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孫曉敏主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 好，還有個患者來問說，呃呃，問我說做無痛的胃腸鏡和普通的胃腸鏡之前可以和糖尿果什么營養(yǎng)檢查效果嗎？這是這樣子的啊，就是說如果你是做無痛的胃腸鏡的話，因為牽到麻藥，如果減直的麻藥的話，那你當(dāng)時呢就會麻醉的，麻醉的時候呢啊，患者是不知道的，所以這種情況下，我們一般來說是在做無痛的胃腸鏡之前的四小時之內(nèi)是禁止你喝水的，這樣為了避免你麻醉之后呢，無意識的狀況下引起來嗆咳窒息啊，如果是做普通的腸鏡的話，那是問題不大的啊，你在做之前喝一點水問題也不大的，最主要的還是要把這種腸道準(zhǔn)備干凈好。2023年10月12日
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嚴(yán)東羿副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 胃鏡是目前診斷胃部疾病的最直接最準(zhǔn)確的手段，它可以分為普通胃鏡和無痛胃鏡兩種方式。很多人不明白兩者有什么區(qū)別，那么我們來簡單地解釋一下。????普通胃鏡是不使用麻醉藥的，直接在患者清醒的狀態(tài)下來進(jìn)行胃鏡檢查?；颊邥幸欢ǔ潭鹊牟贿m感，最主要表現(xiàn)為胃鏡進(jìn)入咽喉部的時候出現(xiàn)刺激后的反胃嘔吐感，胃鏡過了咽喉部以后會緩解很多。另外就是胃鏡檢查的時候每個人都會有流口水的情況，很多人會控制不住要吞咽，吞咽次數(shù)多了以后就會出現(xiàn)咽喉部的疼痛感，這個疼痛感可能會持續(xù)幾天時間。普通胃鏡的好處在于不需要麻醉，避免了麻醉的潛在風(fēng)險，而且檢查結(jié)束之后馬上就可以走，不需要像無痛胃鏡那樣還需要等待麻醉的蘇醒。而無痛胃鏡是需要使用麻醉藥的。一般是采用靜脈麻醉，患者麻醉后是睡著的，因此在檢查的過程中，患者是沒有知覺的，清醒的時候已經(jīng)是胃鏡檢查結(jié)束了。因此，舒適度會有很大程度的提升。操作過程中，患者不會因為胃鏡對咽喉部的刺激導(dǎo)致出現(xiàn)惡心嘔吐的感受，睡了一覺檢查就已經(jīng)結(jié)束了。但是由于無痛胃鏡檢查時需要使用麻醉藥，增加了費用是一方面，另一方面也增加了麻醉的風(fēng)險。麻醉過程中一旦出現(xiàn)呼吸抑制等情況也是非常危險的，因此對于一些老年患者或者合并有嚴(yán)重心肺功能異常的患者也是需要進(jìn)行充分的檢查前評估的。2023年09月14日433
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張新芳醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河南 消化內(nèi)科 胃鏡：1、檢查頭一天禁止吸煙，以免檢查時因咳嗽影響插管。2、檢查前空腹6小時以上。若當(dāng)日上午檢查，前一日晚餐后要禁食，當(dāng)日免早餐；若當(dāng)日下午檢查，早餐可清淡半流質(zhì)飲食，中午禁食。3、胃鏡檢查后可清淡飲食，無痛胃鏡遵醫(yī)囑1~2小時后可進(jìn)食。腸鏡：1、做腸鏡的前一天飲食為清淡軟爛無渣食物，如粥、面條等，忌食蔬菜、瓜果、禽蛋、肉類等。2、檢查當(dāng)天早上8：00服用醫(yī)院領(lǐng)取瀉藥如硫酸鎂等，然后大量飲水并活動促進(jìn)胃腸蠕動排便，通常需引用2000ml~3000ml，約1暖水瓶的量。直至排出水樣無渣大便。3、腸鏡檢查后可清淡飲食，無痛腸鏡遵醫(yī)囑1~2小時后可進(jìn)食。2023年08月30日727
