上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 心臟瓣膜性疾病
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如果得了瓣膜病，選擇微創(chuàng)還是常規(guī)開(kāi)刀？得了瓣膜病，病人會(huì)比較恐懼，各種擔(dān)心，是可以理解的，但歸根到底，病人及家屬肯定是要一個(gè)好的手術(shù)結(jié)果，把疾病治愈了，也是安全的完成這件事情。因此，這個(gè)問(wèn)題的實(shí)質(zhì)就是如何平衡安全性與有效性的問(wèn)題。從美學(xué)角度講，自然是微創(chuàng)切口小，美觀。但不能一概而論！任何事情都是有兩面性的！常規(guī)開(kāi)刀（胸骨正中切口）至今仍然是瓣膜手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)榀熜强隙ǖ?，安全性也是盡力幾十年的考驗(yàn)，死亡率低。缺點(diǎn)是：老百姓一聽(tīng)到胸骨要鋸開(kāi)，就比較恐懼，因?yàn)榈犊谙鄬?duì)比較大。至于微創(chuàng)呢，有很多方式，胸腔鏡，小切口等等吧。優(yōu)點(diǎn)自然是美觀，缺點(diǎn)在于與常規(guī)開(kāi)刀比較，以下方面不能與常規(guī)開(kāi)刀相提并論，如心肌保護(hù)的確實(shí)，低溫能否真正落實(shí)，外周體外循環(huán)插管的限制和可能的致命并發(fā)癥，胸腔并發(fā)癥，心內(nèi)排氣是否確實(shí)，臨時(shí)起搏器導(dǎo)線很難縫合等等。當(dāng)然，微創(chuàng)是未來(lái)的方向，應(yīng)該醫(yī)生同行積極改進(jìn)微創(chuàng)的缺點(diǎn)，努力向金標(biāo)準(zhǔn)靠近！而且，國(guó)內(nèi)目前有單位已經(jīng)做的很好！簡(jiǎn)言之，微創(chuàng)還不能實(shí)現(xiàn)完全的同步于常規(guī)開(kāi)刀的安全性。當(dāng)病人面臨選擇時(shí)，應(yīng)該實(shí)事求是，而不是一味追求微創(chuàng)。需要根據(jù)病人，具體進(jìn)行決策！