普外科

乳腺包括0-6級(jí)： 0級(jí)：指采用超聲檢查不能全面評(píng)價(jià)病變，需要進(jìn)一步其他影像學(xué)檢查診斷。例如：1)有乳頭溢液、不對(duì)稱性增厚、皮膚及乳頭改變等的臨床表現(xiàn)，超聲無征象者。 2)臨床捫及腫塊，年齡>20歲，首選超聲檢查有可疑征象或無特征，需行乳腺X線檢查。3)超聲檢查及X線均無特征，需鑒別乳腺癌保乳術(shù)后形成的疤痕與復(fù)發(fā)病灶時(shí)，推薦MRI檢查。4)確定治療前需最后評(píng)估者。 1級(jí)：乳腺影像檢查顯示乳腺結(jié)構(gòu)清楚而沒有病變顯示，可以有把握判斷為未見異常或正常。在我國(guó)通常診斷的所謂的乳腺囊性增生癥、小葉增生、腺?。ńy(tǒng)稱為纖維囊性改變或結(jié)構(gòu)不良），乳內(nèi)淋巴結(jié)、腋前份淋巴結(jié)顯示低密度的淋巴結(jié)或者中央低密度均視為正常淋巴結(jié)，根據(jù)BI-RADS的描述均歸于此類。如果臨床捫及腫塊，并有局限性不對(duì)稱性改變，盡管最后診斷為硬化性腺病，亦不能歸入此類，可能歸入3級(jí)或4a級(jí)。 2級(jí)：可以肯定的乳腺良性腫塊（纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤、單純囊腫、積乳囊腫、積油囊腫）、肯定的良性鈣化（如環(huán)狀鈣化、邊界清楚的短條狀鈣化、粗的斑點(diǎn)狀鈣化、稀疏的大小較單一的圓點(diǎn)狀鈣化、新月形的沉積性鈣化等）、多次復(fù)查超聲檢查圖像變化不大的乳腺結(jié)節(jié)，年齡<40歲的纖維腺瘤或首次超聲檢查年齡<25歲的纖維腺瘤、手術(shù)后結(jié)構(gòu)欠規(guī)則但多次復(fù)查圖像無變化的、乳腺假體均屬此類。建議每年一次的隨訪觀察。 3級(jí)：幾乎為肯定良性，必須強(qiáng)調(diào)的是，此類并非是不確定的類型，但是對(duì)于乳腺X線攝影來說，它的惡性幾率小于2%（亦即幾乎都是良性的）。例如： 1)年齡<40歲的實(shí)性橢圓形、邊界清、縱橫比<1的腫塊，良性可能，惡性的危險(xiǎn)性<2%。2)考慮纖維瘤可能性大：實(shí)性腫塊呈橢圓形、邊界清、縱橫比<1。 3)經(jīng)過連續(xù)2至3年的復(fù)查可將原先的3級(jí)（可能良性）改為2級(jí)（良性）。4)多發(fā)性復(fù)雜囊腫或簇狀小囊腫。5)瘤樣增生結(jié)節(jié)（屬不確定一類）。該級(jí)別的病例建議短期隨訪（3-6個(gè)月）及其他檢查。 4級(jí)：用來表述需要介入處理但惡性度較低的病變，惡性的危險(xiǎn)性3～94％。 4a：實(shí)性腫塊的超聲表現(xiàn)有非良性表現(xiàn)（1-2項(xiàng)），需要病理學(xué)檢查。其病理報(bào)告不期待是惡性的，在良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后常規(guī)隨訪6月是合適的。此類包括一些可捫及的、部分邊緣清楚的實(shí)體性腫塊，如超聲提示纖維腺瘤、可捫及的復(fù)雜性囊腫或可疑膿腫。 4b：包括中等擬似惡性的病變。放射診斷和病理結(jié)果的相關(guān)性接近一致。在此情形下，良性隨訪取決于這種一致性。部分邊界清楚，部分邊界模糊的腫塊可能是纖維腺瘤或脂肪壞死是可被接受的，但是，乳突狀瘤則需要切除活檢。 4c: 表示中等稍強(qiáng)擬似惡性的病變,尚不具備象V級(jí)那樣的典型惡性特點(diǎn)。此類中包括例如邊界不清、不規(guī)則形的實(shí)體性腫塊或者新出現(xiàn)的微細(xì)的多形性成簇鈣化。此類病理結(jié)果往往是惡性的。 5級(jí)：用來表述幾乎肯定是乳腺癌的病變。具有95%的惡性可能性。