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武曼群主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 感謝書(shū)人的回答，這位居民朋友說(shuō)喉嚨一直感覺(jué)卡住悶，心臟喉嚨啊，喉鏡都查了，沒(méi)問(wèn)題，胃鏡也做了，問(wèn)題不大，會(huì)不會(huì)是食管口沒(méi)看清呢？啊，這種顧慮，呃是有存在的合理性的，因?yàn)槭彻苋肟谥械牡胤桨?，如果您做的是普通胃鏡，它不是很好停留，所以有時(shí)候呢，呃會(huì)因?yàn)檫乐饔^的反應(yīng)的不好，呃，病人反應(yīng)比較劇烈，那么會(huì)影響一個(gè)觀察的一個(gè)準(zhǔn)確性和清晰度，但總體來(lái)說(shuō)，大的病灶漏掉的可能性并不是很很幾率很大啊，那么從你描述的癥狀來(lái)說(shuō)，在我們的角度考慮，我們專(zhuān)用的名詞就是沒(méi)和氣，或者是易球征啊，那么它往往都跟胃腸動(dòng)力異常，胃食管反流一定的關(guān)系，所以如果你有這種癥狀，胃鏡也做了，喉鏡也做了，那么可以先試著吃一些抑酸藥啊，促動(dòng)力藥，黏膜保護(hù)劑，那么同時(shí)飲食合理。 少吃多餐，細(xì)嚼慢咽啊，吃完飯以后適度的運(yùn)動(dòng)，不要立馬就躺啊，呃，忌煙酒，嗯，濃茶咖啡這些東西，那么這些都做到以后，如果是易球癥或或者我們的呃，梅合氣的一個(gè)表相關(guān)的性表現(xiàn)，那么有可能會(huì)得到一個(gè)緩解，那么如果這種癥狀有加重啊，當(dāng)時(shí)也做的是普通的胃鏡，也確實(shí)有這個(gè)顧慮，那可以考慮做一個(gè)無(wú)痛的胃鏡，那么可能，呃，會(huì)就是你擔(dān)心的這個(gè)部分，可能會(huì)完全把這個(gè)顧慮消除掉，但2022年11月08日
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2022年10月21日328
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初元主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 近年來(lái)，胃腸鏡檢查愈來(lái)愈普及，有些被檢者是因?yàn)槠饺沼懈鞣N各樣消化系統(tǒng)的癥狀，想要通過(guò)胃腸鏡檢查一探究竟尋找病因；有些被檢者是因?yàn)橛写竽c癌、胃癌或者食管癌家族史，擔(dān)心自己也會(huì)罹患類(lèi)似的疾病；有些被檢者則有較強(qiáng)的自我保健意識(shí)，想要通過(guò)胃腸鏡進(jìn)行各種疾病的篩查。不管怎樣，為自己的健康考慮做胃腸鏡是值得鼓勵(lì)的！但是很多人做完胃腸鏡后除了對(duì)內(nèi)鏡報(bào)告的描述感到疑惑外，拿到病理報(bào)告看見(jiàn)紛繁復(fù)雜、晦澀難懂的條目后一臉懵逼：為什么給我取了活檢？我的胃和腸是不是有很?chē)?yán)重的問(wèn)題？我是不是要得胃癌和腸癌了？別擔(dān)心，今天專(zhuān)業(yè)的內(nèi)鏡醫(yī)生就帶你來(lái)解除這些疑惑！胃腸病變的表現(xiàn)多種多樣，炎癥、息肉、潰瘍、萎縮、腫瘤……這些病變?cè)趦?nèi)鏡下的表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，有時(shí)很難單純通過(guò)內(nèi)鏡下完全明確診斷。這時(shí)就需要病理檢查來(lái)幫助內(nèi)鏡醫(yī)生佐證他們的判斷或幫內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行疾病的鑒別診斷。病理又被稱(chēng)作“Doctor’sDoctor”，往往是疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。這是病理檢查的主要作用。相對(duì)而言，胃鏡檢查同時(shí)做病理的機(jī)會(huì)要更大一些。首先，胃內(nèi)往往有慢性胃炎這一基礎(chǔ)病變，可根據(jù)是否萎縮分為萎縮性胃炎和非萎縮性胃炎，其中又經(jīng)?；祀s著其他的征象與疾病狀態(tài)（如糜爛、腸化等），需結(jié)合病理檢查結(jié)果方能做出最終診斷。再者，有時(shí)做胃鏡檢查同時(shí)希望使用快速尿素酶試驗(yàn)來(lái)看一下有沒(méi)有Hp感染，這種方法需要取一小塊胃的組織，做完快速尿素酶試驗(yàn)后再送病理檢測(cè)。病理檢查對(duì)HP的判斷也是非常重要的一種方法。結(jié)腸鏡檢查時(shí)，大腸炎癥性病變的比例較胃內(nèi)相對(duì)較少，而以息肉為多。較小的腸息肉可直接切除，對(duì)于較大的息肉或疑似腫瘤的病變，有時(shí)候可以完整行ESD切除后送病理從而評(píng)估整體病變；有些進(jìn)展期腫瘤在發(fā)現(xiàn)后也常規(guī)做活檢，指導(dǎo)手術(shù)的選擇。但總體來(lái)講，結(jié)腸鏡下做活檢的機(jī)會(huì)相對(duì)胃鏡略少。講完了為什么要做內(nèi)鏡病理，我們就來(lái)看一下一張完整的胃鏡病理報(bào)告單是什么樣的吧！胃鏡病理主要是評(píng)估2個(gè)問(wèn)題：第一是胃炎組織學(xué)情況，第二是有無(wú)腫瘤性病變及病變程度。一、胃炎組織學(xué)變化包括5個(gè)方面：炎性反應(yīng)、活動(dòng)性、萎縮、腸化生以及Hp（幽門(mén)螺桿菌），其中每一個(gè)方面又分為4級(jí)，從低到高為無(wú)、輕度、中度和重度，用0/-、+、++、+++來(lái)表示。簡(jiǎn)單的說(shuō)，+越多，程度就越重。炎性反應(yīng)（慢性炎癥）：代表慢性炎細(xì)胞的密集程度和浸潤(rùn)深度?；顒?dòng)性：代表中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)的程度，存在往往與Hp感染關(guān)系密切。萎縮：胃固有腺體減少，由于長(zhǎng)期慢性炎癥引起腺體破壞。腸化：胃固有腺體被腸腺樣腺體替代。Hp：幽門(mén)螺桿菌感染。如果病理報(bào)告出現(xiàn)了萎縮或者腸化這些字眼時(shí)，需要加以警惕，但也不要過(guò)分焦慮。首先，萎縮或腸化的程度不能單純從病理報(bào)告看，因?yàn)椴±硎莾?nèi)鏡活檢時(shí)取到的某個(gè)局部的情況，其范圍和程度還需要聯(lián)合內(nèi)鏡的整體觀察評(píng)估。（同理，如果病理沒(méi)有報(bào)萎縮或腸化，也不能高枕無(wú)憂，放任不管，一定要結(jié)合內(nèi)鏡的整體診斷及無(wú)有HP感染）其次，只有少數(shù)萎縮和腸化病例在經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的演變才會(huì)發(fā)展成胃癌，而大多數(shù)的病因是幽門(mén)螺桿菌感染。只要去除病因、定期隨訪，即使發(fā)現(xiàn)腫瘤大多也在早期萌芽之中，內(nèi)鏡治療往往足以實(shí)現(xiàn)治愈。二、除上面5個(gè)描述之外，想必大家最害怕的就是“異型增生”這個(gè)地方標(biāo)注“+”了。異型增生，又被稱(chēng)作上皮內(nèi)瘤變，是細(xì)胞再生過(guò)程中過(guò)度增生和喪失分化，在結(jié)構(gòu)和功能上偏離正常軌道的結(jié)果，屬于腫瘤性病變，是胃癌的早期階段，積極干預(yù)和處理是可以預(yù)防發(fā)展到進(jìn)展期胃癌的，因此病理下判斷是不是真的異型增生（上皮內(nèi)瘤變）非常重要。