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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 或許在常規(guī)的體檢項(xiàng)目中，胃鏡算是讓人又害怕又喜愛(ài)的項(xiàng)目了，害怕是害怕做胃鏡的痛苦，而喜愛(ài)則是胃鏡可以查出我們胃的很多疾病，并能發(fā)現(xiàn)胃、食管早癌等。 胃鏡檢查的好處 胃鏡診療采用先進(jìn)的消毒隔離操作系統(tǒng)，電子胃鏡把冷光從口腔經(jīng)食管、胃腔送達(dá)十二指腸降部，照亮食管、胃腔和十二指腸。胃鏡前端攜帶的微型攝像機(jī)，同步敏銳地?cái)z錄下管腔內(nèi)圖像。 鮮明、清晰的腔內(nèi)圖像動(dòng)態(tài)地呈現(xiàn)于電視屏幕上，把食管、胃、十二指腸降部的粘膜病變看得清清楚楚。粘膜的充血、水腫、糜爛、潰瘍、出血、息肉、腫瘤、粘膜肥厚、血管走向、靜脈曲張及腔內(nèi)異物都能分辨明確，并重點(diǎn)取像。 胃鏡下能取病變組織做病理細(xì)胞檢查，明確病變的性質(zhì)，這是確診各種慢性胃炎、胃潰瘍、食管癌、胃癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 胃鏡下還能開(kāi)展多種治療： 高頻電切胃息肉； 胃鏡下噴藥止血、注射止血、鈦夾止血治療； 鏡下微小胃癌切除； 鏡下微波治療； EMR 、ESD 、NOTES、 ERAT等高新尖的無(wú)創(chuàng)手術(shù)等等。 胃鏡下治療的開(kāi)展顯現(xiàn)出優(yōu)越的臨床效果，原來(lái)一些需要開(kāi)腹剖胃的手術(shù)，現(xiàn)在胃鏡下就能完成，免去了病人開(kāi)腹之苦，療效好，費(fèi)用少。 胃鏡檢查到底是一個(gè)什么樣的過(guò)程？ 通俗來(lái)講，胃鏡是用來(lái)檢查食管、胃、十二指腸等上消化道器官的病變，主要是看胃粘膜的狀態(tài)有沒(méi)有炎癥、潰瘍，是否長(zhǎng)息肉。胃鏡檢查需病人采取左側(cè)臥位，跟睡覺(jué)的姿勢(shì)差不多。 目前胃鏡檢查分為普通胃鏡和無(wú)痛胃鏡兩種，實(shí)施胃鏡的過(guò)程，第一步是給藥。做普通胃鏡時(shí)，患者需口服麻醉劑麻醉嗓子，使患者不會(huì)過(guò)于敏感，感到惡心。無(wú)痛胃鏡則是通過(guò)靜脈給予一定劑量的短效麻醉劑，在毫無(wú)知覺(jué)中完成胃鏡檢查，并在檢查完畢后迅速蘇醒。第二步，普通胃鏡和無(wú)痛胃鏡都需要含住一個(gè)口墊，用牙咬住，由醫(yī)助扶著病人保持左側(cè)臥位。病人并不需要做任何動(dòng)作，只需要全程張著嘴，正常呼吸即可。 胃鏡進(jìn)入口腔，首先會(huì)看一下咽喉部。有的時(shí)候咽喉部也會(huì)有一些炎癥、息肉的發(fā)生，胃鏡能及時(shí)發(fā)現(xiàn)咽喉部的早期病變，從咽喉部過(guò)去就是食管，食管的上段、中段、下段，這些都是食管癌的高發(fā)區(qū)，需要仔細(xì)清楚檢查。 順著食管下去就到了賁門，然后是胃底、胃體、胃竇，之后是十二指腸，一般看十二指腸的球部、降部，直到十二指腸的大乳頭。然后退鏡，退鏡時(shí)會(huì)反轉(zhuǎn)胃鏡，充分充氣，把胃的褶皺全部撐開(kāi)，仔細(xì)觀察胃的各個(gè)部位，避免出現(xiàn)觀察死角的漏診，胃的各個(gè)部位觀察完畢后，會(huì)把胃里的空氣抽吸干凈，這樣病人檢查結(jié)束后就不會(huì)感到難受。 即是說(shuō)，一共看兩遍。這個(gè)過(guò)程中，胃鏡會(huì)對(duì)患者的胃腸進(jìn)行適度充氣，讓患者的腸胃撐開(kāi)一些，方便胃鏡進(jìn)入觀察，而進(jìn)鏡的時(shí)候?yàn)榉乐共羵?