帶毛刺不規(guī)則形密度增高的腫塊、段或線樣分布的細(xì)條狀鈣化，或者不規(guī)則形帶毛刺的腫塊且其伴隨不規(guī)則形和多形性鈣化是歸于5級(jí)。建議手術(shù)活檢。規(guī)范的活檢而沒有發(fā)現(xiàn)典型惡性的病變歸于4級(jí)。 6級(jí)：是新增加的分級(jí)類型，這一分級(jí)用在病理活檢已證實(shí)為惡性但還未進(jìn)行治療的影像評(píng)價(jià)上。主要是評(píng)價(jià)先前活檢后的影像改變，或監(jiān)測(cè)術(shù)前新輔助化療效果的影像改變。不象BI-RADS 4級(jí)、5級(jí)，該級(jí)別病例不需介入處理以確定病變是否為惡性。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我女兒三個(gè)月前無意間發(fā)現(xiàn)脖子有個(gè)瘤，最近到醫(yī)院就診，內(nèi)分泌科專家讓做了血、尿化驗(yàn)，還有彩超，化驗(yàn)結(jié)果都正常，彩超情況見后面。結(jié)節(jié)表面光華，隨吞咽活動(dòng)度大。身體無不適，體重?zé)o變化。 這個(gè)病目前還沒有治療。小時(shí)候得過肺結(jié)核，左側(cè)的淋巴結(jié)就是那時(shí)有的。 想得到怎樣的幫助: 有專家建議待觀察，一年后復(fù)診。另有外科專家讓切除。也咨詢了其他大夫，有的建議觀察，有的建議手術(shù)。我很迷茫，今天網(wǎng)上看到您的有關(guān)論述，很想聽聽您的建議：我女兒正在上高二，不知道該不該手術(shù)？如果做，她這種情況什么時(shí)候做比較好？如果不做，有沒有其他治療方法？贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科王建忠：你小孩的甲狀腺結(jié)節(jié)考慮為腺瘤囊性變可能大，鑒于小姑娘年紀(jì)較?。?9歲），正處于生長(zhǎng)發(fā)育比較旺盛的時(shí)期，因手術(shù)中難免同時(shí)切除部分正常甲狀腺組織，可能對(duì)術(shù)后甲狀腺功能有一定影響；但瘤體個(gè)頭不算小，不知是否有氣管壓迫癥狀？如呼吸受限。如有，應(yīng)考慮即行手術(shù)。針對(duì)你小孩甲狀腺不明病理性質(zhì)的結(jié)節(jié)，目前較為迷茫困惑的情況下，我的建議先行超聲引導(dǎo)定位下做細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查。陽(yáng)性結(jié)果一般表示惡性病變，應(yīng)果斷決定手術(shù)；陰性結(jié)果則90%為良性（注意非100%），仍有10%機(jī)會(huì)可能是惡性，進(jìn)一步做甲狀腺核素掃描及甲狀腺功能測(cè)定（T3、T4、TSH等）。若是冷結(jié)節(jié)，以及甲狀腺功能正常或減低，可考慮口服左旋甲狀腺素片，3個(gè)月后復(fù)查如結(jié)節(jié)繼續(xù)增大，有手術(shù)指征。以上是我的個(gè)人建議，請(qǐng)有限參考，謝謝！患者：謝謝您王大夫！非常感謝。我真的很迷茫很困惑，孩子畢竟那么年輕。不做怕耽誤了，做了怕影響孩子發(fā)育，孩子也不同意做。我還想請(qǐng)教您，如果病理檢查是良性的，是不是就不必著急手術(shù)？還有，服用甲狀腺素片可以控制結(jié)節(jié)長(zhǎng)大還是別的作用？贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科王建忠：注意：甲狀腺核素掃描檢查若是冷結(jié)節(jié)，以及甲狀腺功能正?；驕p低，可考慮口服左旋甲狀腺素片，目的在于阻斷促甲狀腺素（TSH）生成，3個(gè)月后復(fù)查，如繼續(xù)增大，有手術(shù)指征。若變小或無變化，繼續(xù)口服，隔3個(gè)月后再?gòu)?fù)查，如仍不變小，有手術(shù)指征?