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曹佳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 什么樣的情況，我才就要去做一個胃腸鏡呢？ 并不是說一定要你出現(xiàn)某種癥狀或者不適，然后你才去看診或者看我們的醫(yī)生，但當(dāng)然你有不舒服的話呢，肯定要去就診的，對吧，那除了這些你有這些不舒服以外，那么你如果你有這樣的一個概念，那么你來做胃腸鏡的檢查，或者你做胃腸鏡的，或者胃腸道早癌的這個篩查，那就不以癥狀為主了，那么呃，我們國家的話呢，也有一些也出臺了一些這種消化道早癌的一些篩查的指南，哦，啊怎么說哎，比如說食管癌，胃癌或者結(jié)腸癌，這是可以說是我們消化道腫瘤里面最主要的三種腫瘤啊，在我們國家的話呢，也是一個，就是說消化道腫瘤的一個大國啊，在全世界范圍內(nèi)的話呢，尤其比如說食管癌，胃癌這種，那么可能占到了將近一半這樣的一個發(fā)病率，所以說呃，在這個篩查的指南當(dāng)中的話呢，它最主要強調(diào)的就是一個高危人群的篩查。 那么在高危人群里面的話呢，大家其實可能覺得，哎，那我什么樣算高危呢，對吧？啊，其實高危人群的話呢，它最主要的一個呢哈，就是一個年齡，因為我們知道所有的腫瘤的話呢，它都是隨著你年齡的增加，它的發(fā)病率會越來越高，對，就是它是一個老齡化的一個疾病，沒錯，那么年輕人的話呢，當(dāng)然也會有這種概率，嗯2023年02月18日593
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馮桂建主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 放大內(nèi)鏡，聽名字就知道，是具有放大作用的內(nèi)鏡；我們普通的胃鏡或者腸鏡本身有一定放大作用，但是和放大內(nèi)鏡高達(dá)70~100倍的放大作用就小巫見大巫了；在某些情況下，在放大的同時，還會釆用噴酒染色劑的情況或者電子染色，這個時候，也稱為精查內(nèi)鏡，有時候，我們也不會細(xì)分。那么，放大內(nèi)鏡有什么作用呢?放大內(nèi)鏡的主要作用就是區(qū)分我們普通內(nèi)鏡下看到的病變，是不是早期的腫瘤，就是早癌篩查；同時評估適合不適合內(nèi)鏡的治療；這種作用的實現(xiàn)主要依靠其超強的放大功能，在這種放大功能下，我們能夠看到病變部位的微細(xì)結(jié)構(gòu)，比如說我們普通的內(nèi)鏡看到隆起或者凹陷的病變，對其性質(zhì)難以判斷，我們可以采用放大內(nèi)鏡，放大內(nèi)鏡能夠看到病變是否有明確的邊的界，胃粘膜的腺管開口結(jié)構(gòu)以及其周圍的血管結(jié)構(gòu)，如果再加用電子染色等，觀察的可以更清楚；通過觀察病變周圍的結(jié)構(gòu)和病變本身的結(jié)構(gòu)有沒有明顯差異，病變的腺管結(jié)構(gòu)，微血管結(jié)構(gòu)是否存在，規(guī)整。消失等多種方式來判斷病變是否早期腫瘤性病變；再結(jié)合病變的微細(xì)結(jié)構(gòu)，判斷病邊大概的病理類型，比如高分化腺癌或者低分化等；同時還能判斷病變的廣度及深度，對病變是否適合內(nèi)鏡治療以及制定治療方案具有極大的幫助。放大內(nèi)鏡還具有精準(zhǔn)活檢的作用，某些高度懷疑腫瘤性的病變，如果活檢難以取到腫瘤組織，可以采用放大內(nèi)鏡進(jìn)行精準(zhǔn)活檢。