，?huì)非常謹(jǐn)慎，因此需要退鏡時(shí)把一些沒(méi)有看到的死角再看一遍。有時(shí)，胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)一些小的息肉，在情況允許時(shí)，會(huì)直接進(jìn)行治療。 對(duì)身體會(huì)不會(huì)有一些損傷呢？ 專業(yè)角度來(lái)講，雖然胃鏡表面很光滑、管子也很軟，一般情況下是不會(huì)有任何損傷的，但是對(duì)于有病變、炎癥的地方，在肌肉的正常收縮中，鏡子通過(guò)的時(shí)候也會(huì)有一定的摩擦，特別是食管下端有糜爛的情況下，鏡子過(guò)去，人自然的惡心肌肉收縮，就會(huì)有一些摩擦。 如果是無(wú)痛胃鏡的話，由于不會(huì)有吞咽、惡心時(shí)的肌肉收縮，人處于睡眠狀態(tài)，所以基本不會(huì)產(chǎn)生摩擦情況。 如果是正常的沒(méi)有病變的情況下，由于會(huì)給氣把腸道撐開(kāi)，鏡子通過(guò)很順利不會(huì)有任何影響，當(dāng)然如果是非常大的糜爛和病變，就會(huì)有一些風(fēng)險(xiǎn)，但是這種十分低微的損耗在重大的疾病面前是可以忽略不計(jì)的。 畢竟這個(gè)時(shí)候，還有什么比檢查病情更重要么？ 無(wú)痛胃鏡與普通胃鏡有何區(qū)別？ 對(duì)于普通胃鏡檢查的簡(jiǎn)單理解就是，將纖細(xì)管及內(nèi)窺鏡插入胃里，然后觀察胃里的情況，在整個(gè)過(guò)程中患者屬于清醒的狀態(tài)。北京德勝門胃腸醫(yī)師吳斌儒表示無(wú)痛胃鏡則是在做之前會(huì)注射靜脈麻醉劑，所以患者是在麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行檢查，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)只要睡一覺(jué)即可完成檢查，不會(huì)產(chǎn)生痛苦和不適，也不會(huì)帶來(lái)心理壓力。 雖然看起來(lái)無(wú)痛胃鏡與普通胃鏡并無(wú)太大區(qū)別，只是為患者注射了靜脈麻醉劑，但無(wú)痛胃鏡給患者帶來(lái)的好處還是很多的，下面我們就一起來(lái)看看無(wú)痛胃鏡都有哪些優(yōu)勢(shì)吧。 無(wú)痛胃鏡的優(yōu)勢(shì)有哪些？ .有助于消除患者的緊張、焦慮情緒，提高對(duì)檢查的耐受性; 2.可以在無(wú)痛胃鏡下進(jìn)行治療，創(chuàng)傷小;在檢查的過(guò)程中，對(duì)消化道出血、息肉、潰瘍、狹窄等可以進(jìn)行多種微創(chuàng)治療?；颊邔?duì)整個(gè)檢查無(wú)記憶、無(wú)痛苦，更能配合醫(yī)生完成檢查; 3.檢查時(shí)間短，不計(jì)算檢查前的準(zhǔn)備時(shí)間，從開(kāi)始到結(jié)束幾分鐘內(nèi)即可完成無(wú)痛胃鏡檢查; 4.結(jié)果更精確，由于麻醉狀態(tài)下胃腸蠕動(dòng)減少，更便于發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變。無(wú)痛胃鏡具有放大的作用，能診斷一些微小病變甚至黏膜病變，提高診斷的敏感性和準(zhǔn)確性，避免了常規(guī)胃鏡檢查中患者不自覺(jué)躁動(dòng)引起的機(jī)械性損傷。 但是，是不是所有患者都適合做“無(wú)痛”胃鏡呢？ 答案顯而易見(jiàn)。采用靜脈麻醉的方法來(lái)進(jìn)行的“無(wú)痛”檢查，雖然安全性高，但仍然存在一定的副作用，如靜脈注射麻醉劑引起的疼痛，短暫的呼吸抑制甚至?xí)和?，心率、血壓下降等。?？