骨科-骨腫瘤科

袁霆，國(guó)家骨科醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師，上海六院骨科骨腫瘤科主任醫(yī)師，上海交通大學(xué)研究生導(dǎo)師對(duì)許多家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，孩子確診"骨囊腫"就像被推入了一個(gè)陌生的醫(yī)學(xué)迷宮。這種常發(fā)于兒童和青少年的良性骨病變，雖然不會(huì)癌變，但像一顆藏在骨頭里的"小氣球"，可能因輕微磕碰導(dǎo)致骨折，甚至反復(fù)發(fā)作。而提到"手術(shù)"，孩子害怕開刀，家長(zhǎng)擔(dān)心創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢。如今，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為骨囊腫治療打開了一扇新的大門。一、骨囊腫：看似無(wú)害的"定時(shí)炸彈"骨囊腫好發(fā)于4-15歲兒童的四肢長(zhǎng)骨（如肱骨、股骨），初期可能毫無(wú)癥狀，常在X光檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。但隨著囊腫擴(kuò)大，骨頭會(huì)像被蟲蛀的樹干一樣變得脆弱。一個(gè)摔倒、一次跳躍，都可能引發(fā)病理性骨折。更麻煩的是，傳統(tǒng)刮除手術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)20%-30%，讓許多家庭陷入反復(fù)治療的困擾。二、傳統(tǒng)手術(shù)的痛點(diǎn)：孩子怕疼，家長(zhǎng)揪心過(guò)去治療骨囊腫的常規(guī)方法是切開刮除+植骨術(shù)：切開皮膚、剝離肌肉、鑿開骨壁徹底刮除囊腫，再填充骨材料。雖然有效，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間固定肢體，孩子行動(dòng)不便，還可能留下明顯疤痕。對(duì)于本就恐懼手術(shù)的孩子，心理壓力更會(huì)加重康復(fù)負(fù)擔(dān)。三、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)：鑰匙孔里的"精準(zhǔn)清除術(shù)"如今，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)讓骨囊腫治療邁入"微創(chuàng)時(shí)代"。醫(yī)生只需在皮膚上開2-3個(gè)5毫米的"鑰匙孔"，將高清攝像頭和細(xì)長(zhǎng)器械送入囊腫內(nèi)部：精準(zhǔn)可視：放大數(shù)倍的畫面讓醫(yī)生清晰分辨囊腫邊界，避免殘留；徹底清理：特殊磨鉆可清除硬化骨壁，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；同步植骨：通過(guò)管道注入人工骨或自體骨，促進(jìn)骨愈合；保護(hù)生長(zhǎng)板：對(duì)靠近骨骺的囊腫，能更精細(xì)操作，減少骨骼發(fā)育影響。手術(shù)優(yōu)勢(shì)一目了然：?創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后當(dāng)天可活動(dòng)肢體?疤痕僅如米粒大小，幾乎不可見?住院時(shí)間縮短至2-3天，恢復(fù)周期快1/3?復(fù)發(fā)率降至15%以下四、家長(zhǎng)必知的3個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題什么情況需要手術(shù)？囊腫直徑超過(guò)骨寬度的50%已發(fā)生骨折或存在明顯骨折風(fēng)險(xiǎn)保守治療（如注射激素）無(wú)效術(shù)后如何護(hù)理？1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查X光補(bǔ)充鈣和維生素D，均衡營(yíng)養(yǎng)心理疏導(dǎo)：用"打敗骨頭里的小怪獸"等游戲化語(yǔ)言減輕孩子焦慮會(huì)耽誤孩子上學(xué)嗎？微創(chuàng)手術(shù)不影響正常學(xué)習(xí)，術(shù)后1-2周可返校，體育課需遵醫(yī)囑暫停。五、給家長(zhǎng)的建議：早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)骨囊腫早期可通過(guò)常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)，若孩子抱怨肢體隱痛、活動(dòng)受限，或出現(xiàn)不明原因腫脹，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。微創(chuàng)技術(shù)雖好，但并非所有病例都適用，需結(jié)合囊腫位置、大小綜合評(píng)估。家長(zhǎng)不必過(guò)度焦慮，與骨科醫(yī)生充分溝通后，選擇最適合孩子的治療方案。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，正在讓曾經(jīng)的"大手術(shù)"變成一場(chǎng)精準(zhǔn)的"小修整"。用最小的創(chuàng)傷換取孩子的健康成長(zhǎng)，或許就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)送給童年最溫柔的禮物。