必要時(shí)需要請(qǐng)消化病理專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診先明確是不是有異型增生（上皮內(nèi)瘤變），防止一些萎縮腸化被誤診為異型增生（上皮內(nèi)瘤變）而被過(guò)度治療。病理根據(jù)程度不同，又分為輕、中和重度，往往需要內(nèi)鏡治療或者進(jìn)一步評(píng)估。因此，出現(xiàn)這種情況時(shí)，務(wù)必要找專(zhuān)業(yè)的消化內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行咨詢(xún)決定后續(xù)治療方案。如果出現(xiàn)了明確的癌和各種其他腫瘤的病理診斷，那就不要再猶豫了，趕緊找醫(yī)生咨詢(xún)后續(xù)的治療方案吧。相較于胃鏡病理報(bào)告，腸鏡的病理報(bào)告相對(duì)簡(jiǎn)單。結(jié)直腸的病變以不同性質(zhì)的息肉為主，炎癥性的病變相對(duì)少見(jiàn)，讀懂各種性質(zhì)的息肉就是關(guān)鍵啦。常見(jiàn)的幾種息肉包括：1）腺瘤性息肉：包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛狀-管狀腺瘤2）鋸齒狀病變3）炎性息肉4）增生性息肉5）脫垂性息肉如果是增生性息肉和炎性息肉，基本不用擔(dān)心，癌變幾率很小，內(nèi)鏡下切除或咬除即可；如果是無(wú)蒂鋸齒狀息肉（SSA/P,SSL），因其扁平平坦不易發(fā)現(xiàn)且是右半結(jié)腸癌變的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，需要內(nèi)鏡下完全切除;如果是腺瘤性息肉（病理報(bào)告上多半報(bào)告為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛狀管狀腺瘤、傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤等），一般都有輕-中度異型增生（低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變），因此腸的息肉看到異型增生（上皮內(nèi)瘤變）不要過(guò)度緊張??！a.低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（異型增生）的腺瘤性息肉屬于良性腫瘤，內(nèi)鏡下完全切除定期隨訪即可，無(wú)需擔(dān)心。b.腺瘤性息肉也不能不管，隨著腺瘤增大，會(huì)發(fā)展成腸癌。c.如果是較大的腺瘤伴有中-重度異型增生（高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變），則相當(dāng)于原位癌，發(fā)生浸潤(rùn)癌的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，則需及時(shí)積極的內(nèi)鏡下治療或評(píng)估。如果是活檢沒(méi)完全切除，需要進(jìn)一步切除；如果是內(nèi)鏡下完整切除并且沒(méi)有癌變，那就找醫(yī)生約定下一次腸鏡隨訪時(shí)間即可。如果切除后病理有癌變，需要準(zhǔn)確的評(píng)估病理癌變的類(lèi)型，浸潤(rùn)深度，有無(wú)脈管瘤栓、腫瘤芽分級(jí)，切緣是否陰性，通過(guò)病理評(píng)估，判斷是否需要追加手術(shù)。偶爾會(huì)遇到錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、腸道炎癥、潰瘍的情況，此時(shí)最好同時(shí)攜帶內(nèi)鏡和病理結(jié)果找消化內(nèi)鏡醫(yī)生就診，判斷疾病病因并針對(duì)性治療?？赐晟厦娴膬?nèi)容，可能各位看官還是對(duì)如何讀病理感到摸不到頭緒，就再用一首打油詩(shī)教大家怎么看病理吧！看到病理不要慌，分清是胃還是腸。胃內(nèi)炎性指標(biāo)多，++--要搞清。減號(hào)說(shuō)明沒(méi)問(wèn)題，加號(hào)越多越嚴(yán)重。慢性淺表是最輕，萎縮腸化是常態(tài)。幽門(mén)螺桿是主因，遏制發(fā)展要除菌。異型增生是炸彈，密切隨訪少不了。如若已到嚴(yán)重時(shí)，ESD技術(shù)來(lái)治療。胃癌要分早中晚，專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)指導(dǎo)。大腸息肉種類(lèi)多，耐心聽(tīng)我給您說(shuō)。炎性增生挺常見(jiàn)，息肉幾乎不癌變。腺瘤鋸齒要警惕，看到就要切掉它。還沒(méi)癌變就不怕，完整切除就足夠。如果癌變也別急，ESD可能就治愈。炎癥潰瘍病因多，內(nèi)鏡醫(yī)生來(lái)判斷。聽(tīng)我說(shuō)了這么多，如果您還看不懂。內(nèi)鏡門(mén)診幫解惑，2西10號(hào)靜候您。預(yù)約檢查一條龍，診療隨訪有保障。胃腸健康守護(hù)者，東方內(nèi)鏡來(lái)?yè)?dān)當(dāng)！2022年10月17日1188
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 無(wú)痛胃腸鏡的優(yōu)點(diǎn)1.過(guò)程舒適無(wú)痛，消除患者的恐懼感，提高檢查積極性，利于疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療。2.消除患者在檢查時(shí)不配合的誘因，使醫(yī)生檢查操作更順暢，方便醫(yī)生仔細(xì)觀察，為醫(yī)生創(chuàng)造良好的檢查和治療條件。3.減少操作刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)，使患者血壓心率相對(duì)平穩(wěn)，降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。無(wú)痛胃腸鏡的缺點(diǎn)：1.流程相對(duì)復(fù)雜：??因?yàn)樵黾恿寺樽憝h(huán)節(jié)，所以做結(jié)腸鏡檢查前，要查心電圖，空腹抽血進(jìn)行生化、血常規(guī)、凝血功能、傳染病等基本檢查，還需要帶著檢查結(jié)果找麻醉醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，若合并其他疾病，可能還會(huì)做進(jìn)一步檢查來(lái)評(píng)估身體情況，評(píng)估合格者才能接受全麻。檢查前禁食6～8小時(shí)，禁飲2小時(shí)以上；檢查當(dāng)天要有家屬陪同，檢查后24小時(shí)內(nèi)不能開(kāi)車(chē)。2.麻醉有一定風(fēng)險(xiǎn)：???畢竟是一次全身麻醉，麻醉過(guò)程中可能出現(xiàn)血壓下降，呼吸抑制，有嗆咳窒息的風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)麻醉醫(yī)生術(shù)前的詳細(xì)評(píng)估，以及術(shù)中的嚴(yán)密監(jiān)控、保駕護(hù)航，可以使這些風(fēng)險(xiǎn)降到最低。3.麻醉后不適??部分患者做完后會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐，有宿醉感，但大部分患者癥狀輕微，休息后就能很快緩解。4.費(fèi)用稍貴：??無(wú)痛胃腸鏡增加了麻醉相關(guān)費(fèi)用，不過(guò)大部分地區(qū)現(xiàn)在已經(jīng)將此費(fèi)用納入醫(yī)保的范圍。2022年10月11日1330