漆t(yī)生雖可進(jìn)行專業(yè)的判斷，于患者而言，更多的是想在不知不覺(jué)中完成檢查，得到更好的就醫(yī)體驗(yàn)。 電子胃鏡與無(wú)痛胃鏡的適應(yīng)癥與禁忌癥 檢查 類別 適應(yīng)人群 禁忌人群 電子 胃鏡 1．上腹部各種不適，疑似上消化道病變，臨床又不能確診者； 2.不明原因失血，特別是嘔血、黑便懷疑上消化道出血者； 3.鋇餐造影、CT等檢查疑有病變不能確診者； 4.需要隨訪的病變，如潰瘍、萎縮性胃炎、胃黏膜腸上皮化生及胃黏膜上皮內(nèi)瘤變等； 5.需要胃鏡進(jìn)行治療者；6.體檢者。 1.嚴(yán)重的心肺疾病患者； 2.各種原因所引起的危急狀態(tài)； 3.腐蝕性食管炎的急性期、腸梗阻及急性食管、胃、十二指腸穿孔等； 4.有嚴(yán)重咽喉部疾病、腦出血、主動(dòng)脈瘤及嚴(yán)重向下推的頸胸段脊柱畸形等患者； 5.不能配合檢查的患者為相對(duì)禁忌證，如智力障礙、精神失常等。 無(wú)痛 胃鏡 1.有胃鏡檢查適應(yīng)證但恐懼常規(guī)胃鏡檢查者； 2.伴有其他疾病而病情有非常必要做胃鏡檢查者，如伴高血壓、輕度冠心病、陳舊性心肌梗死、有癲癇病史者及小兒患者或精神病等不能合作者。 1.電子胃鏡檢查禁忌證者； 2.有藥物過(guò)敏史，特別是鎮(zhèn)靜藥物過(guò)敏者； 3.孕婦及哺乳期婦女； 4.患有容易引起誤吸的疾病，如胃潴留、急性上消化道大出血致胃內(nèi)容物較多者；5.嚴(yán)重打鼾者、肥胖等困難氣道患者慎用； 6.嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩者慎用； 7.由于全麻會(huì)抑制患者呼吸和循環(huán)，故對(duì)伴有嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心臟病和腦血管疾病者。 無(wú)痛胃鏡比普通胃鏡貴嗎？ 無(wú)痛胃鏡和普通胃鏡一樣的做法，只是做胃鏡前做全身麻醉，對(duì)于操作比較復(fù)的胃鏡檢查或者不想受普通胃鏡那嘔吐的罪，就選擇無(wú)痛胃鏡，病人全程是睡著的，感覺(jué)不到痛苦，所以做這個(gè)的人越來(lái)越多，但是它比普通胃鏡要貴很多，因?yàn)槎嗔寺樗帲枰樽磲t(yī)生的參與、以及各種監(jiān)護(hù)設(shè)備，全身麻醉的麻藥是很貴的，甚至是比檢查費(fèi)還貴。一般醫(yī)院普通胃鏡300元左右，無(wú)痛胃鏡要1000元左右。 做胃鏡之前要注意什么？ 1、做胃鏡之前需要空腹一定的時(shí)間，普通胃鏡需至少空腹6-8小時(shí)以上，無(wú)痛胃鏡因?yàn)樾枰樽?，空腹時(shí)間還應(yīng)相應(yīng)延長(zhǎng)，8-12小時(shí)。 2、檢查前需要禁煙起碼一天，以免檢查時(shí)咳嗽或是胃酸分泌過(guò)多影響檢查。 3、保持身體健康，如果檢查前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕情況時(shí)需要暫緩檢查，而且檢查前還需要明確告知既往病史及藥物過(guò)敏史。 4、檢查當(dāng)天早晨需要口服藥物（如降壓藥）者、患有嚴(yán)重心肺疾病、凝血機(jī)能障礙、高血壓、近期服用阿司匹林等藥物者，務(wù)必事先與醫(yī)生溝通。2020年03月03日