我們現(xiàn)在內(nèi)鏡檢查的目的，某種程度是就是檢查患者是否具有早期腫瘤，發(fā)現(xiàn)1例早癌，拯救1個家庭；雖然放大內(nèi)鏡這么精細(xì)，但是并不適合普查;對于沒有早癌高危因素的患者，盲目進(jìn)行放大內(nèi)鏡檢查沒有任何幫助；同時放大內(nèi)鏡需要經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行，資源有限，也不能無所謂的浪費；哪些人適合進(jìn)行放大內(nèi)鏡檢查呢；比如胃嚴(yán)重萎縮的患者、直系親屬中有消化道腫瘤的患者，長期大量飲酒的患者，普通內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)可疑病變，或者病理提示異性增生、或者中重度不典型增生，高低級別上皮內(nèi)瘤變的患者等等；或者可疑病變需要治療前評估等，當(dāng)然診斷醫(yī)師會結(jié)合您的情況做出您是否適合放大內(nèi)鏡的判斷；放大內(nèi)鏡做哪些準(zhǔn)備呢，目前放大內(nèi)鏡，特別是上消化道放大內(nèi)鏡，基本都是在鎮(zhèn)靜下完成，術(shù)前會飲用一些特殊的藥物，比如西甲硅油，碳酸氫鈉，糜蛋白酶等，讓消化腔變得干凈，更容易發(fā)現(xiàn)病變；服藥之后如果病人能做幾個翻身的動作，可能更好。在檢查過程中可能還會應(yīng)用一些染色劑。對于一些炎癥較重的患者，術(shù)前幾周還需要服用一些治療炎癥的藥物，以利于發(fā)現(xiàn)病變。上面這個視頻是一個胃的賁門下方早癌的放大內(nèi)鏡檢查，你能看出哪些是放大觀察，哪些不是放大觀察么？如果你具有消化道腫瘤的高危因素，可以周二下午，周日下午找我就診，由我判斷是否親自給您進(jìn)行精查內(nèi)鏡。2023年01月03日1878
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蔣佳凱主任醫(yī)師 常州三院 消化內(nèi)科 各位患友大家好，我來為各位介紹一下無痛胃鏡、腸鏡檢查術(shù)后的常規(guī)注意事項。 一檢查后無特殊情況，兩小時后方可進(jìn)食，飲食從少量清淡油脂開始逐漸增量，以不出現(xiàn)腹痛、惡心或嘔吐為原則。 二患者清醒初期會有一過性的頭重腳輕現(xiàn)象，動作常不協(xié)調(diào)，容易摔倒或墜床，因此要有家屬陪伴，在候診室休息半小時，沒有不適，神志清醒，幾力恢復(fù)，待護(hù)士評估后方可離開，以免發(fā)生意外。術(shù)后兩小時內(nèi)需有人陪伴。 三檢查后八小時內(nèi)不得駕駛機動車輛進(jìn)行機械操作和從事高空作業(yè)，以防意外。四檢查當(dāng)中，為了能看清腸道內(nèi)情況，醫(yī)生會向腸道打氣，做完后常會有腹脹的感覺，所以不必緊張，一般上完廁所后就能緩解，走路揉肚子可以加速排氣，緩解腹脹癥狀，麻藥后會偶發(fā)頭暈、無力、昏睡，當(dāng)日走路、上廁所、洗澡需家屬陪同，如有不適或異常情況，請向醫(yī)生咨詢。五回家后如果有劇烈腹痛、黑便的情況，請立即到醫(yī)院就診。六檢查中如有活檢者。 周后請到內(nèi)鏡、腔鏡中心取病理報告，或者關(guān)注醫(yī)生工作站取電子病理報告，謝謝大家。2022年12月01日333
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宋志強主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 那么這個病人問我心臟支架能做胃腸鏡嗎？