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 早期癌癥九成可治，晚期癌癥九死一生。消化道腫瘤前期癥狀非常隱蔽，被稱(chēng)為“啞巴癌”，極易被人們忽略；重視胃腸鏡檢查，是發(fā)現(xiàn)消化道早期癌的最有效手段。人體兩大系統(tǒng)癌癥高發(fā)，消化道是“重災(zāi)區(qū)”一日三餐，食物攝入，廢物排出，消化系統(tǒng)與外界接觸的頻率最高，使得消化道是癌癥發(fā)生的“重災(zāi)區(qū)”。另一個(gè)與外界接觸頻繁的，就是呼吸系統(tǒng)了。呼吸系統(tǒng)也是腫瘤的“高發(fā)地帶”?！坝薪y(tǒng)計(jì)，二者腫瘤的發(fā)病人數(shù)占比70%~80%，而消化道腫瘤人數(shù)幾乎占所有腫瘤的一半?！痹颇洗髮W(xué)附屬醫(yī)院（云南省第二人民醫(yī)院）肛腸科龔鴻教授說(shuō)。消化道癌的恐怖之處在于，早期沒(méi)有癥狀，晚期即便接受手術(shù)，愈后也不理想，“晚期腫瘤切除術(shù)后的5年生存率也只有30%左右?！饼忴櫧淌谡f(shuō)。然而，如果能夠癌前治療，患者就是另一種結(jié)果。“如果早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，消化道腫瘤患者有95%的治愈率?！币簧凰?，關(guān)鍵在于一個(gè)很多人都忽視了的檢查——內(nèi)鏡檢查。腸癌多是從腸道息肉變來(lái)的從前，腸癌發(fā)生于45歲上人群，近年來(lái)，它的發(fā)病率上升、發(fā)病年齡提前，這和大家大魚(yú)大肉吃太多，高脂肪、高蛋白、低纖維飲食習(xí)慣有一定關(guān)系。此外，要警惕腸道息肉。息肉分為增生性息肉、炎性息肉和腫瘤性息肉，前兩種相對(duì)安全，“腫瘤性息肉一定要切除，否則把它養(yǎng)成癌就晚了?！饼忴櫧淌谡f(shuō)。專(zhuān)家提醒：40歲以上人群每年應(yīng)定期做腸鏡篩查。實(shí)際上，腸癌如果在早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，效果非常好。值得注意的是，其早期癥狀易與痔瘡、結(jié)腸炎、腸息肉等混淆。只有胃腸鏡可揪出癌前病變胃腸鏡有著消化道早癌的“排雷兵”之稱(chēng)。常規(guī)體檢都查不出的消化道早癌，胃腸鏡檢查可讓早癌無(wú)處遁形。龔鴻教授說(shuō)，一般手段無(wú)法檢查出消化道早癌，因消化道是一種空腔臟器，而超聲、CT、磁共振的檢查方式對(duì)這種管腔結(jié)構(gòu)臟器敏感性差，不適合。此外，目前消化道腫瘤的標(biāo)志物均不太敏感，胃腸道腫瘤僅有20%左右的陽(yáng)性率而且早期不敏感。發(fā)現(xiàn)消化道早癌的最有效手段就是胃腸鏡檢查。臨床發(fā)現(xiàn)，到消化內(nèi)鏡中心做胃腸鏡的人群里，20%~30%發(fā)現(xiàn)了腸息肉，胃息肉也發(fā)現(xiàn)不少，胃腸鏡能揪出很多的癌前病變，經(jīng)活檢病理組織學(xué)檢查，需要即時(shí)做出處理。胡兵教授介紹，胃腸鏡是一根很細(xì)的管子，前端有攝像頭，能夠放大40倍、100倍甚至500倍，通過(guò)這個(gè)攝像頭可以將消化道看得一清二楚。目前內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)“進(jìn)化”成內(nèi)科與外科交叉，就像外科的刀一樣，配置有治療設(shè)備，檢查中確認(rèn)為癌前病變，可以完全切除。很多人懼怕做胃腸鏡檢查。龔鴻教授指出，胃腸鏡檢查過(guò)程中都要配合麻醉給藥，檢查過(guò)程中是沒(méi)感覺(jué)的，睡一覺(jué)，就好了。4種人群趕快做胃腸鏡?、?40歲以上的人群。一般人群，無(wú)論男女，40歲以上都應(yīng)該每年做好胃腸鏡檢查。②有消化道癌癥家族史人群。有消化道癌癥家族史人群，是消化道癌癥的一類(lèi)高危人群。③出現(xiàn)消化道不適人群。出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及早排查，胡兵教授對(duì)于消化道腫瘤這樣評(píng)價(jià)，早期9成可治，記住，別把消化道小問(wèn)題拖成腫瘤。④幽門(mén)螺旋桿菌感染且胃部經(jīng)常不適人群及生活方式不健康人群。幽門(mén)螺旋桿菌與胃癌有相關(guān)性，如果幽門(mén)螺旋桿菌呈陽(yáng)性且有相關(guān)消化道不適癥狀的人群，建議也做胃鏡檢查排除腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。遠(yuǎn)離消化道腫瘤，從飲食角度上說(shuō)，這些生活習(xí)慣要摒棄——經(jīng)常吃腌臘制品、泡菜和過(guò)咸的食物，為了節(jié)省，霉變的食物舍不得扔掉，經(jīng)常吃霉變的食物等。腸鏡檢查注意事項(xiàng)1）腸鏡檢查前須提前預(yù)約，并做好腸道清潔等準(zhǔn)備。腸道準(zhǔn)備方法如下：①腸鏡檢查前1~3天，開(kāi)始進(jìn)食半流質(zhì)或低渣飲食，如魚(yú)、蛋、牛奶、粥、面條、面包、稀飯等，避免進(jìn)食蔬菜、水果等含纖維素渣較多的食物；腸鏡檢查當(dāng)日禁食。②上午檢查者：檢查當(dāng)日清晨5：00一次性口服33%硫酸鎂溶液150毫升或20%甘露醇500毫升，10分鐘后飲水500毫升，半小時(shí)內(nèi)飲完，一般排便4~6次以上，直到排出物為淡黃色無(wú)渣清水便為止。??③下午檢查者：檢查當(dāng)日清晨9：00一次性口服33%硫酸鎂溶液150毫升或20%甘露醇500毫升，10分鐘后飲水500毫升，半小時(shí)內(nèi)飲完，一般排便4~6次以上，直到排出物為淡黃色無(wú)渣清水便為止；④如果腸道準(zhǔn)備不滿意者，必要時(shí)清潔洗腸；或使用其它瀉藥時(shí)請(qǐng)遵醫(yī)囑；⑤檢查當(dāng)日可進(jìn)少量白糖水，以免發(fā)生低血糖，如糖尿病者請(qǐng)?zhí)崆罢f(shuō)明。降壓藥物及冠心病用藥可照常服用。請(qǐng)準(zhǔn)備四包衛(wèi)生紙以備用。2）預(yù)約時(shí)如您有特殊疾病和服藥史，或有特殊要求，如行電切息肉、無(wú)痛腸鏡檢查、病理活檢等，請(qǐng)預(yù)約時(shí)與醫(yī)護(hù)人員提前說(shuō)明；3）請(qǐng)您按照約定時(shí)間來(lái)消化內(nèi)鏡室接受內(nèi)鏡檢查；在候診室順序排隊(duì)。4）檢查前請(qǐng)帶心電圖、既往的腸鏡檢查結(jié)果和病理診斷及影像學(xué)檢查等相關(guān)資料，以備參考。5）行內(nèi)鏡治療如切息肉、EMR等，禁用甘露醇做腸道準(zhǔn)備；阿司匹林、氯吡格雷、華法令等藥物術(shù)前須停用1周；內(nèi)鏡治療后須征得醫(yī)師同意方可繼續(xù)服用阿司匹林、氯吡格雷、華法令，并禁食24小時(shí)，避免勞累及過(guò)度活動(dòng)半月或遵醫(yī)囑執(zhí)行?；顧z術(shù)后2小時(shí)后可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食或遵醫(yī)囑。