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王帥主治醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)鏡診療中心 何為胃鏡，大部分人的初步印象就是從嘴里伸進(jìn)一根長(zhǎng)長(zhǎng)的、像棍子一樣的儀器一直到胃里，在里面不停的扭來(lái)扭去，而我又不得不忍受胃里翻江倒海的惡心感。但是你可知，就是這種儀器，挽救了一部分的早期胃癌患者。先科普一下什么是胃鏡。胃鏡一種可插入人體胃腔內(nèi)對(duì)胃腸疾病進(jìn)行直接觀察、診斷、治療的醫(yī)用電子、光學(xué)儀器。能夠看清胃粘膜的血流、粘膜局部改變，通過(guò)放大染色可以看到病變的性質(zhì)。目前是公認(rèn)的診斷食管、胃和十二指腸疾病最可靠的方法，世界衛(wèi)生組織已將電子胃鏡作為消化道疾病診斷的金標(biāo)。通過(guò)以上的描述，我們可以簡(jiǎn)單的知道，雖然接受內(nèi)鏡檢查比較痛苦，但是它具有看的近、能放大、看的清的特點(diǎn)，還能在鏡下噴點(diǎn)顏色涂料讓粘膜的結(jié)構(gòu)更清晰，除此以外，對(duì)于病變的部位進(jìn)行鏡下活檢，進(jìn)一步提高了診斷的準(zhǔn)確性。因此，對(duì)于早期胃癌的診斷，它是十分有效的。全球每年新增的胃癌患者是100萬(wàn)，2015年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)，它在惡性腫瘤致死率中排名第二，每年新發(fā)67.9萬(wàn)例，死亡例數(shù)49.8萬(wàn)例。最可怕的是雖然已經(jīng)確診，大部分病人已經(jīng)是中晚期了，五年的生存率只有10%。那么什么樣的人需要進(jìn)行胃鏡的篩查，中國(guó)早癌手冊(cè)提出了一下幾種類型的人需要做胃鏡檢查。1、年齡超過(guò)40歲；2.胃癌高發(fā)地區(qū)的人群；3.幽門螺桿菌感染的人群；4.既往發(fā)現(xiàn)癌前病變的人群，例如有萎縮性胃炎、潰瘍、息肉、術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎等等5.一級(jí)親屬（爸爸媽媽，兄弟姐妹）中存在胃癌的患者；6.有胃癌其他高危因素的患者，例如高鹽飲食、喜歡腌制食品、吸煙史、大量飲酒史的人。對(duì)照一下自己的生活環(huán)境及生活習(xí)慣，如果符合第1條和2-6條中任意一條的人都應(yīng)該被視為胃癌的高危人群，符合早期胃癌篩查的對(duì)象。2020年01月06日2041
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 一位同事哥哥，60多歲，來(lái)深圳探親，同事讓查個(gè)體，做一次胃腸鏡，結(jié)果腸鏡進(jìn)去發(fā)現(xiàn)橫結(jié)腸癌(如圖所示)！進(jìn)展期(也就是通常說(shuō)的中晚期)，腸子都快堵住了！同事說(shuō)他母親也是60歲查出結(jié)腸癌！我說(shuō)你們家族典型的高危人群啊！為什么不早做腸鏡？同事說(shuō):哥哥覺(jué)得沒(méi)癥狀，能吃能喝能睡，就覺(jué)得沒(méi)事！這種想法應(yīng)該是普通老百姓最典型的誤區(qū)！其實(shí)癌在早期是沒(méi)有癥狀的，甚至快到晚期了也沒(méi)癥狀！所以一定要在沒(méi)有癥狀時(shí)做體檢篩查早期癌！40歲，不管有沒(méi)有癥狀，建議做第一次胃腸鏡！2019年11月23日2339
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江潮副主任醫(yī)師 黃岡市中醫(yī)醫(yī)院 脾胃病科 流行病學(xué)調(diào)查顯示，胃癌在我國(guó)居各類腫瘤發(fā)病率的第二位，我國(guó)每年新發(fā)40萬(wàn)例，發(fā)病高峰為55-70歲。胃癌的檢出時(shí)機(jī)有時(shí)甚至直接決定患者后期的生存率。對(duì)于胃癌的治療，早期發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵。早期胃癌的生存率可達(dá)90﹪，而且50﹪的早期胃癌可以接受內(nèi)鏡治療，避免外科手術(shù)。