海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院

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疾?。? 腹膜腫瘤
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腹膜腫瘤科普知識 查看全部

腹膜癌癥指數(shù)（PCI）科普介紹腹膜癌癥指數(shù)（PeritonealCancerIndex，PCI）是一個用于評估腹膜轉(zhuǎn)移程度的重要工具，廣泛應用于腫瘤學中，特別是在治療腹膜轉(zhuǎn)移的患者時。腹膜轉(zhuǎn)移是指癌細胞通過腹膜擴散，形成新的腫瘤結(jié)節(jié)，這種情況常見于胃癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌、胰腺癌等惡性腫瘤患者中。PCI幫助醫(yī)生評估轉(zhuǎn)移范圍，預測治療效果，指導患者的治療決策。PCI的目的PCI的主要目的是量化腹膜轉(zhuǎn)移的程度，從而為治療決策提供依據(jù)。通過評估腹腔內(nèi)不同區(qū)域的腫瘤大小和分布，PCI幫助醫(yī)生判斷是否進行細胞減滅手術（CRS）與高溫腹腔化療（HIPEC）。這些治療方法通常用于腹膜轉(zhuǎn)移的患者，通過手術切除可見腫瘤，并在腹腔內(nèi)使用化療藥物殺滅微小轉(zhuǎn)移灶。腹膜的劃分腹腔內(nèi)有許多不同的區(qū)域，每個區(qū)域的轉(zhuǎn)移程度可能不同。根據(jù)PCI的評分系統(tǒng)，腹腔通常分為兩種主要劃分方法：13個區(qū)域分區(qū)：這種方法將腹膜分為13個區(qū)域，包括右上腹、左上腹、右下腹、左下腹、小腸系膜、大腸系膜、大網(wǎng)膜、盆腔區(qū)域等，細致地評估每個區(qū)域的轉(zhuǎn)移程度。9個區(qū)域分區(qū)：這種方法將區(qū)域劃分簡化為9個區(qū)域，通常不單獨列出隔膜，而是將其并入右上腹和左上腹。這種方法適用于臨床上對腹膜轉(zhuǎn)移的快速評估。無論使用哪種劃分方法，PCI評分都旨在通過評估每個區(qū)域內(nèi)的腫瘤大小，量化腹膜轉(zhuǎn)移的范圍。PCI評分標準在每個區(qū)域，醫(yī)生會根據(jù)腫瘤的最大結(jié)節(jié)大小進行評分：0分：該區(qū)域沒有可見腫瘤。1分：該區(qū)域內(nèi)最大腫瘤結(jié)節(jié)的直徑小于或等于0.5厘米。2分：該區(qū)域內(nèi)最大腫瘤結(jié)節(jié)的直徑在0.5厘米至5厘米之間。3分：該區(qū)域內(nèi)最大腫瘤結(jié)節(jié)的直徑大于5厘米。每個區(qū)域的評分加總，得出總PCI評分，總分范圍從0到39。PCI評分與治療的關系PCI0：沒有腫瘤，表示沒有腹膜轉(zhuǎn)移，患者的治療可以考慮其他方案。PCI1-10：腹膜轉(zhuǎn)移較輕，通常適合進行細胞減滅手術與HIPEC，這些治療能有效去除腫瘤并提高生存率。PCI11-20：腹膜轉(zhuǎn)移程度中等，細胞減滅手術和HIPEC可能仍然有效，但手術的難度較大，且無法去除所有腫瘤。PCI21-39：腹膜轉(zhuǎn)移廣泛，通常意味著疾病已經(jīng)較為嚴重，手術治療的效果有限，預后較差。PCI的臨床意義治療決策：PCI評分幫助醫(yī)生判斷是否適合進行細胞減滅手術（CRS）與高溫腹腔化療（HIPEC）。低評分（如0-10）提示患者有可能通過手術治療達到較好的效果，而較高的評分（如21-39）則可能表示手術效果較差，治療方案需要調(diào)整。預后評估：PCI也被用于評估患者的預后。低PCI評分通常與較好的生存期和治療反應相關，而高PCI評分則提示疾病的廣泛性和較差的預后。手術可行性：根據(jù)PCI評分，外科醫(yī)生可以評估是否能進行完全細胞減滅，即手術中是否能夠去除所有可見腫瘤。低PCI評分（如0-10）通常表示能夠進行完全細胞減滅，而較高的評分則意味著可能存在無法切除的腫瘤?？偨Y(jié)腹膜癌癥指數(shù)（PCI）是一個重要的臨床工具，用于評估腹膜轉(zhuǎn)移的范圍和程度，幫助醫(yī)生做出合理的治療決策。根據(jù)PCI評分，醫(yī)生可以判斷是否適合進行細胞減滅手術與高溫腹腔化療，預測治療效果，并評估患者的預后。了解PCI的評估方法及其臨床應用，有助于患者和醫(yī)生更好地應對腹膜轉(zhuǎn)移這一復雜的臨床問題。