6）如果您在月經(jīng)期，請(qǐng)向醫(yī)師說(shuō)明，錯(cuò)開(kāi)月經(jīng)再做腸鏡檢查。7）無(wú)痛腸鏡患者需要把握好時(shí)間，一般在檢查前3~4小時(shí)要絕對(duì)禁飲、禁食。無(wú)痛腸鏡檢查后，24小時(shí)內(nèi)需有人全程陪同，自己不能飲酒，不能開(kāi)車(chē)，也不能做高空作業(yè)及機(jī)械操作。8）為確保檢查及內(nèi)鏡下各種治療安全、順利進(jìn)行，未經(jīng)允許請(qǐng)勿擅自進(jìn)入檢查室，以免影響醫(yī)生操作。9）高齡患者無(wú)補(bǔ)液禁忌情況下，可考慮予以適當(dāng)補(bǔ)液，至少可以降低患者因禁食所導(dǎo)致不適感。說(shuō)明：1）因內(nèi)窺鏡屬侵入性檢查，檢查前需簽署知情告知書(shū)。2）凡服用抗凝藥的患者均不得活檢。3）特殊病變需要活檢并增加病理、免疫組化等檢查，需要增加檢查費(fèi)用。4）無(wú)痛胃腸鏡檢查需要家屬陪伴，檢查結(jié)束復(fù)蘇后，2小時(shí)方可離開(kāi)。2022年09月17日1194
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李強(qiáng)主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 一、普通胃鏡檢查怎么做？1、檢查前：檢查前至少8小時(shí)不能吃東西。難道讓醫(yī)生看你昨天吃的什么嘛？而且胃里的食物容易導(dǎo)致惡心嘔吐增加損傷的機(jī)會(huì)。為了減少檢查中喉嚨的不舒服，會(huì)在檢查前約3分鐘左右口服咽部局麻藥物，這個(gè)藥會(huì)有點(diǎn)麻麻的感覺(jué)，有的人會(huì)感到惡心，這是第一個(gè)不舒服的時(shí)候。2、檢查中：（1）先換上寬松衣服，向左躺著，雙腿稍微彎曲。當(dāng)醫(yī)師把胃鏡從嘴巴里含著的塑膠器伸入時(shí)，應(yīng)全身放松，做吞咽動(dòng)作，使胃鏡順利通過(guò)喉嚨進(jìn)入食管。在通過(guò)喉嚨時(shí)會(huì)有數(shù)秒感覺(jué)疼痛，想嘔吐，這是第二個(gè)不舒服的時(shí)候。（2）胃鏡進(jìn)入食管后，請(qǐng)不要做吞咽動(dòng)作，而應(yīng)改由鼻子吸氣，口中緩緩?fù)職?，口水自然流出?lái)。隨著鏡子進(jìn)入胃、十二指腸，為了觀察清楚需要充氣，會(huì)有脹氣、惡心想吐的感覺(jué)，放松心情，保持鼻子吸氣嘴巴呼氣的動(dòng)作，這是第三個(gè)不舒服的時(shí)候。3、檢查后：全部檢查完后，你還會(huì)有點(diǎn)脹氣，喉嚨口麻麻的感覺(jué)有什么東西，感到惡心或者想咳嗽，稍微休息會(huì)就好，這是最后一個(gè)不舒服的時(shí)候。二、“傷身體”的說(shuō)法從哪里來(lái)？從胃鏡的檢查過(guò)程里，我們可以看到，有四個(gè)不舒服，其中第三個(gè)不舒服的時(shí)間比較長(zhǎng)，第一個(gè)不舒服的地方是在進(jìn)入喉嚨口，最主要的反應(yīng)是惡心嘔吐，有的患者做完后會(huì)發(fā)現(xiàn)鏡子上有“血”，或者吐沫帶血，“傷身體”的說(shuō)法就出來(lái)了，那事實(shí)是怎么樣的？1、進(jìn)入喉嚨口時(shí)如果過(guò)于緊張不配合會(huì)導(dǎo)致進(jìn)入食管比較困難，反復(fù)喉嚨刺激后會(huì)出現(xiàn)水腫出血，這是有“血”的第一個(gè)原因了。2、胃鏡檢查過(guò)程中如果反復(fù)嘔吐，賁門(mén)黏膜也在反復(fù)上下“扯動(dòng)”，這就和酒喝多了嘔吐一個(gè)道理，次數(shù)多了就會(huì)有出血，這是有“血”的第二個(gè)原因了。3、胃鏡檢查過(guò)程中如果反復(fù)嘔吐，胃黏膜會(huì)和胃鏡反復(fù)接觸，導(dǎo)致的黏膜擦傷，但這不會(huì)導(dǎo)致出血。4、胃鏡檢查結(jié)束后，如果仍然去咳嗽、嘔吐，就會(huì)加重黏膜損傷的程度。三、如何減少身體的傷害？從上文中我們已經(jīng)明白了胃鏡是怎么做的，為什么會(huì)出現(xiàn)所謂的“傷身體”。這些損傷往往都是因?yàn)榕浜喜粔?，反?fù)嘔吐造成的，為了減少這種發(fā)生，我們不是拒絕做胃鏡，而是：1、胃鏡檢查前多溝通減少緊張，多練習(xí)鼻子吸氣嘴巴呼氣的動(dòng)作。2、當(dāng)胃鏡到達(dá)喉嚨口時(shí)，按照醫(yī)生的指示做吞咽動(dòng)作。3、胃鏡在檢查過(guò)程中感到脹氣不舒服，反復(fù)做鼻子吸氣嘴巴呼氣的動(dòng)作，有不舒服向醫(yī)生護(hù)士打手勢(shì)，不要去拔鏡子。4、做完胃鏡后，不要總感覺(jué)鏡子還在喉嚨口，想去把它吐出來(lái)。5、如果實(shí)在害怕可以選擇無(wú)痛胃鏡，無(wú)痛胃鏡就沒(méi)有了惡心不舒服，減少可能出現(xiàn)的“損傷”。而且可以對(duì)于可疑的病變反復(fù)觀察防止遺漏病變，是很好的選擇。四、多久做一次胃鏡合適？多久做一次胃鏡，需要結(jié)合檢查目的、上一次的檢查結(jié)果和癥狀綜合分析，所以每個(gè)醫(yī)生給出的建議可能會(huì)略有不同。如果是為了進(jìn)行早期胃癌篩查，根據(jù)2017版《中國(guó)早期胃癌篩查流程專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》的建議首先進(jìn)行評(píng)分系統(tǒng)分為低危、中危和高危，根據(jù)不同的結(jié)果再進(jìn)行不同的篩查和管理策略。1、如果上一次胃鏡檢查結(jié)果是淺表性胃炎，沒(méi)有不舒服了可以不用復(fù)查，如果又有不舒服了，需要復(fù)查胃鏡排除是否出現(xiàn)了潰瘍、萎縮或其他情況。2、如果上一次胃鏡檢查結(jié)果是萎縮性胃炎，病理結(jié)果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異型增生，一般來(lái)說(shuō)可以選擇每年做一次胃鏡，并根據(jù)每次結(jié)果由醫(yī)生判斷下一次檢查間隔時(shí)間。3、如果上一次胃鏡檢查結(jié)果是胃潰瘍，即使活檢結(jié)果是良性的，一般建議3個(gè)月左右復(fù)查。4、如果上一次胃鏡檢查結(jié)果是胃息肉，需要根據(jù)息肉的病理類(lèi)型判斷什么時(shí)候復(fù)查胃鏡。5、如果上一次胃鏡檢查活檢病理提示為中-重度異性增生（或中-重度不典型增生），需要聽(tīng)取當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議，至少短期內(nèi)（3個(gè)月以?xún)?nèi)）復(fù)查，重新活檢。6、如果是胃癌手術(shù)以后，一般半年復(fù)查一次胃鏡，以后逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間。2022年09月15日462