這個也是在我們臨床上經(jīng)常被問到的問題哈，就說，呃，如果現(xiàn)在一般的規(guī)律呢，是心臟支架放了一年之內(nèi)是比較謹(jǐn)慎的，因為他怕呢，我這個階階段，我如果把抗血小板抗尼奧停了，比如說阿司匹林加氯吡格雷，阿司匹林加提格瑞勒，這都是雙聯(lián)抗小板，對，那么一年以后呢，這個支架一般都內(nèi)皮化，就比較穩(wěn)定，所以這個時候如果您即使停個兩三周抗凝藥，呃，也問題不大，風(fēng)險不大，那這個時候呢，因為做胃腸鏡嘛，我們要插管，要去活檢，甚至要處理息肉，你要吃著這些抗血小板抗凝藥，它就很容易出血，所以我們一般的習(xí)慣，除非極特殊的急診，都是希望您在做胃腸鏡之前一個星期要把抗血小板藥停掉，然后處理完。 一個星期也不要吃，那至少要給我們爭取到兩三個星期的時間，所以呢，其實所以我這么一說，大家就明白，就是您這個支架如果不到一年也不著急，您就別著急，您讓支架穩(wěn)定過一年，然后讓心內(nèi)科大夫一評價，哦，還挺好，那這個時候我停個兩三周，創(chuàng)造條件做胃腸鏡，對的啊，否則的話呢，我就覺得，呃，如果支架不穩(wěn)定，你就停掉再去做胃腸鏡，萬一在這個階段心臟支架堵了，這個損傷就損失就更大了啊。2022年11月21日69
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邱海波主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 胃外科 曲醫(yī)生你好，超聲衛(wèi)鏡0.95至0.57公，呃，0.57厘米，表面光滑，內(nèi)部灰塵不均值，要手術(shù)嗎？不需要手術(shù)，您講的可能是粘膜下隆起對吧？啊，粘膜下隆起兩公分以下我們都不需要處理，所以您這種情況是不需要處理，就定期復(fù)查就行了，這種，這種情況是99%。 是不長大的，99%不長大，不到1%的人會長大，所以您只要定期觀察就好了，那當(dāng)然1%我們也不能放過，怎么辦呢？我們就就定期復(fù)查，像您這種情況呢，我們覺得可以過半年之后復(fù)查一個胃鏡，還沒有長大，過一年再復(fù)查胃鏡還沒有長大，再過個一到兩年再復(fù)查個胃鏡。 前前后后我們復(fù)查個三五年都沒長大，就認(rèn)為您是屬于那99%，當(dāng)然任何一次，如果說您復(fù)查的時候呢，發(fā)現(xiàn)這個腫瘤長大了，特別超過兩公分，我們就進(jìn)行手術(shù)的切除。2022年11月11日57
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丁彬彬副主任醫(yī)師 株洲市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 同樣是22歲，一名女性患者能接受無痛胃鏡檢查，而另一名男性患者卻只能接受普通胃鏡檢查。很多人會問，醫(yī)生，難道胃鏡檢查還男女有別嗎？為什么同樣是22歲，一個能接受無痛胃鏡，另一個卻只能接受普通胃鏡檢查？兩個年輕的患者都是我在看門診的時候接診的，女性患者并沒有什么先天性疾病，心電圖正常，輸血前檢查（乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病篩查）無異常，而且心肺功能正常，麻醉師評估后認(rèn)為可以進(jìn)行無痛胃鏡檢查。再說男性患者，同樣沒有什么先天性疾病，心電圖正常，輸血前檢查（乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病篩查）無異常，但是患者前幾天受涼感冒后，病情一直在加重，胸片提示有肺部感染，因為有咳嗽、咳黃膿痰，麻醉師評估后認(rèn)為不適合進(jìn)行無痛胃鏡，麻醉之后，很容易導(dǎo)致喉痙攣和支氣管痙攣，再加上無法自主排痰，很容易引起窒息的發(fā)生。所以，同樣年紀(jì)的患者，在胃鏡檢查的選擇上也會存在很大的差別。什么是無痛胃鏡聽到無痛胃鏡時，很多人的反應(yīng)就是，無痛簡直太好了！