腹盆腔腫瘤病情發(fā)展“三步曲”--20%患者可能已身在其中在腹盆腔常見腫瘤腫瘤（胃癌、卵巢癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、胰腺癌等）的陰霾籠罩下，近20%的患者可能會踏上一段令人揪心的征途，那便是從隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移起始，歷經(jīng)不典型的消化不良癥狀，最終深陷腹水和癌性腸梗阻的困境。讓我們一同深度探究這神秘且充滿挑戰(zhàn)的“三步曲”。一、隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移：悄然入侵的“暗影殺手”腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移是一個多階段、多因素參與的過程。本質(zhì)上，腹膜轉(zhuǎn)移是細胞遷移、黏附、侵襲及血管生成的過程。腹膜發(fā)生轉(zhuǎn)移實際上就是到了腫瘤的晚期階段。腫瘤細胞究竟是怎樣尋覓到這片“新領地”的呢？它們或許如同秘密的信使，借由血液的流淌，被悄然運輸至腹膜；又或許借助淋巴系統(tǒng)的通道，偷偷摸摸地“潛入”；甚至可能憑借自身的“蠻橫力量”，直接從原發(fā)腫瘤部位蔓延至腹膜。在這初始的早期階段，由于腫瘤細胞的數(shù)量相對稀少，它們的活動尚未對身體的正常運作造成明顯的阻礙。然而，這絕非是我們可以放松警惕的理由。因為在每分每秒的流逝中，這些隱匿的腫瘤細胞都在悄無聲息地增殖與擴張，為后續(xù)病情的惡化埋下了兇險的伏筆。薄層增強CT是檢查有無腹膜轉(zhuǎn)移最常用的手段。雖然CT對于腹膜轉(zhuǎn)移診斷的特異度高，但靈敏度只有50%左右。這部分影像學未發(fā)現(xiàn)、而術中探查明確腹膜轉(zhuǎn)移，定義為臨床隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移。而更多的情景是，盆腔腹腔腫瘤在完成手術、化療、免疫治療、靶向治療等措施，病情緩解或穩(wěn)定一段時間后，悄然出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移，而常規(guī)的定期復查同樣未能及時發(fā)現(xiàn)，此時的腹膜轉(zhuǎn)移亦為隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移。隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移是典型的腹膜轉(zhuǎn)移，是晚期腫瘤的標志性事件。隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移，宛如一位潛伏在黑暗中的殺手，于我們毫無防備之際，悄然展開侵襲。腹膜，作為腹腔內(nèi)至關重要的一層組織，恰似一張廣袤且精細的防護之網(wǎng)。當腫瘤細胞不露聲色地滲透至這層膜上，并開始扎根生長時，往往難以有顯著的癥狀來敲響警鐘。二、不典型消化不良癥狀：身體發(fā)出的細微警報隨著時光的緩緩推移，隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移逐步發(fā)展，身體開始以不典型的消化不良癥狀向我們發(fā)出微妙的警報。此刻，患者或許會發(fā)覺自身食欲大不如前，僅僅進食少量食物便感覺腹部脹滿不適，有時還會伴隨惡心、嘔吐之感，甚至偶爾出現(xiàn)噯氣現(xiàn)象。這些消化不良的癥狀看似稀松平常，與我們?nèi)粘Ｉ钪信紶栐庥龅哪c胃小毛病極為相似，因而極易被忽視，甚至被誤判為一般性的消化問題。但事實上，這很可能是腹盆腔腫瘤在暗中作祟。與常見的消化不良相異，由腫瘤引發(fā)的不典型消化不良通常具有一些獨特的表征。例如，癥狀可能持續(xù)相當長的時間，并且不會因簡單的飲食調(diào)整或服用常規(guī)的助消化藥物而得到顯著改善。此外，患者可能會在毫無察覺中體重逐步下降，莫名地感到乏力，亦或出現(xiàn)貧血等癥狀。然而，由于這些警報信號不夠強烈和特異，眾多患者在這個階段并未察覺到問題的嚴重性，僅僅將其歸咎于自身飲食不當或者生活節(jié)奏的紊亂，從而錯失了早期診斷的寶貴時機。三、腹水與癌性腸梗阻出現(xiàn)：病情的急轉(zhuǎn)直下倘若在不典型消化不良階段未能及時察覺并予以干預，腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移將會愈發(fā)猖獗。大量的腫瘤細胞在腹膜上肆意滋長，形成一個又一個的結(jié)節(jié)與腫塊，嚴重破壞了腹膜的正常結(jié)構(gòu)與功能。此時，腹水開始悄然現(xiàn)身?；颊叩母共恐饾u隆起，猶如被吹脹的氣球，帶來沉重的負擔和顯著的不適感。與此同時，呼吸困難也可能接踵而至，致使患者的生活質(zhì)量急轉(zhuǎn)直下。而癌性腸梗阻則是這一階段的又一“惡魔”。腫瘤的持續(xù)生長可能會阻塞腸道，致使食物和氣體無法順暢通過。劇烈的腹痛會驟然襲來，仿佛腹部被緊緊揪住；頻繁的嘔吐讓患者備受折磨；停止排氣排便更是讓身體陷入了艱難的困境。當病情進展至這個階段，患者的身心都承受著難以言喻的痛苦與重壓。原本平靜正常的生活被徹底顛覆，每一天都在與病魔進行著艱苦卓絕的抗爭。四、如何早期洞察這一“三步曲”既然這“三步曲”如此隱匿且危險重重，那么我們究竟應當如何在早期捕捉到它們的蛛絲馬跡呢？首先，定期進行全面且細致的體檢乃是關鍵之舉。腹部的超聲檢查、CT掃描以及相關的腫瘤標志物檢測等，都能夠為我們提供極具價值的線索。其次，當出現(xiàn)消化不良等癥狀時，切不可掉以輕心。倘若癥狀持續(xù)無法緩解或者呈現(xiàn)逐漸加重的趨勢，務必及時奔赴醫(yī)院，尋求專業(yè)醫(yī)生的援助。醫(yī)生會通過詳盡的問診、細致的體格檢查以及必要的實驗室和影像學檢查，來精準明確病因。