；颊撸和醮蠓颍挠^點(diǎn)我第一次知道。不瞞您說，由于迷茫，我已咨詢了好幾個(gè)專家，不外乎兩種意見：做，或者不做，沒有一個(gè)人告訴我還有這種方式可以嘗試。您是一個(gè)非常有責(zé)任感并且富有愛心的醫(yī)生。我要冷靜理智地對(duì)待孩子的病，等有了結(jié)果我定盡早告訴您。衷心感謝您的真誠(chéng)幫助！祝您健康快樂！贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科王建忠：盡我所能，為您服務(wù)！祝安康！

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 09年8月份B超顯示左側(cè)甲狀腺有一個(gè)1.6-0.7的結(jié)節(jié),邊界可辨，內(nèi)部回聲欠均的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)血流量豐富。醫(yī)生建議暫不開刀,每半年復(fù)查一次,但加碘的鹽是堅(jiān)決不能吃的,半年后檢查,結(jié)節(jié)沒有增大,但右側(cè)甲狀腺也發(fā)現(xiàn)一枚結(jié)節(jié).之后我又去看中醫(yī),可中醫(yī)開的藥方有昆布之類的含碘藥材,還說必須吃加碘的鹽.我很糊涂,不知該聽中醫(yī)還是西醫(yī),請(qǐng)王醫(yī)生您幫我分析一下,到,底我該聽哪位醫(yī)生的,鹽加不加碘到底對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的增長(zhǎng)和變化有沒有關(guān)系?象我這種情況我該怎么正確的去治療,有藥物可治嗎?贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科王建忠：你提出的問題很好，這正是近年來醫(yī)學(xué)界對(duì)加碘鹽是否要法定強(qiáng)制推行的討論的熱點(diǎn)，但遺憾的是目前醫(yī)學(xué)研究尚無明確。碘是人體必需的微量元素之一，特別是對(duì)維持正常甲狀腺功能具有重要意義。缺碘和高碘均會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的甲狀腺疾病，困惑的我們的法定教科書《外科學(xué) 第7版》中沒有高碘疾病相關(guān)的內(nèi)容。只是提出：為了避免甲亢病人在基礎(chǔ)代謝率高亢的情況下進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前口服碘劑；但碘劑的作用在于抑制甲狀腺素的釋放、減少甲狀腺的血流量、使腺體充血減少更有利于手術(shù)進(jìn)行，而不能抑制甲狀腺素的合成，故一旦停藥，甲亢癥狀復(fù)現(xiàn)甚至比原來更嚴(yán)重。因此凡不準(zhǔn)備手術(shù)的患者不要服用碘劑。從你的檢查結(jié)果看，考慮為甲狀腺腺瘤的可能性較大，屬于良性腫瘤，體積尚不大，無絕對(duì)手術(shù)指征。我同意西醫(yī)給你的建議，但還是要建議你進(jìn)一步行甲狀腺核素掃描檢查、甲狀腺功能（T3T4 TSH等）更深一步了解病情以確定治療方案。你所在地為沿海地帶，屬（食物中）高碘含量地區(qū)，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)專家提出在此種地區(qū)宜限制加碘鹽的攝入量。我個(gè)人同意此種看法。正因?yàn)槟壳搬t(yī)學(xué)界沒有對(duì)加碘鹽的科學(xué)研究定論，所以我的看法不一定正確，敬請(qǐng)有限參考！請(qǐng)看看相關(guān)鏈接：http://hi.baidu.com/%B9%A2%CE%C5/blog/item/03a0a3ecd10d9d3427979155.html