上海市第六人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
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人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)科普知識(shí) 查看全部

機(jī)器人輔助髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以做小切口微創(chuàng)嗎？機(jī)器人輔助髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)目前應(yīng)用開(kāi)始比較多起來(lái)了，一些大的醫(yī)院或者醫(yī)學(xué)中心在越來(lái)越多患者使用機(jī)器人輔助手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病。機(jī)器人輔助的優(yōu)勢(shì)是假體位置容易確定，尤其對(duì)于伴有明顯畸形的患者，可以更準(zhǔn)確地幫助手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)確安放假體，避免由于患者骨質(zhì)畸形和手術(shù)中體位變化影響關(guān)節(jié)假體安放位置不佳的情況發(fā)生。機(jī)器人輔助手術(shù)需要進(jìn)行注冊(cè)和安放標(biāo)記支架的過(guò)程，一般來(lái)說(shuō)需要傷口相對(duì)大一些，從而方便手術(shù)操作。但是這樣又不能獲得小切口微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。所以互相會(huì)有一些得失。熟練掌握小切口微創(chuàng)手術(shù)的醫(yī)生，在使用機(jī)器人輔助手術(shù)時(shí)也可以做小切口微創(chuàng)手術(shù)的。就是在本身小切口微創(chuàng)的技術(shù)上疊加了機(jī)器人輔助操作的過(guò)程?？梢允够颊呒鹊玫叫∏锌谖?chuàng)手術(shù)損傷小的優(yōu)勢(shì)，又得到假體位置特別好的機(jī)器人輔助的結(jié)果。兩者互惠互利，相輔相成。小切口有多小呢？在實(shí)際操作中，在正常體重患者中，也可以得到9厘米左右的小切口。這樣的手術(shù)方式傷口小，出血少，疼痛輕，假體位置特別好，當(dāng)然會(huì)大大促進(jìn)患者的康復(fù)過(guò)程，得到最好的治療效果。
剛做完人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，我需要注意什么？人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)是一個(gè)重要的過(guò)程，以下是一些關(guān)鍵的注意事項(xiàng)和指導(dǎo)原則：?術(shù)后體位和活動(dòng)：?術(shù)后初期，保持患肢外展中立位，即下肢伸直，輕微外展15°20°，腳尖朝上、外展。?術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，家屬應(yīng)按摩患肢小腿肌肉，幫助血液回流，防止下肢深靜脈血栓形成。?術(shù)后第1天開(kāi)始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。?術(shù)后第2天，可以開(kāi)始大腿肌肉屏緊放縮鍛煉，以及適當(dāng)?shù)男逼屡P位。?行走和負(fù)重：?術(shù)后3-5天，根據(jù)病情穩(wěn)定情況，開(kāi)始練習(xí)站立和扶助行器行走。注意屈髖角度不宜過(guò)大，患肢不負(fù)重。?術(shù)后3個(gè)月患肢可逐漸負(fù)重，由雙拐—單拐—棄拐，但必須避免屈髖下蹲。?避免危險(xiǎn)動(dòng)作：?避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90°、內(nèi)收超過(guò)身體中線(xiàn)、翹“二郎腿”。?避免手術(shù)側(cè)臥位和長(zhǎng)時(shí)間坐、站立、行走。?避免在明顯疼痛下進(jìn)行治療性訓(xùn)練和功能性活動(dòng)。?康復(fù)訓(xùn)練：?術(shù)后早期進(jìn)行踝泵訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練，包括股四頭肌、臀肌等長(zhǎng)收縮，以及髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、后伸練習(xí)。?進(jìn)行平衡訓(xùn)練和重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。?日常生活活動(dòng)（ADL）訓(xùn)練：?包括轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，如床上大小便、個(gè)人清潔衛(wèi)生等。?營(yíng)養(yǎng)和心理支持：?多食用富含蛋白質(zhì)、維生素和碳水化合物的食物，以促進(jìn)身體康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥。?醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題。?定期復(fù)查：?術(shù)后一周、3個(gè)月、6個(gè)月定期復(fù)查，不適隨訪(fǎng)。?其他注意事項(xiàng)：?防止感染，若有呼吸道、肺部、口腔等地方感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，防止感染蔓延至關(guān)節(jié)。?注意合理調(diào)節(jié)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)但避免肥胖，保持大便通暢，戒煙戒酒。遵循這些指導(dǎo)原則和注意事項(xiàng)，可以幫助患者在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后更好地康復(fù)。專(zhuān)家簡(jiǎn)介：王加波，骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士研究生，從事骨科專(zhuān)業(yè)20余年，擅長(zhǎng)脊柱、四肢骨折、骨盆骨折、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、骨病等骨科各類(lèi)疾病的診斷及手術(shù)治療，獨(dú)立開(kāi)展脊柱創(chuàng)傷關(guān)節(jié)絕大部分三級(jí)四級(jí)大型手術(shù)，尤其擅長(zhǎng)保守治療及微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、頸椎病、四肢骨折、脊柱骨折，骨盆骨折等復(fù)雜骨折。專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：每周三上午下午，門(mén)診三樓骨科專(zhuān)家診室。就診預(yù)約電話(huà)051783568824或直接好大夫預(yù)約。
