中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

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疾?。? 滑膜炎
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腱鞘巨細(xì)胞瘤的治療進(jìn)展腱鞘巨細(xì)胞瘤（TenosynovialGiantCellTumor,TGCT），又稱為色素性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（PVNS，PigmentedVillonodularSynovitis），是一種罕見(jiàn)的增生性滑膜疾病。它可以分為局限型（localizedTGCT,L-TGCT）和彌漫型（diffuseTGCT,D-TGCT），二者常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜、腱鞘或軟組織的增生，占主導(dǎo)的細(xì)胞異常增殖可能與CSF1基因過(guò)度表達(dá)有關(guān)。在過(guò)去幾年中，治療TGCT的研究有了顯著的進(jìn)展，從傳統(tǒng)手術(shù)切除逐漸擴(kuò)展到靶向治療新領(lǐng)域。1例膝關(guān)節(jié)彌漫性腱鞘巨細(xì)胞瘤。1.手術(shù)治療：經(jīng)典且有效的手段手術(shù)切除是TGCT的首選治療方法，尤其是局限型TGCT，局部切除能夠非常有效地控制病變。然而，對(duì)于彌漫型TGCT，手術(shù)難度更大，切除不完全可能導(dǎo)致較高的復(fù)發(fā)率。手術(shù)方式的選擇：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)（ArthroscopicSurgery）：適用于小而局限的病變。創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但對(duì)于彌漫型病變操作難度大。開(kāi)放手術(shù)（OpenSurgey）：適用于較大或彌散型病變，通過(guò)全面暴露病灶減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于復(fù)發(fā)性困難病例，有時(shí)需要關(guān)節(jié)置換術(shù)或其他復(fù)雜手術(shù)。手術(shù)雖然是主要治療方法，但復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，尤其是在彌漫型TGCT中，復(fù)發(fā)率可高達(dá)40-55%。2.靶向治療：CSF1R抑制劑的多個(gè)突破近年來(lái)，多個(gè)小分子酪氨酸激酶抑制劑（CSF1R抑制劑）已進(jìn)入臨床試驗(yàn)。Pexidartinib（Turalio）這是第一個(gè)經(jīng)FDA批準(zhǔn)的CSF1R抑制劑，能夠顯著縮小病灶，緩解患者臨床癥狀。然而需要注意其肝毒性，要求在專業(yè)指導(dǎo)下使用。Emactuzumab和vimseltinib早期臨床試驗(yàn)顯示對(duì)彌漫型TGCT有顯著緩解效果，但目前尚未獲批，研究仍在進(jìn)行中。靶向治療的興起為TGCT患者，特別是無(wú)法手術(shù)切除或復(fù)發(fā)率高的患者提供了新的希望。1例復(fù)發(fā)難治性腱鞘巨細(xì)胞瘤。3.放療與術(shù)后輔助治療手術(shù)后對(duì)于彌漫型TGCT的高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者，放射治療可以作為輔助治療手段。放療的角色較為有限，通常用于以下情況：手術(shù)后微小病灶殘留者。高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)或不適合再次手術(shù)的患者。雖然放療不能取代手術(shù)，但在特定患者群體中可延緩復(fù)發(fā)或減緩病情進(jìn)展。1例腱鞘巨細(xì)胞瘤的完整切除。總體來(lái)說(shuō)，手術(shù)仍然是局限型TGCT的首選方法，而針對(duì)彌漫型TGCT，靶向CSF1R抑制劑（如Pexidartinib）的應(yīng)用已經(jīng)帶來(lái)了突破性進(jìn)展。上海市第十人民醫(yī)院骨與軟組織診療中心在骨與軟組織腫瘤診療方面具有數(shù)十年近千例患者的成功治療經(jīng)驗(yàn)。在骨腫瘤科為主導(dǎo)的多學(xué)科聯(lián)合治療模式下，熱心為廣大病友提供更多個(gè)性化有效性治療方案。門診時(shí)間：骨科張春林主任專家門診（每周一下午，門診5105診室），張春林主任特需門診（每周四上午，門診5408診室）骨科吳衛(wèi)平主任專家門診（每周三上午，門診5114診室）?！豆悄[瘤骨病》?？崎T診，每周一、三、五上午，門診樓2樓2110診室。《體表腫物、骨與軟組織腫瘤》專病門診，每周一、三、五上午，門診樓2樓2110診室。