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張子臻主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胃腸外科 隨著生活節(jié)奏的加快和人們飲食的不規(guī)律，得胃病的人越來(lái)越多，到醫(yī)院做個(gè)胃鏡檢查，拿著報(bào)告卻怎么也看不懂，不知道自己的胃是好是壞，自己的胃病嚴(yán)不嚴(yán)重。今天的文章就教你如何快速看懂胃鏡報(bào)告，可要睜大眼睛好好看著了。一般來(lái)說(shuō)，胃鏡檢查報(bào)告大體分為三個(gè)部分，前列部分是對(duì)胃鏡下所見(jiàn)進(jìn)行描述，也就是醫(yī)生在胃鏡下看到的食管、胃底、胃體、胃角、胃竇、十二指腸等部位的情況。第二部分為胃鏡診斷，通常寫(xiě)在報(bào)告的最后，是醫(yī)生根據(jù)胃鏡下所見(jiàn)給出的診斷結(jié)果，以供臨床醫(yī)生參考。第三部分為在做胃鏡時(shí)，醫(yī)生若發(fā)現(xiàn)某些異常，會(huì)取一塊組織做病理活檢，來(lái)判斷病變的危險(xiǎn)程度，往往需要7-10個(gè)工作日后再取報(bào)告（非常非常非常重要?。?。我們不用看得懂前列部分，只要能看明白第二部分胃鏡診斷即可。1.基本正常的診斷：報(bào)告上出現(xiàn)“未見(jiàn)明顯異常”的時(shí)候是較為安全的，即表明一切正常2.另外較常見(jiàn)的診斷：如“慢性淺表性胃炎”“慢性非萎縮性胃炎”等診斷，如無(wú)明顯不適癥狀、無(wú)幽門(mén)螺旋桿菌感染（Hp：-）、病理活檢無(wú)異常，是基本等同于正常狀態(tài)的。3.需要引起重視的診斷：報(bào)告上出現(xiàn)除慢性淺表性（非萎縮性）胃炎，還有如膽汁反流、糜爛、潰瘍等時(shí)，需要盡快前往醫(yī)院就診，讓醫(yī)生判斷嚴(yán)重程度確定治療方案。需要提高警惕的診斷：1）慢性萎縮性胃炎：萎縮性胃炎伴發(fā)腸化生和息肉是發(fā)展為胃癌的高危因素2）腸上皮化生：腸化生是機(jī)體的一種組織由于細(xì)胞生活環(huán)境改變或理化因素刺激，在形態(tài)和機(jī)能上變?yōu)榱硪环N組織的過(guò)程，是機(jī)體的一種適應(yīng)現(xiàn)象。腸化生中不完全腸化生，尤其是不完全大腸化生普遍認(rèn)為與胃癌有密切關(guān)系，病理報(bào)告中腸化生與不典型增生同時(shí)出現(xiàn)，需要引起重視。3）上皮內(nèi)瘤變/不典型增生：指細(xì)胞增生的性質(zhì)出現(xiàn)異常，包括細(xì)胞大小、形態(tài)、排列異常等，這是一種癌前病變，需要引起重視。4）腺瘤性息肉：這是胃息肉中存在一定癌變風(fēng)險(xiǎn)的類(lèi)型，具體又分為：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合腺瘤，其中絨毛狀腺瘤癌變風(fēng)險(xiǎn)高，需及時(shí)治療。5）胃潰瘍或十二指腸潰瘍：潰瘍性病灶可分為良性病變或惡性腫瘤，內(nèi)鏡醫(yī)生往往通過(guò)病理活檢進(jìn)一步明確病變性質(zhì)，所以出現(xiàn)此類(lèi)診斷后需更加密切關(guān)注病理報(bào)告。以上就是胃鏡報(bào)告中需要重視的問(wèn)題，除此之外，胃鏡也是可以發(fā)現(xiàn)胃癌的，當(dāng)胃鏡發(fā)現(xiàn)胃癌時(shí)，病理報(bào)告會(huì)直接寫(xiě)明是哪一種癌。無(wú)論是普通的胃病還是胃癌，我們都需要及時(shí)到醫(yī)院就診，讓醫(yī)生根據(jù)不同的情況制定治療和隨訪方案，防止癌變的發(fā)生，或減緩癌癥的發(fā)展。如果有難以理解的胃鏡報(bào)告，記得來(lái)找張醫(yī)生詢(xún)問(wèn)哦！2022年09月10日2732
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馬明哲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 在消化系統(tǒng)疾病的常用檢查手段中，內(nèi)鏡是最重要的手段之一，包括胃鏡、大腸鏡、小腸鏡、無(wú)痛內(nèi)鏡等......那么，消化道內(nèi)鏡檢查都有哪些？這些檢查都適合哪些人？哪些人又不適合去做？檢查之前和之后，又有哪些注意事項(xiàng)?今天我們一起來(lái)了解一下——胃鏡胃鏡可以觀察食管、胃、十二指腸球部和降部的黏膜，以確定病變的部位及性質(zhì)，并取活體組織做檢查，協(xié)助診斷上消化道炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室、狹窄、畸形或異物等疾病。適應(yīng)癥：1、存在上消化道癥狀(如燒心、吞咽困難、上腹痛、嘔吐等)，懷疑有食管、胃、十二指腸病變，臨床需要確診者。2、已確診的上消化道病變，如消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病治療后需要隨訪或觀察療效者。3、消化道出血，病因及部位不明者。4、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，需要明確性質(zhì)者。5、上消化道異物者。6、需要進(jìn)行內(nèi)鏡下治療者，如食管胃底靜脈曲張行套扎或注射硬化劑治療，胃早癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)等。7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。8、存在幽門(mén)螺桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者，或者需要進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)以指導(dǎo)治療者。禁忌癥：絕對(duì)禁忌：嚴(yán)重心肺功能不全、處于休克等危重狀態(tài)者、不能合作者、內(nèi)鏡插入途徑有嚴(yán)重急性炎癥和內(nèi)臟穿孔者。相對(duì)禁忌：心肺功能不全，出血傾向伴血紅蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指腸巨大憩室等。（胃鏡檢查示意圖）檢查前準(zhǔn)備：1、長(zhǎng)期口服阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥物的患者，需與相關(guān)科室醫(yī)生充分溝通，在醫(yī)生檢查前需停藥1周，防止發(fā)生消化道大出血。2、檢查前一天晚上10：00起開(kāi)始禁食、禁水至次日檢查時(shí)。3、高血壓患者檢查當(dāng)日早晨可用一小口水送服降壓藥物，防止檢查過(guò)程中因血壓過(guò)高發(fā)生不良反應(yīng)。4、糖尿病患者檢查當(dāng)日早晨應(yīng)暫停降糖藥或胰島素。5、吸煙的患者，檢查前1天起還需戒煙，以免檢查時(shí)因咳嗽影響操作，同時(shí)，禁煙還可以減少胃酸分泌，便于觀察。6、檢查前需完善血常規(guī)、肝功能、凝血功能、感篩檢查。7、年紀(jì)較大的患者還需要完善胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，以評(píng)估患者能否耐受內(nèi)鏡檢查。8、檢查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小時(shí)，2小時(shí)后可先試飲水，若無(wú)吞咽困難及嗆咳，再逐漸過(guò)渡到溫軟食物。9、檢查后：1-2日應(yīng)避免刺激性飲食。10、若出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛或黑便等情況，需及時(shí)去醫(yī)院就診。