上海市第六人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 顳下頜關(guān)節(jié)病
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顳下頜關(guān)節(jié)病科普知識(shí) 查看全部

張口受限的自救指南你是否試過(guò)咬一口漢堡卻疼得張不開(kāi)嘴？或是早上起床發(fā)現(xiàn)下巴像被膠水粘??？這種“嘴巴卡住”的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為張口受限。別小看這個(gè)問(wèn)題，它可能是身體發(fā)出的求救信號(hào)。今天我們就用最接地氣的方式，聊聊它的來(lái)龍去脈和應(yīng)對(duì)妙招。?一、嘴巴為啥會(huì)“卡住”？五大常見(jiàn)元兇1.關(guān)節(jié)罷工：下巴的“合頁(yè)”生銹了耳朵前方的顳下頜關(guān)節(jié)，就像門(mén)上的合頁(yè)。長(zhǎng)期單側(cè)嚼東西（比如總用右邊牙啃骨頭）、晚上磨牙（像有人在你睡覺(jué)時(shí)用砂紙磨門(mén)軸），會(huì)讓關(guān)節(jié)里的軟骨墊片錯(cuò)位。這時(shí)候張嘴會(huì)“咔噠”響，嚴(yán)重時(shí)直接卡住——就像門(mén)軸里的螺絲松了，門(mén)突然打不開(kāi)?。2.發(fā)炎作祟：口腔里的“火災(zāi)”蔓延智齒發(fā)炎就像垃圾堆著火，不及時(shí)清理就會(huì)燒到周?chē)?。特別是長(zhǎng)歪的智齒（像墻角堆的雜物），發(fā)炎時(shí)會(huì)腫得擠壓肌肉，讓人只能張開(kāi)一指寬。更危險(xiǎn)的是蛀牙爛到牙神經(jīng)，細(xì)菌鉆進(jìn)骨頭引發(fā)骨髓炎，這時(shí)連臉頰都會(huì)麻木，嘴巴像被強(qiáng)力膠粘住?。3.手術(shù)的后遺癥：臉上的“裝修事故”做過(guò)下巴削骨、正頜手術(shù)的人，術(shù)后腫脹期可能張不開(kāi)嘴，就像裝修后門(mén)框變形。放療患者更要警惕——射線(xiàn)會(huì)讓肌肉變硬，半年內(nèi)嘴巴張開(kāi)度可能縮小一半，就像橡皮筋暴曬后失去彈性?。4.腫瘤的擠壓：潛伏的“入侵者”腮幫子或舌根長(zhǎng)腫瘤，就像門(mén)縫里卡了塊石頭。這類(lèi)情況常伴隨吞咽困難、口水帶血絲，千萬(wàn)別當(dāng)成普通發(fā)炎?！5.全身疾病警報(bào)：身體在“敲警鐘”破傷風(fēng)會(huì)讓全身肌肉僵硬，典型癥狀是“苦笑臉”和牙關(guān)緊閉；硬皮病患者皮膚逐漸變硬，最后連咧嘴笑都困難?。二、自己在家怎么測(cè)？三招快速判斷手指測(cè)量法豎起食指、中指、無(wú)名指，試著塞進(jìn)上下門(mén)牙之間。能輕松放入——正常（約4厘米）；只能放兩根手指——輕度受限；一根手指都塞不進(jìn)——趕緊就醫(yī)?！疼痛警報(bào)張嘴時(shí)耳朵前方疼得像針扎，或咀嚼時(shí)太陽(yáng)穴脹痛，說(shuō)明關(guān)節(jié)或肌肉可能受傷?。伴隨癥狀如果同時(shí)出現(xiàn)臉麻、耳朵疼、體重莫名下降，別猶豫，立刻去醫(yī)院?！三、急救三步走：黃金48小時(shí)行動(dòng)指南第一步：給嘴巴“掛免戰(zhàn)牌”暫?？刑O(píng)果、嗑瓜子等大張嘴動(dòng)作，就像崴腳后不能馬上跑步。用毛巾包冰塊敷在疼痛處，每次10分鐘（每天3次），比吃止疼片更管用?。第二步：選對(duì)“救援物資”布洛芬等消炎藥能雙管齊下：既止疼又消腫?。切記！急性期（前3天）不能熱敷，否則會(huì)加重腫脹，就像腳腫時(shí)泡熱水會(huì)越泡越糟?。第三步：溫柔“松土”用指腹輕輕打圈按摩耳朵前方（就像揉發(fā)硬的面團(tuán)），每次5分鐘。舌尖頂住上顎，慢慢張嘴到微痛位置停留5秒，每天練10次?。?