但是，多數(shù)早期胃、食管癌沒(méi)有獨(dú)特的表現(xiàn)，只有通過(guò)胃鏡檢查才會(huì)得到確切的早期診斷。在日本，超過(guò)40歲以上的市民胃鏡普查一次，因此日本早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率達(dá)70﹪，韓國(guó)早期胃癌發(fā)現(xiàn)率達(dá)65﹪，而我國(guó)的這一數(shù)字僅為15﹪。這種差距主要是胃鏡設(shè)備、檢查模式和方法的不同帶來(lái)的，當(dāng)然這也跟國(guó)內(nèi)需要內(nèi)鏡檢查的病患數(shù)量巨大和內(nèi)鏡醫(yī)師的嚴(yán)重不足有關(guān)，這種不足帶來(lái)的直接后果就是檢查時(shí)間縮短，進(jìn)而導(dǎo)致檢查過(guò)程中觀察不夠仔細(xì)。目前,胃鏡檢查是診斷食管、胃和十二指腸疾病最直接、最可靠的方法。常規(guī)的胃鏡檢查一般應(yīng)用的是普通白光胃鏡，檢查時(shí)間通常5-10分鐘，這種檢查方法對(duì)于發(fā)現(xiàn)普通的胃炎、胃潰瘍、胃息肉及中晚期胃癌等疾病已經(jīng)足夠，但是對(duì)于早期癌的診斷就力不從心了。因?yàn)樵缙诎┑酿つぷ兓?xì)微，與正常粘膜的高低差、色差不明顯，與普通的黏膜糜爛、炎癥很難區(qū)別。由于設(shè)備和胃鏡檢查技術(shù)的參差不齊，難免造成部分早期癌在普通內(nèi)鏡檢查被遺漏。精查胃鏡的慨念 精查胃鏡是最近幾年消化界提出的概念，目的是為了提高早期胃癌的識(shí)別率。精查胃鏡是胃癌早期診斷的重大突破，有益于早期胃癌的發(fā)現(xiàn)評(píng)估及指導(dǎo)治療。簡(jiǎn)單說(shuō)就是要求胃鏡檢查同時(shí)進(jìn)行染色、電子放大、活檢病理，在肉眼觀察基礎(chǔ)上盡量避免漏檢。在胃鏡發(fā)現(xiàn)疑似早癌病變不好區(qū)分，或者是事先評(píng)估屬于胃、食管癌高危人群時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行精查胃鏡。精查胃鏡與普通胃鏡的區(qū)別 首先，對(duì)人員要求較高，必須是經(jīng)過(guò)早癌精查培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行更加細(xì)致的檢查，這樣才能更好的發(fā)現(xiàn)病灶并作出合理的檢查和判斷。有時(shí)需要在胃鏡下對(duì)食管、胃、十二指腸黏膜進(jìn)行地毯式搜索，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶，再針對(duì)性地進(jìn)行染色、放大、精準(zhǔn)活檢等手段，使消化道內(nèi)的各種組織看得清清楚楚（如微血管網(wǎng)結(jié)構(gòu)、微腺管結(jié)構(gòu)等）。因?yàn)槭恰熬?xì)”檢查的時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)些，一般約15-30分鐘。 其次，在設(shè)備方面，胃鏡必須具有高清放大功能，可以進(jìn)行電子染色，有助于提高胃食管、胃早癌檢出率。如發(fā)現(xiàn)可疑病變可采用化學(xué)及電子染色，并使用放大內(nèi)鏡精查，從而確定病變的具體部位、范圍及形態(tài)，并詳細(xì)描述，同時(shí)拍照記錄。必要時(shí)還需要結(jié)合超聲胃鏡檢查。以下為本人精查病例，精查后考慮早期癌，進(jìn)行了ESD根治性切除。精查胃鏡的適用人群1.患有萎縮性胃炎、腸上皮化生、異型增生（不典型增生及瘤變）、胃息肉、胃食管潰瘍、殘胃炎、Barrett食管等胃食管癌前疾病或癌前病變者；2.