一種，無(wú)論是物質(zhì)成本還是人力成本。評(píng)估返流點(diǎn)本就是靜脈曲張術(shù)前應(yīng)該完善的工作，通過(guò)B超或者CTV都可以準(zhǔn)確找到返流起點(diǎn)位置，只是有些公立醫(yī)院的B超報(bào)告太過(guò)敷衍，無(wú)法反應(yīng)外科醫(yī)生需要的信息。但這個(gè)問(wèn)題并不重要，現(xiàn)在的靜脈曲張手術(shù)，B超是手術(shù)室必備的設(shè)備，外科醫(yī)生可以完成這種評(píng)估，并無(wú)難度，如果有術(shù)前CTV加持，術(shù)中B超定位返流點(diǎn)就是很簡(jiǎn)單的，根本沒(méi)有部分宣傳中的那么神乎其神。在正規(guī)公立醫(yī)院的收費(fèi)目錄中就不存在CHIVA這個(gè)項(xiàng)目，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)就是靜脈曲張的手術(shù)費(fèi)，加上各種藥物、耗材，CHIVA的手術(shù)總費(fèi)用不會(huì)超過(guò)5000，并且基本都在醫(yī)保范圍，個(gè)人承擔(dān)也就1-2千，甚至更低。與動(dòng)輒幾個(gè)W的某些私立機(jī)構(gòu)相比，差的可能是一些環(huán)境或者笑容……靜脈曲張是一種常見(jiàn)病，每個(gè)人都有個(gè)體化的治療訴求，建議大家根據(jù)自身特點(diǎn)作出理性的選擇。
盆腔淤血綜合癥盆腔淤血綜合癥到底是什么？盆腔淤血綜合癥是一種慢性癥狀，是卵巢/盆腔靜脈反流、阻礙引起的盆腔疼痛，往往伴有會(huì)陰沉重，排尿緊迫和性交后疼痛，其中以下腹部疼痛、低位腰痛、性感不快、極度疲勞感、瘀血性痛經(jīng)和經(jīng)前期乳房痛為最常見(jiàn)。除疼痛外，其他如白帶多、便秘、膀胱痛、性情煩躁，也是常見(jiàn)癥狀。盆腔淤血綜合癥的產(chǎn)生原因很多，但本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，它屬于靜脈曲張的一種。也可以叫做“盆腔靜脈曲張”。單而盆腔靜脈更加特殊，對(duì)于病患來(lái)說(shuō)，這個(gè)部位是“看不見(jiàn)摸不著”的。因此確診極其困難，而癥狀延綿持久，嚴(yán)重影響生活。以往認(rèn)為這是育齡期多發(fā)的疾病，而隨著研究的深入和臨床觀察發(fā)現(xiàn)，這個(gè)疾病可發(fā)生在20歲，也可發(fā)生在已絕經(jīng)的老年女性中。盆腔淤血為何難以治愈？首先，當(dāng)患者產(chǎn)生癥狀時(shí)，這個(gè)“曲張”狀態(tài)已經(jīng)持續(xù)了很長(zhǎng)時(shí)間。對(duì)比下肢靜脈曲張，許多人“血管鼓包幾十年，也沒(méi)有任何不舒服”，所以我們可以想象，“盆腔靜脈曲張”引起你注意的時(shí)候，已經(jīng)在小肚子里發(fā)生了“數(shù)十年”了。確診時(shí)已經(jīng)是一個(gè)極其嚴(yán)重的程度。另外，盆腔靜脈叢豐富，循環(huán)多，治療往往需要分次分期進(jìn)行，且無(wú)法“根治”的現(xiàn)實(shí)，讓很多患者無(wú)法也沒(méi)有信心繼續(xù)。盆腔淤血如何治療？目前有藥物治療和介入治療，藥物可以改善血管的擴(kuò)張狀態(tài)，減輕淤血癥狀。介入治療也是用各種材料封閉曲張血管。我們不推薦“損毀性的生殖系統(tǒng)切除”手術(shù)。