胸外科

隨著老百姓健康意識(shí)加強(qiáng)，越來越多的人進(jìn)行了每年一次的體檢。而體檢報(bào)告中，經(jīng)常出現(xiàn):微小結(jié)節(jié)，小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)，腫塊等字眼。他們分別代表什么含義呢？在這里，趙大夫?yàn)榇蠹铱破障?。微小結(jié)節(jié)是指小于5mm的結(jié)節(jié)，而小結(jié)節(jié)是指5~10mm的結(jié)節(jié)。而小于3cm的肺部病灶都稱為結(jié)節(jié)。而大于3cm的肺內(nèi)病灶，我們稱為腫塊。

這一期公益科普是關(guān)于肺癌的，6月26號(hào)下午4點(diǎn)準(zhǔn)確開始，歡迎收看。肺癌，在各種癌癥發(fā)病率和死亡率中，均位于第一位，肺癌嚴(yán)重危害著人類的健康。肺癌的預(yù)防和治療任重道遠(yuǎn)，國家應(yīng)加大肺癌預(yù)防的力度。

肺是許多惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位之一，如骨肉瘤、軟組織肉瘤、惡性生殖細(xì)胞腫瘤、乳腺癌、肝癌、胃癌、腸癌、腎細(xì)胞癌、黑色素瘤等 。一些較少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤如前列腺癌、腦脊膜瘤，也可發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移途徑一般經(jīng)血液、淋巴、氣道或直接侵犯。由于肺的毛細(xì)血管十分豐富，又位于整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)的中心環(huán)節(jié)，肺轉(zhuǎn)移最常通過血液傳播。那些對化療不敏感的多數(shù)實(shí)體瘤，如：各種軟組織腫瘤、骨肉瘤、原發(fā)結(jié)、直腸癌、腎癌和惡性黑色索瘤等，外科治療仍為首要選擇。目前公認(rèn)的選擇標(biāo)準(zhǔn)是：(1)原發(fā)瘤已完全切除控制；(2)轉(zhuǎn)移瘤只局限于肺內(nèi)，沒有肺外其它部位轉(zhuǎn)移證據(jù)；(3)估計(jì)能完全切除轉(zhuǎn)移灶；(4)病人有良好心肺功能，能耐受完全切除腫瘤的肺切除范圍；(5)目前缺乏有效系統(tǒng)的非手術(shù)治療手段者。符合上述標(biāo)準(zhǔn)者，即使是兩側(cè)肺都有轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移切除術(shù)后又有肺內(nèi)復(fù)發(fā)的病例，仍可考慮再次外科治療。切除的手術(shù)以剔除術(shù)為主，盡可能保留肺組織，保證足夠的邊緣 ，應(yīng)避免肺葉或全肺切除術(shù)。對于肺轉(zhuǎn)移瘤患者，控制原發(fā)癌，排除胸外轉(zhuǎn)移，完全切除所有可觸及的轉(zhuǎn)移瘤意味著延長生存期！有約5O% 的骨肉瘤患者會(huì)出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移，并且已成為骨肉瘤患者死亡的最主要原因。肺部是骨肉瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見和最主要的部位，約占骨肉瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位的9O％。對在骨肉瘤治療后出現(xiàn)的肺轉(zhuǎn)移的患者，如果進(jìn)行肺部轉(zhuǎn)移灶的切除術(shù)，則預(yù)后較好。研究發(fā)現(xiàn) ：CT上顯示的與開胸用手觸摸的轉(zhuǎn)移瘤數(shù)量常不一致。放射科對肺轉(zhuǎn)移瘤數(shù)量評價(jià)的準(zhǔn)確率大概只有61％，約有25％的病例被低估其數(shù)量。有高達(dá)3O％病人開胸發(fā)現(xiàn)比術(shù)前CT提示的轉(zhuǎn)移瘤數(shù)量多。我院在骨、軟骨肉瘤及其他軟組織腫瘤內(nèi)、外科治療方面有相當(dāng)經(jīng)驗(yàn)，胸外科在肺轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)方面經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其在骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移瘤切除方面，在國內(nèi)名列前茅，據(jù)胸外科手術(shù)資料，約有40%病人通過開胸手觸摸發(fā)現(xiàn)了比影像學(xué)檢查多的微小病灶，其中一半以上為轉(zhuǎn)移瘤。微創(chuàng)（胸腔鏡）手術(shù)是近些年開始的一種手術(shù)方法，優(yōu)勢是創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕，住院時(shí)間短，然而其無法切除位于深部的病變和不能觸摸到的那些CT遺漏的微小轉(zhuǎn)移灶．達(dá)不到完全切除的目的。因此，為了更好的療效，骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移不宜微創(chuàng)（胸腔鏡）手術(shù)！