手足外科

媽媽手是腱鞘炎的俗稱。其來(lái)源有二：1.手部腱鞘炎以前是經(jīng)常勞作的媽媽們易患的一種病，因發(fā)病人群特殊，甚至被稱為“媽媽手”。2.由于產(chǎn)后哺乳期的媽媽，常因?yàn)閷殞毜念^不好控制，用手來(lái)支撐嬰兒的頭，從而勞損造成手腕附近疼痛腫脹，稱為“媽媽手”。腱鞘炎是指腱鞘因機(jī)械性摩擦而引起的慢性無(wú)菌性炎性改變。是骨科常見(jiàn)病，多見(jiàn)于手工勞動(dòng)者，特別是用手指反復(fù)做伸、屈、捏、握操作的人易患此病，一般女性多于男性。常見(jiàn)的腱鞘炎有兩種：1、屈指肌腱腱鞘炎：多發(fā)生于拇指，亦稱彈響指，表現(xiàn)為患指局部疼痛，伸屈受限，當(dāng)勉強(qiáng)伸直可發(fā)出彈響聲，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛及有米粒大結(jié)節(jié)。2、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：發(fā)生于橈骨莖突部，主要臨床證候?yàn)槲杖庹箷r(shí)局部劇痛、提物乏力，在橈骨莖突可觸及豆大結(jié)節(jié)，壓痛明顯。然而，不只媽媽門(mén)會(huì)得到“媽媽手”，工作中常大力使用或長(zhǎng)期過(guò)度使用手的人都容易造成這樣的問(wèn)題。流行病學(xué)顯示“媽媽手”發(fā)生的年齡約在三十到五十歲，其中女性發(fā)生率明顯高于男性。最常見(jiàn)的除了媽媽抱嬰兒，還有美發(fā)師、老師、搬運(yùn)工人、打字員、會(huì)計(jì)師、銀行員、收銀員、投擲運(yùn)動(dòng)者、長(zhǎng)期使用電腦的人士以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者等。【腱鞘是肌腱輔助裝置的一種，是肌腱周?chē)慕Y(jié)締組織為適應(yīng)肌腱的滑動(dòng)而分化形成的包圍肌腱的雙層套管狀結(jié)構(gòu)，多見(jiàn)于腕、踝、指、趾等腱長(zhǎng)且活動(dòng)多的部位。腱鞘分為兩層，外側(cè)為纖維性腱鞘，由深筋膜的橫行、斜行纖維增厚而成，附著于骨及關(guān)節(jié)囊，對(duì)肌腱起約束、支持、滑車(chē)和增強(qiáng)拉力的作用。內(nèi)層為滑膜性腱鞘，位于纖維性腱鞘內(nèi)，滑膜鞘又分臟、壁兩層，壁層襯于纖維性腱鞘的內(nèi)面，在骨面形成折疊的部分稱為腱系膜，包繞在肌腱表面的一層即為臟層?！?

手指屈肌腱腱鞘炎又稱扳機(jī)指或彈響指。拇指為拇長(zhǎng)屈肌腱腱鞘炎又稱彈響拇。本病可發(fā)生于不同年齡，多見(jiàn)于婦女及手工勞動(dòng)者。任何手指均可發(fā)生，但多發(fā)于拇指。診斷:起病多較緩慢，早期在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)出現(xiàn)局限性酸痛，晨起或工作勞累后加重，活動(dòng)稍受限，疼痛逐漸發(fā)展可向腕部及手指遠(yuǎn)側(cè)擴(kuò)散。手指屈伸活動(dòng)受限或交鎖，在掌骨頭掌側(cè)皮下可觸及一結(jié)節(jié)狀物，屈伸時(shí)可感到結(jié)節(jié)狀物滑動(dòng)及彈跳感，有時(shí)有彈響。局部疼痛明顯。治療:1.非手術(shù)治療:適用于早期或癥狀較輕者，治療方法包括減少手部活動(dòng)，尤其是手指屈伸活動(dòng)、理療。2.封閉治療：即向腱鞘內(nèi)注射類固醇藥物+局麻藥物等。一般只注射一次或者兩次，不可多次注射，以免引起廣泛粘連。早期病例，一次注射即可治愈，如未痊愈，間隔1周后再次注射一次。易復(fù)發(fā)。 3.手術(shù)治療:適用于非手術(shù)治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作，腱鞘已有狹窄者?？尚行♂樀端山庑g(shù)或腱鞘切開(kāi)術(shù)。在掌橫紋處做切口，以血管鉗分離直達(dá)腱鞘處，避免損傷指血管神經(jīng)束。