四、長(zhǎng)期作戰(zhàn)計(jì)劃：讓嘴巴“重回潤(rùn)滑”康復(fù)訓(xùn)練六件套（每天早晚各一次）鼓腮吐氣：像青蛙鼓氣5秒后“噗”地吐出，鍛煉臉部肌肉彈性。舌尖畫(huà)圈：用舌頭在牙齒外側(cè)順時(shí)針轉(zhuǎn)10圈，再逆時(shí)針轉(zhuǎn)10圈。壓舌板撐門(mén)縫：從疊放2根消毒壓舌板開(kāi)始，每天增加1根厚度（需醫(yī)生指導(dǎo)）?。咬軟木塞：用紅酒塞或?qū)Ｓ糜?xùn)練器撐開(kāi)嘴巴，從每天5分鐘逐漸增加到15分鐘。下巴蕩秋千：讓下頜左右緩慢擺動(dòng)，像鐘擺一樣松動(dòng)關(guān)節(jié)。熱敷松解：急性期過(guò)后，用40℃熱水袋敷關(guān)節(jié)，相當(dāng)于給生銹的門(mén)軸滴潤(rùn)滑油?。放療患者專(zhuān)屬方案：從治療第一天開(kāi)始，每天做“鼓腮+彈舌+張口”組合訓(xùn)練，就像給肌肉做防銹保養(yǎng)。研究顯示，堅(jiān)持2年能讓纖維化風(fēng)險(xiǎn)降低一半?。?五、防患于未然：給嘴巴上“保險(xiǎn)”改掉毀關(guān)節(jié)的壞習(xí)慣吃飯像用鋤頭耕地？?jī)蛇呇例X輪流嚼，每口食物至少嚼15下。別把牙當(dāng)工具箱！拒絕用牙開(kāi)瓶蓋、咬線(xiàn)頭，關(guān)節(jié)可比老虎鉗嬌貴多了。檳榔、過(guò)燙食物是口腔黏膜的“硫酸”，能不吃就別碰?。夜間防護(hù)有妙招磨牙的人睡覺(jué)戴軟膠牙墊，相當(dāng)于給牙齒穿“減震鞋”。壓力大的朋友試試“478呼吸法”：吸氣4秒→憋氣7秒→呼氣8秒，立馬放松全身肌肉?。定期口腔“大掃除”每年洗牙1次，及時(shí)拔除長(zhǎng)歪的智齒（就像定期清理門(mén)軸里的碎石渣）?。?六、重要提醒：這些情況立即就醫(yī)！嘴巴完全張不開(kāi)超過(guò)2天張嘴時(shí)聽(tīng)到骨頭摩擦的“沙沙”聲伴隨發(fā)燒、臉腫或呼吸困難曾經(jīng)做過(guò)頭頸部放療或手術(shù)醫(yī)生可能會(huì)讓你做核磁共振（看看關(guān)節(jié)里的軟骨墊片是否錯(cuò)位）或CT（檢查骨頭是否被破壞）。別擔(dān)心，早發(fā)現(xiàn)早治療，85%的患者通過(guò)保守治療就能恢復(fù)?。
為何在顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)復(fù)位手術(shù)之前，要做牙齒矯正？在門(mén)診中，經(jīng)常有患者問(wèn)我：為什么我在做關(guān)節(jié)盤(pán)復(fù)位手術(shù)之前，需要做牙齒矯正？我的回答：關(guān)節(jié)盤(pán)復(fù)位術(shù)后，患者的下頜骨會(huì)向前向下移動(dòng)。如果患者的牙齒存在干擾，阻礙了下頜骨的前下移動(dòng)，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤(pán)復(fù)位手術(shù)效果不穩(wěn)定，容易再次前移。所以，在手術(shù)前，需要通過(guò)牙齒矯正，去除牙齒的干擾因素，以創(chuàng)造出有利于關(guān)節(jié)盤(pán)穩(wěn)定的條件。在關(guān)節(jié)盤(pán)復(fù)位術(shù)后，需要佩戴術(shù)后功能合墊6個(gè)月，然后繼續(xù)進(jìn)行術(shù)后的牙齒矯正。舉一個(gè)例子：30歲女性，右側(cè)關(guān)節(jié)盤(pán)不可復(fù)前移，牙列不齊，前牙內(nèi)傾型深覆合。她的治療方案為：術(shù)前牙齒矯正（約為3-6個(gè)月）→右側(cè)關(guān)節(jié)盤(pán)復(fù)位術(shù)→術(shù)后功能合墊（6個(gè)月）→術(shù)后牙齒矯正。所有治療結(jié)束后，患者得到了健康的關(guān)節(jié)、整齊的牙齒和穩(wěn)定的咀嚼系統(tǒng)。