來(lái)自胃癌、食管癌高發(fā)地區(qū)人群；3.有胃癌、食管癌家族史者；4.具有胃食管癌的其他高危因素（HP感染、吸煙、飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等）。精查前有哪些需要準(zhǔn)備？ 患者檢查前一天晚上八點(diǎn)后就要禁食，如果是術(shù)后病人，特別是食管、賁門術(shù)后的病人，前一天最好吃流質(zhì)；檢查前 20 min 口服鏈霉蛋白酶（鏈霉蛋白酶2 萬(wàn)u+1g 碳酸氫鈉 +80 ml 溫水）；檢查前15 min 口服西甲硅油（15 ml 西甲硅油 +15 ml 生理鹽水）；檢查前 5 min 口服利多卡因膠漿，以清除上消化道內(nèi)黏液與氣泡，改善視野，提高微小病灶的檢出率； 最好采用靜脈麻醉。 總之，本著“發(fā)現(xiàn)一例早癌，挽救一條生命，幸福一個(gè)家庭”的宗旨和ESD、EMR等內(nèi)鏡下治療技術(shù)的廣泛開(kāi)展，免除了傳統(tǒng)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后對(duì)生活質(zhì)量的嚴(yán)重影響，造福百姓！胃鏡精查顯得尤為重要！ 我科室現(xiàn)已承擔(dān)國(guó)家上消化道癌早診早治機(jī)會(huì)性篩查項(xiàng)目，凡我市農(nóng)村戶口高風(fēng)險(xiǎn)人群，40-69歲之間，性別不限，均可來(lái)我科室預(yù)約胃鏡檢查，對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)，納入篩查的人群，均減免普通胃鏡檢查費(fèi)用！咨詢電話：0713--8836977（周一至周五上午8：00--11:30，下午14:00--17:00）也可在我的個(gè)人網(wǎng)站咨詢本人！2019年10月12日2016
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韓俊毅主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胃腸外科 我們?cè)谧鑫改c鏡檢查前，醫(yī)生一般會(huì)向受檢者詢問(wèn)是否同意取活檢，做完檢查后，有些受檢者會(huì)被告知取了活檢，需要等幾天才能出結(jié)果。 那么，取活檢到底是怎么回事呢？ 我明明已經(jīng)做了胃腸鏡檢查了為什么還要進(jìn)行活檢呢？ 首先我們要明白什么是活檢？ 活檢在醫(yī)學(xué)中屬于病理學(xué)的一種檢查方法。我們?cè)谖改c鏡檢查中，發(fā)現(xiàn)一些可疑的消化道病變，可以通過(guò)胃腸鏡的活檢孔道，用一次性活檢鉗快速、準(zhǔn)確地取得這些病變的黏膜標(biāo)本，然后送至病理科，對(duì)其進(jìn)行病理學(xué)檢測(cè)，以鑒別病變的性質(zhì)，為胃腸鏡的診斷提供病理依據(jù)。 其實(shí)并不是所有行胃腸鏡的人都必須做病理檢查，鏡下觀察如未異常黏膜，胃皺襞正常，無(wú)合并粘膜充血糜爛也沒(méi)有潰瘍的形成，其實(shí)可以不用取活檢。 胃體發(fā)現(xiàn)不規(guī)則糜爛、潰瘍時(shí)應(yīng)取活檢證實(shí)潰瘍的良惡性。有經(jīng)驗(yàn)的胃鏡醫(yī)生如發(fā)現(xiàn)可疑粘膜也應(yīng)及時(shí)活檢，若是早期胃腸癌，發(fā)現(xiàn)及時(shí)可行手術(shù)治療，提高生存率。早期胃癌很隱匿，胃內(nèi)粘膜與慢性胃炎沒(méi)啥明顯差異，遇到此種情況需提高警惕，有必要取活檢以明確診斷。 對(duì)于早期胃癌，寧可全部篩查，不可漏診一例。 