可很多人不知道無痛究竟是怎么個無痛法，難道不把胃鏡插進(jìn)胃里了，或者把胃鏡放在肚皮上照一下，就能窺見胃里的蛛絲馬跡？事實上，這些都是腦洞大開的想法，無痛胃鏡檢查，檢查過程和普通胃鏡檢查一模一樣，只是額外加入了全身麻醉而已。所以，歸根結(jié)底，無痛胃鏡就是在胃鏡檢查的時候使用麻醉藥。目前，無痛胃鏡檢查所使用的麻醉藥，主要是丙泊酚，它是一種白色等滲靜脈注射液，在即將進(jìn)行胃鏡檢查的時候，很多患者看到麻醉劑拿著一個注射器，里面裝著白色的牛奶一樣的液體，其實這就是丙泊酚，由于酷似牛奶，很多人將丙泊酚稱為“麻醉牛奶”。丙泊酚在麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用很廣泛，很受醫(yī)生和患者的喜愛，因為它起效很快，很多患者接受丙泊酚麻醉，可能在藥物沒有完全推完的時候，人就已經(jīng)熟睡了。丙泊酚的另一個優(yōu)點是蘇醒快，在胃鏡檢查結(jié)束后，患者往往能很快蘇醒過來，從而大大降低了麻醉的風(fēng)險，由于藥物代謝快，對身體的抑制少，患者的感覺也很良好，麻醉后所出現(xiàn)的不適反應(yīng)往往很輕。并不是所有人都適合無痛胃鏡醫(yī)學(xué)是一把雙刃劍，醫(yī)生開的藥物能夠治療疾病，可是也存在藥物不良反應(yīng)?；颊咭驗榧毙躁@尾炎需要緊急手術(shù)，手術(shù)能解除病痛，可是也徹底切掉了闌尾，并在體表留下了永久性疤痕。無痛胃鏡同樣如此，雖然它能降低患者的痛苦，讓胃鏡檢查變得更為舒適，但是麻醉藥卻可能導(dǎo)致循環(huán)、呼吸抑制，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，麻醉后也容易引起反流誤吸。所以，無痛胃鏡檢查前需要麻醉醫(yī)生的充分評估，對于年齡超過80歲，有心腦血管疾病、有嚴(yán)重肺部疾病、有麻醉藥過敏史、有精神疾病、有嚴(yán)重顱腦外傷史的患者，都可能不適合進(jìn)行無痛胃鏡檢查。很多患者和家屬不能理解，醫(yī)生，明明有無痛胃鏡，你卻不讓我們做，你這不是故意為難我們嗎？事實上，這不是為難，而是處于醫(yī)生的謹(jǐn)慎。在進(jìn)行任何醫(yī)療檢查前，醫(yī)生必須首先確?；颊叩陌踩?，如果明明知道風(fēng)險特別大，還堅持去做，那么就是視病人生命為兒戲了！普通胃鏡檢查前也會用藥只有無痛胃鏡檢查醫(yī)生才會用麻醉藥，普通胃鏡檢查可沒那么好的待遇！在內(nèi)鏡檢查中心，經(jīng)常聽到患者與患者之間這樣的對話，事實上，這完全是誤解。在無痛胃鏡開展之前，普通胃鏡其實已經(jīng)存在了很多年。為了減輕患者的痛苦，醫(yī)生其實想了不少辦法，比如在胃鏡檢查前，讓患者口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿，它是一種乳白色粘稠的藥液，味道有些苦又有些酸，很多患者不知道這是干什么用的，事實上，它就是用來做口咽部表面麻醉的。麻醉之后，患者口咽部的敏感性會下降，在胃鏡通過咽喉插入食管的時候，不適感自然會減輕。另外，達(dá)克羅寧膠漿還有一種作用，那就是潤滑消化道，去除消化道里的泡沫，從而給醫(yī)生提供了更清晰的視野。但是很多患者在口服達(dá)克羅寧膠漿的時候并沒有采取正確的方式，在口服之前一定要搖一下，將藥液充分搖勻，這樣效果才會更好。不同的醫(yī)院采取的口咽表面麻醉劑可能有所不同，有些醫(yī)院沒有使用達(dá)克羅寧膠漿，但使用的是鹽酸利多卡因膠漿，或者是鹽酸利多卡因噴霧劑，其實原理都是相同的，麻醉口咽部，降低不適感。胃鏡檢查前為什么要抽血無論是普通胃鏡還是無痛胃鏡，在檢查前，醫(yī)生都會告知患者要抽血檢查，很多患者都有這樣的疑問，醫(yī)生，我是做胃鏡，關(guān)血液什么事，你不是亂收費亂檢查嗎？