胃鏡檢查的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉?yè)p傷、下頜關(guān)節(jié)脫臼等，但常規(guī)檢查發(fā)生幾率都非常低，而且可以通過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備和謹(jǐn)慎操作盡量避免。結(jié)腸（大腸）鏡腸鏡示意圖結(jié)腸鏡可以觀察包括直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸至回腸末端的腸道黏膜，主要用于診斷結(jié)、直腸炎癥，良惡性腫瘤，息肉，憩室等疾病。適應(yīng)癥：原因不明的下消化道出血，包括便血和持續(xù)性便潛血陽(yáng)性。存在下消化道癥狀，如腹痛、腹瀉、便秘、腹部包塊、大便習(xí)慣改變等可疑結(jié)直腸疾病。鋇劑灌腸或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變不能定性。炎癥性腸病做鑒別診斷或需要確定病變范圍、嚴(yán)重程度等以及治療后的復(fù)查。結(jié)直腸腫瘤術(shù)后或結(jié)直腸息肉切除術(shù)后的定期隨訪。禁忌癥：除胃鏡檢查的禁忌癥外，還包括腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸、對(duì)腸道清潔劑成分過(guò)敏等情況。檢查前準(zhǔn)備：同胃鏡檢查相似，但是高血壓患者檢查當(dāng)日早晨降壓藥物照常服用。糖尿病患者檢查日晨暫停降糖藥或胰島素。檢查前1天應(yīng)低渣飲食(如稀飯、面條、面包、雞蛋羹等)，以提高腸道準(zhǔn)備的清潔度，前1天晚餐后禁食(可以飲水)。腸鏡前需完善的檢查同胃鏡。腸道準(zhǔn)備：由于過(guò)多的腸道殘留物會(huì)在檢查時(shí)影響醫(yī)生的判斷，因此腸道準(zhǔn)備的目的在于清除腸道內(nèi)容物，充分暴露腸道黏膜以便觀察。腸道清潔劑的種類(lèi)方面，目前國(guó)內(nèi)多用聚乙二醇電解質(zhì)散、50%硫酸鎂、甘露醇等清潔腸道。服藥后需來(lái)回走動(dòng)，否則會(huì)影響清腸效果。腸道準(zhǔn)備示意圖如有嚴(yán)重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用，可以觀察大便性狀判斷腸道準(zhǔn)備效果，若排出大便為清水樣，說(shuō)明腸道準(zhǔn)備充分。對(duì)于不能獲得充分腸道清潔的患者，可以行清潔灌腸或再次進(jìn)行加強(qiáng)的腸道準(zhǔn)備。（結(jié)腸鏡檢查示意圖）檢查后：出現(xiàn)輕度腹痛、腹脹為正?，F(xiàn)象，與檢查時(shí)注入空氣等操作有關(guān)，無(wú)需緊張。若出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛、腹脹或便血，需及時(shí)就診。腹痛、腹脹等癥狀消失后即可進(jìn)食、水，盡量食用軟食，如稀飯、魚(yú)類(lèi)等，避免高纖維及辛辣食物。結(jié)腸鏡檢查的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及腸道準(zhǔn)備過(guò)程中出現(xiàn)的水電解質(zhì)紊亂等，但也都可以通過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備和謹(jǐn)慎規(guī)范的操作盡量避免。超聲內(nèi)鏡——B超+內(nèi)鏡顧名思義，超聲內(nèi)鏡就是將內(nèi)鏡和超聲結(jié)合起來(lái)的消化道檢查技術(shù)。超聲內(nèi)鏡興起于20世紀(jì)90年代，它通過(guò)在內(nèi)鏡頭端安裝或經(jīng)操作孔道放入的微型高頻超聲探頭，在做胃鏡或腸鏡檢查的同時(shí)，不僅對(duì)食道、胃腸道病變的層次進(jìn)行觀察，還可以對(duì)臨近的肝臟、膽管、胰腺等器官進(jìn)行超聲掃查。消化道管壁分為許多層次，普通的胃鏡和腸鏡檢查善于觀察表面黏膜層的病變，但對(duì)黏膜層以下的病變以及胃腸道外鄰近臟器的病變就束手無(wú)策了。此時(shí)應(yīng)用超聲內(nèi)鏡，便可一覽無(wú)余，病變?cè)贌o(wú)藏身之地。適應(yīng)證：1、確定消化道粘膜下腫瘤的起源與性質(zhì)2、判斷消化系腫瘤的侵犯深度并判斷有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3、判斷外科手術(shù)切除的可能性4、膽囊及膽總管中下段良惡性病變5、胰腺良惡性病變6、十二指腸壺腹部腫瘤的鑒別診斷7、顯示縱隔病變8、判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的效果禁忌證：1、患者不合作2、懷疑有消化道穿孔3、急性憩室炎4、暴發(fā)性結(jié)腸炎5、心肺功能障礙者無(wú)痛內(nèi)鏡（麻醉胃、腸鏡）——完全沒(méi)有痛苦無(wú)痛內(nèi)鏡就是在常規(guī)檢查前，即患者擺好體位，放置口墊后，給予吸氧，由專(zhuān)職麻醉師靜脈注射異丙酚（短效鎮(zhèn)靜劑）30秒后使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，然后開(kāi)始進(jìn)鏡檢查；退鏡時(shí)即停止給藥，操作結(jié)束后患者即刻完全清醒，恢復(fù)到檢查或治療前的狀態(tài)。適應(yīng)癥、檢查前準(zhǔn)備等：基本同于普通胃鏡和腸鏡檢查。禁忌癥：患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病如急性呼吸道感染、肺炎、慢性阻塞性肺氣腫和哮喘的急性發(fā)作期、阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征者，本身就存在低氧血癥，不宜做無(wú)痛內(nèi)鏡；張口障礙、頸項(xiàng)或下頜活動(dòng)受限、矮胖體型者會(huì)影響呼吸道的開(kāi)放，也不宜做無(wú)痛內(nèi)鏡；非呼吸系統(tǒng)疾病如心力衰竭、心肌梗死、中風(fēng)、昏迷、肝腎衰竭、嚴(yán)重貧血、重癥肌無(wú)力以及高齡衰弱等一般情況太差者，不宜做無(wú)痛內(nèi)鏡；消化系統(tǒng)疾病如食管、賁門(mén)、幽門(mén)和腸梗阻、嘔吐或嘔血者存在潴留液反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)先進(jìn)行胃腸減壓（就是插胃管）等預(yù)處理，排出潴留液后才能進(jìn)行無(wú)痛內(nèi)鏡；對(duì)多種藥物過(guò)敏的過(guò)敏體質(zhì)者不宜無(wú)痛內(nèi)鏡。孕婦不宜做無(wú)痛內(nèi)鏡。檢查前后注意事項(xiàng)：1.檢查前一天避免吸煙，以免檢查時(shí)因咳嗽影響檢查。2.要有成人親友陪伴，術(shù)前取下假牙。3.檢查前一天晚飯后不應(yīng)再吃東西，檢查當(dāng)天早晨不應(yīng)再喝水。4.告知醫(yī)生您的既往病史及藥物過(guò)敏史。5.檢查后3小時(shí)內(nèi)需有人陪護(hù)。6.檢查后8小時(shí)內(nèi)禁食辛辣食物，不能飲酒。7.檢查后8小時(shí)內(nèi)不得駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)輛、進(jìn)行機(jī)械操作和從事高空作業(yè)，以防意外。8.鏡下治療的，要留院觀察或遵醫(yī)囑。