全髖關(guān)節(jié)置換與半髖關(guān)節(jié)置換的區(qū)別是什么全髖關(guān)節(jié)置換與半髖關(guān)節(jié)置換的區(qū)別是什么來(lái)源:上海六院骨科歐陽(yáng)元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！髖關(guān)節(jié)由股骨頭和髖臼組成，它是人體最重要的承重關(guān)節(jié)，一旦出現(xiàn)問(wèn)題會(huì)嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)功能，髖部疾病的患者發(fā)展到晚期，保守治療無(wú)效，就要進(jìn)行人工置換，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是施行手術(shù)將人工髖關(guān)節(jié)安裝入患者體內(nèi)，替代有疾病或損傷而不能正?；顒?dòng)的髖關(guān)節(jié)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括髖臼和股骨頭都置換。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，又稱(chēng)股骨頭置換術(shù)，不做髖臼置換，而是以股骨頭假體與原來(lái)的髖臼組成關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)適應(yīng)癥:（1）、保守治療無(wú)效的終末期的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；（2）、各種原因引起的股骨頭壞死出現(xiàn)股骨頭塌陷；（3）、老年人移位的股骨頸骨折，內(nèi)固定手術(shù)失敗的股骨頸骨折；（4）、成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎等原發(fā)性或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎；（5）、創(chuàng)傷性的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：保守治療或內(nèi)固定手術(shù)后的髖臼或股骨頭骨折/脫位，后期可繼發(fā)的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；（6）、化膿性、結(jié)核性髖關(guān)節(jié)炎后遺癥，在炎癥得到長(zhǎng)期控制、各項(xiàng)感染指標(biāo)正常后可考慮行人工髖關(guān)節(jié)置換；（7）、其它疾病導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨破壞、嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能的：如炎癥性關(guān)節(jié)炎，包括類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡性關(guān)節(jié)炎、血清陰性的關(guān)節(jié)病如強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等等；（8）、保髖手術(shù)失敗的患者；（9）、幼年期股骨頭骺病變后遺癥：如Perthers’s病、頭骺滑脫等；（10）、股骨近端腫瘤需要切除股骨頭和股骨頸的，可行腫瘤型人工髖關(guān)節(jié)置換。髖關(guān)節(jié)禁忌癥:（1）、有嚴(yán)重心、肺疾病，重要臟器疾病未得到有效控制者，難以耐受手術(shù)者；內(nèi)科合并疾病的種類(lèi)、可控程度，以及心、腦、肺、肝、腎、造血的功能狀況，還有飲食、營(yíng)養(yǎng)、精神、體能、肌肉力量、理解力等方面的情況，任何一方面的情況差到一定程度，都可能會(huì)被判定為禁忌證；（2）、髖關(guān)節(jié)感染、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎，全身任何部位存在感染或者可疑感染情況時(shí)，都會(huì)極大增加人工關(guān)節(jié)手術(shù)的感染風(fēng)險(xiǎn)，因此都是禁忌證；（3）、骨骼發(fā)育未成熟者。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后日常注意事項(xiàng)：（1）、坐位：術(shù)后早期坐的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，不宜坐過(guò)低的椅子、沙發(fā)，不要交叉腿，前彎身不要超過(guò)90度。（2）、如廁：用加高的自制坐便器如廁，或在輔助下身體后傾患腿前伸入廁。（3）、取物：盡量不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品。（4）、乘車(chē)：臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸。（5）、淋?。簜谟虾?，可進(jìn)行淋浴，而站著淋浴有一定的危險(xiǎn)，可坐一個(gè)高凳子，手持可移動(dòng)噴頭，或由助手輔助擦浴。（6）、穿脫鞋襪：使用鞋拔子或助手幫助，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲，后外側(cè)切口者內(nèi)側(cè)提鞋。（7）、康復(fù)后可進(jìn)行散步、園藝、騎車(chē)、兵乓球、游泳、跳舞等活動(dòng)，避免跳躍、快跑、滑雪、網(wǎng)球等劇烈運(yùn)動(dòng)。歐陽(yáng)元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國(guó)首爾，德國(guó)慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長(zhǎng)：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書(shū)，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專(zhuān)業(yè)青年委員，上海市科技專(zhuān)家?guī)煸u(píng)審專(zhuān)家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國(guó)際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國(guó)期刊《orthopedics》主要審稿人。