小孩因?yàn)槠渌课皇軅?，在醫(yī)院檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)骨頭上有一個(gè)囊腫。孩子父母帶小朋友過(guò)來(lái)的時(shí)候，常常感慨，我們家怎么這么背運(yùn)，孩子骨頭上面長(zhǎng)這樣的東西？ 其實(shí)，從醫(yī)學(xué)上講，在其他部位受傷的時(shí)候，順帶著發(fā)現(xiàn)了骨囊腫，屬于好運(yùn)氣，而不是背運(yùn)。真正運(yùn)氣不好的小朋友，是來(lái)醫(yī)院時(shí)已經(jīng)發(fā)生骨折的，骨折斷成很多碎片，就不得不接受傳統(tǒng)大手術(shù)了。 骨囊腫常見于小朋友的骨頭，囊腫會(huì)逐漸破壞小朋友的骨頭，讓小朋友的骨頭越來(lái)越薄，越來(lái)越脆弱，最終，會(huì)在骨頭薄的地方發(fā)生骨折。 有一個(gè)小朋友，媽媽牽手過(guò)馬路，稍稍使點(diǎn)勁，胳膊就斷了。還有一個(gè)小朋友，騎自行車時(shí)，停下來(lái)用腳撐地，大腿就斷了。曾經(jīng)，對(duì)于這樣的骨囊腫，傳統(tǒng)上，我們醫(yī)生會(huì)切開皮膚，打開肌肉骨頭，清除骨里面的囊腫，填上新的骨頭，打上鋼板螺釘，讓小朋友的骨頭慢慢愈合。這種傳統(tǒng)手術(shù)有幾個(gè)缺點(diǎn)：一是手術(shù)太大，病人疼痛；二是需要二次手術(shù)取出鋼板螺釘；三，手術(shù)可能影響小朋友的發(fā)育，導(dǎo)致肢體不等長(zhǎng)。但優(yōu)點(diǎn)是囊腫清除的比較徹底。 隨著科技的發(fā)展和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入，現(xiàn)在有了微創(chuàng)的方法，只需將兩根穿刺針，伸入在骨囊腫，用藥水破壞囊腫，再注射入新的骨頭就可以了。這種微創(chuàng)的方法，優(yōu)點(diǎn)是不用切開，小朋友第二天就可以正?；顒?dòng)；二是不用鋼板螺釘，不用二次手術(shù)，也不影響發(fā)育；缺點(diǎn)是可能無(wú)法完全徹底清除囊腫。但小朋友的生長(zhǎng)性很強(qiáng)，一般情況下，可以很好的愈合。圖2經(jīng)注射針注射入生物骨圖3術(shù)后8個(gè)月，骨生長(zhǎng)良好

病房里住進(jìn)來(lái)了一個(gè)家族性骨腫瘤的病人，十四歲的中學(xué)生，相比同齡人身高矮了一些，全身長(zhǎng)出了幾十個(gè)硬硬的腫塊，胳膊和腿都有些較明顯的彎曲。這次過(guò)來(lái)住院，是為了切除其中一個(gè)生長(zhǎng)過(guò)塊懷疑惡變的腫塊。手術(shù)前一天，孩子的親戚來(lái)了很多。很快，同一病房的家屬就發(fā)現(xiàn)了一個(gè)現(xiàn)象，來(lái)看望這個(gè)孩子的親戚中，很多人都和這個(gè)孩子差不多，身上有很多腫塊，肢體稍有些畸形，一些親戚的胳膊上還能看得到明顯的手術(shù)疤痕。第二天的醫(yī)生咨詢時(shí)間里，過(guò)來(lái)詢問(wèn)最多的，就是，癌癥是不是會(huì)遺傳給下一代？這個(gè)小朋友的疾病叫多發(fā)性骨軟骨瘤，是一種遺傳病，所以家族里能看到很多人同樣患病。但大多數(shù)的骨腫瘤，癌癥并不遺傳。癌癥或骨腫瘤產(chǎn)生的原因大體上可以分為兩種原因：一種是內(nèi)在原因，一種是外在原因。內(nèi)在原因來(lái)自于遺傳，如果父母的癌基因傳給了下一代，下一代患同一種癌癥的概率就會(huì)很高。比如，著名的好來(lái)塢女明星安吉麗娜.朱莉，她母親在56歲時(shí)死于乳腺癌，小姨（母親的妹妹）也死于乳腺癌，她們都帶有BRCA1基因，安吉麗娜.朱莉查出來(lái)也有這個(gè)基因。這樣她極有可能結(jié)局與她母親一樣。所以，她選擇了預(yù)防性切除雙乳，讓她患乳腺癌的機(jī)率從87%降到了5%。還有前面提到的14歲小朋友，也是基因遺傳。基因遺傳疾病現(xiàn)在醫(yī)學(xué)還沒(méi)有完全攻克。另一種是外在原因，比如，抽煙的人更容易患肺癌，長(zhǎng)期酗酒的人容易患肝癌，原子彈爆炸的地方癌癥病人突然增多，這些都是因?yàn)橥庠诘囊蛩兀驯緛?lái)好的基因破壞了，變成了壞的基因，引發(fā)了癌癥。大多數(shù)癌癥是并不遺傳的，所以，雖然基因我們無(wú)法選擇，也無(wú)法改變，但我們可以改善我們的生活方式，養(yǎng)成健康的習(xí)慣，讓外在因素沒(méi)那么容易把我們好的基因變壞。