舒適（經(jīng)鼻、超細(xì)）胃鏡——可以坐著做、可以說(shuō)話的胃鏡舒適胃鏡又稱(chēng)經(jīng)鼻胃鏡、超細(xì)胃鏡；因其對(duì)咽部刺激較小，基本沒(méi)有痛苦，故又稱(chēng)舒適胃鏡。（超細(xì)胃鏡與普通胃鏡比較）傳統(tǒng)胃鏡檢查是經(jīng)口檢查，胃鏡直徑約為10毫米，由于管徑較粗，經(jīng)口進(jìn)入咽喉部刺激較大，所以患者做胃鏡檢查時(shí)常會(huì)有惡心、嘔吐等反應(yīng)。經(jīng)鼻胃鏡檢查技術(shù)是近于無(wú)痛胃鏡檢查的舒適胃鏡檢查技術(shù)，鏡身直徑只有0.59cm，患者基本沒(méi)有痛苦，醫(yī)生也能夠有充足的時(shí)間更加細(xì)致地對(duì)胃內(nèi)病變進(jìn)行觀察，提高了對(duì)病變的診斷率。超細(xì)胃鏡相比普通胃鏡有以下優(yōu)點(diǎn)：1、細(xì)：鏡體細(xì)。普通胃鏡直徑為10毫米。經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡直徑僅有5.9毫米。2、軟：鏡體柔軟。超細(xì)胃鏡遠(yuǎn)比普通胃鏡柔軟，像一根粗面條，患者痛苦不明顯。3、真：圖像清晰逼真。超細(xì)胃鏡選用最新數(shù)碼成像技術(shù)，超級(jí)CCD,圖像更清晰，更逼真。4、少：痛苦少、危險(xiǎn)少、并發(fā)癥少。對(duì)兒童、急危重癥、年老體弱和心肺功能欠佳的患者，超細(xì)胃鏡更具優(yōu)勢(shì)。5、高：診斷準(zhǔn)確率更高，鏡下某些治療效果更好，安全系數(shù)更高。6、多：一是插入途徑多。超細(xì)胃鏡可以從鼻腔插入，也可以從口腔插入，而且不需特殊處理。二是作用多。經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡可用于食道病檢查、胃病檢查、幽門(mén)螺桿菌檢查、病理活檢及鏡下介入治療，還可以用于胃癌普查。普通胃鏡因鏡體太粗，檢查時(shí)病人很痛苦，不適合胃癌普查。日本學(xué)者將經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡檢查手段用于體檢以發(fā)現(xiàn)早期胃癌。另外經(jīng)鼻胃鏡檢查過(guò)程中患者可直接與醫(yī)生對(duì)話，可消除患者緊張，焦慮情況，使檢查過(guò)程在輕松、愉快的環(huán)境中完成。經(jīng)鼻胃鏡檢查的適應(yīng)癥與一般禁忌癥與傳統(tǒng)胃鏡檢查基本相同，但更適用于心理承受能力差的患者。禁忌癥：雖然經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡檢查的優(yōu)勢(shì)明顯，但是并不適用于有鼻腔狹窄、鼻中隔明顯曲折、急性鼻炎等患者檢查，雖其在某些胃鏡下醫(yī)治中有相當(dāng)大的優(yōu)勢(shì)如上消化道支架置入、空腸養(yǎng)分管的置放等，但不適用于胃息肉的醫(yī)治或胃出血的醫(yī)治。精查胃鏡（腸鏡）——發(fā)現(xiàn)胃腸道早癌的利器精查胃鏡是最近幾年消化界提出的概念，目的是為了提高早期胃癌的識(shí)別率。精查胃鏡是胃癌早期診斷的重大突破，有益于早期胃癌的發(fā)現(xiàn)評(píng)估及指導(dǎo)治療。簡(jiǎn)單說(shuō)就是要求胃鏡檢查同時(shí)進(jìn)行染色、電子放大、活檢病理，在肉眼觀察基礎(chǔ)上盡量避免漏檢。在胃鏡發(fā)現(xiàn)疑似早癌病變不好區(qū)分，或者是事先評(píng)估屬于胃、食管癌高危人群時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行精查胃鏡。（精查圖片及病理）檢查前后的準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)基本同于普通胃鏡或麻醉胃鏡；不同點(diǎn)在于：首先，對(duì)人員要求較高，必須是經(jīng)過(guò)早癌精查培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行更加細(xì)致的檢查，這樣才能更好的發(fā)現(xiàn)病灶并作出合理的檢查和判斷。有時(shí)需要在胃鏡下對(duì)食管、胃、十二指腸黏膜進(jìn)行地毯式搜索，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶，再針對(duì)性地進(jìn)行染色、放大、精準(zhǔn)活檢等手段，使消化道內(nèi)的各種組織看得清清楚楚（如微血管網(wǎng)結(jié)構(gòu)、微腺管結(jié)構(gòu)等）。放大染色后的病灶，毫纖畢現(xiàn)因?yàn)槭恰熬?xì)”檢查的時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)些，一般約15-30分鐘。其次，在設(shè)備方面，胃鏡必須具有高清放大功能，可以進(jìn)行電子染色，有助于提高胃食管、胃早癌檢出率。如發(fā)現(xiàn)可疑病變可采用化學(xué)及電子染色，并使用放大內(nèi)鏡精查，從而確定病變的具體部位、范圍及形態(tài)，并詳細(xì)描述，同時(shí)拍照記錄。必要時(shí)還需要結(jié)合超聲胃鏡檢查。小腸鏡腸道準(zhǔn)備和檢查前后注意事項(xiàng)，基本同于結(jié)腸鏡檢查。適應(yīng)證：1、有腹瀉、腹痛、貧血、腹部包塊、惡心、嘔吐等癥狀而原因不明者。2、原因不明的消化道出血及原因不明的貧血。3、影像學(xué)檢查如鋇劑造影或其它檢查不能確定腸道病變性質(zhì)者。4、已確診的腸道病變?nèi)缪装Y性腸病、大腸息肉病、腸結(jié)核等需定期隨訪復(fù)查者。5、有消化道息肉等家族史，需要進(jìn)行小腸鏡檢查者。6、有其它系統(tǒng)疾病或臨床其它發(fā)現(xiàn)，需要小腸鏡檢查進(jìn)行輔助診斷者。雙氣囊小腸鏡禁忌證：1、消化道穿孔、嚴(yán)重腸炎等有出血、穿孔高度危險(xiǎn)性者2、腸梗阻者不得經(jīng)口準(zhǔn)備和檢查者3、嚴(yán)重心、肺、腎、肝及精神病患者，高血壓未得到有效控制者4、其他上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌者由于本技術(shù)操作難度大，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，目前較多采用更為先進(jìn)的膠囊內(nèi)鏡。膠囊內(nèi)鏡——擅長(zhǎng)于胃癌早篩和小腸疾病的檢查膠囊內(nèi)鏡檢查是指患者口服智能膠囊，借助消化道蠕動(dòng)使之在消化道內(nèi)運(yùn)動(dòng)、拍攝圖像，從而了解受檢者的消化道情況，對(duì)其病情做出診斷。（目前國(guó)產(chǎn)磁控膠囊內(nèi)鏡已經(jīng)可以人為控制其在胃內(nèi)的運(yùn)動(dòng)。）適應(yīng)癥：包括不明原因消化道出血、不明原因缺鐵性貧血、疑似小腸腫瘤、疑似或難以控制的吸收不良綜合征、檢測(cè)非甾體類(lèi)消炎藥相關(guān)性小腸黏膜損傷，及臨床上需要排除小腸疾病者，還可用于監(jiān)測(cè)并指導(dǎo)克羅恩病的治療及小腸息肉病綜合征的發(fā)展。禁忌癥：絕對(duì)禁忌證：無(wú)手術(shù)條件或拒絕接受任何腹部手術(shù)者(一旦膠囊滯留將通過(guò)手術(shù)取出)。相對(duì)禁忌證：已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄及痿管；心臟起搏器或其他電子儀器植入者；吞咽障礙者；孕婦。