杭州市第一人民醫(yī)院

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疾?。? 聽神經(jīng)瘤
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聽神經(jīng)瘤科普知識 查看全部

聽神經(jīng)瘤手術有哪些最新的治療方法？聽神經(jīng)瘤的治療方式正在不斷發(fā)展，最新的治療方法包括：顯微外科手術：顯微外科手術是治療聽神經(jīng)瘤的主要方法，關鍵在于神經(jīng)功能保護。手術入路包括乙狀竇后入路（RS）、顱中窩入路（MCF）和經(jīng)迷路入路（TL），不同的手術入路側重點不同，適用于不同類型的聽神經(jīng)瘤。立體定向放射外科治療：立體定向放射外科治療（SRS），如伽瑪?shù)逗蜕洳ǖ?，是一種非侵入性治療方法，適用于小型腫瘤或對手術風險較高的患者。伽瑪?shù)吨委熗ǔＲ?0%的等劑量曲線包裹腫瘤，對于保留有用聽力的患者，給予腫瘤周邊12～13Gy的處方劑量。質子束治療：質子束治療是一種新型放療技術，利用質子的物理特性來治療體內(nèi)深部的腫瘤。藥物治療：藥物治療目前多聚焦于臨床前研究，包括多種靶點抑制劑和抗血管生成藥物。術中神經(jīng)電生理監(jiān)測技術：術中保護面神經(jīng)比完全切除腫瘤更重要，當瘤體較大，或與面神經(jīng)明顯粘連時應選擇部分切除。伽瑪?shù)斗派渫饪?gammakniferadiosurgery,GKRS)：對于大型聽瘤患者在最大程度手術切除后的腫瘤殘留和復發(fā)的有效控制率可以達到91%。神經(jīng)導航、神經(jīng)電生理監(jiān)測、神經(jīng)內(nèi)鏡等技術：這些技術可以指導手術安全進行，縮短手術時間，提高面神經(jīng)保護率和腫瘤控制率。治療聽神經(jīng)瘤時，醫(yī)生會根據(jù)腫瘤的特點、患者的條件以及患者的意愿來制定最佳的治療方案。
聽神經(jīng)瘤手術難度大嗎？如何保聽保面？聽神經(jīng)瘤位于腦組織外面，外科手術成為治療的首選治療方法，預后較好。但是，聽神經(jīng)瘤位于后顱凹的橋小腦角區(qū)，而該區(qū)域解剖結構相當復雜，除了腦干和小腦外，還有眾多的顱神經(jīng)穿行其間，包括許多重要血管，以及他們的分支。如此眾多的重要結構包繞著腫瘤，受到腫瘤的壓迫、粘連，使得聽神經(jīng)瘤手術風險極高，也是過去手術死亡率高，并發(fā)癥多的重要原因?？梢哉f，聽神經(jīng)瘤手術是考驗神經(jīng)外科醫(yī)生技術的高難度、高風險手術，代表著神經(jīng)外科醫(yī)生的手術水平。聽神經(jīng)瘤手術方式？采用枕下乳突后入路，切口完全在發(fā)跡內(nèi)，長度只需5厘米，骨窗位于橫竇、乙狀竇交匯處，直徑只需要3厘米。通過打開枕大池釋放出腦脊液，減低后顱窩的張力，待小腦塌陷后顯露小腦邊緣的自然間隙，通過這個自然的間隙進入術區(qū)，可在不損傷小腦的情況下切除腫瘤。在腫瘤后方，確定沒有神經(jīng)的位置、切開腫瘤包膜，使用超聲吸引等儀器擊碎腫瘤、乳化后吸出，快速掏空腫瘤內(nèi)部，并且對周圍結構無牽拉、出血少。腦干和腫瘤表面各有一層纖薄的蛛網(wǎng)膜，通常利用這一間隙進行腫瘤和正常結構的分離。通過腫瘤側蛛網(wǎng)膜內(nèi)進行分離，在兩側蛛網(wǎng)膜保護下，能有效的保護腦干，也更加有利于保護面聽神經(jīng)。專家觀點聽神經(jīng)瘤手術中保留聽力是神經(jīng)外科追求目標，但是，并非所有的聽神經(jīng)瘤手術能夠達到上述目標。聽神經(jīng)瘤患者聽力能否保留與腫瘤大小、術前聽力水平直接相關。腫瘤直徑＜2cm、術前有聽力者，術后面神經(jīng)及聽覺功能的保存率就愈高。因此，早期診斷對提高聽神經(jīng)瘤術后，面、聽神經(jīng)功能的保存率至關重要。與手術效果相關因素除了腫瘤的大小之外，手術醫(yī)生的顯微操作技術、微創(chuàng)的理念、以及是否具備超聲吸引、高速磨鉆、神經(jīng)電生理監(jiān)測等先進的儀器設備都是決定手術效果的關鍵因素。要做到真正的微創(chuàng)，達到滿意的治療效果，除了儀器設備、顯微手術技術外，還需要手術醫(yī)生的科學微創(chuàng)理念。提到微創(chuàng)，或許廣大患者會有一個嚴重的理解誤區(qū)，誤認為小切口就是真正的微創(chuàng)。正確的微創(chuàng)理念，除了切口小、骨窗小，美容以外，更重要的是對腦功能的微創(chuàng)。神經(jīng)外科真正的、最重要的微創(chuàng)概念是指對腦組織、腦功能的微創(chuàng)。優(yōu)良設備和嫻熟的顯微操作技術是包括鎖孔入路手術在內(nèi)大多數(shù)神經(jīng)外科手術的必要條件，片面強調對頭皮、骨窗的微創(chuàng)，卻不重視顯微操作技術；在手術條件不具備的情況下卻勉強為之，最終只能是加重了腦損傷、甚至造成腦功能障礙，引起嚴重的后果，陷入“微創(chuàng)”誤區(qū)。在聽神經(jīng)瘤手術治療中，全切腫瘤，完美的保護腦神經(jīng)組織的前提下，結合小切口，才是最好的治療效果?？偠灾?，在儀器設備、顯微技術和微創(chuàng)理念全部具備的情況下，微創(chuàng)顯微手術是治療聽神經(jīng)瘤的首選方法，能夠安全的全部切除腫瘤，保留神經(jīng)功能，且不復發(fā)等優(yōu)點。