發(fā)病原因：橈骨莖突部有一窄而淺的骨溝，底面凹凸不平，溝面覆以腕背橫韌帶，形成一個(gè)骨纖維性鞘管。里面有拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱從前臂發(fā)出后通過(guò)，并在此折成一定的角度，分別止于第一掌骨和拇指近節(jié)指骨。肌腱滑動(dòng)時(shí)產(chǎn)生較大的摩擦力，當(dāng)拇指和腕部活動(dòng)時(shí)，此折角加大，從而更增加了肌腱與鞘管壁的摩擦，久之可發(fā)生腱鞘炎。①因?yàn)榕缘募‰煺劢谴?，所以發(fā)病率較男性高。②另外，有時(shí)鞘管內(nèi)有迷走的肌腱存在（多為伸肌腱），這種解剖變異亦可產(chǎn)生狹窄性腱鞘炎的癥狀。③某些靜止期或亞臨床型結(jié)締組織?。ㄈ顼L(fēng)濕，類風(fēng)濕）的后果。病理改變：早期為充血，水腫，滲出等無(wú)菌性炎性反應(yīng)，反復(fù)刺激或遷延日久，則發(fā)生慢性纖維結(jié)締組織增生，肥厚，粘連等變化，腱鞘厚度可由正常時(shí)的1mm以下，增至2～3mm，致使腱鞘發(fā)生狹窄，肌腱也發(fā)生變性，變形。癥狀：1.一般癥狀本病常見(jiàn)于家務(wù)勞動(dòng)及手工操作者，初產(chǎn)婦、中老年婦女多見(jiàn)，女與男比例約為6∶1。主要表現(xiàn)為：橈骨莖突部局限性疼痛，隆起；伸拇受限，拇指做大幅度伸屈活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生疼痛，可放射至手，肘，肩等處。2.局部癥狀檢查時(shí)橈骨莖突處有輕度腫脹，局部壓痛明顯，有時(shí)可在局部觸及一硬結(jié)，或在拇指外展時(shí)有摩擦感和摩擦音，少數(shù)可有彈響。芬氏（Finkelstein）征陽(yáng)性，即拇指內(nèi)收屈曲，其他四指握拇指于掌心，此時(shí)將腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏傾，橈骨莖突處產(chǎn)生劇烈疼痛即屬陽(yáng)性，為本病的特有體征。診斷：根據(jù)病史，臨床癥狀，體征及特有體征——Finkelstein征陽(yáng)性，能成立診斷。治療：1.非手術(shù)療法：一般非手術(shù)療法有效，如減少手腕活動(dòng)、腕托保護(hù)、外涂紅花油等活血消腫藥物和帖敷膏藥?？诜晴摅w消炎藥（NSAID），和行物理治療等。必要時(shí)可做局部封閉治療，用1%利多卡因5ml+醋酸曲安奈德12.5mg，在局部嚴(yán)密皮膚消毒下注射于腱鞘內(nèi)，早期病例，一次注射即可治愈，如未痊愈，間隔1周后再次注射一次【糖尿病患者禁用】。2.手術(shù)療法：經(jīng)非手術(shù)療法治療無(wú)效者，可在局部麻醉下行狹窄腱鞘切開(kāi)術(shù)【術(shù)中注意探查拇短伸肌腱與拇長(zhǎng)伸肌腱是否包裹在同一腱鞘內(nèi)。若是分別在兩個(gè)腱鞘中，則必須把兩個(gè)腱鞘都切開(kāi)。如有迷走肌腱，必須切除。將肌腱提起，檢查腱鞘底部有無(wú)異常，如有骨刺則需切除】。術(shù)后早期練習(xí)拇指活動(dòng)。術(shù)中需注意勿損傷在局部走行的橈神經(jīng)淺支和頭靜脈。預(yù)防：該病與勞累損傷有關(guān)。驟然增加手及腕部的勞動(dòng)強(qiáng)度會(huì)誘發(fā)該病。一次大量洗衣服、織毛衣是常見(jiàn)誘發(fā)因素。初產(chǎn)婦及中老年人勞動(dòng)量要適當(dāng)，避免勞動(dòng)量及強(qiáng)度的突然增加。