海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 肺部結(jié)節(jié)
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一文讀懂“肺結(jié)節(jié)”--怎么引起的，有什么影響，需要治療嗎？前幾年的肺炎事件，加上食品安全問題，以及短視頻的爆火，讓“肺結(jié)節(jié)”問題暴露在公眾視野之中，事實(shí)上，肺結(jié)節(jié)并不少見，只是大家關(guān)于肺的檢查多了，更關(guān)注肺健康了，所以暴露出來的問題相對就多些。那么，肺結(jié)節(jié)到底是什么病，怎么引起的，對我們有什么影響，我們應(yīng)該怎么正確對待呢？今天我們聊聊這個(gè)話題。一、肺結(jié)節(jié)的病因1.吸煙吸煙是肺結(jié)節(jié)的重要危險(xiǎn)因素。煙草中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)會(huì)刺激肺部引發(fā)慢性炎癥，破壞細(xì)胞代謝與修復(fù)機(jī)制，增加細(xì)胞變異風(fēng)險(xiǎn)。長期吸煙（如每天超20支、煙齡超20年）者的肺結(jié)節(jié)檢出率高達(dá)50%?。2.職業(yè)暴露有些職業(yè)，如礦工、隧道施工、建筑工人、化工工人、裝修人員，長期接觸矽塵、石棉、鈾、氯氣、油漆等有害物質(zhì)的人群，患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)會(huì)沉積于肺部，引發(fā)炎癥或纖維化。3.感染與炎癥細(xì)菌、病毒（如結(jié)核分枝桿菌）、真菌等感染后，肺部組織在修復(fù)過程中可能形成瘢痕或肉芽腫，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。新冠等感染也可能誘發(fā)炎性結(jié)節(jié)。4.空氣污染長期暴露于霧霾、工業(yè)廢氣、汽車尾氣等環(huán)境中，污染物通過呼吸道沉積，刺激肺部組織形成結(jié)節(jié)。5.遺傳因素家族中有肺結(jié)節(jié)或肺癌病史者，患肺結(jié)節(jié)疾病的風(fēng)險(xiǎn)相對比別人要高一些。二、流行病學(xué)特征檢出率：普通人群胸部CT篩查中肺結(jié)節(jié)檢出率為20%-80%，吸煙人群約50%，50歲以上高危人群可達(dá)80%。惡性比例：僅約5%的肺結(jié)節(jié)為惡性，90%以上為良性（如炎性、結(jié)核球、纖維結(jié)節(jié)等）。高危人群：年齡≥40歲、吸煙指數(shù)≥400年支（每天20支，吸煙20年）、有肺癌家族史、職業(yè)暴露史或慢性肺病史者。三、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后的進(jìn)一步檢查1.影像學(xué)復(fù)查胸部CT：評估結(jié)節(jié)大小、密度（實(shí)性/亞實(shí)性）、形態(tài)（毛刺、分葉等），建議低劑量螺旋CT篩查。PET-CT/MRI：用于高危結(jié)節(jié)或疑似轉(zhuǎn)移癌的評估。2.病理活檢對于肺結(jié)節(jié)直徑＞8mm、形態(tài)又不規(guī)則的，此時(shí)可疑為惡性結(jié)節(jié)，建議做“經(jīng)皮肺穿刺或支氣管鏡活檢”，明確病理性質(zhì)。3.輔助檢查血液檢測：評估炎癥標(biāo)志物（如C反應(yīng)蛋白）、腫瘤標(biāo)志物?？垢腥驹囼?yàn)治療：若懷疑炎性結(jié)節(jié)，可抗感染1-3個(gè)月后復(fù)查CT。四、肺結(jié)節(jié)對身體的影響良性結(jié)節(jié)：通常無明顯癥狀，較大結(jié)節(jié)可能壓迫氣道引起咳嗽、胸悶等。惡性結(jié)節(jié)：可能進(jìn)展為肺癌，出現(xiàn)胸痛、咯血等癥狀；早期肺癌（如原位癌）治愈率較高。五、治療方案1.觀察隨訪低危結(jié)節(jié)（如＜5mm實(shí)性結(jié)節(jié)）：每年復(fù)查一次胸部CT。中危結(jié)節(jié)（如6-8mm磨玻璃結(jié)節(jié)）：3-6個(gè)月復(fù)查，觀察變化，記著，不要超過半年，就要復(fù)查。