術(shù)前準(zhǔn)備：檢查前需禁食10-12小時(shí)，檢查前晚行腸道清潔準(zhǔn)備(同結(jié)腸鏡準(zhǔn)備)，以提高圖像的清晰度；術(shù)前半小時(shí)可服用適量祛泡劑，以減少泡沫對(duì)視野的影響。在服用膠囊2小時(shí)后可飲清水，4小時(shí)后可以進(jìn)少許清淡食物。在膠囊電池耗盡時(shí)或膠囊經(jīng)回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸后結(jié)束檢查。膠囊內(nèi)鏡檢查的并發(fā)癥包括膠囊滯留、誤吸入氣道等。膠囊內(nèi)鏡檢查后膠囊停留于胃腸道2周以上則定義為膠囊滯留，應(yīng)及時(shí)就診，通過(guò)外科手術(shù)或氣囊輔助式小腸鏡予以取出。CT仿真腸鏡（不用脫褲子、露屁屁）CT仿真結(jié)腸成像(CTC),也叫仿真結(jié)腸鏡、虛擬場(chǎng)景，是一種安全的、非侵入性的結(jié)腸檢查方法。也就是俗稱(chēng)的不脫褲子做腸鏡的一種新技術(shù)。簡(jiǎn)而言之是先以多層螺旋CT進(jìn)行全結(jié)腸的仰臥位及俯臥位薄層掃描、并將攝影所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行影像處理之后再編、進(jìn)行三維重建，從而生成恰似以腸鏡伸入腸道之內(nèi)檢查的三維影像、并以此來(lái)檢查潛在病灶的技術(shù)。仿真腸鏡CT仿真腸鏡，無(wú)明顯禁忌證，引起腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥的危險(xiǎn)性更小，尤其適用于高齡體弱、心肺功能不全等不能耐受腸鏡檢查的患者；可檢測(cè)全結(jié)腸，包括因腸腔狹窄腸鏡無(wú)法通過(guò)的近段腸管，為低位腸梗阻患者術(shù)前判斷梗阻原因及部位提供重要診斷資料；大腸癌術(shù)后因造瘺等引起的清腸不便，這個(gè)檢查更有優(yōu)勢(shì)。幾乎上無(wú)死角，CTC在拍片之后所獲數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)電腦的影像處理、就變成了非常有科技感的三維畫(huà)面。結(jié)果就和傳統(tǒng)腸鏡一樣、CTC也能夠清晰展現(xiàn)出你的腸管內(nèi)里的樣子。圖像高清傳統(tǒng)腸鏡在腸管里游走的時(shí)候只能看單一一個(gè)方向、因此腸道褶皺內(nèi)側(cè)容易成為被忽略的死角。然而CTC褶皺內(nèi)側(cè)也將難逃法眼。CTC則同時(shí)能發(fā)現(xiàn)某些腸道外病變情況。此外檢查時(shí)間較短，痛苦少，整個(gè)過(guò)程只需要幾分鐘。雖然本檢測(cè)也需要清腸，但僅需要少量的清腸藥和一點(diǎn)顯影劑，不需要像傳統(tǒng)腸鏡那樣非要把腸管徹底弄干凈不可，也不需要硬吞下那么多瀉劑。最后——胃腸鏡檢查是胃腸道疾病檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)論任何現(xiàn)金的設(shè)備和手段都無(wú)法替代！不要聽(tīng)信所謂的“一滴血查胃癌”之類(lèi)的宣傳，胃腸不舒服，老老實(shí)實(shí)地做一次胃腸鏡吧！至于患者是否該做內(nèi)鏡檢查?是否能做內(nèi)鏡檢查?做何種檢查?需要根據(jù)患者的具體情況，由專(zhuān)科醫(yī)生判斷，做好充分準(zhǔn)備，才能保障患者的安全和檢查的質(zhì)量，最后祝您胃腸道長(zhǎng)治久安！2022年09月09日1548
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汪長(zhǎng)健副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 肛腸科 撰稿：杭州三院內(nèi)鏡中心任海燕審校：汪長(zhǎng)健近些年，經(jīng)過(guò)不懈的宣傳和科普，胃腸鏡檢查的理念已逐漸深入人心，越來(lái)越多的人在日常體檢或者因病就診時(shí)同意接受胃腸鏡檢查。但胃腸鏡不同于B超和CT等影像學(xué)檢查，它需要進(jìn)入人的身體內(nèi)部，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為侵入性操作。只要是個(gè)正常人，都或多或少會(huì)帶有本能的恐懼，雖然這項(xiàng)檢查已經(jīng)十分成熟和安全。為了解決這個(gè)問(wèn)題，無(wú)痛胃腸鏡技術(shù)便應(yīng)運(yùn)而生。無(wú)痛胃腸鏡，可以在麻醉狀態(tài)下，對(duì)胃和腸道一次性檢查完畢，為常年兢兢業(yè)業(yè)工作的消化道提供可靠的保障，免于因突如其來(lái)診斷的胃腸道疾病而處于被動(dòng)的尷尬境地。對(duì)被檢查者來(lái)說(shuō)可謂量身定制，具有一箭雙雕，事半功倍之效。因此，也是目前大型內(nèi)鏡中心的主流搭配和套餐。那么，無(wú)痛胃腸鏡的無(wú)痛是如何實(shí)現(xiàn)的呢？也是像做手術(shù)一樣要插管子嗎？麻醉方式有很多種，老百姓了解最多的就是外科手術(shù)的全身麻醉，靜脈里打點(diǎn)藥，喉嚨里插根管子，便沉沉睡去，直到手術(shù)結(jié)束，撤去管子，重新回到現(xiàn)實(shí)世界。而有過(guò)人流體驗(yàn)（希望沒(méi)有冒犯到女同志）的女性朋友都知道，她們的麻醉方式和全身麻醉略有不同，她們也是靜脈里打點(diǎn)藥，但不插管子。麻藥撤去，很快醒來(lái)——它的學(xué)名叫靜脈麻醉。你聽(tīng)，無(wú)痛人流，無(wú)痛胃腸鏡，是不是有點(diǎn)相同的配方，熟悉的味道？是的，無(wú)痛胃腸鏡，就是和無(wú)痛人流相同的麻醉方式。那為什么靜脈麻醉不用插管，而全身麻醉要插管呢？因?yàn)殪o脈麻醉使用的藥物單一，適合時(shí)間比較短的（十來(lái)分鐘半小時(shí)之類(lèi)）手術(shù)或者操作。它最大的特點(diǎn)就是對(duì)人的呼吸影響比較小，“催眠”效果立竿見(jiàn)影，比安眠藥還管用，前一秒你還在為有可能是人生中的第一次麻醉感到不安和恐懼，后一秒，你就眼神迷離，甜甜睡去。而全身麻醉的用藥品種比較多，最重要的是會(huì)影響到呼吸。因此，全麻的病人是不能自主呼吸的，必須借住呼吸機(jī)。以上就是無(wú)痛胃腸鏡的麻醉的簡(jiǎn)介，以及和全身麻醉的區(qū)別，您明白了嗎？2022年08月01日977
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胃鏡相關(guān)科普號(hào)
賴(lài)雅敏醫(yī)生的科普號(hào)
賴(lài)雅敏 主治醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
消化內(nèi)科
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蔡軍醫(yī)生的科普號(hào)
蔡軍 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
普外科
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趙鑫醫(yī)生的科普號(hào)
趙鑫 主治醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
內(nèi)鏡科
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