因為胃鏡檢查是一種侵入性檢查，從咽喉食管，再到胃和十二指腸，檢查過程中會有大量的消化液粘附在上面，胃鏡不是一次性的，是消毒后重復(fù)使用的，對于有傳染病的人群，需要使用專門的胃鏡，目的就是為了避免交叉感染。所以胃鏡檢查前，常常需要抽血檢查是否有傳染病。有時候患者情況不是特別好，病情復(fù)雜，胃鏡檢查風(fēng)險較大，為了評估是不是能做胃鏡檢查，除了傳染病檢查外，醫(yī)生還會進(jìn)行其他的檢查，比如肝腎功能、心肌酶、血常規(guī)、凝血功能等。除了抽血檢查外，為了更好地掌握患者全身情況，從而為了更安全地進(jìn)行胃鏡檢查，醫(yī)生往往還需要其他的輔助檢查，比如心電圖、胸片、甚至是心臟彩超。如果通過了評估，醫(yī)生認(rèn)為患者可以接受胃鏡檢查，在檢查前就要充分做好準(zhǔn)備工作了。胃鏡檢查前的準(zhǔn)備工作①胃鏡檢查常常涉及到活檢，醫(yī)生在檢查中發(fā)現(xiàn)食管、胃或十二指腸有不明性質(zhì)的病灶，為了明確性質(zhì)，就需要常規(guī)進(jìn)行活檢，但是因為活檢會導(dǎo)致出血，所以如果長期口服阿司匹林、氯吡格雷等藥物，由于這些藥物具有抗血小板聚集作用，可能會加重出血，甚至造成出血不止，所以就需要提前停用。有些患者雖然不是口服抗血小板聚集藥物，而是口服抗凝藥，像華法令這樣的抗凝藥，會導(dǎo)致凝血功能異常，也可能引起出血不止，所以胃鏡檢查前也要提前停用，一般來說，抗血小板藥物和抗凝藥物最好停用五天的時間，才能進(jìn)行胃鏡下活檢。②有些藥物需要提前停止，有些藥物則不需要停，比如降壓藥物，在胃鏡檢查時由于存在一定不適，這種不適會進(jìn)一步升高血壓，如果不服降壓藥物，很可能導(dǎo)致血壓急劇升高，從而發(fā)生危險。所以胃鏡檢查前，不僅不需要停用降壓藥物，反而應(yīng)該及時服用，一般來說，在胃鏡檢查前提前2-3個小時服用就可以了。很多患者有2型糖尿病，由于胃鏡檢查需要空腹，而且需要一定的時間，所以如果提前服用降糖藥物或皮下注射胰島素，可能會導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，建議糖尿病患者在胃鏡檢查結(jié)束能恢復(fù)進(jìn)食的時候再考慮服用降糖藥物或皮下注射胰島素。③胃鏡檢查和腸鏡不同，腸鏡檢查需要口服瀉藥進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，胃鏡檢查則不必，一般檢查前禁食禁水6-8個小時就可以了，之所以要禁食禁水，是為了避免食物和水影響醫(yī)生對胃的檢查，大量的水和食物還可能導(dǎo)致檢查過程中出現(xiàn)反流誤吸。2022年11月11日2118
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王馨珂醫(yī)生的科普號
王馨珂 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
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熊露醫(yī)生的科普號
熊露 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
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呂富靖醫(yī)生內(nèi)鏡工作室
呂富靖 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
消化內(nèi)科
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