2.藥物治療如果存在感染，也就是說感染性結(jié)節(jié)，加上有其他呼吸道癥狀、細(xì)菌性肺炎，可以選用抗生素抗感染治療。中藥調(diào)理：部分患者可以通過中藥治療，以縮小結(jié)節(jié)，但提醒大家一定在正規(guī)醫(yī)院中醫(yī)師的指導(dǎo)下，做中藥調(diào)理。3.手術(shù)或微創(chuàng)治療適應(yīng)癥：高危結(jié)節(jié)（如＞8mm混合磨玻璃結(jié)節(jié)、邊界不清晰的、快速增大）、病理確診是否為惡性。微創(chuàng)手術(shù)：不用開刀，僅僅需要利用單孔胸腔鏡切除，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。六、癌變風(fēng)險(xiǎn)與復(fù)查頻率癌變概率：約5%的結(jié)節(jié)為惡性。但是吸煙者、實(shí)性結(jié)節(jié)，尤其直徑大于8mm，分解不清楚的，毛玻璃樣的、快速增大者，惡變的風(fēng)險(xiǎn)更高。復(fù)查周期：無高危因素：＜4mm結(jié)節(jié)1-2年復(fù)查，4-6mm結(jié)節(jié)每年復(fù)查。高危人群：4-6mm結(jié)節(jié)每6個(gè)月復(fù)查，7-10mm結(jié)節(jié)每3-6個(gè)月復(fù)查。七、日常生活中的注意事項(xiàng)1.戒煙并遠(yuǎn)離二手煙：吸煙是明確致癌因素，戒煙可顯著降低風(fēng)險(xiǎn)。2.職業(yè)防護(hù)：接觸粉塵或化學(xué)物質(zhì)時(shí)佩戴防護(hù)設(shè)備。3.飲食調(diào)整：多攝入蔬菜（如西蘭花、菠菜）、水果（柑橘、草莓）及優(yōu)質(zhì)蛋白（魚類、瘦肉），避免辛辣、油膩食物。4.增強(qiáng)免疫力：規(guī)律運(yùn)動(dòng)（如瑜伽、慢跑）、充足睡眠，必要時(shí)補(bǔ)充維生素和硒。5.定期體檢：建議每年一次體檢。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度，定期復(fù)查CT。肺結(jié)節(jié)多為良性，但需結(jié)合病因、影像特征及高危因素綜合評估。發(fā)現(xiàn)后無需過度焦慮，應(yīng)遵醫(yī)囑定期隨訪，必要時(shí)通過病理確診。戒煙、健康生活方式和規(guī)范篩查是管理關(guān)鍵。親愛的朋友們，現(xiàn)階段，我的科普主要以微信公眾號(hào)“青濱腎友”為主，關(guān)注我，帶你了解更多健康知識(shí)！
劉懿博士說肺癌（九四一六）肺結(jié)節(jié)在復(fù)查過程中這樣變化考慮良性在之前的文章中，我給大家介紹過一個(gè)肺結(jié)節(jié)在復(fù)查過程中出現(xiàn)什么樣的變化，考慮惡性可能性大。明天我再給大家講一下，肺結(jié)節(jié)隨訪中，出現(xiàn)以下哪些變化多考慮為良性。其一，病灶外部特征改變。短期內(nèi)，若結(jié)節(jié)從有分葉變?yōu)闊o分葉或深度分葉，邊緣較前變得模糊或者光整，往往是良性表現(xiàn)。其二，密度變化。當(dāng)結(jié)節(jié)密度變得均勻或者變淡，傾向于良性。其三，大小改變。在密度未增加的情況下，病灶縮小甚至消失，大概率為良性。其四，生長速度。若病灶迅速增大，倍增時(shí)間小于15天，多是良性。這是因?yàn)閻盒越Y(jié)節(jié)生長相對緩慢，不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)急劇變大。其五，穩(wěn)定性。實(shí)性結(jié)節(jié)病灶穩(wěn)定維持2年以上，通常提示良性，不過這對磨玻璃結(jié)節(jié)不完全適用，因?yàn)樵幌侔┖臀⒔櫹侔╇A段的肺磨玻璃結(jié)節(jié)也可能長期穩(wěn)定。需要注意的是，雖然這些特征有助于判斷，但醫(yī)學(xué)復(fù)雜，不能僅依據(jù)單一指標(biāo)確診。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)不必恐慌，遵醫(yī)囑定期隨訪、進(jìn)一步檢查才是關(guān)鍵。