胃腸道活檢非常簡(jiǎn)便，由于取得的組織僅有幾毫米，創(chuàng)傷非常小，患者也不會(huì)有額外的痛苦。 那么為什么要進(jìn)行活檢呢？ 做活檢到底有什么意義呢？ 首先，活檢可以判斷病變是良性或惡性。 比如，大約2%的胃潰瘍可能發(fā)生癌變，潰瘍癌變是一個(gè)緩慢的過(guò)程，在癌變?cè)缙谏形葱纬擅黠@腫塊等典型特征時(shí)，往往僅有潰瘍邊緣粘膜顏色的輕微改變，如果此時(shí)對(duì)潰瘍周圍的胃黏膜做病理檢查，就能及早發(fā)現(xiàn)肉眼無(wú)法確定的早期胃癌。 還有一種情況是消化道息肉。 消化道息肉一般分為增生性息肉和腺瘤樣息肉兩種類型。增生性息肉是由慢性炎癥刺激形成的，常常多發(fā)，體積較小，表面光滑，癌變概率較低。而腺瘤樣息肉一般體積較大，表面多粗糙，外形不規(guī)則，癌變的概率相對(duì)較高。這種息肉直徑越大，癌變的可能性越高。 一般認(rèn)為小于1厘米的，癌變率約為1.3%；大于2厘米的，癌變率可高達(dá)50%。如何鑒別消化道息肉的性質(zhì)，判斷其有無(wú)癌變等情況，這也要借助于我們的活檢來(lái)進(jìn)行。 其次，取活檢是診斷萎縮性胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)。 我們經(jīng)常見(jiàn)到胃鏡報(bào)告單上寫著萎縮性胃炎、非萎縮性胃炎，這有什么區(qū)別呢？萎縮性胃炎除了胃黏膜的炎癥表現(xiàn)外，還可見(jiàn)到胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，或伴腸上皮化生，或有不典型增生等，甚至癌變。 通過(guò)胃黏膜活檢，可確定受檢者是否有腸上皮化生和異型增生，這兩種變化是胃癌的主要癌前病變。 萎縮性胃炎是胃癌的前期狀態(tài)，就是說(shuō)發(fā)展為胃癌的可能性比正常人要高，因此此類患者需要進(jìn)行定期胃鏡檢查。 活檢可以鑒別疾病性質(zhì)和發(fā)現(xiàn)其他疾病。 比如潰瘍性結(jié)腸炎，內(nèi)鏡下多見(jiàn)黏膜彌漫性糜爛、潰瘍、出血等改變，病理學(xué)檢查可見(jiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、隱窩炎及隱窩膿腫等改變，對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的確診有重要意義。 克羅恩病以胃腸道慢性炎性肉芽腫為表現(xiàn)，同樣也強(qiáng)調(diào)活檢的作用，病理學(xué)發(fā)現(xiàn)非干酪性肉芽腫和（或）具備較典型的組織學(xué)改變才可確診。 另外，胃粘膜活檢也可發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染等其他疾病，不再一一贅述。 取活檢的受檢者，要注意哪些事項(xiàng)？ 首先，取活檢并不疼痛。 活檢鉗鉗取的組織僅有幾毫米，損傷小，出血量少，多數(shù)患者可自行止血，少數(shù)出血量大的，內(nèi)鏡下也可噴灑止血藥物來(lái)止血，一般不用擔(dān)心術(shù)后出血的問(wèn)題，兩個(gè)小時(shí)后即可進(jìn)食水。 但是對(duì)于長(zhǎng)期服用阿司匹林、華法林的患者，術(shù)前需要告知醫(yī)生謹(jǐn)慎活檢或者提前停藥。 其次，受檢者要放寬心態(tài)。 活檢只是協(xié)助胃腸鏡診斷，用來(lái)明確一些疾病的類型，范圍，嚴(yán)重程度等，并非所有取活檢的病變都是惡性病變，因此不必過(guò)于擔(dān)心，只需耐心等待2-3日，即可得到胃腸鏡的病理檢查結(jié)果。2019年09月15日5645
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